Аптека №84. Доставка лекарств на дом и в офис.

Доставка в воскресенье и праздничные дни не работает!

Лекарства

Моя корзина

Apteka84.kz — интернет-аптека, предлагает своим клиентам лекарственные средства, лечебную и декоративную косметику, биологически активные пищевые добавки, витамины, детское питание, интим товары для взрослых, медицинскую технику и тысячи других медицинских и косметических изделий по низким ценам. Все данные, представленные на сайте Apteka84.kz, имеют исключительно информационный характер и не являются заменой профессиональной медицинской помощи. Apteka84.kz настоятельно рекомендует внимательно читать инструкцию по применению, находящуюся в каждой упаковке лекарственных и других средств. Если в настоящий момент у вас имеются те или иные симптомы заболевания, вам следует обратиться за помощью к врачу. Вы обязательно должны сообщать врачу или фармацевту обо всех лекарственных средствах, которые вы принимаете. Если вы чувствуете, что вам требуется дополнительная помощь, пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим местным фармацевтом или свяжитесь с нашим терапевтом в режиме он-лайн или по телефону.

Эликвис 5 мг №60 табл.п.п.о.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Эликвис Торговое название Эликвис Международное непатентованное название Апиксабан Лекарственная форма Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2,5 мг и 5 мг Состав Одна таблетка содержит активное вещество – апиксабан 2,5 мг или 5 мг, вспомогательные вещества: лактоза безводная, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, натрия лаурилсульфат. Состав оболочки для дозировки 2,5 мг – опадрай® II желтый (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), триацетин –, краситель железа оксид желтый (Е 172)) для дозировки 5 мг — опадрай® II розовый (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), триацетин, краситель железа оксид красный (Е172)) Описание Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с тиснением «893» на одной стороне и «2 ½» на другой стороне (дозировка 2.5 мг). Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, с тиснением «894» на одной стороне и «5» на другой стороне (дозировка 5 мг). Фармакотерапевтическая группа Кровь и органы кроветворения. Антитромботические препараты. Прямые ингибиторы фактора Ха. Апиксабан. Код АТХ B01AF02 Фармакологические свойства Фармакокинетика Всасывание При приеме внутрь в дозах до 10 мг абсолютная биодоступность апиксабана составляет приблизительно 50 %. Апиксабан быстро всасывается и достигает максимальной концентрации (Cmax) через 3–4 часа после приема таблетки. Прием препарата в дозе 10 мг с пищей не влияет на значения AUC (экспозиция препарата в плазме крови или площадь под кривой «концентрация – время») или Cmax. Поэтому апиксабан можно принимать с пищей или без нее. Апиксабан в диапазоне до 10 мг демонстрирует линейную фармакокинетику, т.е. увеличение воздействия пропорционально принятой дозе. При приеме доз ³ 25 мг апиксабан характеризуется ограниченным всасыванием и снижением биодоступности. Параметры воздействия апиксабана характеризуются низкой или умеренной индивидуальной вариабельностью: коэффициент вариации приблизительно 20 % и 30 % соответственно. После перорального приема апиксабана в дозе 10 мг в виде 2 размельченных таблеток по 5 мг, суспендированных в 30 мл воды, уровень воздействия лекарственного вещества был сопоставим с таковым после перорального приема 2 целых таблеток апиксабана по 5 мг. После перорального приема апиксабана в дозе 10 мг в виде 2 размельченных таблеток по 5 мг с 30 г яблочного пюре значения Cmax и AUC были ниже на 21 % и 16 % соответственно, чем после приема 2 целых таблеток по 5 мг. Такое изменение уровня воздействия не считается клинически значимым. После введения через назогастральный зонд размельченной таблетки апиксабана по 5 мг, суспендированной в 60 мл 5% водного раствора декстрозы, уровень воздействия апиксабана был сопоставим с уровнем воздействия, наблюдавшимся в других клинических исследованиях с участием здоровых испытуемых, получавших однократно перорально таблетку апиксабана дозировкой 5 мг. Учитывая предсказуемый и пропорциональный дозе фармакокинетический профиль апиксабана, результаты по биодоступности апиксабана, полученные в проведенных исследованиях, применимы к более низким дозам апиксабана Распределение Связывание с белками крови у человека составляет примерно 87 %. Объем распределения (Vss) составляет приблизительно 21 литр. Метаболизм Общий клиренс апиксабана составляет около 3,3 л/ч, период полувыведения — приблизительно 12 ч. О-деметилирование и гидроксилирование по 3-оксопиперидиниловому остатку являются основными путями биотрансформации апиксабана. Апиксабан метаболизируется преимущественно с участием изофермента CYP3A4/5, в меньшей степени — изоферментов CYP1A2, 2С8, 2С9, 2С19 и 2J2. Неизмененный апиксабан является основным веществом, циркулирующим в плазме крови человека, в то время как активные циркулирующие в кровотоке метаболиты отсутствуют. Апиксабан является субстратом транспортных белков, Р-гликопротеина (Р-gp) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP). Выведение Существует несколько путей элиминации апиксабана. Приблизительно 25 % принятой дозы обнаруживается в виде метаболитов, большая часть которых находится в кале. Почечная экскреция апиксабана составляет приблизительно 27 % от общего клиренса. Также возможна дополнительная экскреция через желчевыводящие пути и непосредственно через кишечник. Почечная недостаточность Наличие у пациента почечной недостаточности не влияет на максимальную концентрацию апиксабана в плазме крови. Отмечалось повышение концентрации апиксабана, которое коррелировало со степенью нарушения функции почек, оценивавшейся по значениям клиренса креатинина. У лиц с легкой (клиренс креатинина 51–80 мл/мин), умеренной (клиренс креатинина 30–50 мл/мин) и тяжелой степенью почечной недостаточности (клиренс креатинина 15–29 мл/мин) концентрации апиксабана в плазме крови (AUC) возрастали на 16, 29 и 44 % соответственно, по сравнению с таковыми у лиц, имевших нормальные значения клиренса креатинина. Нарушение функции почек не оказывало очевидного влияния на взаимосвязь между концентрацией апиксабана в плазме крови и его анти-Xa-факторной активностью. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) значение AUC апиксабана после однократного приема в дозе 5 мг сразу после окончания гемодиализа было выше на 36 % значения AUC у пациентов с нормальной функцией почек. Гемодиализ, начатый через два часа после однократного приема апиксабана в дозе 5 мг, вызывал снижение значения AUC на 14 % у пациентов с ТСПН, что соответствует диализному клиренсу апиксабана 18 мл/мин. Таким образом, маловероятно, что гемодиализ является эффективным методом терапии при передозировке апиксабана. Печеночная недостаточность После приема разовой дозы апиксабана 5 мг пациентами с легкой степенью (по Чайлд-Пью класс A) и умеренной степенью (по Чайлд-Пью класс B) печеночной недостаточности и здоровыми пациентами изменений фармакокинетических и фармакодинамических параметров у пациентов с печеночной недостаточностью не выявлено. Изменения анти-Xa-факторной активности и МНО (Международное нормализованное время) у здоровых пациентов и пациентов с легкой и умеренной степенью печеночной недостаточности были сопоставимыми. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) отмечались более высокие значения концентрации апиксабана в плазме крови, чем у более молодых пациентов, при этом среднее значение AUC было приблизительно на 32 % выше, а разницы Cmax не выявлено. Пол Воздействие апиксабана на организм женщин приблизительно на 18 % превышало воздействие на мужчин. Раса и этническое происхождение Отсутствуют значимые различия фармакокинетики апиксабана между представителями европеоидной, монголоидной и негроидной рас и в различных этнических популяциях пациентов, получавших апиксабан. Масса тела У пациентов с массой тела более 120 кг концентрация апиксабана в плазме крови была приблизительно на 30 % ниже, чем у пациентов с массой тела от 65 кг до 85 кг, а у пациентов с массой тела менее 50 кг данный показатель был приблизительно на 30 % выше. Зависимость параметров фармакокинетики и фармакодинамики Зависимость между концентрацией апиксабана и его анти-Ха-факторной активностью наилучшим образом описывается с использованием линейной модели. Зависимость параметров фармакокинетики и фармакодинамики апиксабана у пациентов соответствуют таковым у здоровых добровольцев. Фармакодинамика Механизм действия Апиксабан представляет собой мощный пероральный прямой ингибитор, обратимо и высокоселективно блокирующий активный центр фактора Xa (FXa). Для антитромботической активности препарата не требуется присутствие антитромбина III. Апиксабан ингибирует как свободный, так и