Причины
Возникновению гарднереллеза способствуют следующие факторы:
- Приём антибиотиков, включая вагинальные препараты (свечи и т.д.);
- Наличие внутриматочной спирали;
- Инфекционные заболевания;
- Плохая экологическая ситуация;
- Частая смена сексуальных партнёров;
- Несбалансированный рацион, ограниченное потребление кисломолочных продуктов;
- Ношение синтетического, тесного белья;
- Постоянное спринцевание;
- Использование интимной косметики, тампонов и прочего.
Бактериальный вагиноз также может появиться на фоне патологий внутренних органов:
- Сбоев в работе эндокринной системы, в том числе и при беременности;
- Стрессов;
- Нарушений бактериального баланса микрофлоры кишечника и мочеполовой системы;
- Повышенных физических и эмоциональных нагрузок;
- Снижения иммунитета.
Как гарднереллез проявляется у мужчин
Симптомы у мужчин зависят от локализации активности гарднереллы. В большинстве случаев бактерия задерживается в нижнем отделе мочевыводящих путей — уретре. Симптомами гарднереллеза выступают:
- зуд, жжение, отек и покраснение в области наружного отверстия уретры;
- затрудненное мочеиспускание;
- рези в процессе микции;
- жжение после посещения туалета;
- выделения серого оттенка из уретры;
- неприятный запах, исходящий от половых органов.
Гарднереллез повышает вероятность сопутствующих инфекций. В случае баланопостита возможны отек, покраснение, жжение, формирование язв в области головки и крайней плоти. Воспаление мочевого пузыря (цистит) проявляется учащенными позывами помочиться, болями внизу живота, несколько реже — повышением температуры тела. Воспаление семенных пузырьков (везикулит) может проявляться ярко (лихорадка, слабость и боли в надлобковой области) или смазано (периодические умеренные боли, нарушение потенции и пр.). Для простатита характерны давящие боли в паху, снижение либидо, проблемы с эрекцией и оргазмом, а также затрудненное мочеиспускание и ночные позывы в туалет.
Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 Администраторы медицинского всегда готовы проконсультировать Вас.
Симптомы
В случае развития заболевания появляются:
- Жжение и зуд;
- Обильные выделения с рыбным запахом;
- Неприятные ощущения при мочеиспускании и сексуальной близости;
- Отёчность наружных половых органов.
При бактериальном вагинозе воспалительные процессы охватывают влагалище, мочеиспускательный канал и шейку матки.
Чем опасен бактериальный вагиноз?
При сопутствующем гарднереллезе после родов и при наличии внутриматочных контрацептивов могут появиться осложнения: эндометрит, аднексит и др. Данное заболевание негативно сказывается на беременности, которая в большинстве случаев заканчивается преждевременными родами.
Диагностика
Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании данных клинических и специальных лабораторных методов исследования. «Золотым диагностическим стандартом», предложенным R. Amsel являются:
- Выделения из влагалища гомогенной консистенции, серо-белой окраски с неприятным запахом.
- Отделяемое из влагалища имеет рН более 4,5.
- Наличие положительного аминного теста.
- Наличие в мазках отделяемого из влагалища «ключевых» (покрытых грамвариабельной флорой) клеток.
Диагноз устанавливается даже при наличии 3-х из 4-х вышеописанных критериев.
Тест рН-метрии малоспецифичен, но высокочувствителен (80 — 98%).
Аминный тест высокоспецифичен (87 — 97%), его чувствительность находится в пределах 34 — 79%. Суть аминного теста заключается в усилении или появлении «рыбного» запаха при смешивании в равных пропорциях влагалищного выделения и гидроокиси калия. Специфичный запах говорит о наличии летучих аминов: кадаверина, тирамина, фенетиламина, гистамина, путресцина и изобутиламина, являющихся продуктами метаболизма строгих анаэробных бактерий.
В 70 — 90% случаев при бактериоскопии влагалищного отделяемого обнаруживаются «ключевые» клетки (вагинальные эпителиоциты, покрытые грамовариабельными палочками и/или коккобациллами). Высокой чувствительности и специфичности методика достигается при окраске мазков по Граму.
Характерными признаками заболевания являются:
- Наличие в мазках большого количества вагинальных эпителиоцитов.
- Наличие в мазках большого количества «ключевых» клеток.
- Полное отсутствие или резкое снижение лактобактерий.
- Наличие в мазках большого количества грамнегативных и/или грамвариабельных палочек, и/или коккобацилл (Gardnerella vaginalis, Fusobacterium spp, Bacteroides spp.), а также вирионоподобных грамвариабельных палочек (Mobiluncus spp).
- Редкое присутствие или полное отсутствие полинуклеарных лейкоцитов.
Общая микробная обсемененность оценивается по 4-х бальной системе:
- «+» — минимальное (до 10) количество микробных клеток в одном поле зрения.
- «++» — умеренное (от 11до 100) количество микробных клеток в одном поле зрения.
- «+++» — большое (от 100до 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.
- «++++» — массивное (более 1000) количество микробных клеток в одном поле зрения.
Правильность предварительного диагноза подтверждается бактериологическим исследованием, являющимся наиболее достоверным этапом в диагностике бактериального вагиноза. Данная методика используется так же для мониторинга эффективности противомикробной терапии. Культуральное исследование на Gardnerella vaginalis ввиду неспецифичности для бактериального вагиноза проводить не рекомендуется.
