Недорогие аналоги и заменители Контрактубекса®: ТОП 6 препаратов

Фармакологическое действие

Производитель: МЕРЦ ФАРМА ГМБХ И КО. (Германия)
Форма выпуска: гель для наружного применения

Действующее вещество: экстракт луковиц репчатого лука, гепарин, аллантоин

Аналоги: Дерматикс, Имофераза, Ферменкол

Контратубекс – это комбинированный препарат, обладающий противовоспалительным, регенерирующим, фибринолитическим и антитромботическим свойством. Медикамент стимулирует регенерацию клеток без их увеличения и угнетает разрастание келоидных клеточных структур.

Описание препарата

Главными действующими веществами лекарственного средства являются гепарин натрия, аллантоин и экстракт репчатого лука. Контрактубекс представляет собой гель на водной основе и имеет тёмно-коричневый цвет. Сочетание действующих веществ стимулирует возобновление клеточного роста, не приводя к избыточным новообразованиям.

Особый состав препарата активно воздействует на поражённую кожу в короткие сроки.

Экстракт лука работает как противовоспалительное средство и особенно эффективен на свежих повреждениях тканей. Аллантоин помогает размягчиться и раствориться ороговевшим клеткам.

Это нужно, чтобы организм мог избавиться от лишней соединительной ткани, которая появилась при образовании рубцов. А гепарин это известное средство против застоя крови, тромбоза и отёков.

Показания к применению Контратубекса

Назначение медикамента показано при следующих состояниях:

• контрактуры суставов, сухожилий вследствие травм;
• рубцы, возникающие после травм, оперативных вмешательств, ожогов, ампутаций;
• контрактура Дюпюитрена (рубцы и укорочение сухожилий в области кисти);
• рубцовые изменения атрофического характера после фурункулеза или угрей;
• растяжки на животе после родов.

Гель может применяться в качестве профилактического средства, предупреждающего развитие рубцов.

Контратубекс – инструкция по применению

Согласно инструкции по применению Контратубекса, препарат наносится на область рубцов путем легкого втирания 2–3 раза в день. Расход геля составляет 0,5 см на площадь поражения в 20–25 кв. см. Курс лечения свежих рубцов длится в течение 1 месяца.

Если имеют место застарелые и плотные рубцовые изменения, гель накладывается под окклюзионную (герметичную) повязку на ночь и лечебные мероприятия продолжаются до полугода. При наличии контрактуры Дюпюитрена, терапия рубцовых изменений на кисти может продлиться 1 год.

Клирвин

В составе этого крема от шрамов – маргоза, эмблика лекарственная, аир обыкновенный, лодхра, турмерик, марена сердцелистная, кайфал и алоэ вера, отработанные в кунжутном масле, пчелиный воск, базилик священный, бура. «Клирвин» подходит не только для лечения шрамов и растяжек, но и помогает убрать пигментные пятна, угревую сыпь, темные круги под глазами. «Клирвин» заживляет, питает кожу, убирает свежие шрамы и рубцы. Средство хорошо стимулирует обмен веществ в тканях, смягчает кожу, обновляет ее и улучшает микроциркуляцию. Крем нужно наносить на кожу два-три раза в день – первые результаты будут заметны через пять-шесть недель.

Клирвин

РеалКосметикс, Россия

Клирвин — эффективный многофункциональный крем для проблемной кожи, содержащий экстракты редких и уникальных трав. Травы имеют большую ценность, и выгодны в решении проблем с кожей, помогают побеждать недостатки кожи. Превосоходный крем разглаживает кожу и сохраняет эластичность. Натуральные антиоксиданты, витамин Е и микрокомпоненты трав улучшают кровообращение, препятствуя образованию темных кругов под глазами. Крем делает вашу мягкой, гладкой и придает здоровый цвет.
от 54

5.0 1 отзыв

1426

• Нравится
• Написать отзыв

Аналоги Контратубекса

Фармацевтический рынок представлен широким рядом заменителей Контратубекса для наружного применения. Среди них присутствуют аналоги отечественного производства и зарубежных фирм. Реализуются данные препараты в аптечной сети в виде:

• дженериков;
• синонимов;
• комбинированных средств.

Эти медикаменты успешно применяются на практике, позволяя врачам с максимальной эффективностью подбирать соответствующий аналог, дающий высокий терапевтический результат.

Таблица аналогов Контратубекса с ценой и страной производителем.

Цена на аналоги Контратубекса варьирует в широком диапазоне. Среди большого количества препаратов для наружного применения можно приобрести аналоги геля Контратубекса дешевле. Эти медикаменты не уступают зарубежным средствам по эффективности лечения.

Еще чем можно заменить мазь Контратубекс, какими аналогами? Дополнить список медикаментов можно следующими лекарственными средствами:

• Клирвин;
• Куриозин;
• Мепиформ пластырь;
• Цикатрикс;
• Гепариновая мазь;
• Долобене;
• Дерматикс ультра;
• Имофераза;
• Венитан.

Приобрести можно из этого списка аналоги мази Контрактубекс от рубцов дешевле и дороже, в зависимости от производителя. Еще чем можно заменить Контратубекс, какой препарат в сравнении будет лучшим при лечении рубцов?

