Почему возникает иридоциклит и как лечится?

Как и любой другой орган человеческого тела, глаз нуждается в постоянном питании, оксигенации (насыщении кислородом, который связывается и доставляется эритроцитами крови) и очистке от остаточных продуктов метаболизма (переработки и обмена веществ). Все эти функции эволюцией возложены на систему кровообращения.

Кровеносная система глаза достаточно сложна. Сосудистая оболочка, включающая «стандартные» артерии (свежая кровь), капилляры (непосредственное кровоснабжение тканей) и вены (отток отработанной крови) включает три относительно самостоятельных функциональных блока. К переднему отделу относят радужку, далее следует цилиарное, или ресничное тело (сложное образование, отвечающее также за процессы аккомодации) и, наконец, задний блок образован хориоидеей – собственно сосудистой оболочкой, питающей структуры глазного дна (сетчатка, диск зрительного нерва).

При особых неблагоприятных условиях глазная сосудистая система воспаляется. К патогенным факторам относятся, прежде всего инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), системные заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева и пр.), перенесенные травмы глаза. Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. В значительной части случаев (до 30%) причина остается неустановленной.

Общее название воспалений в кровеносной системе глаза – увеит (от древнегреч. «увеа» – виноградина, гроздь). Выделяют также частные случаи увеита, – руководствуясь, прежде всего, критерием преимущественной локализации процесса. Так, воспаление сосудистой оболочки глазного дна носит название хориоидит, воспаление ресничного тела – циклит, воспаление радужки – ирит. Однако, воспаление редко остается изолированным, обычно успевая до выявления и лечения распространиться на соседние структуры.

Таким образом, иридоциклит, – один из наиболее частых вариантов переднего увеита, – представляет собой смешанную форму воспаления глазных кровеносных сосудов с вовлечением как цилиарного тела, так и радужной оболочки. Такой процесс может развиваться в любой возрастной категории, однако наиболее подверженную группу, как показывается статистика, составляют лица в возрасте 20-40 лет, т.е. самая активная и трудоспособная часть популяции.

Иридоциклит: причины появления

Воспаление радужки может произойти по разным причинам. Например, оно становится следствием хронической инфекции в носоглотке или ротовой полости. Иридоциклит эндогенного характера возникает как осложнение бактериальных, вирусных, грибковых заболеваний. Нередко он также развивается при различных системных патологиях организма: ревматизме, артрите, подагре и т.д.

Экзогенный иридоциклит может возникнуть из-за проникающих травм глаза, после проведенной операции, а также являться следствием воспалительных заболеваний. Значение имеют провоцирующие факторы: переохлаждение, сильная физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эндокринное расстройство.

Причины и провоцирующие факторы иридоциклита

Как правило, иридоциклиты развиваются на фоне хронических инфекций, как общих, так и локальных (особенно при наличии очагов в носоглотке и полости рта). Патогенным возбудителем могут выступать вирусы (герпес, цитомегаловирус, корь, грипп), болезнетворные бактерии (бруцеллез, сифилис, туберкулез и мн.др.), простейшие микроорганизмы и внутриклеточные паразиты (хламидиоз, токсоплазмоз, малярия), грибковые культуры (кандидоз и др.).

Нередко провоцирующим фоном развития иридоциклита становятся системные воспаления суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Перечисленные формы иридоциклита называют эндогенными (обусловленными внутренними причинами).

Экзогенные (привнесенные извне) варианты иридоциклита обычно оказываются осложнениями травм, в том числе офтальмохирургических, и острых инфекционно-воспалительных процессов в роговой оболочке или склере. Факторами-провокаторами в таких случаях обычно выступают переохлаждение, физическая или эмоциональная перегрузка, эндокринные расстройства.

Симптомы иридоциклита глаза

При начале заболевания человек испытывает боль в области пораженного глаза и виска, а также появляется слезотечение, фотофобия, наблюдается ухудшение зрения. Признаки этой глазной патологии: расширение сосудов вокруг лимба, изменение оттенка радужной оболочки, сглаживание ее рисунка. Так, голубые глаза приобретают зеленоватый тон, серые становятся грязно-зелеными, а каряя радужка кажется оттенка ржавчины.

Внешне заметны сгустки крови в передней камере глаза, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным — от этого содержимого называется и соответствующая форма иридоциклита. Стекловидное тело мутнеет по причине выделения экссудата.

