Мовалис для лечения межпозвонковых грыж дисков: эффективность и противопоказания

Мовалис — самый лучший, и самый эффективный из препаратов мелоксикама. Это означает, что все другие лекарственные препараты, содержащие мелоксикам как химическое соединение, появились позже, а Мовалис был лидером, или первым оригинальным препаратом компании Берингер Ингельхайм. Мовалис при грыжах позвоночника показывает высокую эффективность, он уменьшает боль и позволяет пациенту вернуть свободу движения.

Каким образом действует Мовалис? Излечивает он грыжу или нет? Как его следует применять, какие у него могут быть побочные эффекты, и сколько стоит это лекарство? На эти и другие вопросы будет отвечено в данном материале. Эта статья написана простым языком, и предназначена для людей, не имеющих медицинского образования.

Фармакологическое действие

Производитель: Берингер Ингельхайм, Германия
Форма выпуска: таблетки и суспензия для внутреннего употребления, раствор для внутримышечного введения и ректальные суппозитории

Действующее вещество: мелоксикам

Синонимы: Артрозан, Амелотекс, Мовасин, Мирлокс, Мовикс, Мелокс, Мелоксикам-Тева, Мелоксикам Штада, Мелбек, Генитрон и другие

Лекарство оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Мовалис избирательно снижает активность фермента циклооксигеназы-2, которая регулирует синтез простагландинов на месте воспаления. Препарат практически не влияет на циклооксигеназу-1, которая защищает слизистую желудка и регулирует почечный кровоток.

Этой избирательностью объясняется минимизация нежелательных побочных эффектов препарата на желудок и почки, характерных для других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Форма выпуска

Препарат выпускается в:

• таблетированной форме (дозировка активного вещества 7,5 мг (упаковка №20) и 15 мг (упаковка №10 или №20));
• раствора для инъекционного введения 10 мг/мл (ампулы 1,5 мл, упаковка №5);
• ректальных суппозиториев 7,5 и 15 мг (упаковка №6);
• суспензии 1,5 мг/мл (флакон 100 мл).

Таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму и скошенные края. Одна из сторон маркирована эмблемой компании, на другой имеется линия разлома. Цвет таблеток — от пастельно-желтого до лимонно-желтого, на поверхности допускается шершавость.

Раствор желтого с зеленоватым оттенком цвета, прозрачный.

Суппозитории гладкие желтовато-зеленые, в основании имеют воронкообразное углубление.

Суспензия представляет собой вязкую субстанцию желтовато-зеленого цвета.

Средства наружной терапии (мазь, гель) производитель не выпускает.

Показания к применению Мовалиса

Мовалис назначается при заболеваниях, сопровождающихся воспалением, повышенной температурой и болевым синдромом:

• остеоартрит;
• артроз;
• ревматоидный артрит;
• артропатия;
• невралгия;
• ишиас;
• анкилозирующий спондилит;
• другие воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы.

Перед тем как начать употребление Мовалиса, следует очень внимательно изучить инструкцию по применению. В ней подробно перечислены все противопоказания и возможные побочные эффекты препарата, а также нежелательные взаимодействия с другими лекарствами.

Например, препарат противопоказан при язве желудка, тяжелых почечной, сердечной и печеночных недостаточностях, при беременности, грудном вскармливании и других состояниях организма.

С осторожностью следует принимать Мовалис при многих заболеваниях, например, при сахарном диабете, болезнях периферических артерий, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца.

Осторожно следует применять одновременно с метотрексатом и другими противовоспалительными препаратами, антикоагулянтами, мочегонными средствами и другими лекарствами.

Мелоксикам в лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата

От болей в суставах и позвоночнике при различных ревматических заболеваниях страдают миллионы людей, боли в периартикулярных тканях и мышцах сопровождают многие заболевания либо возникают как самостоятельное страдание. Наиболее распространенными заболеваниями, протекающими с хроническим болевым синдромом, являются ревматоидный артрит (РА), спондилоартропатии (СА) и остеоартроз (ОА). В различные периоды жизни боль в связи с поражением компонентов опорно-двигательного аппарата встречается у 20–45% населения земного шара, чаще у женщин, чем у мужчин, и в старших возрастных группах [1].

Хронический характер болевого синдрома большинства ревматических заболеваний обусловлен развитием воспаления в синовиальной оболочке суставов в связи с гиперпродукцией большого количества провоспалительных агентов, модуляцией функции иммунокомпетентных клеток и их пролиферацией, деструктивным действием протеаз [2]. Даже ОА — заболевание, которое принято относить к дегенеративным поражениям суставов, также характеризуется развитием синовита и является показанием для назначения препаратов, купирующих воспалительный процесс. Болевой синдром неизбежно сопутствует воспалению в суставе, хотя его интенсивность не всегда коррелирует с выраженностью воспаления.

Противовоспалительная терапия хронических воспалительных артропатий проводится длительно, так как при таких заболеваниях, как РА, СА, спонтанные ремиссии практически отсутствуют. Поэтому больные вынуждены многие месяцы и годы принимать средства, уменьшающие боль и воспаление. Необходимость длительной терапии предъявляет симптоматическому лечению требования быстрого развития эффекта, выраженности эффекта, переносимости при длительном приеме.

Лечение больных ОА осложняется пожилым возрастом большинства больных, наличием у них сопутствующих заболеваний и необходимостью сопутствующей терапии. Все эти факторы относятся к факторам риска развития осложнений противовоспалительных препаратов. Проблема коморбидности при ОА всегда беспокоит клиницистов. В последние годы появляются все новые данные о частоте сопутствующей патологии у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в первую очередь у больных ОА. По данным обследования более 9000 больных в Сербии [3] (рис. 1) сопутствующая патология выявлялась более чем у 60% пациентов.