Рис. 6 и 7. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки (зрелые клетки влагалищного эпителия, покрытые грамовариабельгыми бактериями).
Рис. 8 и 9. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. «Ключевые» клетки, на поверхности которых находится огромное количество бактерий Гарднерелл.
Лечение
Лечение данной патологии проводится поэтапно:
- I этап – снижение уровня болезнетворных микроорганизмов. Для этих целей применяется антибактериальная терапия;
- II этап – восстановление микрофлоры влагалища. В этом случае используются пробиотики, свечи с лактобактериями, иммуномодуряторы.
Контрольный мазок назначается через полтора-два месяца. До этих пор при половых актах рекомендуется использовать презервативы.
Возможные методы лечения:
- Аппарат «Гинетон» – низкочастотный УЗ, воздействие которого лежит в основе данной аппаратной методики, позволяет устранить очаг инфекции и улучшает проникновение лекарств в ткани.
Лечение беременных
Лечебная терапия во время беременности отличается от стандартной схемы тем, что:
- Не назначаются антибиотики;
- Лечение проводится после первого триместра.
Лечение бактериального вагиноза
Лечение бактериального вагиноза является нелегкой задачей. Оптимальных схем терапии на сегодняшний день не существует. Поздняя диагностика и низкая эффективность противомикробных препаратов приводит к частому рецидивированию. Больные могут годами не получать соответствующей медицинской помощи.
Целью лечения является задержка роста не свойственных данному микроценозу микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
Для ликвидации облигатно-анаэробной микрофлоры используются противомикробные препараты разного механизма действия. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза. Эффективность данных препаратов достигает 85 — 95%.
Метронидазол
Метронидазол (Трихопол, Метрогил) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Производные 5-нитроимидазола активны в отношении простейших и анаэробных бактерий. Применяются как перорально, так и внутривагинально. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, когда лекарственное средство применяется одновременно внутрь и внутривагинально:
- Метронидазол, Метрогил и Трихопол применяются внутрь. Ограничивают прием лекарственных средства побочные действия со стороны пищеварительного тракта, нервной системы и частые аллергические проявления.
- Влагалищный путь введения является более предпочтительным. Трихопол применяется внутривагинально в виде таблеток 1 раз в день по 500 мг в течение 7 — 10 дней. Перед введением внутрь влагалища таблетка смачивается в холодной кипяченой воде. Метрогил гель применяется 2 раза в день по 1 аппликатору 5 дней подряд.
Другие препараты группы нитроимидазола
При лечении бактериального вагиноза применяются так же другие препараты группы нитроимидазола: Тинидазол, Орнидазол. Препараты этой группы противопоказаны при беременности.
Клиндамицин
Клиндамицин (Далацин) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Его эффективность достигает 91%. Применяется внутрь и внутривагинально в виде овулей и крема. Аллергия и усиленный рост дрожжеподобных грибов является основным побочным действием препарата.
Профилактика развития вагинального вагиноза
С целью профилактики развития вагинального кандидоза лечение дополняется антимиотиками. Удобными в применении являются такие препараты, как интравагинальные таблетки Тержинан (тернидазол + неомицин сульфат + нистатин + преднизолон), свечи Клион-Д (метронидазол + миконазол), гель Метрогил Плюс (метронидазол + клотримазол), суппозитории Метромикон-Нео (метронидазол + миконазол).
Внутрь для профилактики кандидоза применяются такие препараты, как Флуконазол, Дифлюкан, Микосист и др.
Восстановление влагалищного микроценоза
Стимулируют рост лактофлоры влагалища такие эубиотики, как Ацилак, Лактобактерин, Бифидумбактерин. Препараты применяются в виде свечей 1 раз в день на ночь в течение 10 дней. Перед применением эубиотков обязательным является контрольное микробиологическое подтверждение отсутствия грибов.
Рис. 10 и 11. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагинита.
Осложнения
Бактериальный вагиноз, как правило, осложнений не вызывает. Но при определенных обстоятельствах, бактериальный вагиноз может вызвать:
- Преждевременные роды. У беременных женщин бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами и рождению детей со сниженным весом.
- Инфекции, передаваемые половым. Бактериальный вагиноз делает женщин более восприимчивыми к инфекциям, передающимся половым путем, таких как ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидиоз или гонорея. При наличии ВИЧ-инфекции, бактериальный вагиноз повышает вероятность того, что женщина сможет легче инфицировать своего партнера.
- Риск инфекционных осложнений после гинекологических операций. Бактериальный вагиноз может быть причиной развития послеоперационных осложнений (напр. гистерэктомии).
- Воспалительные заболевания тазовых органов. Бактериальный вагиноз может вызывать воспаления тазовых органов, например,профилактика вич, матки и маточных труб, что приводит повышению риска бесплодия.
Когда стоит обратиться к врачу
Поводом для обращения к гинекологу могут служить следующие причины:
- Вы никогда не болели инфекционными заболеваниями. Врач поможет разобраться в причинах и выявить симптомы.
- У Вас были раньше подобные заболевания, но симптомы возникшие в этот раз, отличаются от прежних.
- У Вас было несколько половых партнеров или недавно появился новый. Возможно заболевание передающееся половым путем. Признаки и симптомы некоторых инфекций, передаваемых половым аналогичны с вагинальным бактериозом.
- Вы пробовали лечиться самостоятельно и принимали лекарства, но выздоровление не наступает. Появились высокая температура или неприятный вагинальный запах из влагалища.