В настоящее время наблюдается тенденция к ежегодному росту воспалительных заболеваний женских половых органов, которые нередко имеют длительное рецидивирующее течение с хронизацией воспалительного процесса [1]. Инфекции нижних отделов половых путей составляют 57,6% в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний [2].
По данным современных исследователей, в составе вагинального микробиоценоза могут присутствовать более 60 фенотипов микроорганизмов, но их набор является относительно постоянным, если женщина остается здоровой на протяжении значительного времени. Ученые неоднократно пытались доказать самостоятельную этиологическую роль различных условно-патогенных микроорганизмов в развитии вульвовагинитов. Однако попытки поиска моновозбудителей воспалительных процессов мочеполового тракта, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, были в дальнейшем опровергнуты исследователями, обнаружившими те же микроорганизмы у практически здоровых женщин. Таким образом, в литературе накапливалось все больше данных о полимикробном характере инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта [3].
На протяжении последних 50 лет несколько раз происходило изменение терминологии («гемофильный вагинит», «коринебактериальный вагинит», «гарднереллезный вагинит», «бактериальный вагиноз», «аэробный вагинит»), вследствие чего и по сей день среди специалистов существуют споры относительно классификации бактериальных вагинитов. Одни авторы склонны трактовать бактериальный вагиноз как неспецифический воспалительный процесс, ставя знак равенства между этим заболеванием и неспецифическим вагинитом. Другие исследователи считают бактериальный вагиноз дисбактериозом влагалища — самостоятельной нозологической формой. Относительно этиологии данного заболевания среди специалистов также нет единого мнения [4]. Однако в настоящее время большинством исследователей неспецифический бактериальный вагинит рассматривается как воспалительное заболевание, при котором изменяется соотношение строгих анаэробов к аэробам, т. е. происходит замена анаэробных видов лактобацилл, превалирующих в норме, на аэробные бактерии. По данным А. Fan и соавт. [8], аэробный вагинит был выявлен у 23,7% пациенток. В 58% случаев аэробный вагинит сочетался с другими инфекциями, такими как вульвовагинальный кандидоз — в 30% случаев, трихомонадный вагинит — в 25% и бактериальный вагиноз — в 45%.
В последние годы появились убедительные данные о том, что полимикробные патологические состояния могут быть связаны не только с патогенными (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, M. genitalium
), но и с условно-патогенными (аэробными, факультативно- и облигатно-анаэробными) микроорганизмами. При таких заболеваниях, как уретрит, вагинит и цервицит, отчетливо прослеживается тенденция к увеличению содержания факультативно-анаэробных и аэробных микроорганизмов. Кроме того, изменяется соотношение строгих анаэробов и аэробов, при котором выделяются преимущественно представители семейств
Enterobacteriaceae
и
Micrococcaceae
. К группе микроорганизмов, не входящих в состав нормобиоценоза, ряд исследователей относят и
Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes
[5]. Данные микроорганизмы могут вызывать различные воспалительные заболевания урогенитального тракта, однако их присутствие в составе микробиоценоза может не сопровождаться клинической симптоматикой.
Ведущим звеном в терапии вульвовагинитов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, является назначение антибактериальных препаратов. Однако в связи с чрезвычайно широким, а порой и бесконтрольным применением системных антибиотиков во всех областях медицины, в том числе и в гинекологии, во многих странах мира в последние годы наблюдается тенденция к значительному росту устойчивости представителей аэробной микрофлоры к некоторым антибактериальным препаратам, что создает большие сложности в лечении пациенток с воспалительными процессами. Кроме того, доступность лекарственных средств в аптечной сети и связанная с этим распространенность самолечения является одной из издержек современного мира, не только дискредитирующей многие эффективные и научно обоснованные методы, но и снижающей возможности правильного подбора терапии в связи с изменением реакции организма на тот или иной препарат и, в частности, с изменением микробиоценоза влагалища [6].
Существенное место в структуре инфекций нижних отделов половых путей занимают неспецифические бактериальные вульвовагиниты, для лечения которых неоправданно широкое распространение получили антибактериальные препараты для местного применения, содержащие метронидазол и клиндамицин [2]. Действие указанных препаратов приводит к подавлению анаэробных возбудителей, что может стать причиной колонизации слизистой оболочки влагалища аэробными условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, энтерококками, стрептококками, золотистым стафилококком). Кроме того, по имеющимся данным, большое количество рецидивов, возникающих в различные сроки после применения некоторых препаратов этой группы, в ряде случаев сохраняется и даже усугубляется дефицитом индигенной лакто- и бифидофлоры влагалища. Таким образом, в настоящее время остаются нерешенными вопросы этиологической значимости условно-патогенной микрофлоры, диагностических критериев неспецифических (аэробных) вульвовагинитов, а отсутствие регламентирующих документов по лечению пациенток с неспецифическими воспалительными процессами урогенитального тракта часто приводит к безуспешности применяемой терапии.