В исследовании случай-контроль [4], проведенном в Великобритании, при сравнении частоты развития коморбидности у 11 375 больных ОА в сравнении с 11 780 лицами без ОА было выявлено увеличение частоты при ОА: ожирения в 2,25 раза, гастрита в 1,98 раза, флебитов в 1,8 раза, грыж диафрагмы в 1,8 раза, ишемической болезни сердца (ИБС) в 1,73 раза, дивертикулеза кишечника в 1,63 раза. По мнению многих авторов наиболее частыми коморбидными состояниями являются артериальная гипертензия, ИБС и диабет [3–9]. С одной стороны, они являются общеизвестными факторами риска непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). С другой стороны, прием НПВП усугубляет течение артериальной гипертонии (АГ), уменьшает эффективность антигипертензивной терапии, может усугубить застойную сердечную недостаточность (ЗСН) [10–13]. Нарастание частоты НПВП — гастропатии у лиц пожилого возраста хорошо известно (рис. 2). В меньшей степени освещено в литературе, что прием НПВП в 2 раза увеличивает риск развития ЗСН и двукратно увеличивает риск госпитализации по поводу ЗСН [12, 13], а у лиц, имеющих ЗСН, прием НПВП увеличивает риск ее нарастания в 10,5 раз [12].

Таким образом, требования к медикаментозной терапии, способной уменьшить выраженность воспаления и боли, с учетом необходимости длительного приема препаратов определяются выраженностью анальгетического и противовоспалительного эффекта и их безопасностью.

Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) мелоксикам широко используется в медицинской практике. Мелоксикам является производным оксикамовой кислоты и имеет большой период полувыведения: максимальная концентрация (Cmax) в плазме после приема 15 мг препарата достигается через 7 часов, время полувыведения составляет 20–24 часа, поэтому он назначается 1 раз в день в дозе 7,5 или 15 мг, что удобно для пациента. Мелоксикам структурно отличается от других ЦОГ-2 ингибиторов, например «коксибов», и связывается с верхней частью канала ЦОГ-2, а не с боковой частью этого фермента, как целекоксиб. Мелоксикам хорошо связывается с белками плазмы (99,5%) и легко проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация составляет 45–57% от концентрации в плазме [10].

Эффективность мелоксикама оценена в ряде крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ) при ОА (исследования MELISSA, n = 9323; SELECT, n = 8656; в США, n = 774), при РА (n = 894), анкилозирующем спондилоартрите (АС) (n = 473) (рис. 2, 3).

Было показано, что эффективность мелоксикама при лечении больных ОА равна эффективности неселективных НПВП (диклофенака, пироксикама) [14], а переносимость намного лучше [17, 18] (рис. 4). Препарат продемонстрировал равнозначную эффективность с неселективными НПВП и при РА, и при анкилозирующем спондилоартрите [15, 16].

В последнее время во врачебную практику внедрена новая парентеральная форма мелоксикама для внутримышечного введения. Необходимость создания этой формы связана с тем, что, в связи со значительным временем полувыведения мелоксикама, его концентрация при приеме таблетированной формы стабилизируется в крови пациента только на 3–4 день. Поэтому для быстрого купирования выраженной или острой боли и была разработана парентеральная форма. Фармакокинетические исследования показали, что внутримышечное применение мелоксикама приводит к более быстрой абсорбции препарата, чем при его пероральном применении; максимальная плазменная концентрация достигается уже через 1,5 часа после в/м введения по сравнению с 5–7 часами после перорального применения [19]. При этом 90% Cmax достигается уже через 30–50 минут после инъекции. Такое увеличение абсорбции определяет более быстрое начало действия мелоксикама, вводимого в/м, по сравнению с пероральным применением (рис. 5).

Чтобы в/м введение могло рассматриваться как альтернатива пероральному способу введения, необходима очень хорошая локальная переносимость. Однако многие НПВП плохо переносятся при в/м введении, вызывая локальное раздражение тканей и некроз, часто в сочетании с системными неблагоприятными явлениями [20]. При работе на кроликах было показано, что локальная переносимость мелоксикама лучше, чем у других НПВП. После его в/м введения не было обнаружено гистопатологических изменений, в то время как при использовании пироксикама или диклофенака развивалась обширная зона некроза.

Преимущество использования в/м формы мелоксикама по сравнению с таблетированной было продемонстрировано при РА [20, 21], при ОА [21], при люмбоишалгическом синдроме [22]. Российское многоцентровое исследование по изучению эффективности в/м формы мелоксикама в лечении 670 больных с патологией суставов (ОА — 384 больных и РА — 286 больных) показало, что эффект при введении мелоксикама в мышцу развивается у большинства больных уже в течение первого часа после 1-й инъекции, нарастает в течение первых трех дней и далее продолжает нарастать при переходе на пероральную форму, так что к концу курса лечения было получено достоверное уменьшение боли (в покое и при движении) и улучшение функции (рис. 6).

Такой ступенчатый способ назначения мелоксикама — в/м инъекции препарата в течение трех дней и последующий переход на таблетированную форму может быть особенно полезен при лечении артроза межпозвонковых суставов и при других причинах болей в спине (остеохондроз), где выраженность и острота боли может быть гораздо большей, чем при ОА периферических суставов. При сравнении эффективности и переносимости парентеральных форм мелоксикама и пироксикама при лечении острых болей в области плечевого сустава у 599 больных через 7 дней степень уменьшения боли была равной в обеих группах больных. Однако мелоксикам обладал более быстрым началом действия: в первые 3 дня терапии боль уменьшалась при инъекциях 7,5–15 мг мелоксикама у большего числа больных, чем среди получавших инъекции 20 мг пироксикама [23].

Это объясняется различиями в фармакокинетике этих двух препаратов (мелоксикам достигает стабильной концентрации в плазме через 3–4 дня, а пироксикам — через 7–10 дней). Следует учитывать, что пироксикам является одним из наиболее плохо переносимых НПВП, применение которого в пожилом возрасте у больных ОА крайне не желательно, поэтому пироксикам обычно используют при лечении молодых людей, не имеющих сопутствующей патологии. Быстрое уменьшение спонтанной боли и боли при движении происходит при использовании парентеральной формы мелоксикама в лечении обострения люмбоишалгического синдрома (радикулопатия, миофасциальные и мышечнотонические расстройства) [22], когда быстрота развития эффекта необходима не только из-за выраженности боли, но и для предупреждения развития эффекта «вторичной гипералгезии» и хронизации патологического процесса. Назначение мелоксикама в/м позволило добиться уменьшения через 1 час после 1-й инъекции спонтанной боли примерно в 2 раза, а боли при движении — более чем в 2 раза, а после 3-й инъекции — соответственно на 77% и 78%.