связанный со сгустком фактор Xa, а также активность протромбиназы. Апиксабан не оказывает непосредственного действия на агрегацию тромбоцитов, но косвенным образом ингибирует агрегацию, индуцированную тромбином. Ингибируя фактор Xa, апиксабан предотвращает образование тромбина и формирование тромба. Фармакодинамические эффекты Механизм действия апиксабана (ингибирование фактора Xa) отражается на его фармакодинамических эффектах. В результате ингибирования апиксабаном фактора Xa увеличиваются значения показателей свертываемости крови, такие как протромбиновое время (ПВ), МНО и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Наблюдаемые изменения результатов этих анализов свертывания при ожидаемых терапевтических дозах апиксабана невелики и характеризуются высокой степенью вариабельности. Оценивать фармакодинамические эффекты апиксабана по этим показателям не рекомендуется. В тесте генерации тромбина апиксабан снижал эндогенный тромбиновый потенциал — показатель образования тромбина в плазме крови человека. Анти-Xa-факторная активность апиксабана также подтверждается снижением ферментативной активности фактора Xa, определяемой с помощью ряда коммерческих наборов для определения анти-Xa-факторной активности, однако результаты, получаемые при использовании разных наборов, отличаются. Анти-Xa-факторная активность демонстрирует прямую линейную зависимость от концентрации апиксабана в плазме, достигая максимальных значений во время пиковых концентраций. Связь между концентрацией апиксабана в плазме крови и анти-Xa-факторной активностью сохраняет линейность в широком диапазоне доз. В приведенной ниже таблице показаны ожидаемые показатели системного воздействия и анти-Xa-факторной активности в равновесном состоянии для каждого показания. У пациентов, принимавших апиксабан для профилактики ВТО после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, максимальные и минимальные значения концентрации апиксабана отличались менее чем в 1,6 раза. У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, принимавших апиксабан для профилактики инсульта и системной эмболии, максимальные и минимальные значения концентрации апиксабана отличались менее чем в 1,7 раза. У пациентов, принимавших апиксабан для терапии ВТО и ТЭЛА или профилактики рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА, максимальные и минимальные значения концентрации апиксабана отличались менее чем в 2,2 раза. Ожидаемый уровень системного воздействия апиксабана и его ожидаемая анти-Xa-факторная активность в равновесном состоянии Апиксабан Cmax, нг/мл Апиксабан Cmin (нг/мл) Апиксабан Максимальная анти-Xa-факторная активность (МЕ/мл) Апиксабан Минимальная анти-Xa-факторная активность (МЕ/мл) Медиана (5-я процентиль, 95-я процентиль) Профилактика ВТО: плановое эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава 2,5 мг 2 р./сут. 77 (41, 146) 51 (23, 109) 1,3 (0,67, 2,4) 0,84 (0,37, 1,8) Профилактика инсульта и системной эмболии: НКФП 2,5 мг 2 р./сут.* 123 (69, 221) 79 (34, 162) 1,8 (1,0, 3,3) 1,2 (0,51, 2,4) 5 мг 2 р./сут. 171 (91, 321) 103 (41, 230) 2,6 (1,4, 4,8) 1,5 (0,61, 3,4) Терапия ТГВ, терапия ТЭЛА и профилактика рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА (тВТО) 2,5 мг 2 р./сут. 67 (30, 153) 32 (11, 90) 1,0 (0,46, 2,5) 0,49 (0,17, 1,4) 5 мг 2 р./сут. 132 (59, 302) 63 (22, 177) 2,1 (0,91, 5,2) 1,0 (0,33, 2,9) 10 мг 2 р./сут. 251 (111, 572) 120 (41, 335) 4,2 (1,8, 10,8) 1,9 (0,64, 5,8) * Скорректированная по дозе популяция на основе 2 из 3 критериев снижения дозы в исследовании ARISTOTLE. Хотя терапия апиксабаном не требует постоянного мониторинга его концентрации в крови, иногда может быть целесообразным проведение анализа анти-Ха-факторной активности с помощью калибровочного количественного анализа в тех исключительных случаях, когда данные о воздействии апиксабана могут способствовать принятию клинических решений, например при передозировке и экстренном оперативном вмешательстве. Показания к применению Эликвис 2,5 мг и 5 мг — профилактика инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП), имеющих один или несколько факторов риска, таких как хроническая сердечная недостаточность ФК II-IV по NYHA (по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), артериальная гипертензия, возраст 75 лет и старше, сахарный диабет, предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) — лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также