Контратубекс или Дерматикс – что лучше и эффективнее

Производитель: MEDA PHARMACEUTICALS SWITZERLAND (Швейцария)
Форма выпуска: гель силиконовый для наружного применения

Действующее вещество: смесь полимерных кремнийорганических соединений (полисилоксаны)

Оба препарата имеют равнозначные показания, но разный механизм действия. Дерматикс гель будет лучшим от шрамов, которые сформировались недавно, особенно если они присутствуют на лице. При сформировавшихся келоидных рубцах эффективнее будет Контратубекс, также он более доступен по стоимости.

По отзывам пациентов, аналог хорошо переносится и не вызывает дискомфорта или побочных явлений. Его применение возможно беременным женщинам и в период лактации.

Что выбрать из аналогов Контрактубекса?

Описанные препараты представляют возможность подобрать оптимальный вариант под большинство ситуаций и на любой кошелёк. Успех от их применения будет зависеть от соблюдения инструкции и рекомендаций врача. Убрать неэстетичные шрамы, стрии, рубцы возможно за относительно небольшой период времени. Благодаря развитию фармацевтики это стало доступно каждому, кто в этом нуждается.

Свой выбор стоит остановить на том препарате, который больше всего подходит в конкретном случае. Нужно учесть степень чувствительности кожи, срок заживления раны и возраст рубцовой ткани. Если сомнения не позволяют выбрать конкретный вариант, можно проконсультироваться у дерматолога или косметолога. Они помогут найти то средство, которое будет оптимальным для каждого индивидуального случая.

Контратубекс или Имофераза – что лучше от рубцов и шрамов

Производитель: ПЕТРОВАКС ФАРМ (Россия)
Форма выпуска: крем косметический

Действующее вещество: гиалуронидаза

Оба медикамента помогают пациенту избавиться от кожных дефектов и шрамов. Особенно это актуально, если они находятся на лице. Имофераза – аналог Контратубекса от шрамов и рубцов подешевле. Его эффективность сохраняется на высоком уровне и не меньше активности базового препарата.

Имофераза хорошо справляется со свежими дефектами кожи, которые в течение 1–2 месяцев могут быть ликвидированы полностью или стать менее заметными.

Как выбрать крем от шрамов?

Давайте определимся, на что нужно обратить внимание, если вы выбираете себе средство против рубцов:

1. Тип кожи.
   Если у вас комбинированная или жирная кожа, выбирайте средство от шрамов в форме крема. Крем хорошо впитывается, у него легкая текстура, он не закупоривает поры и не оставляет жирности. Мазь от рубцов в таком случае не подойдет (особенно если рубец на лице) – она забивает поры и провоцирует образование угрей, а с постакне бороться потом еще проблематичнее.
2. Склонность к аллергии.
   Нужно понимать, что каким бы хорошим ни было средство от шрамов, организм может отреагировать на любой его компонент. Поэтому если вы – аллергик, перед применением препарата обязательно проведите пробу на запястье.
3. Расположение шрама.
   В составе многих кремов от шрамов есть агрессивные компоненты, часто вызывающие раздражение, если наносить их на лицо или шею (нежные участки тела). Если у вас шрам на лице, лучше выбрать средство максимально натуральное, действующее мягко и редко вызывающее «побочки».

Использовать сразу несколько средств от шрамов нежелательно, потому что они могут вступать в реакцию друг с другом и вызывать непредсказуемые реакции. При беременности средства от рубцов нужно применять с осторожностью, поскольку иммунитет женщины снижается, повышается восприимчивость к аллергенам – и даже местные средства могут вызывать аллергические реакции.

Читайте также Топ-5 универсальных средств от ожоговСамые эффективные средства от ожогов: термических и солнечных.

Контратубекс или Ферменкол – что лучше

Производитель: ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ (Россия)
Форма выпуска: гель косметический

Действующее вещество: коллагенолитические коллагеназы (протеазы)

Ферменкол является ферментным медикаментом нового поколения, используемым в лечении дефектов кожи. Применение Контратубекса будет приоритетным в послеоперационном периоде или после свежей травмы. Он более эффективен, так как оказывает противовоспалительное, бактерицидное действие и предотвращает тромбоз сосудов в области шрама. Такой комплексный уход за поврежденными покровами кожи способствует лучшему восстановлению кожи.

Грамотно подобранный аналог Контратубекса, позволит не только предотвратить образование рубцов после травм и хирургических манипуляций, но и значительно улучшить состояние застарелых келоидных рубцов.

Как убрать шрамы народными методами

Существует несколько домашних средств, которые помогают в борьбе со шрамами и рубцами, если они свежие.

