Свечи Гепатромбин Г: состав, назначение, как применять, где купить

Под названием «Гепатромбин» выпускается целая линейка лекарственных средств. Для лечения геморроя используется Гепатромбин Г, который выпускается в виде мази и свечей для ректального введения. Препараты можно применять одновременно: мазью обрабатывать наружные проявления варикоза вен прямой кишки и анус, а суппозитории вводить в прямую кишку.

Фармакологический состав препарата

Свечи Гепатромбин имеют в составе три активных компонента, обеспечивающих масштабный терапевтический эффект:

1. гепарин натрия;
2. гормон преднизолон;
3. лауромакрогол.

Дополнительные ингредиенты предназначены для сохранения формы и улучшения действия лекарственных веществ, включают: коллоидный диоксид кремния, твердый жир, среднецепочные триглицериды, тристеарат глицерила.

Каждый суппозиторий имеет белый цвет без вкраплений, гомогенную структуру и коническую форму для удобства введения.

Фасуется по пять штук в пластиковые контурные ячейковые упаковки. Одна коробка содержит 10 суппозиториев и инструкцию по применению.

Состав и лекарственные формы

Гепатромбин Г содержит несколько активных компонентов, дополняющих эффективность друг друга:

• гепарин натрия: прямой антикоагулянт, препятствующий образованию кровяных сгустков;
• лауромакрогол 600: анестезирующее вещество со склерозирующим эффектом;
• преднизолон: глюкокортикоидный гормон с противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Гепатромбин Г производится в формах для местного применения:

• Мазь: вязкая однородная субстанция светло-кремового цвета с восковой текстурой, кроме активных веществ содержит вспомогательные и формообразующие: парафин, диоксид кремния. В состав мази входит также ланолин, ускоряющий заживление тканей. Препарат фасуется в тубы из металла объемом 20 мл, снабженные специальными удлиненными наконечниками для удобства применения.
• Суппозитории: торпедообразные ректальные свечи на жировой основе. Содержат твердый воск, триглицериды, диоксид кремния, глицерол и другие формообразующие нейтральные вещества. Препарат упакован в пластины с индивидуальными ячейками, каждая содержит 5 свечей. В одной упаковке препарата 10 доз.

Как действуют свечи Гепатромбин Г

Препарат относится к комбинированным средствам и оказывает следующие эффекты:

• снимает воспаление и боль в области прямой кишки;
• снижает образование тромбов;
• избавляет от навязчивого зуда;
• снимает отек слизистой ануса и прямой кишки;
• способствует рассасыванию геморроидальных узлов.

Терапевтические эффекты достигаются за счет:

• гепарина, который имеет антитромботическое, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшает регенерацию поврежденной ткани;
• глюкокортикостероида преднизолона с мощным противовоспалительным и противозудным эффектами;
• лауромакрогола, помогающего снять боль и уменьшить набухшие вены.

Лечебный состав свечей влияет на течение патологии: уменьшает степень тяжести и купирует острую симптоматику, тем самым дает возможность удлинения периода ремиссии и эффективной подготовки к операции по устранению заболевания.

Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц

Г

еморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Основные причины этого – вертикальное положение тела, особенности диеты, сидячий труд и адинамия. Принято считать, что у женщин геморрой проявляется достоверно реже, чем у мужчин. Однако проведенные исследования показали, что среди женщин геморрой встречается достаточно часто, но большинство из них не придают ему значения и не обращаются к врачу.

Проявление или обострение геморроя у женщин происходит главным образом во время беременности и при родах, что связано с застоем крови из–за повышенного внутрибрюшного давления. Провоцирующим фактором могут являться и запоры, нередко возникающие у беременных вследствие гипотонического состояния прямой кишки. Запоры наблюдаются у 53% беременных женщин, в том числе в 86% случаев при наличии геморроя. По мере увеличения срока беременности вероятность появления геморроя возрастает. Однако у женщин с семейной предрасположенностью к венозной патологии, как правило, геморрой появляется уже в I – начале II триместра, ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища усугубляет как патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения. Вопрос о первичности или вторичности развития геморроя у беременных полностью не исследован и представлен в литературе диаметрально противоположными точками зрения, что не снижает его актуальности для практических врачей, ежедневно сталкивающихся с проблемой его лечения. Замечено также, что геморрой возникает чаще при первой и второй беременности, чем при последующих.