профилактика рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА у взрослых Эликвис 2,5 мг — профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТО) у взрослых пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава Способ применения и дозы Внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки Эликвиса необходимо проглатывать, запивая водой. Для пациентов, которые не могут проглатывать таблетки целиком, таблетки Эликвиса можно размельчить и суспендировать в воде, или 5 % водном растворе декстрозы (5ДВ), или яблочном соке или смешать с яблочным пюре и немедленно принять внутрь. В качестве альтернативы, таблетки Эликвиса можно размельчить и суспендировать в 60 мл воды или 5ДВ и немедленно ввести полученную суспензию через назогастральный зонд. Действующее вещество в размельченных таблетках Эликвиса стабильно в воде, 5ДВ, яблочном соке и яблочном пюре до 4 часов. Профилактика инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП) Рекомендуемая доза апиксабана составляет по 5 мг два раза в сутки. Снижение дозы Рекомендуемая доза апиксабана для пациентов с НКФП и как минимум двумя следующими факторами риска — возраст 80 лет и старше, масса тела ≤ 60 кг или концентрация креатинина в сыворотке крови ≥ 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л) — составляет по 2,5 мг два раза в сутки. Терапия должна быть продолжительной. Лечение ТГВ, лечение ТЭЛА и профилактика рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА (лечение ВТО) Рекомендуемая доза апиксабана для лечения острого ТГВ и лечения ТЭЛА составляет 10 мг перорально два раза в сутки в течение первых 7 дней, а затем 5 мг перорально два раза в сутки. В соответствии с имеющимися медицинскими рекомендациями короткая продолжительность лечения (не менее 3 месяцев) должна основываться на временных факторах риска (например, недавнее хирургическое вмешательство, травма или иммобилизация). Рекомендуемая доза апиксабана для профилактики рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА составляет 2,5 мг перорально два раза в сутки. Когда показана профилактика рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА, прием препарата в дозе 2,5 мг перорально два раза в сутки следует начинать после завершения 6-месячного курса лечения апиксабаном в дозировке 5 мг два раза в сутки или другим антикоагулянтом, как указано в таблице 1 ниже. Таблица 1. Режим дозирования Максимальная суточная доза Лечение ТГВ и ТЭЛА 10 мг два раза в сутки первые 7 дней 20 мг Затем 5 мг два раза в сутки 10 мг Профилактика рецидивирующих ТГВ и (или) ТЭЛА после завершения 6-ти месячного курса лечения ТГВ или ТЭЛА 2,5 мг два раза в сутки 5 мг Продолжительность терапии в целом следует подбирать индивидуально после тщательной оценки пользы лечения по сравнению с риском возникновения кровотечения. Профилактика ВТО: плановое эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава Рекомендуемая доза апиксабана составляет 2,5 мг два раза в сутки. Первую дозу следует принять в течение 12–24 часов после операции. При выборе времени приема препарата в указанном интервале врачи могут руководствоваться соображениями потенциальной пользы более раннего начала антикоагулянтной терапии для профилактики ВТО и риска кровотечения после вмешательства. Для пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава Рекомендуемая длительность терапии составляет от 32 до 38 дней. Для пациентов после эндопротезирования коленного сустава Рекомендуемая длительность терапии составляет от 10 до 14 дней. Пропуск приема препарата Если прием дозы препарата пропущен, пациент должен немедленно принять Эликвис, а затем продолжить прием в режиме два раза в сутки. Замена препарата Переход с терапии парентеральными антикоагулянтами на Эликвис (и наоборот) может осуществляться в момент, когда запланирован прием следующей дозы. Одновременно применять эти лекарственные препараты не следует. Переход с терапии антагонистами витамина K (АВК) на Эликвис При переводе пациентов с терапии антагонистами витамина K (АВК) на Эликвис следует прекратить прием варфарина или других АВК и начать прием Эликвиса, когда значение международного нормализованного отношения (МНО) будет меньше 2,0. Переход с терапии Эликвисом на АВК При переводе пациентов с терапии Эликвисом на АВК следует продолжать прием Эликвиса в течение не менее двух дней после начала терапии АВК. После 2 дней одновременного применения Эликвиса