В данных условиях, при лечении вульвовагинитов, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой, предпочтение отдается локальным комбинированным препаратам, обладающим широким спектром действия в отношении нескольких видов микроорганизмов, без риска системного действия на организм. Необходимо учитывать также и то, что бактериальные вагиниты, вызванные аэробной инфекцией, характеризуются значительным снижением качества жизни подавляющего большинства женщин — у 95,6% [7].
В назначениях акушеров-гинекологов локальные препараты комплексного действия занимают первое место в категории противомикробных препаратов для лечения гинекологических заболеваний [7]. К таким препаратам относится Полижинакс — вагинальные капсулы, выпускаемый фармацевтической (Франция).
В состав препарата входят: неомицина сульфат (35 000 МЕ) — аминогликозид широкого спектра действия, активный в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium
spp
., Escherichia coli, Enterobacter
spp.
, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Serratia
spp.
, Salmonella
spp
., Shigella
spp
., Yersinia
spp
.
), полимиксина В сульфат (35 000 МЕ) — полипептидный антибиотик с широким спектром действия в отношении грамотрицательных бактерий (
E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Haemophilus
spp
., Klebsiella pneumoniae
), нистатин (100 000 МЕ) — противогрибковый антибиотик из группы полиенов, активный в отношении грибов рода
Candida
.
А.М. Савичева, Е.В. Рыбина [5], оценивая действие препарата Полижинакс на микроорганизмы, выделенные из влагалища женщин, в опыте in vitro
получили его высокую эффективность против большинства грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также против дрожжеподобных грибов рода
Candida
. Все лактобациллы (19 штаммов), выделенные из влагалища женщин, были резистентны к антибактериальным компонентам, входящим в состав препарата [5].
Мы провели клиническое исследование по оценке эффективности препарата Полижинакс в лечении вульвовагинитов, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой.
Цель исследования — оценить эффективность и комплаентность применения препарата Полижинакс в лечении вульвовагинитов, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой, у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы
В исследование включены 36 женщин репродуктивного возраста с диагнозами аэробный вульвовагинит и смешанный вульвовагинит. Исследование выполнено в соответствии с международными нормативами и правилами GCP (Good Clinical Practice).
При первичном обращении пациентки предъявляли жалобы на обильные выделения из половых путей, зуд, жжение. При гинекологическом осмотре и расширенной кольпоскопии у всех пациенток имели место гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, шейки матки и вульвы той или иной степени выраженности.
Группа стратифицирована на начальном этапе исследования (0-й визит) по следующим клиническим признакам: наличие и характер выделений, зуд, боль, жжение, гиперемия слизистых оболочек, а также по результатам лабораторных — pH-метрия, полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном масштабе времени — методов исследования, что позволило объективно оценить влияние препарата Полижинакс на водородный показатель кислотности (pH) влагалищной среды и титр лактобактерий.
Критериями включения в исследование являлись: возраст женщин от 18 до 45 лет, отсутствие специфических возбудителей или микроорганизмов с доказанной резистентностью к Полижинаксу: Neisseria gonorrhoeae, Tr. vaginalis, Сhlamydia anaerobia, Streptococcus agalactiae
(стрептококки группы В); отсутствие беременности; отсутствие указаний на наличие аллергии к антибиотикам/ингредиентам препарата Полижинакс.
Критериями исключения были: наличие беременности или лактации, острые или хронические воспалительные (в стадии обострения) заболевания малого таза, сопутствующие ИППП (с манифестными проявлениями), повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость препарата.
Пациентки, удовлетворяющие критериям включения, подвергались тщательному общему медицинскому обследованию не позже, чем за 2—3 дня до начала лечения. Оценивали общее состояние больных и какие-либо имеющиеся отклонения от нормы, которые регистрировались в индивидуальной регистрационной карте.
Препарат Полижинакс, предназначенный для настоящего исследования, использовался только в соответствии с инструкцией по его медицинскому применению и данным протоколом. Полижинакс назначался пациенткам по 1 капсуле интравагинально вечером перед сном. Курс терапии продолжался 12 дней. В процессе лечения и через 2—3 дня после его окончания (2-й визит) для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии изучали клинические признаки и симптомы вульвовагинита: гиперемию, отек, болезненность, наличие/отсутствие патологических выделений. Системную противовоспалительную и антимикотическую терапию на фоне лечения препаратом Полижинакс не проводили.