Безопасность мелоксикама при лечении основных заболеваний суставов и позвоночника ревматологического профиля была оценена в метаанализе 1999 года [24], который включил данные 10 исследований (рис. 7).

По данным метаанализа результатов 10 опубликованных исследований мелоксикам имел преимущества перед диклофенаком, пироксикамом и напроксеном:

• по числу осложнений со стороны ЖКТ: снижение риска на ~36%;
• по частоте отмены из-за осложнений со стороны ЖКТ: снижение риска на ~41%;
• по частоте перфораций, язв, кровотечения из верхних отделов ЖКТ: снижение риска на ~ 48%;
• по частоте развития диспепсии: снижение риска на ~27%.

В рандомизированных клинических исследованиях была показана высокая безопасность мелоксикама. За последнее десятилетие накоплен большой опыт использования мелоксикама в реальной клинической практике, когда лечение проводится пациентам самого различного возраста, имеющим сопутствующие и подчас тяжелые заболевания, получающим различные медикаменты, что усложняет проведение анальгетической и противовоспалительной терапии.

Представленные Zeidler H. и соавт. [25] данные о результатах лечения 13 307 больных с патологией суставов в обычной врачебной практике в Германии позволяют оценить место мелоксикама по мнению 2155 врачей. Большая часть пациентов (60%) до назначения мелоксикама получала другие НПВП: в 43,2% случаев их назначение не было эффективным, а у каждого 5-го больного — не переносимым. В этой группе больных частота нежелательных реакций, приведших к отмене препарата при приеме 7,5 мг/сутки мелоксикама, составила 0,7% и 15 мг/сутки — 0,6%; развитие осложненных язв ЖКТ отмечено у 2 из 8652 больных, получавших 7,5 мг/сутки мелоксикама, и еще у 2 из 4448 больных при суточной дозе мелоксикама 15 мг. Напомним, что применение неселективных НПВП приводит к развитию язв верхних отделов ЖКТ в 12–19% случаев, а осложненных язв примерно в 0,4% случаев [26]. При этом у многих больных (до 80%) возникновение язвенного повреждения слизистой ЖКТ происходит безболезненно [26], что препятствует своевременному назначению гастропротективной терапии.

В проведенном фармакоэкономическом исследовании безопасности мелоксикама у больных, имеющих факторы риска развития НПВП-гастропатии, по сравнению с другими НПВП [27] были получены очевидные подтверждения достоверно лучшей переносимости мелоксикама (табл. 1),

в том числе по частоте развития кровотечения из верхних отделов ЖКТ (рис. 8).

Проблемы НПВП-гастропатии довольно часто обсуждаются в литературе. Реже приводятся данные об осложнениях со стороны почек. Неселективные НПВП вызывают снижение уровня простагландинов почек, что приводит к нарушению экскреции Na, задержки жидкости, развитию артериальной гипертензии или ухудшению ее течения. При этом уменьшается эффективность антигипертензивных препаратов, что диктует необходимость тщательного мониторинга АД и коррекции дозы бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретиков. По результатам патолого-анатомических исследований у больных РА, которые вынуждены годами принимать полноценные терапевтические дозы неселективных НПВП, в 60–100% отмечается интерстициальный нефрит.

Возможно развитие острой почечной недостаточности (ОПН). Тщательный анализ риска развития ОПН у больных пожилого возраста проведен в США [28]. По программе оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, назначенных между 1999 и 2004 гг. лицам старше 65 лет, были оценены побочные эффекты НПВП при условии их приема 6 и более месяцев. Больные, получавшие два НПВП одновременно, из исследования были исключены. Из 183 446 пациентов, средний возраст которых составил 78 лет, ОПН, приведшая к госпитализации, отмечена была у 870 пациентов. Наиболее частым НПВП, назначенным этой группе больных, был целекоксиб, его принимал каждый третий пациент. В табл. 2 приведены относительный риск и 95% доверительный интервал развития ОПН при приеме различных НПВП в сравнении с целекоксибом.

Достоверное увеличение риска развития ОПН на 50% и 100% получены для ибупрофена и индометацина соответственно. Из таблицы видно, что мелоксикам имеет наименьший риск развития ОПН среди проанализированных селективных и неселективных НПВП.

Обе эти сводки представляют несомненный интерес для клиницистов, так как основаны не на результатах научных исследований, а на основании сообщений практикующих врачей.

В последние годы обсуждается еще один аспект безопасности НПВП — возможность усугубить течение кардиоваскулярных заболеваний. Теоретически нарастание тромбогенного риска селективных ингибиторов циклооксигеназы 2-го типа может быть обусловлено их ингибицией простагландин-I2 («антитромбогенный» простагландин), относительным увеличением синтеза тромбоксана А2 («тромбогенный» простагландин) при применении у больных с РА или системной красной волчанкой, то есть при заболеваниях, при которых риск тромбозов увеличен. После того как были получены данные о некотором увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний на фоне применения рофекоксиба [29], был проведен ряд дополнительных исследований влияния НПВП на функции сердечно-сосудистой системы.

В 2001 году были доложены результаты метаанализа результатов лечения мелоксикамом 27 000 больных [30]. По этим данным частота сердечно-сосудистых нежелательных реакций при лечении мелоксикамом не была выше, чем при использовании неселективных НПВП. Имеется сообщение о пробном исследовании применения мелоксикама в дозе 15 мг внутривенно при остром коронарном синдроме у 60 пациентов, получавших стандартное лечение Аспирином и Гепарином, в сравнении с 60 больными, получавшими такие же дозы Аспирина и Гепарина без назначения мелоксикама. Оказалось, что добавление мелоксикама к стандартной терапии при оценке исходов острого коронарного синдрома (рецидив стенокардии, инфаркт миокарда (ИМ) или смертельный исход) привело к уменьшению частоты отрицательных исходов с 38,3% до 15% во время пребывания в стационаре и с 48,3% до 26,7% через 90 дней после лечения [31].

