вызов неотложной психоневрологической помощи на дом

Проявления новой коронавирусной инфекции настолько разнообразны, что несмотря на многочисленные исследования, анализ миллионов клинических случаев, выделить какие-либо достоверные симптоматические критерии, которые однозначно бы подтвердили заражение COVID-19, нельзя. Так, ранее считалось, что однозначным признаком SARS-CoV-2 является потеря обоняния и вкуса, но все чаще публикуются сообщения о наличии антител к вирусу у людей, которые никогда не жаловались на подобные неприятные ощущения. В отличие от внешних проявлений, патогенетические механизмы развития вируса более ясны, уже не подлежит сомнению, что ковид поражает не только респираторный тракт, но и ЦНС. Но это вызывает не только многочисленные неврологические симптомы, но и психические расстройства. Психомоторное возбуждение при коронавирусе является одним из достаточно распространенных осложнений, которое необходимо купировать как можно быстрее для предупреждения прогрессирования расстройства. Доктора клиники «Лето» предлагают консультативную помощь в подборе тактики терапии и сопровождение пациента после выздоровления и выписки из профильного стационара.

Как коронавирус влияет на мозг и психику

По данным клинических исследований, приблизительно у трети больных коронавирусной инфекцией, которым потребовалась госпитализация, развивается состояние психомоторного возбуждения, а в случае тяжелого течения болезни этот показатель возрастает до 70% независимо от пола и возраста.

Наиболее частое клиническое проявление ковид — острый респираторный дистресс-синдром (быстро развивающееся массивное воспаление легких), который, предположительно, и связан с последующим нарушением когнитивных функций. Дыхательная недостаточность приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга, гипоксии, дефициту основных питательных веществ, что в целом сказывается на нервной и психической деятельности.

Определенную роль в развитии психомоторного возбуждения при коронавирусе играют и такие факторы:

• повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• системная интоксикация, которая обусловлено тяжелым течением инфекции с одной стороны, и применением высоких доз лекарственных препаратов с другой;
• выраженные нарушения обмена веществ, ухудшение фильтрационной функции почек и печени;
• системный воспалительный процесс;
• патологический «ответ» иммунной системы в виде цитокинового шторма.

Кроме того, SARS-CoV-2 оказывает прямое повреждающее действие на клетки центральной и, возможно, периферической нервной системы. Именно этот феномен и лежит в основе утраты обонятельной и вкусовой чувствительности, которая у многих пациентов сохраняется в течение нескольких недель (а иногда и месяцев) после ковид.

Сведения, полученные при изучении коронавирусов еще до появления подтипа SARS-CoV-2, свидетельствуют, что накопление патогена в тканях провоцирует неконтролируемые воспалительные изменения в головном мозге. При этом в первую очередь процесс затрагивает астроциты — клетки, определяющие развитие и метаболические параметры нейронов. Кроме того, сильное воспаление приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для токсинов.

Также установлено, что для коронавирусной инфекции характерно повреждение гиппокампа, который и отвечает за основные когнитивные функции. Этим объясняют описанные в клинических наблюдениях отдаленные последствия психомоторного возбуждения при коронавирусе.

Возможные факторы риска

В качестве триггеров специалисты называют:

• необходимость пребывания в стационаре;
• вынужденную социальную изоляцию;
• вполне обоснованные переживания за благополучный исход болезни, страх осложнений и смерти;
• уже существующие неврологические патологии: осложнения после травм головы, инсульта, опухоли, эпилепсия, врожденные пороки развития и т.д.

Так как расстройство обычно возникает у пациентов, предрасположенных к тяжелому течению коронавирусной инфекции. По одной из гипотез, к этому расстройству склонны люди пожилого возраста, особенно, страдающие от деменции, больные с фоновыми кардиоваскулярными и респираторными патологиями, диабетом, ожирением. Предполагают, что вероятность психотических осложнений выше при сопутствующих психоэмоциональных нарушениях. Но по состоянию на конец 2022 года статистические данные, подтверждающие эти теории, отсутствуют.