Эффективность терапии оценивали по следующим параметрам: динамике общего состояния и самочувствия пациенток, данным расширенной кольпоскопии, рН-метрии, оценке микробиоценоза влагалища путем определения основных групп условно-патогенных микроорганизмов методом количественной ПЦР в реальном масштабе времени. Набор реагентов Фемофлор включал: смесь для ПЦР-амплификации, специфичную для всех бактерий (общая бактериальная масса), смесь, специфичную для лактобактерий (Lactobacillus
spp.) и смеси, специфичные для условно-патогенных микроорганизмов.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы Statistiсa 8,0. Применялись непараметрические методы.
Результаты
Всем пациенткам проводили гинекологический осмотр и клиническую диагностику вульвовагинита до лечения и после него. По нашим данным, клинические симптомы аэробного вульвовагинита типичны, хотя и не позволяют достоверно судить о предполагаемом возбудителе заболевания. 32 (88,9%) пациентки жаловались на наличие выделений с запахом, 22 (61,1%) — зуда и жжения и 30 (83,3%) — дискомфорта. Чаще встречались пациентки с обильными выделениями — 17 (47,2%), нежели с умеренными — 16 (44,4%) и скудными — 3 (8,3%). Преобладал творожистый характер выделений — 22 (61,1%), реже наблюдались слизистые — 7 (19,4%) и гнойные — 7 (19,4%) выделения.
При динамическом контроле отмечено изменение клинической картины и субъективных ощущений (изменение характера белей, уменьшение и исчезновение раздражения, зуда, жжения). Через 24 ч после начала приема препарата улучшение в виде исчезновения боли, зуда и жжения отмечали 9 (25%) пациенток, через 48 ч — 16 (44,4%), через 72 ч — 12 (33,3%). Иначе говоря, в течение первых двух суток после начала лечения у большинства пациенток отмечалось клиническое улучшение. Конечная оценка эффективности применения препарата произведена на 12-е сутки от начала лечения. К концу лечения ни одна пациентка не предъявляла жалоб на зуд и жжение. Творожистые выделения после проведения терапии приобрели характер слизистых. Таким образом, только на основании клинических данных обоснована эффективность 12-дневного курса лечения как наиболее оптимального для полной элиминации возбудителей и снижения частоты рецидивов при аэробном и смешанном вульвовагинитах.
Нами не получены какие-либо патогномоничные кольпоскопические признаки урогенитальных инфекций. Относительно редко мы обнаруживали гиперемию слизистой оболочки влагалища и вульвы — у 16 (44,4%) пациенток, симптом «манной крупы» — у 17 (47,2%), признаки эндоцервицита — у 10 (27,8%); у 9 (25%) больных в экзоцервиксе определялись участки цилиндрического эпителия, что позволило трактовать данные изменения как эктопию. По данным контрольной кольпоскопии, отмечено улучшение состояния слизистой оболочки влагалища и шейки матки (уменьшение отечности, сосудистого рисунка, гиперемии). Побочные реакции на фоне терапии не выявлены ни у одной пациентки.
Данные микробиологического исследования (рис.
1)
перед началом лечения были представлены:
Candida albicans
— у 24 (66,7%) пациенток;
Streptococcus
spp. — у 17 (47,2%);
Enterobacterium
spp.— у 4 (11,1%);
Staphylococcus
spp. — у 3 (8,3%);
Ureaplasma
spp. — у 7 (19,4%) пациенток. У 14 (38,9%) пациенток одновременно выявлены два или три возбудителя, т. е. отмечался смешанный вагинит. Под влиянием препарата Полижинакс произошла полная элиминация аэробной и грибковой микрофлоры. Важно отметить, что наряду с элиминацией факультативно-анаэробной флоры, препарат не оказывал влияния на уровень
Lactobacillus
spp. До лечения медиана концентраций
Lactobacillus
spp. составила 2⋅105 ГЭ/мл* [до лечения относительный Lg (N/ОБМ) у 29 пациенток составил 57—75%, а у 7 — 6—8%], а замещающие лактофлору факультативно-анаэробные микроорганизмы — 2⋅108 ГЭ/мл у всех обследованных пациенток. После лечения медиана концентраций
Lactobacillus
spp. увеличилась до 5,5⋅107 ГЭ/мл у 23 пациенток. Относительный Lg (N/ОБМ) составил 80—95%, а факультативно-анаэробные микроорганизмы достигли 0 ГЭ/мл (р < 0,0001).
Рис. 1. Результаты микробиологического исследования у обследованных пациенток до и после лечения.