1. Гороховая мука.
   Муку нужно развести теплым молоком, нанести кашицу на шрам и подержать час.
2. Компресс из туевых листьев.
   Приготовьте спиртовую настойку из листьев туи и два раза в день делайте компресс на область шрама (на 40 минут).
3. Компресс из календулы.
   Возьмите 0,5 литра кипятка, насыпьте туда 2 ст. л. цветков календулы и дайте настояться два часа. Процедите и прикладывайте компресс на 15 минут пять-шесть раз в день.
4. Отвар семян пажитника.
   Возьмите семена пажитника, прокипятите их семь минут. Готовым отваром смазывайте пораженные участки кожи.
5. Лимон.
   Протирайте соком лимона участки кожи , на которых есть шрамы.
6. Миндальное масло.
   Хорошо справляется с мелкими шрамами и миндальное масло, если с ним делать легкий массаж.
7. Паста из сандалового дерева.
   Это народное средство от шрамов считается одним из самых эффективных. Нужно замочить пудру сандалового дерева в молоке на ночь. Утром нанесите смесь на пораженные участки и подождите, пока высохнет. Смойте холодной водой.
8. Пюре из банана.
   Возьмите зрелый банан, перебейте в блендере и нанесите на кожу минут на семь-десять.
9. Капуста.
   Намажьте медом капустный лист, добавьте несколько капель водки и мазь Вишневского. Прикладывайте к рубцам несколько раз в день.

Солкосерил

Производитель: Valeant Pharmaceuticals Germany GmbH (Германия)
Форма выпуска: гель, мазь для наружного применения

Действующее вещество: очищенный от белка экстракт из крови здоровых молочных телят

Солкосерил для наружного применения является медикаментом, способствующим стимулированию метаболических, регенеративных и трофических процессов в тканях. Средство способствует повышению синтеза коллагена. Препарат эффективен при наружных травмах, ожогах, отморожениях. Этот аналог Контратубекса дает хороший терапевтический эффект при пролежнях и трофических язвах.

Кело-коут

Производитель: ADVANCED BIO-TECHNOLOGIES (США)
Форма выпуска: гель на силиконовой основе

Действующее вещество: полисилоксан, диоксид кремния

Гель Кело-коут применяется для лечения келоидных и гипертрофированных рубцов различного происхождения. Им можно заменить Контратубекс гель, при нанесении на рубец которого, образуется водостойкая и герметичная пленка. Под таким каркасом происходит нормализация синтеза коллагена, что не позволяет рубцу разрастаться. Медикамент уменьшает зуд, дискомфорт, выраженность рубцов, восстанавливает цвет кожных покровов.

Келофибраза

В составе этого немецкого крема от рубцов – гепарин натрия, витамин Е, D-камфора, левоментол, мочевина. Эти компоненты отлично увлажняют кожу, делают грубые рубцы мягче, эластичнее, стимулируют кровообращение. «Келофибраза» также снимает воспаление и обезболивает. Те, кто пользовался этим кремом от шрамов, отметили, что рубцы рассасываются, сглаживаются, становятся светлее. Побочных эффектов у препарата практически нет, его можно назначать детям старше одного года.

Келофибраза

Sandoz (Сандоз), Германия

Крем Келофибраза помогает избавиться от рубцов любого происхождения – гипертрофических, ожоговых, послеоперационных, келоидных.
от 3880

5.0 1 отзыв

1288

• Нравится
• Написать отзыв

Медерма

Производитель: Merz Pharma (Германия)
Форма выпуска: гель для наружного применения

Действующее вещество: цепалин, алантоин

Препарат для наружного применения Медерма является комбинированным биологически активным средством, обладающим противовоспалительным и репаративным действием. За счет активных веществ медикамента происходит стимуляция гидрофильности и смягчения тканей. Этот процесс приводит к разглаживанию коллагеновых волокон, составляющих основу рубца, и торможение процессов его синтеза.

Декспантенол

В составе этой мази от шрамов, рубцов и трещин – вещество декспантенол, витамины группы В, вазелин, облепиховое масло, ланолин, лимонная кислота. «Декспантенол» хорошо помогает при шрамах после ветрянки, его назначают женщинам, кормящим грудью, для лечения трещин на сосках. «Декспантенол» практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, но использовать его нужно строго по инструкции.

Декспантенол

АО «Татхимфармпрепараты», Россия

Декспантенол – лекарственный препарат для наружного применения, обладающий регенерирующим и метаболическим действием, а также некоторым противовоспалительным эффектом. Декспантенол – витамин группы В, производное пантотеновой кислоты. В тканях декспантенол превращается в пантотеновую кислоту, являющуюся частью коэнзима А. В составе коэнзима А пантотеновая кислота принимает участие в процессах ацетилирования, липидном и углеводном обмене, образовании ацетилхолина, порфиринов и кортикостероидов.
от 66

5.0 1 отзыв

1211

• Нравится
• Написать отзыв

Избавиться от свежих шрамов помогают народные средства

Фото из открытых источников

Метилурацил

Производитель: ОАО БИОСИНТЕЗ (Россия)
Форма выпуска: мазь для наружного применения

Действующее вещество: диоксометилтетрагидропиримидин

Метилурацил относится к группе стимуляторов регенерации тканей. Этот аналог мази Конратубекса от шрамов и рубцов способствует нормализации обменных процессов в клеточных структурах, ускоряет рост грануляций и образование эпителия в месте раневой поверхности. Медикамент тормозит распад белков и стимулирует обновление структурных частей клеток.