Причины отклонений

Психомоторное возбуждение может представлять собой острую реакцию на стрессовую ситуацию, которая возникает у психически здорового человека, оказавшегося в экстремальной ситуации. Оно развивается сразу после психической травмы или состояния, угрожающего жизни.

Нередко у человека появляется двигательное беспокойство, после чего он впадает в ступор.

Помимо этого, нарушение может быть следствием таких состояний:

1. Острые инфекционные патологии. Они сопровождаются интоксикационным поражением нервной системы в результате воздействия на организм вирусов или бактерий.
2. Черепно-мозговые травмы. Также психомоторное возбуждение может быть следствием других поражений мозга.
3. Острые и хронические интоксикации организма. К ним может приводить отравление акрихином, кофеином, атропином. Также в данную категорию входит алкогольный делирий.
4. Эпилепсия.
5. Истерия. Данное состояние может представлять собой реакцию организма на внешние факторы.
6. Гипоксия и токсические поражения мозга. Данное состояние может наблюдаться в прекоматозных и коматозных случаях.
7. Психические отклонения. В эту категорию входит депрессивный психоз, маниакальное возбуждение, шизофрения. К психомоторному возбуждению может приводить и биполярное аффективное расстройство.
8. Делирий. Под данным термином понимают помутнение сознания, которое сопровождается образным бредом, зрительными галлюцинациями, ощущением страха.

Клинические признаки синдрома

Картина психомоторного возбуждения при коронавирусе во многом напоминает состояние острого делирия. Это не просто обычно волнение, страх или тревога — при этом расстройстве пациент полностью теряет контроль над своим поведением и эмоциями.

Помимо бесцельной, но неуемной двигательной активности, отмечают такие симптомы:

• Отрицание собственной болезни. Человек не допускает к себе врачей, пытается снять с себя капельницы, медицинское оборудование и т.д. Он убежден, что здоров, и необходимость оставаться в больнице отсутствует.
• Приступы агрессии и раздражительности, в тяжелых случаях — попытки физического насилия по отношению как к близким, так и к докторам или совершенно незнакомым людям.
• Мнительность и подозрительность. Больной подвергает сомнению и критике назначения врачей, пытается опровергнуть профессиональное мнение, прибегая к различным публикациям в интернете и опыту знакомых. Иногда на фоне такого делириозного синдрома формируется навязчивый бред преследования, при котором у пациента возникают мысли, что близкие хотят его «извести», «уничтожить» и т.д. Он подозревает, что результаты его анализов преднамеренно искажаются, а плохое самочувствие объясняет тем, что ему якобы специально вкалывают яд.

Человек не способен оставаться на одном месте, постоянно стремится куда-то бежать, не принимая во внимания возможные последствия. Мимика гипертрофирована, речь очень громкая, но «скомканная» — больной не может ни на чем сконцентрироваться, легко отвлекается даже на незначительные раздражители (шум на улице или в коридоре, яркий свет и т.д.), не понимает обращенных к нему просьб и вопросов.

Иногда приступ острого психомоторного возбуждения сменяется обратной реакцией — замедлением движений, мыслительной и интеллектуальной активности. Пациент не хочет двигаться с места, долгое время пребывает в одной позе, практически не реагирует на происходящее вокруг. Развивается тотальная апатия. Человека совершенно не интересует, что делать дальше, он равнодушен к исходу лечения, собственному состоянию, иногда отказывается от еды, что является показанием для начала парентерального питания.

Суть заболевания

Психомоторное возбуждение – это психическое нарушение, которое сопровождается повышенной двигательной активностью. Данное состояние провоцируют различные патологии. В зависимости от этого существует довольно много разновидностей психомоторного возбуждения.
Данное состояние сопровождается повышенной тревожностью, раздражительностью, ощущением гнева или растерянности. Иногда пациенты проявляют агрессию или ведут себя совершенно неадекватно.

Длительность возбуждения может быть разной – от часа до недели. На степень выраженности проявлений данного состояния влияет основная патология.