В наших исследованиях (рис. 2) до лечения показатель pН составил 4,0—4,5 — у 6 (16,7%) пациенток, pH 5,0—6,5 — у 30 (83,3%), pН 7,0 и более не определен ни у одной пациентки, в то время как после лечения показатель рН составил 4,0—4,5 у 35 (97,2%) пациенток и у 1 (2,8%) пациентки pН >4,5. Значительное снижение pН влагалищной среды у 97,2% пациенток после лечения создает оптимальные условия для роста лактобактерий, что совпадает с мнением Е.Ф. Киры и соавт. [3] «Чтобы делиться, лактобактериям необходим оптимальный уровень pН (кислый 3,8—4,2)…»
Рис. 2. Значения pН влагалищной среды у обследованных пациенток до и после лечения.
Таким образом, применение комбинации двух антибиотиков широкого спектра действия и антимикотика в составе препарата Полижинакс позволяет проводить поливалентное лечение без негативного воздействия антибиотиков на нормальную микрофлору влагалища.
Антибактериальные свечи Полижинакс — отзывы
Виктория1992
https://otzovik.com/review_6039217.html
Достоинства:
Отлично справляется с молочницей,подготовит микрофлору перед призжиганием эррозии. Нет жжения при применении данных вагинальных свечей.
Недостатки:
Дорогие
Добрый день мои дорогие друзья. Сегодня решила написать про замечательные свечи о которых многие наверняка слышали или лечились о ПОЛИДИНАКС у меня от производителя иннотек. Вообщем перед призжиганием эррозии шейки матки я полностью обследуюсь. Особенно рекомендую сдать анализ на (протромбированный индекс и отношение)-это на свертываемость. Основными являются мазки на пцр, они то и показывают наличие болезней и лейкоцитов. Я считаю главное нужно подготовиться к сдаче анализам. Помню преболела циститом и начала пить амоксицилин, а спустя неделю приехала на приём к своему гинекологу. Забыла про то что принимала антибиотик и у меня врач взяла анализ на лейкоциты. Естественно лейкоциты были более 39. ВОТ ТОГДА ТО МНЕ И НАЗНАЧИЛ ВРАЧ СВЕЧИ ПОЛИЖИНАКС. Я вставляла дней 7 и сдала анализ на ПЦР результат единица1. А значит свечи очень хорошо снимают воспаление и тем самым справляются с молочницей и лейкоцитами. Поэтому смело советую данные свечи. Никакого дискомфорта от данных вагинальных свечей не было. Производитель свечей вагинальных ПОЛИЖИНАКС ИННОТЕК: Иннотера Шузи. Франция. Места производства гот. лекарственной формы: Бейнхейм, Франция. Кирхберг, Швейцария. Вообщем советую перед покупкой все равно проконсультироваться с хорошим врачом.
Татьяна
https://lekotzyvy.com/preparat/p/polizhinaks/
Преимущества:эффективный препарат
Недостатки:не обнаружила
Периодически у меня случаются рецидивы молочницы, иногда вообще на ровном месте. При первых признаках заболевания сразу же принимала флюкостат однократно, потом для закрепления результата еще раз его же. Но в этот раз я была беременна, а флюкостат при беременности запрещен. Пробовала лечиться клотримазолом. Он приносил временное облегчение, потом все возвращалось. Когда повторно обратилась к гинекологу, она выписала мне Полижинакс. В инструкции к препарату есть ограничения к применению при беременности, но так как у меня уже был 6 месяц, врач сказала, что можно. Применяла свечи на ночь, по 1 свече в течение 12 дней. Уже на второй день симптомы стали отступать: зуд начал прекращаться, выделений стало меньше. По истечении 12 дней про молочницу я забыла, впоследствии она не возвращалась. Из минусов хочется отметить большие размеры свечей, вытекание содержимого свечей при ходьбе, которое пачкает белье. Рекомендую при использовании свечей пользоваться прокладками. В целом со своей задачей Полижинакс справился, приемом препарата осталась довольна.
Карина
https://lekotzyvy.com/preparat/p/polizhinaks/
Полижинакс покупала себе сама, когда заметила необычные выделения и зуд в интимном месте. Как я поняла, эти свечи универсальные и с их помощью можно легко избавится от любой бяки в интимном месте. Свечи оказались огромными, но с использованием не возникло трудностей. Ставила их на ночь, и на утро обнаружила сюрприз. Когда я вставала свечу, которая полностью растопилась за ночь, она вылилась на белье. Потом пробовала подставлять прокладку, но и она не очень помогла. Так как свеча оказалась жирной и прокладка не могла ее впитать. Но все же с инфекцией свечи справились «на ура». Если бы трудности с использованием, то Полижинакс получил от меня 5+.