Цикатрикс

Использование силиконовых составов считается золотым стандартом в лечении шрамов и рубцов. Кроме жидкого силикона, в составе «Цикатрикса» – растительные экстракты и сфинголипиды (косметические вещества, которые применяются и в педиатрии). «Цикатрикс» содержит центеллу азиатскую, которая стимулирует выработку коллагена и уменьшает воспаление, и экстракт сосны обыкновенной – улучшает защитные свойства кожи, тонизирует. Сфинголипиды (сфингозин и церамиды) входят в состав мембран клеток – они восстанавливают структуру эпидермиса, поддерживают его липидный баланс, делают рубцы эластичными и мягкими. Буквально через месяц постоянного использования можно заметить положительный эффект от крема, если это молодые рубцы. Старые уменьшаются в течение года.

Цикатрикс

Laboratorios Virens S.L. (Лаборатория Виренс), Испания

Рекомендуется использовать для регенерации кожи, особенно поврежденной после операции, ожогов, свежих и застарелых шрамов, келоидов, при постакне, растяжках на коже.
от 2212

5.0 2 отзыва

763

• Нравится
• Написать отзыв

Лечение постакне

Фото из открытых источников

Камелокс

Производитель: ЗАО ВЕРТЕКС (Россия)
Форма выпуска: гель для наружного применения

Действующее вещество: аллантоин, гепарин натрия, экстракт лука, бромелайн, эфирное масло розмарина

Российскмй аналог Контратубекса гель Камелокс может применяться для лечения любых видов рубцов. Благодаря комбинированному составу активных ингредиентов медикамента, происходит:

• стимулирование регенеративных процессов кожных покровов;
• смягчение и повышение ее эластичности;
• стимулирование выработки коллагена;
• ограничение размножения клеточных структур рубцовой ткани.

Препарат может применяться на любых стадиях формирования рубца не только для лечения, но и в качестве профилактического средства, предупреждающего его образование.

Гипертрофические и келоидные рубцы

Рубцы это результат замещения поврежденных собственных тканей на грубую соединительную в результате оперативных вмешательств и различных травмирующих факторов (механических, температурных, химических, ионизирующего излучения, глубокого деструктивного воспаления и т. д.) [1, 2, 3]. Рубцы, являясь выраженным косметическим недостатком, часто приводят к психоэмоциональному дискомфорту, а также к развитию психосоциальной дезадаптации и снижению качества жизни.

Формирование рубца проходит несколько стадий:

1. 1 стадия — воспаление и эпителизация на 7–10 сутки после травмы. Края раны соединяются непрочной грануляционной тканью, рубца как такового еще нет. Этот период очень важен для формирования тонкого и эластичного рубца — необходимо не допускать нагноения и расхождения краев раны.
2. 2 стадия — образование молодого рубца. Это 10–30 сутки после травмы. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение травмы — рубец насыщенно-розового цвета.
3. 3 стадия — образование «зрелого» рубца длительностью от 1 до 3 месяцев после травмы, полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становиться светлым и плотным.
4. 4 стадия — окончательная трансформация рубца. Длительность 4–12 месяцев после травмы.

Образование рубца происходит в основном за счет внеклеточного матрикса, в частности с помощью коллагена. Внеклеточный матрикс — это супромолекулярный комплекс, включающий химические соединения различного типа (белки, полисахариды, протеогликаны и прочие). Его можно сравнить с гелем, в котором «плавают» волокнистые протеины (коллагены и эластин) и вязкие протеины (фибронектин, ламинин), обеспечивающие взаимосвязи молекул друг с другом и с поверхностями клеток [2, 9, 14, 17]. Из всех протеинов коллагены составляют основной компонент внеклеточного матрикса и являются наиболее распространенными протеинами организма, занимая около 1/3 части всех его белков. Это нерастворимые в воде внеклеточные гликопротеины, синтезируемые фибробластами, хондробластами и остеобластами. Из-за формы белковой молекулы коллагены относят к фибриллярным белкам [16]. Рост избыточного внеклеточного матрикса в рубце происходит в результате деятельности «раневых» фибробластов. В интактной (здоровой) коже фибробласты отвечают за ремодулирование компонентов дермы, они разрушают старый коллаген и откладывают новый. При ранениях, травмах, ожогах и оперативных вмешательствах в ранах появляются миофибробласты, которые стремятся «заделать брешь» в тканях, усиленно откладывая компоненты внеклеточного матрикса: коллаген, гликозаминогликаны, эластин и другие белки. Именно из-за пролиферации фибробластов и продуцирования ими избыточного внеклеточного матрикса и происходит рост рубцов [2,19].

Можно выделить следующие разновидности рубцов: нормотрофические, гипертрофические и атрофические. При нормальном физиологическом процессе происходит формирование нормотрофического рубца. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью и эластичностью, близкой к нормальным тканям. Такие рубцы являются оптимальными. В типичной ране спустя 6–8 недель после повреждения устанавливается равновесие между анаболическими и катаболическими процессами. В этой стадии, прочность раны составляет приблизительно 30–40% прочности здоровой кожи. С развитием рубца предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена.

При избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца и т. д.) формируются гипертрофические рубцы. В условиях гипоксии и воспаления происходит активизация фибробластов биологически активными веществами. Появляются недифференцированные, патологические, функционально активные клетки с высоким уровнем синтеза коллагена. Образование коллагена преобладает над его распадом из-за уменьшения выработки коллагеназы, специфического фермента, разрушающего коллаген, вследствие чего развивается мощный фиброз тканей в виде гипертрофических или келоидных рубцов. Гипертрофические рубцы часто объединяют в общую с келоидными рубцами группу в связи с тем, что оба вида отличаются избыточным образованием фиброзной ткани и возникают в результате неадекватного воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунологических реакций и т. д. Однако имеются и существенные различия, на основании которых проводится дифференциальная диагностика между этими двумя видами рубцов, которые будут упоминаться ниже [3].

Атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи (западают). При небольшой ширине они практически не отличаются от нормотрофических. Нередко атрофические рубцы возникают на местах бывших эксфолиаций (угревой болезни) — так называемое «постакне».

Келоид (keloidum: греч. kele выбухание, припухлость + eidos вид; син.: Алибера келоид) — плотное разрастание соединительной ткани кожи, напоминающее опухоль [2]. Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму, это особая, наиболее тяжелая группа рубцов, отличающихся от других по виду и патогенезу. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. При исследовании келоидной ткани обнаруживаются чрезвычайно активные фибробласты, степень их активности в 4 раза выше, чем у клеток при нормальном процессе заживления [9]. Коллаген (большей частью незрелый) располагается в виде широких рыхлых пучков и узлов, эластин отсутствует. Келоидный рубец имеет упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность. Келоид принято классифицировать на истинный и ложный. Истинный (самопроизвольный) келоидный рубец возникает спонтанно без каких-либо предпосылок, чаще на коже груди, по наружной поверхности верхней трети плеча, в редких случаях — по всему телу. Ложный келоид может развиваться в любом месте, где до этого наблюдалась травма кожных покровов (механическая, ожог и т. д.). Например, казуистический случай наблюдали Chawla B., Agarwal A., Kashyap S. (2007), которые диагностировали келоидное образование на роговице глаза после операции. В настоящее время данная классификация носит относительный характер. Большинство исследователей полагают, что самопроизвольному келоиду предшествует микротравматизация кожи и этиологически он ничем не отличается от ложного (по патогенезу и морфологии эти рубцы абсолютно идентичны) [2]. Келоид на месте ссадин или царапин представляет собой возвышение. Цвет и интенсивность окраски зависит от степени васкуляризации (ярко-розовый, бледный, цианотичный). Для келоидного рубца характерен пульсирующий рост, подобно приливу-отливу. Рубцовая ткань при келоиде простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения.

Теоретически келоид может появляться в любом возрасте, но чаще развивается во время и после пубертата. Юные индивидуумы более часто травмируются, и молодая кожа создает большее натяжение, в то время как кожа пожилых менее эластична и более регидна. Уровень синтеза коллагена также выше в более молодом возрасте. В настоящее время определен средний возраст пациентов — 25,8 (22,3 у женщин и 22,6 у мужчин) [5].

Обычно диагностика келоида не представляет трудностей. Gulamhuseinwala N., Mackey S., Meagher P. (2008), проведшие ретроспективное исследование 568 пациентов с келоидами, установили, что клинический диагноз совпадал с гистологическим в 94% случаев. Однако при дебюте возникновения рубцов встает вопрос дифференциального диагноза между гипертрофическим рубцом и келоидом. Как уже упоминалось выше, имеются существенные различия между этими видами рубцов. Рост гипертрофического рубца начинается сразу же после заживления и характеризуется образованием «плюс ткани», по площади равной раневой поверхности, в то время как границы келоида всегда выходят за зону повреждения. При гипертрофическом рубце субъективные ощущения отсутствуют или незначительные. Келоидные образования вызывают различные субъективные ощущения (зуд, боль, чувство стянутости кожи, парастезии и т. д.). Изменение цвета гипертрофического рубца от розового до белесоватого происходит в те же сроки, что и у нормотрофических рубцов, и со временем они заметно уплощаются. Келоид остается насыщенного цвета и спонтанно не регрессирует. Обычно у одного больного наблюдается несколько келоидных образований. Келоидный рубец чаще встречается у людей в возрасте 10–30 лет, в то время как гипертрофические шрамы могут возникнуть в любом возрасте. Морфологическая картина также имеет существенные различия. Известно, что синтез коллагена в келоидах приблизительно в 8 раз выше, чем в гипертрофических рубцах, что объясняет меньшее количественное содержание коллагеновых волокон в гипертрофических рубцах, а следовательно, и массу рубца. В гипертрофических рубцах клеток фибропластического ряда меньше, чем в келоидных, отсутствуют гигантские, незрелые формы «зоны роста» [1, 7, 8, 9, 12, 21].

Исследователями отмечена неодинаковая частота локализации келоидообразования у лиц имеющих, различную расовую принадлежность. Например, у белокожих келоид чаще образуется на лице (щека и ушная раковина), верхних конечностях и стернальной области; а у азиатов стернальная область почти не поражается, у чернокожих наряду с ушной раковиной и шеей чаще затрагиваются нижние конечности [5]. Это дало предположение о ведущей роли наследственности келоидообразования. Однако до настоящего времени никакой определенный ген или набор генов не был идентифицирован как отвечающий за развитие келоида [5, 8]. Кроме того, не выявлены никакие существенные различия между ДНК-фибробластами келоида и ДНК-фибробластами нормальной кожи. Это предполагает, что в развитии келоидообразования имеет значение не увеличение числа фибробластов, производящих нормальное количество коллагена, а то, что каждый фибробласт производит больше коллагена, чем необходимо для восстановления раны [13].