Риск развития острого ИМ при использовании селективных и неселективных НПВП был оценен в трех популяциях в трех странах (Великобритания, Канада и США) [32]. Целью исследования было оценить риск развития ИМ у пациентов, принимающих ингибиторы ЦОГ-2, мелоксикам и другие НПВП, по сравнению с диклофенаком; проверить сопоставимость данных по трем популяциям; всего проанализировано 60 473 случая лечения НПВП и 248 768 случаев контроля. Были получены следующие результаты:

• В одной когорте мелоксикам был связан со сниженным риском развития ИМ, в двух — не было установлено какого-либо эффекта (хотя относительный риск в обоих исследованиях был снижен).
• В одной когорте напроксен был связан со сниженным риском развития ИМ, а в двух — риск был несколько повышен.
• В двух когортах риск развития ИМ при приеме рофекоксиба был несколько повышен по сравнению с диклофенаком.
• В одной когорте было обнаружено небольшое увеличение риска для ибупрофена по сравнению с диклофенаком.
• Не было обнаружено различий между целекоксибом и диклофенаком.
• В GPRD (Великобритания) не было обнаружено значительных различий, хотя относительный риск для мелоксикама был ниже 1,0, а для напроксена был несколько повышен.
• В RAMQ (Канада) было обнаружено небольшое статистически значимое увеличение риска при приеме рофекоксиба и снижение риска при приеме мелоксикама и напроксена.
• В VA (США) было обнаружено небольшое, но статистически значимое увеличение риска для рофекоксиба, напроксена и ибупрофена и снижение риска для мелоксикама.

Риск развития ИМ у пациентов с текущим приемом рецептурных НПВП (мелоксикам, целекоксиб и рофекоксиб) по сравнению с текущим приемом диклофенака представлен в

.

Таким образом, по результатам РКИ и пострегистрационных исследований мелоксикама:

• Выявлена его отчетливая анальгетическая и противовоспалительная активность при хронических заболеваниях суставов и позвоночника, а также при острых болевых синдромах (люмбоишалгии).
• Подтверждена по результатам реальной клинической практики при лечении многотысячных когорт больных высокая желудочно-кишечная переносимость, ранее выявленная в двойных слепых контролируемых исследованиях.
• Широкомасштабные фармако­эпидемиологические исследования подтверждают низкий риск тяжелых побочных эффектов со стороны ЖКТ, ранее установленных в контролируемых клинических испытаниях и в процессе метаанализа.
• Не отмечено увеличения частоты кардиоваскулярной токсичности.

Эти данные подтверждает и исследование IMPROVE [33], в котором оценивался «терапевтический успех» мелоксикама при ОА. Для оценки «терапевтического успеха» были приняты следующие параметры (конечная точка): завершение исследования без перехода на прием другого НПВП или завершение исследования и отсутствие необходимости принимать НПВП. Мелоксикам был назначен 662 больным и другие НПВП — 647 больным. Конечной точки достигли 67% из группы больных, принимавших мелоксикам, и 45% больных из группы сравнения (p < 0,0005) (рис. 9).

Отмена лечения из-за побочных реакций была соответственно у 12% и 20% больных, из-за отсутствия эффекта — у 16% и 28% больных. Приверженность больных приему мелоксикама свидетельствует о высокой эффективности этого препарата.