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — острого приступа и хронического течения заболевания.

Основой для развития острого геморроя чаще всего является тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется их увеличением и уплотнением и сопровождается болями в области заднего прохода. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс, как правило, сопровождается сильными болями в области заднего прохода. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде плотного образования округлой формы.

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, чаще всего, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Довольно часто все эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.

Различают наружные геморроидальные узлы

, образовавшиеся из нижнего венозного сплетения и расположенные непосредственно под кожей у ануса, а также
внутренние геморроидальные узлы
, образованные из верхнего венозного сплетения и располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки.

Кровотечение, как ведущий симптом геморроя, отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов. При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделение слизи (2%).

Все вышеизложенное, естественно, не способствует нормальному течению беременности. Поэтому, если геморрой есть, но не доставляет особенного беспокойства, необходимо предупреждать осложнения. Прежде всего необходимо отрегулировать периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. С помощью диеты добиваются, чтобы не было запоров, выполняют гимнастические упражнения. Диета должна быть богата овощами и фруктами при умеренном количестве мяса и углеводов, полезны молочные продукты, черный хлеб. Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Наружный геморрой не требует хирургического лечения. При внутреннем – также в большинстве случаев можно ограничиться лекарственной терапией.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появились лекарственные препараты, которые могут с большим эффектом использоваться при лечении данной патологии.

Целью настоящего исследования

явилась оценка эффективности и переносимости препаратов Гепатромбин Г (мазь и ректальные свечи) при лечении геморроя у беременных и родильниц.
Клинически симптомокомплекс геморроя при беременности
почти не отличался от такового среди других категорий больных с таким диагнозом. Из 232 беременных с клиническими признаками геморроя боли в заднем проходе отмечались у 46,1%, ректальные кровотечения у 37,1%, анальный зуд у 27,6%. Часто у наблюдаемых женщин отмечался наружный геморрой (61,3%), характеризовавшийся появлением геморроидальных узлов в виде бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь и не уменьшающихся в объеме при пальпации. При внутреннем геморрое (38,7%) узлы располагались между складками слизистой оболочки, могли быть как единичными, так и множественными, спадались при надавливании и наполнялись при кашле. В 11,5% случаев геморрой сочетался с анальной трещиной. Часто у беременных после 2–3-хдневной задержки стула внезапно появлялись болезненные плотные геморроидальные узлы, что сопровождалось острыми болями, реже – кровотечениями. Необходимо отметить, что если у беременных в возрасте от 20 до 30 лет геморрой выявлялся примерно у каждой пятой, то после 30 лет – у каждой второй.

С нашей точки зрения, для практики целесообразно выделять три группы беременных, страдающих геморроем

. В первую группу мы относили бессимптомный геморрой. У этих женщин проводились профилактические мероприятия, включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них таких профилактических мер дает возможность предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового периода.

Вторую группу составили больные с жалобами на кровотечения, анальный зуд, боли при дефекации. У этих женщин, помимо вышеперечисленных мероприятий, проводили лечение свечами и мазью Гепатромбин Г со II триместра.

В третью группу были включены беременные, страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были три женщины с большим выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе, больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные были проконсультированы у проктолога, совместно с которым вырабатывалась тактика дальнейшего ведения. Этим пациенткам для предоперационной подготовки также был назначен Гепатромбин Г по индивидуальным схемам.