Лечение келоида и гипертрофических рубцов

Первое правило при лечении келоида и гипертрофических рубцов — это их предупреждение. Во-первых, необходимо избегать ненужной косметической хирургии у пациентов, предрасположенных к образованию келоида и грубых рубцов. Возможным исключением может быть обезображивающий келоид на ушной раковине. Если операции не избежать, то закрытие всех хирургических ран должно происходить с минимальным натяжением по складкам кожи, когда это возможно. Желательно, чтобы разрезы не проходили через поверхность суставов и в средней части груди.

Методы лечения келоида и гипертрофических шрамов можно разделить на несколько групп:

• медикаментозные (кортикостероиды, иммуномодуляторы, препараты, влияющие на коллагенобразование);
• физические и физиотерапевтические (использование окклюзивных повязок и компрессионной терапии, иссечение, криохирургия, лазерная терапия, электрофорез и т. д.);
• лучевая терапия;
• косметические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта.

Лекарственные средства

Кортикостероиды. Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения. Кортикостероиды уменьшают рубцеобразование посредством уменьшения синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны. Наиболее часто используемый кортикостероид — триамцинолона ацетат в концентрации 10–40 мг/мл, назначаемый в зону повреждения посредством введения иглой с интервалом 4–6 недель. Эффективность такого введения, как мономодели и как добавление к процедуре эксцизии рубца, очень высока. Также широко применяются топические кортикостероидные средства, которые наносятся ежедневно непосредственно на образование. Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и нарушения пигментации.

Иммуномодуляторы. Новым методом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов является терапия интерфероном. Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца может профилактически предотвращать рецидивы. Рекомендуется вводить по 0,5–1,0 млн. МЕ через день 2–3 недели, затем по 0,1–0,5 млн. МЕ 1–2 раза в неделю в течение трех месяцев.

Препараты, уменьшающие гиперпролиферацию клеток соединительной ткани. Классическим средством для лечения рубцов является гиалуронидаза. Гиалуронидаза расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим веществом соединительной ткани, и, таким образом, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, предупреждает их формирование. Препараты, содержащие гиалуронидазу (Лидаза и Ронидаза), получают из семенников крупного рогатого скота. Раствор Лидазы (1 мл) вводят в этих случаях вблизи места поражения под кожу или под рубцово-измененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день; курс лечения состоит из 6–10–15 и более инъекций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1, 5–2 мес.

Новым ферментным препаратом для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, является «Лонгидаза». «Лонгидаза» это химическое соединение гиолуронидазы с полиоксидонием. Сочетание ферментативной активности гиалуронидазы с иммуномодулирующими, антиоксидантными и умеренными противовоспалительными свойствами полиоксидония, обеспечивает широту фармакологических свойств. Наиболее эффективно использовать препарат «Лонгидаза» методом ультрофонофореза или фонофореза. При ультрофонофорезе Лонгидаза 3000 МЕ разводится в 2–5 мл геля для ультразвуковой терапии. Воздействие осуществляется малым ультразвуковым излучателем (1 см2), с частотой ультразвука 1 МГц, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см2, в непрерывном режиме, время воздействия 5–7 мин., курс 10–12 процедур ежедневно или через 1 день. Методом фонофореза (1500 Гц) 3000 МЕ Лонгидазы вводится ежедневно (общее время воздействия 5 мин., курс — 10 процедур). Также возможно введение препарата внутрь рубца:

1. келоидные и гиперторофические рубцы небольших размеров: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней общим курсом 10 инъекций внутрь рубца;
2. келоидные и гипертрофические большой площадью поражения: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней внутрь рубца курсом 8–10 инъекций, одновременно внутримышечное введение Лонгидазы 3000 МЕ № 10.

Хорошо известным препаратом, тормозящим пролиферацию клеток соединительной ткани и одновременно оказывающим противовоспалительный эффект, является Контрактубекс. В течение многих лет Контрактубекс применяется в хирургии и косметологии в лечении послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе грубых, препятствующих движению и келоидных, а также растяжек (стрий) после родов или после резкого снижения веса.

Ферментный препарат из 9 коллагенолитических протеаз «Ферменкол» представляет собой принципиально новый протеолититческий препарат. Противорубцовый эффект Ферменкола основан на редукции избыточного внеклеточного матрикса в рубцовой ткани. Эффект при использовании противорубцовых средств наблюдается примерно через 3 недели после начала применения средства и достигает оптимального результата обычно после 2–3 курсов электрофореза или фонофореза, по 10–15 сеансов или аппликаций в течение 30–60 дней.

