Фармакологические свойства препарата Минирин
Таблетки Минирин содержат дезмопрессин — синтетический аналог натурального гормона задней доли гипофиза — аргинин-вазопрессина (антидиуретического гормона). Дезмопрессин получен в результате изменений в структуре молекулы вазопрессина: дезаминированния 1-цистеина и замещения 8-L-аргинина 8-D-аргинином. По сравнению с вазопрессином дезмопрессин оказывает незначительное действие на гладкие мышцы сосудов при более выраженной антидиуретической активности. Благодаря описанным структурным изменениям Минирин активирует только V2-рецепторы вазопрессина, расположенные в эпителии извитых канальцев и широкой части восходящих петель Генле, что вызывает расширение пор эпителиальных клеток нефрона и проводит к усилению реабсорбции воды в кровяное русло. После приема препарата антидиуретический эффект наступает уже через 15 мин. Прием 0,1–0,2 мг дезмопрессина обеспечивает у большинства пациентов антидиуретический эффект длительностью до 8–12 ч. Применение Минирина у больных с установленным диагнозом несахарного диабета центрального генеза приводит к уменьшению объема выделяемой мочи и сопутствующему повышению ее осмолярности. В результате снижается частота и уменьшается выраженность никтурии. Тератогенное или мутагенное действие дезмопрессина не было выявлено. Дезмопрессин начинает определяться в крови через 15–30 мин после приема. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 ч. Период полураспада дезмопрессина в плазме крови составляет 1,5–3,5 ч. Препарат выводится с мочой частично в неизмененном виде, частично после ферментативного расщепления.
МИНИРИН (таблетки)
воряется и помогает. Раньше людям больным несахарным диабетом выдавали его бесплатно. Сейчас, на сколько я знаю, перешли на какой-то российский аналог, на который все жалуются. Хочешь бесплатно, бери, что дают. Если хочешь Минирин, плати из своего кармана. А стоит он очень дорого. Дорого получается, потому что нужен он каждый день иногда по несколько раз. А здесь уже как повезет. Дело в том, что дозировка к нему подбирается индивидуально. Т. е. даже взрослому может иногда помочь минимальная доза, а ребенку может понадобиться максимальная. И так до конца жизни.
У нас в семье от этой болезни страдает собака. На 11 году жизни вдруг стала как ненормальная пить по пять литров в день и писаться дома. При этом сахар был в норме, другие показатели крови тоже. Чтобы поставить диагноз несахарного диабета, и людям, и животным надо сдать два анализа мочи. Один обычный, а второй после воздержания от питья около 10 часов. Если во втором анализе плотность мочи не увеличилась, но сразу ставится диагноз, т. к. ни при каких других заболеваниях таких симптомов не бывает. С тех пор мы пьем Минирин.
Естественно нам не повезло. Низкие дозы на нас не действовали. Нам нужна максимальная доза максимальное количество раз в день. На данный момент выходит примерно по 5500 в месяц. Устанавливавется доза Минирина примерно следующим образом. Дней 7-10 пьем минимальное количество таблеток. Если жажда не проходит или количество выпиваемой воды превышает 3 литра на человека (у собак свои нормы), то дозу увеличивают и ждут еще дней 7-10. И так до максимально возможного показателя. Как правило, не бывает такого, чтобы человеку нужно было больше, чем разрешено по инструкции. С собаками то же самое.
С определением дозы у животного все гораздо сложнее. Они не могут рассказать о своих ощущениях. Ориентироваться приходится исключительно на то, сколько собака пьет. Причем, нужно обязательно дать гормону немного накопиться в организме. Нельзя, например, если таблетка не подействовала через пару дней сразу увеличивать дозу. Она может начать полностью удовлетворять потребности организма только еще через несколько дней. Если сразу увеличить дозу, то понизить ее потом не получится. Организм привыкнет к большему количеству гормона и на меньшее уже не согласится. Стоит один раз не проявить терпение и придется платить потом до конца жизни гораздо больше, чем могли бы. Кроме того, чем выше доза тем более вероятны и побочные явления, которые проявляются в виде головокружения, болей в животе, голове, тошноты, аллергии, сухости во рту и болезненности при мочеиспускании. Наверное, в этом и была наша ошибка. Пить собаке не давать было нельзя из-за возможности обезвоживания. Но при этом она продолжала писать дома. Мы ее даже не успевали во двор вывести. Поэтому, наверное, при подборе дозы спешили. Самое интересно, что даже максимально возможная доза через неделю до конца не помогала. Полностью все восстановилось немного позже. Поэтому не торопитесь, а то придется всю жизнь работать на этот Минирин, а собака будет молча мучиться от побочек, о которых даже не сможет сказать.