Гепатромбин Г

представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят 3 активных компонента – гепарин, преднизолон, полидоканол. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, активирует антитромбин III, нейтрализуя ряд факторов (XIIa, XIa, Xa, XIIIa), нарушает переход протромбина в тромбин. При местном применении гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Преднизолон – синтетический глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения. Полидоканол – соединение группы полиэтиленгликолей, оказывает местное склерозирующее и анальгезирующее действие. Таким образом, фармакологический эффект данного комбинированного препарата для лечения геморроя связан с местноанестезирующим, противовоспалительным, антитромботическим, спазмолитическим и противозудным эффектом.

Мазь Гепатромбин Г применяли при наружном геморрое, нанося на пораженные участки тонким слоем 2–4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в день в течение 7 дней. Свечи Гепатромбин Г использовали при внутреннем геморрое 2 раза в день в течение 5–7 дней, после исчезновения болезненных ощущений 1 раз в сутки еще 7 дней.

Степень выраженности сохранившихся клинических симптомов оценивалась пациентами, как средняя к 7 дню лечения и как слабая – к 15 дню.

Клиническая переносимость оценивалась пациентками и врачами по шкале: отличная, хорошая, средняя, плохая. Переносимость лечения препаратами Гепатромбин Г была отличной и хорошей в 95% случаев.

Беременность, не являясь основным патогенетическим фактором геморроя, нередко выявляет его, усугубляет его клиническое течение. С другой стороны, геморрой у беременных часто осложняет течение родов и послеродового периода. Во время родовой деятельности, при прохождении головки в узкой части полости малого таза происходит сдавление сосудов этой области, в том числе и прямой кишки. Нарушающийся венозный отток и застой крови создают дополнительные условия для раскрытия артериовенозных анастомозов непосредственно в просвет кавернозных полостей прямой кишки. Во время потуг, как известно, анальный жом раскрывается, дистальный конец прямой кишки зияет, и при этом хорошо видны как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. При прорезывании головки плода внутренние узлы, если они достаточно выражены, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением анального отверстия, внутренние узлы сокращаются и самостоятельно вправляются. Если сокращение сфинктера происходит быстро, эти узлы ущемляются, и возникает острый геморрой.

В нашем исследовании мазь Гепатромбин Г применялась у родильниц

(87 чел.) с геморроем I–II степени тяжести (4 раза в день первые 2–3 дня, в последующем – 1–2 раза в день до выписки). У части больных, несмотря на заметное уменьшение узлов в первые дни лечения, сохранялись боли при дефекации, что послужило основанием для назначения очистительных клизм с предварительным введением в задний проход 30–40 г вазелинового масла. К моменту выписки все наблюдаемые родильницы считали себя здоровыми и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что применение препарата Гепатромбин Г, как в виде мази, так и в виде ректальных свечей, является эффективным способом лечения беременных и родильниц с геморроидальными кризами. Быстрота действия и хорошая переносимость препарата позволяет рекомендовать его для широкого использования в акушерско–гинекологичекой практике.
Литература:
1. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М., Медицина, 1984, 176 с.

2. Шехтман М.М. Геморрой. // 9 месяцев, 2001; 10: 11.

3. Contou J. Complications des hemorroides. // Rev. med., 1997; 22 (20): 1199–205.

4. Muller–Lobeck H. Hemorrhoids: trends in treatment. // Chirurg, 2001; 72 (6): 667–76.

5. Wasvary H.J., Hain J., Mosed–Vogel M. et al. Hemorroids // Dis. Colon Rectum, 2001; 44 (8): 1069–73.

При каких заболеваниях назначают Гепатромбин Г

Свечи назначают при наружной и внутренней локализации геморроидальных узлов, а также в лечении:

• воспалительного процесса в венах анального отверстия и прямой кишки с образованием тромбов;
• дефектах и ранах слизистой анального отверстия – трещинах и свищах.

Проктологи рекомендуют Гепатромбин Г на подготовительном этапе к хирургическому вмешательству на прямой кишке или заднем проходе, в комплексной терапии тромбозов геморроидальных узлов, при наблюдении геморроя после операции.