Литература

1. Насонов Е. Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата // Врач. № 4. 2002. C. 15–19.
2. Scott D. Text book of rheumatology. Philadelphia. 1999.
3. Damjanov M. // VI International Meeting, Crete, 2008.
4. Kadam U. T., Jordan K., Craft P. R. Clinical comorbidity in patients with osteoarthritis: a case-control study of general practice consulters in England and Walls // Ann. Rheum. Dis. 2004, 63: 408–414.
5. Caporali R., Cimmino M. A., Sazzi-Puttini P. et. al. Osteoarthritis in generaland specialist practice in Italy: the AMICA study // Sem. Arthr. Rheum. 35: 31–37.
6. Верткин А. Л., Наумов А. В. Остеоартроз: стратегия ведения больных при соматической патологии // РМЖ. 2007, том. 15, № 4.
7. Верткин А. Л., Алексеева Л. И., Наумов А. В. и др. Остеоартроз в практике врача-терапевта // РМЖ. 2008, том 16, № 7.
8. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orthoped. Surg. 2007, 2: 12.
9. Van Dijk G. M., Venhof C., Schellevis F. et al. Comorbidity, limitation in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee // BMS Musculoskeletal Disord. 2008, 9: 95–99.
10. Warksman J. C. Nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cardiovascular risk: are they safe- // Ann. Rharmacother. 2007, 41: 1163–1173.
11. Савенков М. П., Бродская С. А., Иванов С. Н., Судакова Н. И. Влияние нестероидных противовоспалительных средств на антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ // РМЖ. 203, № 19: 1056–1059.
12. Page J., Henry D. Consumption of NSAIDs and the development of congestive heart failure in elderly patients // Arch. Int. Med. 2000, 160: 777–784.
13. Heerdink E. R., Leufkens H. G., Herings R. M. C. et al. NSAIDs associated with increase risk of congestive heart failure in elderly patients taking diuretics // Arch. Int. Med. 1998, 158: 1108–1112.
14. Yocum D., Fleishmann R., Dalgin P. et al. Safety and efficacy of meloxicam in the treatment of osteoarthritis: a 12-week, double-blind, multiple doses, placebo-controlled trial. The Meloxicam Osteoarthritis Investigators // Arch. Int. Med. 2000. V. 160. P. 2947–2954.
15. Lemmel E. M. Efficacy meloxicam in the treatment of rheumatoid arthritis: a 12-week, double-blind, placebo-controlled trial // J. Rheum. 1997, 24: 282–290.
16. Dougados M., Gueguen A., Nakache J.-P. et al. Ankylosing spondilitis: what is the optimum duration of a clinical study- A one-year versus 6-weeks nonsteroidal antiinflammatory drug trial // Rheumatology. 1999. V. 38. P. 235–244.
17. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study // J. Rheum. 1998, 37: 937–945.
18. Dekueker J., Hawkey C., Kahan A. et al. Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxigenase (COX)-2 inhibitor meloxicam compared with piroxicam: results of the Safety Large-scale Evaluation of COX-inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis // J. Rheum. 1998, 37: 946–951.
19. Davies N. M., Skjodt N. M. Clinical pharmacokinetics of meloxicam: a cyclo-oxygenase-2 preferential nonsteroidal anti-inflammatory drug // Clin. Pharmacokinet. 1999, V. 36: 115–126.
20. Combe B., Velicitat P., Garson N., Bluhmki E. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients // Inflamm. Res. 2001, V. 50, Suppl. 1: S10–16.
21. Цветкова Е. С. Эффективность и переносимость ступенчатой терапии мовалисом (мелоксикамом) при ревматических заболеваниях // Тер. архив. 2004, № 12, 78–80.
22. Алексеев В. В. Применение мелоксикама в лечении люмбоишалгического синдрома // РМЖ. 2003, том 7, № 11: 416–418.
23. Vidal L., Kneer W., Baturone M. et al. Meloxicam in acute episodes of soft-tissue rheumatism of the shoulder // Inflam. Res. 2001, V. 50, Suppl. 1: S24–29.
24. Schoenfeld P. Gastrointestinal safety profile of meloxicam: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials // Am J Med. 1999; 107 (6A): 48S–54S.
25. Zeidler H., Kaltwasser J. P., Leonard J. P. et al. Prescription and tolerability of meloxicam in day-to-day practice: postmarceting observational cohort study of 13307 patients // J. Clin. Rheum. 2002. V. 8. P. 305–315.
26. Singh G., Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAIDs induced gastrointestinal complications // J. Rheum. 1999. V. 26 (Suppl. 56). P. 18–24.
27. Martin R. M., Biswas P., Mann R. D. The incidence of adverse events and risk factors for upper gastrointestinal disorders associated with meloxicam use amongst 19087 patients in general practice in England: cohort study // Br. J. Clin. Pharmacol. 2000, V. 50: 35–42.
28. Winkelmeyer W. C., Waikar S. S., Mogun H., Solomon D. H. Nonselective and Cyclooxygenase-2-Selective NSAIDs and acute kidney injury // Am. J. Med. 2008, 121: 1092–1098.
29. Bombardier C., Laine L., Reicin A. et al. «Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis // N. Engl. J. Med. 2000, 343: 1520–1528.
30. Singh G. Meloxicam does not increase the risk of acute myocardial infarction, congestive heart failure, edema or hypertension compared to NSAIDs: results from a pooled analysis of 27039 patients [abstract] // Eur. Congress of Rheumatology. Prague, 2001, June 13–16.
31. Altman R., Luciardi H. L., Muntaner J. et al. Efficacy assessment of meloxicam, a preferential cyclooxigenase-2 inhibitor, in acute coronary syndromes without ST-segment elevation: The Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Instable Angina Treatment –2 (NUT-2) Pilot Study // Circulation. 2002, V. 196: 191–195.
32. Lewis M. F., Miller D. R., Rahme E. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: S59.
33. Singh G., Triadafilopoulos G. Meloxicam has a low risk of serious gastrointestinal complication: pooled analysis of 27039 patients: the results of the IMPROVE trial // EULAR Congress. 2001, Prague.

Н. В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор

НИИ ревматологии РАМН, Москва

Контактная информация об авторе для переписки

Мовалис – инструкция по применению

Применяется Мовалис до или после еды внутрь, внутримышечно или ректально 1 раз в день. Разовая доза в зависимости от вида и степени заболевания, а также возраста пациента варьируется от 7,5 до 15 мг.

При употреблении разных форм препарата в один день, суточная доза не должна превышать 15 мг.

Раствор для внутримышечного применения разрешен с 18 лет. Таблетки, суспензию и свечи можно применять с 12-летнего возраста. В исключительных случаях до 12 лет Мовалис может применяться в виде суспензии. Доза будет зависеть от массы тела ребенка.

Мовалис можно употреблять исключительно по назначению врача, в аптеках можно приобрести только по рецепту.

Противопоказания

Применение препарата Мовалис запрещено в следующих случаях:

• активное желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови;
• сопутствующая терапия антикоагулянтами, т.к. есть риск образования внутримышечных гематом;
• печеночная недостаточность тяжелой степени;
• сердечная недостаточность тяжелой степени;
• почечная недостаточность тяжелой степени (если не проводится гемодиализ, КК <30 мл/мин, а также при подтвержденной гиперкалиемии);
• активное заболевание печени;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или недавно перенесенные;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит в фазе обострения);
• терапия периоперационных болей при проведении шунтирования коронарных артерий;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата.
• гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВП), полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, ангионевротического отека или крапивницы, вызванных непереносимостью ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе) из-за существующей вероятности перекрестной чувствительности.

С осторожностью стоит употреблять Мовалис в пожилом возрасте

Применять с осторожностью, если у вас:

• заболевания ЖКТ в анамнезе (наличие инфекции Helicobacter pylori);
• застойная сердечная недостаточность;
• цереброваскулярные заболевания;
• дислипидемия/гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• заболевания периферических артерий;
• почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);
• ИБС;
• пожилой возраст;
• длительное использование НПВП;
• курение;
• частое употребление алкоголя;
• сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты, пероральные ГКС, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Противопоказания к применению в педиатрии:

• таблетки — возраст до 16 лет;
• раствор д/и — возраст до 18 лет;
• свечи — возраст до 12 лет;
• суспензия — возраст до 12 лет (при ювенильном артрите ограничением к применению является возраст до 2 лет).