Физические и физиотерапевтические методы

С разным успехом в лечении гипертрофических рубцов и келоида применяются силиконовые пластинки и силиконовые обтурирующие повязки. При применении силиконовых повязок в большей степени эффект проявляется в результате комбинации давления и гидрации поверхности, чем эффект от самого силикона. Исследования показывают, что действенность таких повязок при их использовании 24 часа в сутки в течение 12 месяцев наблюдалась только у ≈1/3 пациентов [20]. Метод сжатие/давление, достигаемый с помощью силиконовых пластин, вызывает истончение кожи. В одном исследовании прикладывание двух пластин к ушным мочкам после удаления келоида предотвращало его рецидивирование в срок от 8 месяцев до 4 лет. Выраженным дискомфортом метода является необходимость ношения повязок/пластинок в течение суток, а также невозможность их прикрепления в некоторых анатомических областях (сгибы, шея и т. д.). Другие устройства (специальное компрессионное белье и пластырь с оксидом цинка) также используются от 12 до 24 часов в день в течение 8–12 месяцев, что является явным недостатком метода. По данным различных авторов, эффективность их не превышает 40% [4, 5].

Криохирургия. Криохирургические средства, такие как жидкий азот, поражают микроциркуляторное русло и вызывают гибель клеток через образование внутриклеточных кристаллов. Обычно 1–3 цикла замораживания-оттаивания по 10–30 секунд достаточно для достижения желательного эффекта. Особое внимание следует уделять кратковременности аппликаций жидкого азота, чтобы избежать появления обратимых гипопигментаций. Следует учитывать, что криотерапия может быть болезненной и вызывать депигментацию. Более перспективным методом является комбинированное воздействие криотерапией и кортикостероидами [15]. Простым и эффективным методом облегчения внутрирубцового введения стероидов является очень легкое криовоздействие, предшествующее введению, — этот шаг вызовет отек ткани и последующее клеточное и коллагеновое разрушение. Жидкий азот наносится на 5–15 секунд, не доводя кожу до замерзания. Такая техника позволяет лучше распределить препарат в келоидной ткани и минимизировать его проникновение в окружающие ткани.

Лазерная терапия. Аргоновый лазер (488 nm) сходен с углекислым лазером, может способствовать сокращению коллагена за счет локального нагрева. Импульсный лазер на красителях (585 nm) вызывает процесс фототермолиза, приводящий к микроваскулярному тромбозу. В начале 1980-х годов авторы отметили, что при применении импульсного лазера на красителях рубцы становятся менее эритематозными, более мягкими и менее гипертрофическими. Лазерная обработка келоида и гипертрофического рубца при использовании углекислого лазера (10,600 nm) может удалять (может рассекать и прижигать) повреждение, создавая сухую хирургическую окружающую среду с минимальной травмой ткани. Когда углекислый лазер используется как мономодель, процент рецидивирования келоида достаточно высокий, поэтому рекомендуется комбинировать лазерную обработку с постоперативным введением стероидов, что значительно снижает уровень рецидивирования.

Лучевая терапия. Использования радиационной терапии для лечения келоидных рубцов остается спорным. В одном ретроспективном исследовании установлено, что применение поверхностной лучевой терапии после резецированния рубцов вызвало рецидивирование у 53% пациентов [18]. Более перспективным считается преоперативная обработка раствором гиалуронидазы рубцов с последующим хирургическим удалением и затем наружное облучение, для снижения вероятности рецидива [6].

Рентгенотерапия (лучи Букки) основана на действии ионизирующего излучения на соединительную ткань, вызывающем отечность и разрушение коллагеновых волокон, фибробластов. Рентгенотерапия назначается до 6 сеансов облучения с интервалом в 6–8 недель при одноразовой дозе до 15000 Р. Действию ионизирующего облучения подвергаются только поверхностные слои кожи (в частности, рубца), а на подлежащие ткани рентгеновская нагрузка незначительна. Противопоказанием к назначению Букки-терапии являются болезни почек, декомпенсация кровообращения, наличие дерматитов и остаточных ран. Идея применения рентгенотерапии очень рациональна, потому что в случае деструкции некоторого количества фибробластов достигается баланс между синтезом и деградацией сложного коллагена вплоть до изменения самой его структуры. Эта идея, в частности, реализована при использовании современной лазерной техники. Общая доза облучения для предотвращения рецидива келоидного рубца составляет от 15 до 20 Гр. Рекомендуют также одноразовое облучение раны в день снятия швов в тех же дозах — 15–20 Гр. Иногда такую процедуру повторяют до 6 раз с интервалами в 1,5–2 месяца.

Иссечение. Желательно избегать хирургического вмешательства, особенно при наличии келоида. Иссечение дает рецидив в 45–100% случаях и должно крайне редко использоваться как отдельная модель терапии. После иссечения необходима длительная противорецидивная терапия. Когда возможно, применяются давящие на рану повязки и белье в раннем послеоперационном периоде. Снижение рецидивов достигается комбинацией иссечения с другими методами, такими как лучевая или рентгенотерапии, введение интерферона или кортикостероидов [10].