Гепотромбиновые свечи – это препарат сильного действия, поэтому используется в лечении запущенного геморроя, а также осложненного тромбозом вен прямой кишки.

Когда запрещено применять Гепатромбин Г

Отказаться при терапии суппозиториями и мазью необходимо:

• при сниженной свертываемости крови, кровотечениях из заднего прохода;
• онкологических доброкачественных и злокачественных опухолях кишечника;
• при инфекционных поражениях прямой кишки, наличии паразитов;
• при туберкулезе, сифилисе;
• грибковых, бактериальных поражениях кожи и слизистых;
• при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Признаки вероятной аллергической реакции на Гепатромбин Г: усиление зуда и сильное жжение через несколько часов после введения препарата, ощущение инородного предмета в прямой кишке, повышенная сухость слизистой.

Противопоказания и нежелательные эффекты

Инструкция на свечи Гепатромбин содержит перечень патологий и состояний, при которых медикамент не назначают:

• чрезмерная чувствительность к входящим в средство веществам;
• инфекции кожи бактериальной, вирусной или грибковой природы;
• новообразования кожных покровов;
• туберкулез;
• местные реакции на вакцинирование;
• сифилис;
• склонность к кровотечениям;
• начальные сроки беременности.

Из побочных эффектов не исключаются местные проявления аллергии, покраснение кожного покрова и жжение. Применение дольше рекомендованных сроков влечет риск нежелательных системных проявлений гормонов-глюкокортикоидов.

Дозировка и способ применения

Применяют наружно. Мазь наносят легкими втирающими движениями на хорошо очищенный участок кожного покрова 1-3 раза в сутки. Для разового нанесения достаточно столбика мази длиной 5 см. Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется втирать мазь не всю сразу, а отдельными порциями.

При тромбозах и тромбофлебитах массировать кожу при нанесении мази не рекомендуется, так как это может спровоцировать отрыв тромба и развитие угрожающего жизни пациента состояния.

При лечении варикозного расширения вен препарат можно применять, нанося на марлевую повязку. Трофические язвы без нарушения целостности кожного покрова лечат, нанося мазь в виде кольца диаметром до 4 см.

Цена, отзывы на свечи Гепатромбин Г

Цена на свечи Гепатромбин Г зависит ценовой политики аптечной сети, средняя стоимость за 10 суппозиториев составляет 320 руб. Купить средство можно без рецепта.

Отзывы о свечах Гепатромбин Г в сети положительные. Пациенты отмечают быстрое действие состава и помощь в решении деликатной проблемы. Некоторым медикамент помог вылечить хронический геморрой, который развился из-за неэффективности других препаратов местного действия. К плюсам относят и доступную цену, а также возможность лечить именно геморроидальные узлы, расположенные внутри прямой кишки.

Врачи часто назначают свечи как монотерапию, или в составе комплексной при осложненном течении болезни. Большинство проктологов рекомендуют использовать суппозитории совместно с мазью для наружного применения. Средство отлично справляется с отечностью и дискомфортом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данный комбинированный препарат активно применяется в проктологии, проявляя антитромботический, противовоспалительный и веносклерозирущий эффект.

Его основной компонент – гепарин – является известным антикоагулянтом прямого действия. Для него также характерно повышение способности регенерации соединительной ткани, предотвращение коагуляции крови в области геморроидальных узлов.

Что касается преднизолона, который относится к ГКС, то он проявляет противовоспалительный, противоэкссудативный и противоаллергический эффект, снижая зуд и ощущения жжения, боли в аноректальной зоне.

Лауромакрогол 400 или полидоканол обладает местноанестезирующим действием, обеспечивая склерозирование в области геморроидальных узлов.

Проникая в организм, мазь Гепатромбин Г, впрочем, как и свечи, подвергается биотрансформации в печени и ретикулоэндотелиальной системе. Связь с белками плазмы может достигать не менее 95%. Препарат выводится при помощи почек в несколько этапов.