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Вопросы и ответы по теме «Нервное возбуждение»

Вопрос:Уже несколько месяцев у меня постоянная повышенная нервная возбудимость. Я нервничаю по поводу и без, а теперь уже нервничаю от самой боязни начать нервничать. На ЭЭГ: умеренно выраженные общие изменения биоэлектрической активности. Признаки ирритации структур ствола головного мозга. С какой вероятностью здесь можно говорить об органическом поражении мозга?

Ответ: Выполнение инструментального обследования без показаний и гипердиагностический шабаш в описании данных обследования — путь к соматизации психических расстройств и невротизации нации. Общее правило: ЭЭГ нужна для диагностики эпилепсии. Исключения из этого правила крайне редки. Пример исключения – подозрения на смерть мозга.

Принципы лечения

Если приступ психомоторного возбуждения при коронавирусе начался в стационаре, применяют антипсихотические препараты и транквилизаторы. Их дозу подбирают очень тщательно во избежание возможных побочных реакций. При этом лечение COVID-19 продолжает по ранее определенной схеме. Обязателен постоянный мониторинг жизненных функций (сатурации, ритма сердечных сокращений, давления, паттерна ЭКГ и т.д.) и лабораторных показателей (в частности, особое внимание уделяют уровню основного маркера интенсивности воспалительного процесса — С-реактивного белка).

Как помочь в домашних условиях

При появлении характерных симптомов при амбулаторном лечении коронавируса, в первую очередь следует позвонить в скорую. Надо обязательно сообщить о подтвержденном или предполагаемом ковид (изредка COVID-19 начинается с психотических нарушений).

Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя! Единственное, что можно сделать — максимально обезопасить человека. Необходимо убрать бьющиеся предметы, элементы интерьера, о которые легко травмироваться, плотно закрыть входную и балконную двери, окна.

Получить дополнительную консультацию о лечении психомоторного возбуждения при коронавирусе, коррекции сопутствующих психических расстройств можно у наших операторов по телефону 8(969)060-93-93.

Медицинская помощь

После госпитализации пациента ему назначают срочную медикаментозную помощь. На данном этапе применяют разные виды транквилизаторов, которые быстро купируют психомоторное возбуждение.

Для этого показано внутривенное использование нейролептиков, которые обладают выраженными седативными свойствами. К примеру, врач может назначить Левомепромазин в дозировке 50-75 мг или Клозапин – 50 мг.

Одним из наиболее эффективных средств для купирования симптомов данного состояния является Аминазин. Данный препарат нужно вводить внутримышечно. Дозировка может быть разной – все зависит от роста, возраста и веса пациента. Диапазон составляет 25-100 мг. Применение этого средства дополняют таким же объемом новокаина 0,25-0,5 %. Благодаря этому человек быстро успокаивается и засыпает.

Ослабление уровня возбуждения не должно приводить к снижению интенсивности терапии или наблюдения за пациентом. Дело в том, что заболевание может вернуться с новой силой. В такой ситуации человеку нужно будет снова оказать помощь.

Если пациент раньше наблюдался у специалистов с таким же синдромом, купирование его признаков производится с помощью тех же препаратов. Однако в такой ситуации показана двойная дозировка.

Диагностика

Купирование психомоторного возбуждения происходит эффективно, если больной вовремя получит медицинскую помощь. Предшествовать лечению должен осмотр больного, дальнейшая диагностика патологического состояния, выяснение причин его возникновения.

Яркая клиническая картина, сопровождающая расстройства психомоторного типа, позволяет врачу достоверно его классифицировать. Уточнить причины возникновения опасного состояния помогает беседа с близкими или родственниками больного, так как наладить прямой контакт непосредственно с пациентом затруднительно из-за его агрессии. Требуют ответа следующие вопросы:

• о возможности употребления больным алкоголя, наркотических средств, лекарственных препаратов, других веществ, способных вызвать интоксикацию организма;
• о наличии острых или хронических инфекций;
• о диагностированных психических патологиях, назначении и приеме лекарств.