Аналоги Мовалиса

Аналогами Мовалиса являются препараты, имеющие в составе действующее вещество Мелоксикам. Это его синонимы, отличающиеся только производителями и вспомогательными веществами. В аптеках существуют аналоги Мовалиса в таблетках, ампулах и в свечах.

Препараты с другими активными веществами из группы НПВС также считаются заменителями Мовалиса. Цены на аналоги представлены в таблице.

Кроме аналогов Мовалиса, существуют лекарства из иных фармакологических групп, обладающие другим терапевтическим действием, но применяемые при тех же заболеваниях в качестве комплексного лечения.

К таким препаратам можно отнести Мильгамму и Комбилипен – это витамины группы B с лидокаином.

Дипроспан – кортикостероидный противовоспалительный препарат, Сирдалуд и Мидокалм – расслабляют мышцы вокруг больных суставов, Алфлутоп – хондропротектор, который стимулирует восстановление хрящевой ткани.

Все эти препараты не являются аналогами, их следует применять в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата дегенеративного и воспалительного характера.

Цена

Мовалис, обладающий уникальной формулой активного вещества, имеет существенный недостаток – высокую стоимость, поэтому важно знать уровень цен его дженериков, которые сейчас без проблем можно заказать и купить в интернет-магазине. В таблице приведены сведения аптечной сети по г. Москва:

Мовалис или Мелоксикам – что эффективнее

Производитель: Канонфарма, Дальхимфарм, Славянская аптека, Россия
Форма выпуска: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций

Действующее вещество: Мелоксикам

Синонимы: Артрозан, Амелотекс, Мовасин, Мирлокс, Мовикс, Мелокс, Мелбек, Генитрон

Мелоксикам – это основное активное вещество, содержащееся в Мовалисе. Препарат является не просто аналогом Мовалиса, это международное непатентованное название, под которым любой производитель имеет право выпускать лекарственные препараты. Мелоксикам существует в укола и в таблетках.

Разница между препаратами заключается в составе вспомогательных компонентов. Фармакологическое действие и показания такие же, как у Мовалиса и других его синонимов (Амелотекс, Артрозан, Мелбек, Мовасин и других).

Практически каждая известная фармацевтическая компания-производитель имеет свой Мелоксикам. Кто-то так и называет его, а некоторые производители патентуют свое уникальное название для узнаваемости бренда.

Мовалис – это Мелоксикам, производимый компанией Берингер Ингельхайм и никто больше не имеет права так назвать свой Мелоксикам.

Состав

Препарат содержит в себе активное вещество мелоксикам, а также следующие вспомогательные компоненты:
Таблетки Мовалис: цитрат натрия, моногидрат лактозы, МКЦ, повидон, безводная коллоидная двуокись кремния, стеарат магния, кросповидон.

Состав уколов: меглюмин, гликофурол, poloxamer 188, глицин, натрия гидроксид, натрия хлорид, вода очищенная.

Свечи Мовалис: основа для изготовления суппозиториев суппоцир ВР, cremophor RH40 (полиэтиленгликоля глицерилгидроксистеарат).

Мовалис суспензия: двуокись кремния коллоидная, гиэтеллоза, сорбитол, глицерол, ксилитол; бензоат, сахаринат и дигидрофосфата дигидрат натрия; лимонной кислоты моногидрат, малиновый ароматизатор, вода очищенная.

Мовалис или Диклофенак – что лучше

Производитель: Микроген, Дальхимфарм, Биохимик, Биосинтез, МПЗ, Россия/Кадила Фармасьютикалз, Индия
Форма выпуска: таблетки, раствор инъекций, суппозитории, крем и гель

Действующее вещество: Диклофенак

Синонимы: Вольтарен, Диклак, Ортофен, Дикловит, Диклоген, Диклонат, Диклоран, Наклофен

Аналог Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом неизбирательного действия.

Выпускается многими российскими и зарубежными производителями под разными торговыми названиями, поскольку Диклофенак – это международное непатентованное название действующего вещества. Его можно использовать вместо Мовалиса в уколах.

Цена на Диклофенак в ампулах в десять раз ниже цены на Мовалис. Но диклофенак негативно влияет на слизистую желудка, поэтому, когда его назначают при остеохондрозе и других подобных заболеваниях, дополнительно назначают препараты, снижающие секрецию желудочного сока.

Мовалис или Ксефокам – что лучше

Производитель: Такеда, Австрия и Германия
Форма выпуска: таблетки, лиофилизат для приготовления инъекционного раствора

Действующее вещество: Лорноксикам

Синонимы: Ксефокам Рапид, Зорника, Лорноксикам Канон

Аналог Ксефокам является препаратом из группы НПВС, в отличие от Мовалиса он неизбирателен по отношению к циклооксигеназе 1 и 2. Эффективнее Мовалиса при остром болевом синдроме, но имеет более выраженные побочные эффекты, поэтому применяться может кратковременно. Этот аналог не подходит для лечения хронических заболеваний.

Лечение остеохондроза препаратами

Для пациентов с остеохондрозами в остром периоде показан полный покой и исключение какой-либо двигательной активности в месте поражения. Для создания удобного положения и фиксации пораженного участка используются специальные бандажи и фиксаторы. Пациентам с остеохондрозом в области шеи показано ношение специального воротника, который обеспечивает правильное положение позвонков шеи в ходе лечения. При грудном и поясничном остеохондрозе больному показан покой и постельный режим.

Для лечения остеохондроза принимают лекарства группы НПВП

Медикаментозная терапия при такой болезни включает в себя прием таких препаратов, как «Диклофенак», «Кетоларак» и другие лекарственные средств, входящих в группу НПВС. При наличии сильного болевого синдрома пациенту необходим прием анальгетиков, например, «Флупиртина». Если боль вызвана сильным мышечным напряжением, пациенту прописывают препараты – миорелаксанты.

«Мовалис» – лекарственное средство, которое достаточно часто применяется в терапии остеохондроза.

Мовалис или Аркоксиа – что эффективнее

Производитель: Мерк, Нидерланды
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Эторикоксиб

Синонимы: Бикситор, СТРЕГА, Эториакс, Аторика

Аналог Мовалиса Аркоксиа является селективным антагонистом циклооксигеназы-2, то есть действует только в очаге воспаления и никак не касается желудка, почек и тромбоцитов. В связи с этим Аркоксия безопаснее других НПВС.