Людям гораздо проще еще и потому, что они могут контролировать действие препарата, прислушиваться к своим ощущениям и понимать, что с ними происходит в тот или иной момент. Они могут чувствовать, когда Минирин срочно нужен, а когда можно и пропустит прием. Таким образом, можно пить таблетки не по времени, а только тогда, когда организму нужно. Это позволяет немного экономить. Так же позволяет снизить количество необходимой дозы и определенные способы применения Минирина, которые так же доступны, к сожалению, только людям. Например, некоторые не проглатывают таблетку, а держат ее под языком, постепенно рассасывая. Всасывание лекарства в этом случае получается гораздо продуктивнее, чем через желудок и действия его хватает на более длительное время. Так же Минирин быстрее проникает в кровь, если его растолочь и вдыхать через нос. Некоторые пьют целую таблетку на ночь, а утром только половинку. Для собак же возможен только один способ улучшить всасываемость. Это давать таблетку не с едой. Я обычно даю через два часа до или после еды. Пропускать практически не получается. Как только забудешь дать таблетку, так сразу лужа на полу. Собака старая, ничего сделать с собой не может. Поэтому приходится ставить будильники и жить практически по часам.
Вообще, насколько я поняла читая отзывы людей о Минирине, действие его ощущается сразу после первой таблетки. Оно, безусловно, не достаточное, но легче становится сразу. И вот уже два года он верой и правдой нам помогает. Привыкания нет, ухудшения состояния пока тоже. Когда нам назначали лекарство, наш ветеринар спросил, какое лекарство назначать подешевле или получше. Мы сказали, что нужно самое хорошее. Деваться некуда, собака живет у нас долгое время, и как-то рука не поднимается давать ей заведомо плохие лекарства. Поэтому, наверное, может это и не самое лучшее лекарство от несахарного диабета, но одно из самых хороших уж точно.
Применение препарата Минирин
Применять препарат только по назначению врача. Оптимальную дозу препарата подбирают индивидуально. Несахарный диабет. Начальная доза для взрослых и детей старше 5 лет — по 0,1 мг дезмопрессина 3 раза в сутки. Дальнейшую дозу подбирают в зависимости от реакции организма пациента. Основываясь на результатах клинического опыта, суточная доза варьирует от 0,2 до 1,2 мг дезмопрессина. Для большинства пациентов оптимальным является прием по 0,1–0,2 мг дезмопрессина 3 раза в сутки. Первичный ночной энурез. Начальная доза для взрослых и детей старше 5 лет — прием 0,1 мг дезмопрессина на ночь. В случае недостаточного эффекта доза может быть повышена до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 мес. Вопрос о необходимости продолжения терапии следует решать после недельного перерыва при приеме Минирина. Во время проведения терапии следует ограничивать прием жидкости на ночь и после приема препарата. Никтурия (ночная полиурия). Начальная доза, рекомендованная для взрослых и детей старше 5 лет, составляет 0,1 мг на ночь. В случае неэффективности начальной дозы в течение 1 нед в дальнейшем постепенно еженедельно повышают дозу до 0,2 мг и в дальнейшем до 0,4 мг. Следует опасаться задержки жидкости в организме. У пациентов 65 лет и старше следует контролировать уровень натрия в крови до начала лечения, через 3 приема препарата и после повышения дозы. В случае развития симптомов задержки жидкости и/или гипонатриемии (головная боль, тошнота, рвота, увеличение массы тела, в тяжелых случаях — судороги) лечение следует немедленно прекратить до полного выздоровления пациента. При возобновлении лечения следует более строго следить за ограничением приема жидкости пациентом.
Особые указания по применению препарата Минирин
Применение препарата у больных с установленным диагнозом несахарного диабета приводит к уменьшению объема отделяемой мочи и повышению ее осмолярности, в результате чего снижается частота мочевыделения. Учитывая возможность риска задержки жидкости в организме, следует с особой осторожностью применять препарат Минирин в раннем детском и пожилом возрасте; при состояниях, сопровождающихся водным или электролитным дисбалансом; у больных с риском повышения внутричерепного давления; в период беременности. Во время терапии Минирином следует контролировать объем мочевыделения и использовать лабораторные тесты для определения осмолярности мочи, в некоторых случаях необходимо определение осмолярности плазмы крови. В лечении ночного энуреза прием жидкости необходимо ограничить до минимума — только для утоления жажды; такой режим устанавливают за 1 ч до приема препарата Минирин и в течение 8 ч после этого. Период беременности и кормления грудью. В исследованиях влияния препарата Минирин на репродуктивную функцию, проведенных на животных, установлено отсутствие нежелательного влияния на плод. При анализе достаточно большого количества случаев применения препарата беременными данных о повышении частоты пороков развития у новорожденных не выявлено. По результатам анализа грудного молока матерей, получающих дезмопрессин в высоких дозах (300 мкг интраназально), было показано, что количество дезмопрессина, которое может передаваться ребенку, значительно меньше количества препарата, влияющего на диурез.