Оксана
https://lekotzyvy.com/preparat/p/polizhinaks/
Преимущества:помог избавиться от молочницы
Недостатки:большие капсулы, маслянистые выделения
Был назначен гинекологом при участившихся приступах молочницы. Это универсальное средство, в составе которого антибиотик широкого спектра действия и противогрибковое средство. Очень хороший препарат от молочницы, вагинитов и разного рода воспалительных процессов со стороны гинекологии. Ставить эти свечи рекомендуется на ночь перед сном в лежачем положении на протяжении 12 дней. За этот период следует воздержаться от половых актов. При менструациях прерывать лечение не следует, препарат показан при таких случаях. Единственный недостаток – из-за большого размера капсулы и содержимого в ней утром могут быть маслянистые выделения, поэтому целесообразно использовать ежедневную прокладку. Во избежание дисбактериоза, рекомендую параллельно принимать Флуконазол. Препарат мне помог избавиться от молочницы, но при его приёме нельзя прерывать курс лечения, иначе молочница может вернуться. А после курса лечения следует проводить восстановительную терапию.
Пырялова Ю. А.
https://protabletky.ru/polygynax/
Препарат очень эффективный. Удобно то, что в одном препарате и противогрибковый и антибактериальный эффект. Широкого спектра действия. Разрешен со 2 триместра беременности, является наиболее эффективным из разрешенных препаратов. Удобен в применении. Соотношение цены и качества. Минусов нет практически, единственное курс 12 дней.
Ицкова Е. И.
https://protabletky.ru/polygynax/
Обладает мощным антибактериальным и противогрибковым эффектом. Возможно использование при беременности, начиная со 2 триместра. Широко использую его профилактически перед манипуляциями на шейке матки. Препарат имеет хорошую переносимость, минимум побочных эффектов.
Полижинакс — современный препарат для местного лечения вагинита. Использую его в своей практике уже много лет и всем советую.
Гудкова К. Ю.
https://protabletky.ru/polygynax/
Однозначно рекомендую его для лечения вагинитов различной этиологии, так как он обладает мощным антибактериальным и противогрибковым действием. Побочных эффектов при лечении полижинаксом не отмечала. Хорошее соотношение цена-качество.
Данный препарат назначаю в своей практике перед оперативными вмешательствами.
Мария Яковлева
https://флап.рф/Медицина/Полижинакс/Отзывы/6763071
Полижинакс — это вагинальные капсулы. Препарат комбинированный, и одно время его любили назначать. И мне назначили при кольпите. Я применяла Полижинакс 12 дней, как положено. Прошло уже раньше, но курс я закончила, потому что надо))) Ну, и опять же — куда остатки лекарства девать? Капсула Полижинакса вводится во влагалище на ночь. Удобно спать в трусах с ежедневкой. Лекарство действенное, удобное. Но некоторые люди-женщины не слушают, что говорят им гинекологи и не читают инструкции. Мама рассказывала мне, как одна ее пациентка жаловалась, сколь противно глотать Полижинакс. Поэтому повторюсь — прежде, чем начать применять Полижинакс — читайте инструкцию! Там все написано.
Лиана Уфимская
https://флап.рф/Медицина/Полижинакс/Отзывы/6763880
Полижинакс всегда назначают, чуть что не так, так сразу в карточке его пишут, беременным не беременным, больным не больным (для профилактики)
Естественно назначают только женщинам, особенно после родов, любимые свечи — с разными травками и нет, ну и полижинакс (я так понимаю на всякий благородный, для той же профилактики).
У некоторых особей постоянно эррозия и они точно знают — придут в гинекологию и им сразу влепят или Полижинакс несчастный, сухие тупые таблетки, или прижигание отправят.
Полижинакс — это громадная сухая таблетка
, извините за подробности, будете применять поймете о чем я. Есть уже более продвинутые приличные скользкие свечи, куда лучше.
Просто диагноз надо верный ставить
, а не пропускать лекции по гинекологии в меде. показывает язык
Эльмира Гафиятуллина
https://флап.рф/Медицина/Полижинакс/Отзывы/6767106
Эти таблетки для женского организма знают по-моему все женщины. Их очень любят прописывать все гинекологи и беременным не очень.
Почему то мне его прописали в первый триместр в мою вторую беременность, я конечно напряглась, но купила, правда не стала их использовать, так как другой гинеколог мне сказала, что микрофлора у беременных не всегда идеальная, и лечить ее не стоит, тем более в первый триместр, так что будьте внимательны, читайте инструкцию.