Гнойные выделения могут оседать на дно передней камеры глаза. Если расширенный сосуд разорвется, то появится кровяной сгусток — гифема. Ткань радужки пропитывается экссудатом, по этой причине становясь толще, а зрачок сужается. При неблагоприятном протекании болезни зрачок приобретает неправильную форму или может случиться его полное заращение.

Внешние признаки недуга зависят от его этиологии и состояния иммунной системы. Для каждого вида иридоциклита характерны, помимо общих, свои симптомы. Так, если он возник как осложнение от вируса, экссудат серозно-фибринозный, а течение болезни торпидное — очень медленное. При туберкулезном образуются туберкулы (гранулемы), часто происходят сращения. Инфекционный иридоциклит развивается весьма быстро и остро, но и проходит быстрее. Для аутоиммунных видов характерны рецидивы и осложнения: катаракта, глаукома. Воспалительный процесс может также перейти на задние отделы сосудистой оболочки, роговицу, склеру. В особо тяжелых случаях глазное яблоко атрофируется. Иридоциклит, возникший по причине проникающей травмы зрительного органа, может поразить также и здоровый глаз — это называется симпатическое воспаление.

Клиника и диагностика

Острые инфекционные иридоциклиты поражают, как правило, один глаз (и при отсутствии своевременного адекватного лечения могут распространяться на второй).

При системных заболеваниях, напр., аутоиммунных, обычно поражаются оба глаза одновременно.

Типичная симптоматика включает интенсивные болевые ощущения в больном глазу (особенно резкой болью отзывается пальпация), покраснение, усиленное слезотечение, болезненная реакция на яркий свет. Боли могут иррадиировать в висок или надбровные дуги. Возможно также относительно легкое снижение четкости и остроты зрения.

При офтальмоскопическом обследовании выявляется расширение перикорнеальных (расположенных вокруг лимба) сосудов, чем и обусловлено характерное покраснение.

Прозрачность роговичного слоя обычно не утрачивается, однако на тыльных слоях иногда обнаруживаются преципитаты – своеобразные осадочные мелкозернистые скопления клеток, отмерших вследствие воспаления; если они есть, преципитаты рассматриваются как один из наиболее специфичных для иридоциклита объективных симптомов.

При серозных и экссудативных формах зачастую отмечается помутнение жидкости в передней глазной камере, иногда с кровяными включениями, а также с присутствием собственно экссудата, гноя или фибринозных волокон; оседая, такие включения образуют на дне передней камеры характерный полумесяц или полосу с серой или желтоватой поверхностью (т.н. гипопион). Возможно появление гифемы – кровоизлияния в передней камере из-за прободения стенки какого-либо сосуда.

Изменяется внешний вид радужной оболочки: рисунок становится стертым и словно тонируется в зеленый или коричнево-красный оттенок. В большинстве случаев выражен миоз (сужение зрачка) и резко ослаблена реакция на свет. При длительном отсутствии лечения может начаться спаечный процесс – между воспаленной радужкой и передней хрусталиковой капсулой возникают синехии (сращения). Спайка может образоваться также по периметру зрачка, деформируя его или даже полностью заращивая. Секреция внутриглазной жидкости цилиарным телом при иридоциклите ингибируется (угнетается), поэтому внутриглазное давление чаще понижено. Однако при далеко зашедшем спаечном процессе механически затрудняется дренирование (отвод жидкостей), вследствие чего на этом этапе ВГД может оказаться повышенным.

В целом, клиника, динамика и прогноз при иридоциклите определяются характером патогенного фактора и, в значительной степени, общим иммунным статусом больного.

Иридоциклит диагностируется по наличию и сочетанию перечисленных выше субъективных и объективных симптомов. Такое воспаление необходимо дифференцировать от аналогичных вариантов увеита и других внутриглазных инфекционных или инфекционно-аллергических заболеваний, поскольку симптоматика может быть очень похожей.

Для целей констатирующей, уточняющей и дифференциальной диагностики информативными являются как лабораторные, так и инструментальные методы (клинический и биохимический анализ крови, визуализирующие обследования челюстно-лицевой области и/или грудной клетки для выявления инфекционных очагов, и т.д.). В ряде случаев необходима консультация смежных специалистов, в частности, эндокринолога, инфекциониста, ЛОР-врача, стоматолога, фтизиатра и др.

Как диагностируют иридоциклит?

Чтобы установить причину заболевания, проводят комплексное обследование больного. Оно включает в себя различные способы проверки:

• рентген;
• клинические анализы;
• иммунологическое обследование.

Диагностика проводится в стационаре. Глаза исследуются также при помощи щелевой лампы и пальпации. Обычно зрачок сужен и плохо реагирует на свет. Нередко он имеет неправильную форму.