и АВК следует определить значение МНО до приема следующей по графику дозы Эликвиса. Одновременный прием Эликвиса и АВК следует продолжать до достижения значения МНО ≥ 2,0. Почечная недостаточность — В отношении пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью действуют следующие рекомендации: для профилактики ВТЭ после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава (пВТЭ) (только для дозировки 2,5 мг), лечения ТГВ, лечения ТЭЛА и профилактики рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА (лВТЭ) коррекции дозы не требуется; — для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с НКФП и уровнем сывороточного креатинина ≥ 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л) в сочетании с возрастом ≥ 80 лет или массой тела ≤ 60 кг требуется снижение дозы 2,5 мг два раза в сутки. При отсутствии других критериев снижения дозы (возраст, масса тела) коррекции дозы не требуется В отношении пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 15–29 мл/мин) действуют следующие рекомендации: — для профилактики ВТО после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава (пВТО), терапии ТГВ, терапии ТЭЛА и профилактики рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА (тВТО) апиксабан следует принимать с осторожностью; — для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с НКФП пациенты должны получать сниженную дозу апиксабана 2,5 мг два раза в сутки. В связи с отсутствием опыта клинического применения апиксабана у пациентов с клиренсом креатинина < 15 мл/мин или находящихся на диализе, прием препарата не рекомендуется этой группе пациентов. Печеночная недостаточность Прием Эликвиса противопоказан пациентам с заболеванием печени в сочетании с коагулопатией и клинически значимым риском развития кровотечения. Препарат не рекомендуется принимать пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с легкой и умеренной степенью печеночной недостаточностью (класс А или В по шкале Чайлд-Пью). У пациентов с легкой и умеренной степенью печеночной недостаточности коррекции дозы препарата не требуется. Пациенты с повышенной активностью ферментов печени (АЛТ/АСТ более чем в 2 раза выше верхней границы нормы) или общим билирубином в 1,5 раза и более выше верхней границы нормы не включались в клинические исследования. В связи с этим в данной группе пациентов Эликвис следует применять с осторожностью. До начала приема Эликвиса необходимо провести исследование функции печени. Масса тела НКФП — коррекции дозы не требуется, за исключением случаев, когда состояние пациента отвечает критериям необходимости снижения дозы. Профилактика ВТО и лечение ВТО — коррекции дозы препарата не требуется. Пол Коррекции дозы препарата не требуется. Пациенты пожилого возраста НКФП — коррекции дозы препарата не требуется, за исключением случаев, когда состояние пациента отвечает критериям необходимости снижения дозы. Профилактика ВТО и лечение ВТО — коррекции дозы препарата не требуется. Пациенты, подвергающиеся кардиоверсии Пациенты с НКФП, которые нуждаются в проведении кардиоверсии, могут начать или продолжать терапию апиксабаном. Пациентам, ранее не получавшим лечение антикоагулянтами, следует принимать не меньше 5 доз апиксабана в дозировке 5мг два раза в сутки (2,5 мг два раза в сутки для пациентов, которым рекомендуется снижение дозы) перед началом процедуры кардиоверсии для обеспечения достаточного антикоагулянтного эффекта. Если проведение кардиоверсии необходимо раньше, чем 5 доз апиксабана могут быть приняты, следует применять начальную нагрузочную дозу 10 мг, затем 5 мг два раза в сутки. Следует снижать нагрузочную дозу до 5 мг, с последующим режимом дозировки 2,5 мг два раза в сутки, если пациент соответствует критериям снижения дозы. Начальная нагрузочная доза должна быть принята не менее чем за 2 часа до начала кардиоверсии. Перед проведением кардиоверсии, необходимо получить подтверждение, что пациент принял апиксабан согласно предписанию. При принятии решений об инициации и продолжительности лечения следует принимать во внимание рекомендации признанных руководств по антикоагулянтной терапии пациентов, проходящих кардиоверсию. Пациенты детского возраста Безопасность и эффективность применения Эликвиса у детей и подростков до 18 лет не установлена. Данные отсутствуют. Побочные действия Частота возникновения нежелательных реакций классифицирована следующим образом: часто (≥ 1/100 и < 1/10); нечасто (≥ 1/1 000 и < 1/100); редко (≥ 1/10 000 и < 1/1000); неизвестно (невозможно установить частоту на основании имеющихся данных). Побочные действия при профилактике инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с НКФП с одним или несколькими факторами риска (НКФП) Часто — анемия — внутриглазное кровоизлияние (включая конъюнктивальное кровоизлияние) — кровотечение, гематома — гипотензия (включая гипотензию после выполнения процедуры) — носовое кровотечение — тошнота — кровотечение в ЖКТ — ректальное кровотечение, кровотечение из десен — повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы в крови — гематурия — синяк Нечасто — тромбоцитопения — гиперчувствительность, аллергический отек и анафилаксия — кожный зуд — кровоизлияние в головной мозг† — внутрибрюшное кровотечение — кровохарканье — геморроидальное кровотечение — кровотечение в ротовой полости — наличие неизмененной крови в кале — отклонение от нормы биохимических показателей функции печени, повышение активности аспартатаминотрансферазы, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, повышение уровня билирубина в крови — повышение уровня аланинаминотранзферазы в крови — кожная сыпь — патологические вагинальные кровотечения, урогенитальные кровотечения — кровотечение в месте введения — положительная проба на скрытое кровотечение — кровоизлияние после процедуры (включая гематому после выполнения процедуры, кровотечение из раны, гематому в месте прокола сосуда и кровотечение в месте установки катетера), выделения из раны, кровотечение в месте разреза (включая гематому в месте разреза), интраоперационное кровотечение — травматическое кровотечение Редко — кровотечение из дыхательных путей — забрюшинное кровотечение — мышечное кровотечение Побочные действия при терапии ТГВ и ТЭЛА и профилактике рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА (тВТО) Часто — анемия — тромбицитопения — кровотечение, гематома — носовое кровотечение — тошнота — кровотечение в ротовой полости — кровотечение в ЖКТ — ректальное кровотечение, кровотечение из десен — повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы в крови — повышение уровня аланинаминотранзферазы в крови — кожная сыпь — гематурия — патологические вагинальные кровотечения, урогенитальные кровотечения — синяк Нечасто — гиперчувствительность, аллергический отек и анафилаксия — кожный зуд — внутриглазное кровоизлияние (включая конъюнктивальное кровоизлияние) — гипотензия (включая гипотензию после выполнения процедуры) — кровохарканье — геморроидальное кровотечение — наличие неизмененной крови в кале — отклонение от нормы биохимических показателей функции печени, повышение активности аспартатаминотрансферазы, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, повышение уровня билирубина в крови — мышечное кровотечение — кровотечение в месте введения — положительная проба на скрытое кровотечение — кровоизлияние после процедуры (включая гематому после выполнения процедуры, кровотечение из раны, гематому в месте прокола сосуда и кровотечение в месте установки катетера), выделения из раны, кровотечение в месте разреза (включая гематому в месте разреза), интраоперационное кровотечение — травматическое кровотечение Редко — кровоизлияние в головной мозг† — кровотечение из дыхательных путей Неизвестно — внутрибрюшное кровотечение — забрюшинное кровотечение Побочные действия при профилактике ВТО у взрослых пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава (пВТО) Часто — анемия — кровотечение, гематома — тошнота — синяк Нечасто — тромбоцитопения — кожный зуд — гипотензия (включая гипотензию в ходе выполнения процедуры) — носовое кровотечение — кровотечение в ЖКТ — наличие неизмененной крови в кале — отклонение от нормы биохимических показателей функции печени, повышение активности аспартатаминотрансферазы, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, повышение уровня билирубина в крови — повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы — повышение уровня аланинаминотрансферазы в крови — гематурия — патологические вагинальные кровотечения, урогенитальные кровотечения — кровоизлияние после процедуры (включая гематому после выполнения процедуры, кровотечение из раны, гематому в месте прокола сосуда и кровотечение в месте установки катетера), выделения из раны, кровотечение в месте разреза (включая гематому в месте разреза), интраоперационное кровотечение Редко — реакции