После оперативных вмешательств или травм кожи необходимо проводить профилактические мероприятия, снижающие риск возникновения образования келоида или гипертрофических швов. Период активной терапии должен начинаться на 2-й стадии формировании рубца, т. е. на 10–30 сутки после травмы. По мнению авторов, существует пропорциональная зависимость от эффективности терапевтического лечения от возраста рубцов: рубцы старше 6 месяцев хуже поддаются терапии, чем более молодые. Скорее всего, снижение эффективности лечебных мероприятий связано с уменьшением количества сосудов и уплотнением рубцовой ткани, что ухудшает ее трофику [3]. Профилактические методы могут включать: окклюзивные повязки, компрессионную терапию, наружные аппликации или внутрикожное введение глюкокортикостероидов, Контрактубекс, Лонгидазу, иммунотерапию.

При сформировавшемся рубце с длительностью существования до 12 месяцев возможно проводить терапию всеми методами, а при длительно существующем образовании (более 12 месяцев) эффективны только агрессивные методы: введение кортикостероидов в зону поражения, иссечение, лучевая терапия, Букки-терапия, лазерная терапия.

Косметические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта. Наиболее популярные косметологические процедуры (пилинги, мезотерапия, дермабразия) не несут какой-либо терапевтической цели при воздействии на рубцы. Использование этих методов способствует эстетической коррекции небольших рубцов. Важно знать, что гипертрофические рубцы можно подвергать шлифовке только после того, как они придут в спокойное состояние. Для получения удовлетворительных результатов в лечении рубцов со сроком существования более полугода к косметическим процедурам необходимо подключать 1–2 инъекции кортикостероидов (Дипроспана) [2]. Пескоструйная дермабразия (10–15 сеансов с интервалом в 10–14 дней) при обычном курсовом лечении оказывает удовлетворительные результаты, но при проведении двух курсов по 10–15 процедур эффективность лечения возрастает [2]. Оперативная дермабразия гипертрофических рубцов требует повторной операции через полгода. Полная эпитализация гипертрофических рубцов после их глубокой оперативной дермабразии происходит значительно позже эпителизации нормотрофических и гипотрофических рубцов и растягивалась на 3–4 недели, даже при использовании ранозаживляющих мазей [2]. О. С. Озерская (2002) с целью профилактики рецидива рубцов после их дермабразии провела пересадку аутологичных кератиноцитов. Беспрепятственное снятие повязок возможным на 7–8 день, полная эпитализация рубцов наступила в сроки до 14 дней. Таким образом, очевидно значительное ускорение эпитализации при операции дермабразии рубцов с трансплантацией кератиноцитов. Во избежание еще большей гипертрофии и гипер- или депигментации корректировать гипертрофические рубцы агрессивными методами нельзя, а срединные пилинги можно делать только после проведения курса поверхностных пилингов. Что касается келоидных рубцов, то их лучше не подвергать воздействию раздражающих методов, т. к. велика вероятность спровоцировать их дальнейший рост.

Пилинг фруктовыми кислотами. Во время пилинга происходит отшелушивание ороговевших клеток кожи, стимуляция процессов регенерации ее глубокого слоя. Фруктовые кислоты мягко проникают в кожу, не травмируя ее, и стимулируют выработку коллагена и эластина. Благодаря этому повышается упругость кожи, выравнивается рельеф и уменьшается гиперпигментация, что внешне корректирует косметический дефект небольших рубцов.

Химические пилинги. Для небольших, слабо выраженных гипертрофических рубцов химические пилинги лучше провести в два этапа. При этом в ежедневный домашний уход на 21-й день с целью сглаживания рубцовой гипертрофии включают силиконовый дерматологический крем, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию. Параллельно с пилингами можно проводить сеансы мезотерапии с регенерантами и усилителями локальной микроциркуляции. Терапия слабо выраженных гипертрофированных рубцов после курса химических пилингов может быть продолжена топическими препаратами. При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином. Курс химических пилингов тоже проводят в два этапа: сначала несколько сеансов мультифруктовых пилингов (гликолевая, салициловая, молочная, лимонная кислоты) один раз в неделю, затем комплексный ретиноловый желтый пилинг. Пилинг выполняют по индивидуальной схеме в соответствии с параметрами рубца и реакцией кожи.

В заключение необходимо отметить, что терапия келоидных и гипертрофических рубцов, при всем многообразии методов лечения, требует строго индивидуального подхода с учетом основных параметров рубца: размеров и длительности его существования.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. А. Галлямова*, доктор медицинских наук З. З. Кардашова** * РМАПО, ** РГНКЦ, Москва

Ключевые слова: гипертрофические рубцы, келоидные рубцы, келоидная болезнь, келоид, келоидообразование, лечение келоида, лечение рубцов, профилактика рубцов.

Левомеколь

Производитель: НИЖФАРМ (Россия)
Форма выпуска: мазь для наружного применения

Действующее вещество: диоксометилтетрагидропиримидин, хлорамфеникол

Левомеколь является комбинированным средством для наружного применения. Медикамент обладает противовоспалительным, противомикробным, регенерирующим действием. Приобретенный в России дешевый аналог Контратубекса стимулирует регенерацию, созревание грануляций и рост эпителия в раневой поверхности.

Действующие вещества мази легко проникают вглубь тканей, при этом не повреждая биологические мембраны. Противомикробная активность мази сохраняется в присутствии гноя и наличия некротических масс.