Препарат является аналогом по терапевтическому эффекту, применяется при тех же болезнях.

Что эффективнее, Мовалис или Аркоксия зависит от степени заболевания. Вопрос о замене решает врач.

О заболевании

Остеохондроз – болезнь, которая поражает межпозвоночные диски и хрящи, на сегодняшний момент имеет достаточно широкое распространение. При развитии патологии чаще всего поражаются межпозвоночные диски, что делает повседневную жизнь таких пациентов очень нелегкой, ведь от состояния межпозвоночных дисков зависит подвижность хребта, гибкость, и, самое главное, способность выдерживать большие нагрузки. Во время нагрузки на позвоночник именно диски между позвонками выполняют роль амортизаторов.

Развитие остеохондроза является причиной наличия в организме человека определенных сбоев, что в совокупности дает развитие этой патологии.

Причины.

1. Минеральный обмен в организме человека нарушен. Количество минеральных веществ, которые поступают в организм, значительно уменьшает количество веществ, достаточное для нормально работы организма. Такие сбои могут происходить в период быстрого и активного роста, а также при наличии сильных перегрузок. Также причиной может послужить неправильное распределение физических нагрузок, или неправильное выполнение движений: как физических упражнений, так и повседневных действий.
2. Кровообращение в позвоночнике нарушено, из-за чего происходит недостаточное питание межпозвоночных дисков. Причиной такого процесса может стать сколиоз, а также малоподвижный и сидячий образ жизни.
3. «Перетирание» межпозвоночных дисков и формирование межпозвоночной грыжи.
4. Вследствие выпадения межпозвоночного диска и образования грыжи позвонки начинают перетираться, образовывая остеофиты.

Остеохондроз может развиться как следствие других патологий позвоночного столба

По статистике, почти 80% взрослого населения всего мира страдают от такой патологии, как остеохондроз. Этот недуг может проявить себя еще в подростковом или даже детском возрасте. Исследования показывают, что мальчики более подвержены этому заболеванию, чем девочки. Почти у всех людей старше двадцати лет имеется наличие остеохондроза в большей или меньшей степени. Остеохондроз может проявляться не только болью в пояснице, но также и патологиями внутренних органов человека.

Виды и стадии патологии

Существует большое количество видов локализации этого заболевания. Пояснично-крестцовый остеохондроз является самым распространенным видом этой болезни и встречается у каждого второго пациента, имеющего эту патологию. Четверть всех случаев приходится на шейный остеохондроз. Чуть больше, чем у 10% пациентов, встречается остеохондроз, который поражает сразу несколько отделов позвоночника. Такая форма остеохондроза считается наиболее тяжелой и редкой.

Мовалис или Амелотекс – что лучше

Производитель: Сотекс, Россия
Форма выпуска: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, суппозитории ректальные, гель для наружного применения

Действующее вещество: Мелоксикам

Синонимы: Артрозан, Мовалис, Мовасин, Мирлокс, Мовикс, Мелокс, Мелбек, Генитрон и другие

Аналог Амелотекс – это Мелоксикам, который производит отечественная компания Сотекс. Заменяет не только таблетки и уколы Мовалиса, но является еще и аналогом свечей Мовалиса.

Амелотекс – один из немногих Мелоксикамов, выпускаемых в форме наружного геля. Обладает таким же противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.

Применяется аналог Амелотекс при тех же воспалительных и дегенеративных заболеваниях.

Матарен

Отечественный лекарственный препарат характеризуется как отличное средство при локальных болях. Состав: мелоксикам — 30 мг, настойка перца стручкового – 100 г. Выпускается только форматом мазь и таблетки. Успешно используется для лечения болевых ощущений при заболевании суставов, обладает противоотечным эффектом. Побочное действие: возможна аллергия, шелушение кожи. Противопоказания: нарушение целостности и воспаления кожи, чувствительность к элементам. Сравнение оригинала и аналога:

Мовалис или Мидокалм

Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия
Форма выпуска: таблетки, раствор для инъекций

Действующее вещество: Толперизон

Синонимы: Калмирекс, Толперизон, Толизор

Мидокалм нельзя назвать аналогом Мовалиса, поскольку это миорелаксирующее средство. Но большинство воспалительных и дегенеративных заболеваний костно-мышечной системы сопровождаются сильным спазмом мускулатуры. Здесь и может пригодиться миорелаксирующее действие мидокалма. Поэтому часто вместе с Мовалисом и его аналогами врачи выписывают Мидокалм.

Мовалис или Артрозан – что лучше

Производитель: Фармстандарт, Россия
Форма выпуска: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций

Действующее вещество: Мелоксикам

Синонимы: Амелотекс, Мовасин, Мирлокс, Мовикс, Мелокс, Мелбек, Генитрон и другие

Аналог Артрозан – это Мелоксикам, производимый отечественной фармацевтической , то есть является российским аналогом Мовалиса и в ампулах, и в таблетках.

Фармакологическое действие и показания те же.

По отзывам врачей аналог Артрозан не действует эффективнее, но заменить им препарат вполне возможно.

Мовалис или Нимесил

Производитель: Берлин Хеми, Германия
Форма выпуска: гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

Действующее вещество: Нимесулид

Синонимы: Нимесулид-Тева, Найз, Нимулид, Актасулид, Найсулид, Пролид

Немецкий аналог Мовалиса, приятен в употреблении, поскольку готовая суспензия имеет апельсиновый вкус и запах.

Нимесил хоть и содержит другое действующее вещество, но является аналогом Мовалиса по терапевтическому эффекту.

Механизм действия и показания к применению такие же.

Благодаря жидкой лекарственной форме, аналог Нимесил быстро действует и эффективен при различных болях – зубной, менструальной, травматической, а также сопровождающей различные воспалительные заболевания.