Визуальное исследование позволяет определить изменение цвета радужной оболочки по сравнению со здоровым глазом. После сбора всех данных врач определяет причину появления иридоциклита. В некоторых случаях он бывает неясной этиологии. Внутриглазное давление при иридоциклите обычно снижено, но если происходит сращение передней капсулы хрусталика и радужной оболочки, то нормальный процесс оттока внутриглазной жидкости нарушается. Такое состояние может привести к повышению внутриглазного давления, и, как следствие, — к развитию вторичной глаукомы.

Обязательно проводят также сравнительный анализ с другими глазными заболеваниями со сходной симптоматикой, например, конъюнктивитом. При необходимости назначаются консультации других узких специалистов: стоматолога, оториноларинголога, эндокринолога фтизиатра, аллерголога, инфекциониста.

Иридоциклит — симптомы и лечение

Лечение пациентов, независимо от причин болезни, направлено на выполнение нескольких задач:

• устранить признаки воспаления;
• сохранить или восстановить зрительные функции;
• предотвратить рецидивы заболевания (по возможности).

Зачастую сроки клинического и истинного выздоровления не совпадают. Например, симптомы иридоциклита исчезают, а лабораторные признаки воспаления сохраняются. Организму нужно время, чтобы его иммунная система справилась с чужеродным для него агентом. Также для заболевания характерны остаточные явления, с которыми пациент способен справиться сам, продолжая лечение амблулаторно или даже в домашних условиях, строго соблюдая рекомендации своего лечащего врача.

Так как в основе патогенеза иридоциклита лежит много факторов, в терапии учитываются причины болезни, иммунный статус и активность процесса [5].

Лечение включает в себя воздействие на два основных звена воспаления:

• повышение проницаемости стенок сосудов гематоофтальмического барьера («препятствия» на пути вируса в сосуды глаза);
• появление экссудата в тканях, дальнейшее разрушение и избыточный фиброз на фоне нарушений иммунитета и общего состояния организма.

Медикаментозное лечение

После постановки диагноза в первую очередь, как правило, назначают анестетики, мидриатические препараты, расширяющие зрачок (атропин), антибиотики (цефаоспорины, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, бромфенак, непафенак). Местное использование стероидных препаратов (дексаметазона) более эффективно при острых иридоциклитах.

К общему лечению относят:

• санацию (очищение) очагов инфекции;
• приём антибиотиков;
• неспецифическую и специфическую противовоспалительную терапию (противотуберкулёзные, противовирусные средства);
• витаминотерапию;
• гипосенсибилизирующую терапию (снижение чувствительности к аллергену).

При слабых защитных силах организма и снижении количества иммуноглобулинов (антител, борющихся с антигенами вирусов) в сыворотке крови иногда показаны иммуностимуляторы (полудан, даларгин), вакцинация и др.

Сочетание лечения, направленного на устранение причины, и терапии, подавляющей механизмы развития болезни (т. е. применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных, иммуномодулирующих препаратов), способствует уменьшению и исчезновению симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей и сокращению сроков лечения [7].

Оперативное лечение

Если развились осложнения, может быть назначено хирургическое лечение: иссечение спаек, иридэктомия, лазерная хирургия.

Физиотерапия

Физиотерапия в лечении иридоциклитов используется редко. Могут применяться УВЧ-терапия, магнитотерапия, UV-излучение и др.

УВЧ-терапия — это воздействие электрическим полем ультравысоких частот. При этом образуется тепло, которое уменьшает воспаление и спазмы, стимулирует ток крови и лимфы. При магнитотерапии используется постоянное или импульсное магнитное поле. Оно улучшает микроток крови, обменные процессы, уменьшает отёки и боль.

Лечение иридоциклита в стационаре

Если требуются ежедневные инъекции, то может быть предложено лечение в больнице или дневной стационар с ежедневными осмотрами лечащим врачом и оценкой динамики процесса.

Лечение иридоциклита народными средствами

Эффективность лечения иридоциклита народными методами научно не доказана. Без адекватной терапии заболевание может привести к осложнениям, например к глаукоме и катаракте.

Иридоциклит: способы лечения

В качестве первой помощи назначают капли, расширяющие зрачок. Специалист выписывает лекарственные средства, действующие на возбудителя инфекции, повышающие иммунитет, устраняющие воспаление. Обычно это препараты, в составе которых есть антибиотики. Могут применяться кортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы, ферментные средства, рассасывающие экссудаты.