Минирин® (Minirin®)
Во избежание развития побочных эффектов следует в обязательном порядке ограничить до минимума прием жидкости за 1 ч до применения и в течение 8 ч после применения препарата у пациентов с первичным ночным энурезом. Несоблюдение правил приема препарата может стать причиной задержки жидкости в организме и/или гипонатриемии, которые могут проявляться следующими симптомами: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, увеличение массы тела, в тяжелых случаях — отек мозга, судороги и кома. Безопасность препарата при длительном приеме в случаях ночного энуреза не исследовалась.
При приеме десмопрессина для лечения ночного энуреза наблюдались случаи отека мозга и судорог у здоровых детей и подростков. На основании доступной информации можно сделать заключение, что наиболее высок риск развития отека мозга и судорог в первую неделю приема препарата.
Наиболее часто гипонатриемия возникает у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) и у пациентов с исходно низкой концентрацией натрия.
Длительность действия препарата возрастает с повышением дозы, приводя к росту риска развития гипонатриемии. Повышение дозы должно проводиться с большой осторожностью.
Препарат Минирин® необходимо применять с осторожностью у пациентов с хронической почечной недостаточностью, фиброзом мочевого пузыря, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, с потенциальным риском повышения внутричерепного давления: нарушением водно-электролитного баланса; у пациентов с риском развития тромбозов; при беременности, в том числе при преэклампсии; у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет). Перед началом приема препарата (и через 3 дня после начала приема или увеличения дозы) пациентам старше 65 лет необходимо определять содержание натрия в плазме крови. При возникновении головной боли и/или тошноты прием препарата следует прекратить.
У пациентов с артериальной гипертензией или хроническим заболеванием почек возможно развитие симптомов, указанных в разделе «Побочное действие». Особую осторожность следует проявлять при применении препарата Минирин® у детей и пожилых пациентов, или пациентов с риском повышения внутричерепного давления, стараясь предотвратить задержку жидкости в организме.
Нарушение режима приема препарата может вызвать задержку жидкости в организме и развитие гипонатриемии.
Пациенты и, при применении препарата у детей, их родители должны быть проинформированы о необходимости ограничить потребление жидкости и о прекращении приема десмопрессина в случае рвоты, диареи, системных инфекционных заболеваний и повышения температуры, и не возобновлять прием вплоть до нормализации водно-электролитного баланса.
Для снижения риска развития гипонатриемии или задержки жидкости необходимо уменьшить потребление жидкости в следующих случаях:
— при приеме лекарственных препаратов, приводящих к синдрому неадекватной продукции антидиуретического гормона (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, хлорпромазин, хлорпропамид и карбамазепин);
— при сопутствующем применении ППВП.
В ходе лечения следует контролировать изменение массы тела.
Перед применением препарата следует исключить органические причины полиурии, увеличения объема мочи или ноктурии, включая гиперплазию предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей, нефролитиаз, опухоли мочевого пузыря, нарушение работы сфинктера мочевого пузыря, полидипсию или нарушение гликемического контроля при сахарном диабете, а при наличии вышеперечисленных заболеваний провести соответствующее лечение.
Перед началом лечения необходимо провести терапию недостаточности функции коры надпочечников или щитовидной железы.
Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, включая непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, не следует принимать препарат Минирин®.
Передозировка препарата Минирин, симптомы и лечение
При передозировке повышается риск гипонатриемии и задержки жидкости в организме. Хотя лечение гипонатриемии должно быть индивидуальным, существуют общие рекомендации:
- при бессимптомной гипонатриемии не следует прерывать лечение Минирином и дополнительно ограничивать прием пациентом жидкости;
- в случае появления симптомов, обусловленных гипонатриемией, следует провести в/в введение изо- или гипертонического р-ра натрия хлорида;
- в тяжелых случаях задержки жидкости в организме, проявляющейся судорогами и/или потерей сознания, следует включить в комплексную (симптоматическую) терапию фуросемид.