гиперчувствительности, аллергический отек и анафилаксия — внутриглазное кровоизлияние (включая конъюнктивальное кровоизлияние) — кровохарканье — ректальное кровотечение, кровотечение из десен — мышечное кровотечение Неизвестно — кровоизлияние в головной мозг† — внутрибрюшное кровотечение — кровотечение из дыхательных путей — геморроидальное кровотечение — кровотечение в ротовой полости — забрюшинное кровотечение — кожная сыпь — кровотечение в месте введения — положительная проба на скрытое кровотечение — травматическое кровотечение † Термин «кровоизлияние в головной мозг» объединяет все виды внутричерепных и внутриспинальных кровотечений (например, геморрагический инсульт в базальном ядре, кровоизлияние в можечок, субдуральное и внутрижелудочковое кровотечения. Использование Эликвиса может быть связано с повышенным риском скрытого или явного кровотечения из любой ткани или органа, которое может стать причиной постгеморрагической анемии. Ее симптомы и степень тяжести будут зависеть от локализации и степени кровотечения. Сообщение сведений о предполагаемых нежелательных реакциях Сообщение сведений о предполагаемых нежелательных реакциях, выявленных после регистрации лекарственного препарата, имеет большое значение. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения пользы и риска лекарственного препарата. Медицинских работников и пациентов просят сообщать о любых нежелательных реакциях по адресу, указанному в конце данной инструкции по медицинскому применению. Противопоказания — гиперчувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ препарата — клинически выраженное активное кровотечение — заболевание печени в сочетании с коагулопатией и клинически значимым риском развития кровотечения — наличие очага поражения или состояния, связанного с выраженным риском массивного кровотечения, например язва ЖКТ в настоящем или недавнем прошлом, наличие злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения, недавняя травма головного или спинного мозга, недавно перенесенная операция на головном, спинном мозге или глазах, недавнее внутричерепное кровотечение, выявленное или подозреваемое варикозное расширение вен пищевода, артериовенозные аномалии развития сосудов, сосудистая аневризма или патологические состояния крупных внутрипозвоночных или мозговых сосудов — одновременное применение с любым другим антикоагулянтом, например нефракционированным гепарином (НФГ), низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин, далтепарин и т. д.), производными гепарина (фондапаринукс и т. д.), пероральными антикоагулянтами (варфарин, ривароксабан, дабигатран и т. д.), кроме случаев перехода на терапию апиксабаном или с апиксабана (см. раздел «Способ применения») или когда НФГ вводится в дозах, необходимых для обеспечения проходимости центрального венозного или артериального катетера — наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы — беременность — детский и подростковый возраст до 18 лет Лекарственные взаимодействия Ингибиторы CYP3A4 и P-gp Одновременный прием апиксабана с кетоконазолом (400 мг один раз в сутки), сильным ингибитором CYP3A4 и P-gp, приводил к 2-кратному увеличению средней AUC апиксабана и 1,6-кратному увеличению средней Cmax апиксабана. Не рекомендуется применение Эликвиса у пациентов, получающих одновременно системное применение сильных ингибиторов CYP3A4 и P-gp, таких как антимикотики группы азолов (например, кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол) и ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир). Предполагается, что активные вещества, которые не считаются сильными ингибиторами CYP3A4 и P-gp (например, дилтиазем, напроксен, кларитромицин, амиодарон, верапамил, хинидин), будут в меньшей степени увеличивать концентрацию апиксабана в плазме. Не требуется коррекция дозы апиксабана при его совместном применении с другими препаратами, не являющимися сильными ингибиторами CYP3A4 и P-gp. Например, дилтиазем (в дозе 360 мг один раз в сутки), который считается умеренным ингибитором CYP3A4 и слабым ингибитором P-gp, вызывает повышение среднего значения AUC апиксабана в 1,4 раза и повышение среднего значения Cmax в 1,3 раза. Напроксен (однократная доза 500 мг), который является ингибитором P-gp, но не ингибирует CYP3A4, увеличивает средние значения AUC и Cmax в 1,5 и 1,6 раза соответственно. Кларитромицин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки), ингибитор P-gp и сильный