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Если лечение назначено поздно или болезнь протекает тяжело, то возможны различные последствия: симпатическое воспаление второго глаза, глаукома, атрофия глазного яблока, слепота.

Симптомы

Основные симптомы иридоциклита: 3

• Изменение радужки: она поменяла цвет, контуры стали расплывчатыми.
• Ломящая боль в глазу, часто «отдает» в область носа, щёк, зубов, виска и лба: она усиливается при сужении зрачка на ярком свету.
• Светобоязнь: вы ощущаете дискомфорт, боль в глазу на ярком свету.
• Покраснение глаз: глаз краснеет из-за расширения сосудов.
• Снижение зрения: любое отклонение от вашей нормы.
• Слезотечение: у вас постоянно текут слёзы без причины.

Офтальмологи при осмотре пациентов с иридоциклитом видят покраснение глаза, отложения на внутренней стороне роговицы, сужение и неправильную форму зрачка. Может наблюдаться помутнение влаги передней камеры. Радужная оболочка вследствие расширения сосудов и воспалительного отека утолщается, что приводит вялой реакции на свет. Также некоторые пациенты испытывают затруднения с открытием глаз (блефароспазм). 4

Лечение иридоциклита

Успешное лечение иридоциклита обусловлено правильной постановкой диагноза.

Для этого необходимо сдать общие анализы крови и мочи – это позволить исключить определенные очаги образования патологии и направить пациента для более детального обследования к узкому специалисту.

Помните! Лечение иридоциклита – длительный процесс, к которому необходимо подходить комплексно.

Главная цель такого лечения – снятие воспалительной симптоматики и рассасывание образующегося в передней глазной камере экссудата.

В таких случаях применяют расширяющие зрачок лекарственные препараты, гормональные мази и капли, а также антибиотики.

В процессе лечения должны регулярно выполняться физиотерапевтические процедуры, которые способствуют быстрому рассасыванию гнойных образований и позволяют снять воспаления.

Иридоциклит и его виды

Обычно воспаления затрагивают сразу три системы: сосудистую, радужную и цилиарную.

По отдельности такие заболевания встречаются достаточно редко, поэтому при обнаружении хотя бы одного из симптомов необходимо начинать комплексное лечение.

В противном случае прогнозируется падение остроты зрения или его полная утрата.

Воспаления просматриваются в передней оболочке глаза и могут встречаться у людей в средней возрастной категории (25-45 лет).

В зависимости от причины, характера и течения болезни его делят на виды:

• неинфекционно-аллергический;
• инфекционно-аллергический;
• иридоциклит, вызванный травмами;
• заболевание, развивающееся при системных нарушениях.

Внимание! Если говорить о причинах, то заболевание может не иметь ясного происхождения, а также быть вызванным различными офтальмологическими заболеваниями.

По протеканию болезнь классифицируется таким образом:

• хроническая;
• острая;
• подострая;
• рецидивирующая формы.

Также иридоциклит делят на категории – геморрагический, фиброзно-пластический, экссудативный и серозный.

Острый иридоциклит

При острой форме болезнь начинает развиваться резко с проявлением болезненных симптомов, возникающих в пораженном глазу.
Боль может локализоваться исключительно в области органов зрения, но часто распространяется по всей голове.

Причины

Офтальмологи различают несколько видов причин возникновения, среди которых встречаются как внешние, так и внутренние факторы.

В первом случае основной причиной можно считать различные травмы бытового или хирургического характера. Среди болезней, которые приводят к недугу — синдром Рейтера, саркоидоз, болезнь Бехтерева.

Также иридоциклит может быть вызван следующими первопричинными заболеваниями:

• разные типы диабета;
• воспаления радужки, имеющие разные происхождения;
• герпес;
• воспаление околоносовых пазух;
• корь;
• токсоплазмоз;
• тонзилит.

Осторожно! При развитой сосудистой системе глаза, что само собой является патологией, вероятность возникновения болезни значительно увеличивается.

Возможные осложнения

Если не лечить иридоциклит должным образом, могут возникнуть следующие осложнения: 8

• Катаракта. Чаще всего развивается при длительном течении болезни.
• Неправильная форма зрачка. Рубцовая ткань может привести к слиянию радужной оболочки с хрусталиком.
• Глаукома. Рецидивирующий иридоциклит может привести к этому неизлечимому заболеванию.
• Кальциевые отложения на роговице. Они провоцируют дегенерацию роговицы, из-за которой ухудшается зрение.
• Отёки внутри сетчатки. Заполненные жидкостью кисты в задней части глаза могут снизить ваше центральное зрение.