При беременности

Как и другие препараты, обладающие способностью подавлять активность СОХ-2 и Pg, мелоксикам может оказывать негативное влияние на репродуктивную функцию. При планировании беременности рекомендуется прекратить лечение препаратом Мовалис.

Подавление синтеза Pg негативно сказывается на развитии беременности и/или развития плода. В частности, при приеме матерью мелоксикама в раннем периоде беременности повышается риск выкидышей, а также возникновения гастрошизиса и пороков сердца у ребенка. Считается, что вероятность подобного рода нарушений возрастает при увеличении продолжительности лечения и дозы препарата.

В 1 и 2-м триместрах назначение Мовалиса возможно по жизненным показаниям, но назначенная женщине доза при этом должна быть минимальной.

В 3-м триместре все ингибиторы Pg создают для плода риск:

• кардиореспираторной токсичности;
• дисфункции почек, которая может перерасти в почечную недостаточность с олигогидрамнионом.

Кроме того, прием препарата на последних неделях беременности может способствовать увеличению времени кровотечения, развитию противоагрегационного эффекта, угнетению маточных сокращений и, как следствие, задержке или затягиванию родов.

Из-за риска проникновения мелоксикама в грудное молоко, Мовалис не рекомендуется принимать в период грудного вскармливания.

Мовалис или Целебрекс – что лучше

Производите

ль: Пфайзер, США

Форма выпуска: капсулы

Действующее вещество: Целекоксиб

Синонимы: Дилакса, Коксиб, Симкоксиб

Целебрекс является одним из относительно безопасных аналогов Мовалиса из группы НПВС, благодаря своей избирательности действия на циклооксигеназу-2.

Аналог Целебрекс применяется при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы.

Возможно применение этого аналога при беременности, если польза не превысит риск для плода.

Мовалис или Артоксан

Производитель: Ротафарм, Великобритания
Форма выпуска: лиофилизат для приготовления инъекционного раствора в комплекте с растворителем

Действующее вещество: Тенокискам

Синонимы: Тексамен, Тексаред, Тикотил, Тобитил

Английский аналог Мовалиса в уколах. Тоже обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием, а также выраженным обезболивающим.

Применяется этот аналог при воспалительных и дегенеративных заболеваниях костно-мышечного аппарата.

При слабом и среднем болевом синдроме при миалгиях, невралгиях, ишиасе, зубной и менструальной болях, при травмах.

Мовалис или Аэртал – что лучше

Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия
Форма выпуска: таблетки, порошок для приготовления суспензии для внутреннего употребления, крем для наружного применения

Действующее вещество: Ацеклофенак

Синонимы: Аленталь, Ацеклагин, Асинак

Аналог Мовалиса по терапевтическому эффекту. Применяется при тех же заболеваниях – артритах, артрозах, невралгиях, травмах, как противовоспалительное и анальгезирующее средство.

Крем оказывает местное обезболивающее действие.

Мовалис или Вольтарен

Производитель: Новартис, Швейцария
Форма выпуска: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, суппозитории, гель для наружного применения, трансдермальный пластырь

Действующее вещество: Диклофенак

Синонимы: Диклак, Ортофен, Дикловит, Диклоген, Диклонат, Диклоран, Наклофен

Аналог Вольтарен – это швейцарский Диклофенак, является нестероидным противовоспалительным препаратом, широко назначается врачами в самых разных лекарственных формах.

Уколы Вольтарена можно использовать вместо Мовалиса, предварительно проконсультировавшись с врачом. По цене это будет дешевле, а по эффективности не должно уступать в обезболивающем и противовоспалительном эффекте при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Кроме этого, можно сочетать Мовалис в таблетках или ампулах с Вольтареном местного действия в виде геля или трансдермального пластыря.

Отзывы о препарате

Отзывы о «Мовалисе» есть как положительные, так и нейтральные, однако первые все же преобладают. В большинстве случаев этот препарат помогал пациентам избавиться от болей при остеохондрозе. Если же этого не происходило, то, вероятно, проблема была в индивидуальной непереносимости компонентов данного средства.

В целом, можно сказать, что пациенты подтверждают эффективность «Мовалиса», следовательно, его использование будет не зря.

Антон, 38 лет:

«Таблетки «Мовалиса» обладают ярко выраженным обезболивающим действием. Мой диагноз — остеохондроз поясничного отдела. Раньше прокалывал Мовалис уколами, сейчас ограничиваюсь короткими курсами таблеток.

Цена, конечно, намного выше, чем у лекарств этой фармакологической группы и противопоказаний тоже достаточно, но когда надо быстро купировать болевой синдром я лучше препарата не знаю. Чтобы избежать побочек, рекомендую всегда консультироваться с лечащим врачом относительно срока и дозировки. Я, чтобы подстраховать желудок, я пью его вместе с омезом».

Ольга, 25 лет:

«Один из наиболее хорошо переносимых противовоспалительных препаратов. Возможно применение у детей и у пожилых людей. Есть и питьевая форма (сироп), что удобно при лечении детей и у пациентов с нарушением глотания. Правда, дороговат в сравнении с препаратами этой группы.

Имеет немало противопоказаний, как любой нестероидный противовоспалительный препарат, поэтому должен применяться по назначению врача».

Отзыв о препарате «Мовалис»

Виктор, 56 лет:

«Поддерживаю, на самом деле очень хороший препарат. Быстро поставил меня на ноги при воспалении грыжи. Хватило всего трех уколов (одной упаковки). Конечно, это не полноценное лечение, но снять боль и воспаление в период обострения – это первая и самая главная задача».

Алёна, 31 год:

«Насколько я знаю, мовалис показан при всяких артритах и т.п., но меня он спас от зубной боли. У меня излишняя чувствительность зубов из-за тонкой эмали. В клиниках уйму всего перепробовали и укрепляющие растворы, и разные покрытия, но без особого успеха. Врач порекомендовал несколько видов обезболив ающих на случай сильной боли с разной ценовой категорией, как говорится, «на вкус и цвет». По соответствию цены и качества очень порадовал мовалис. Каких-то побочных эффектов не заметил, но я и принимаю его только в экстренных ситуациях. Увлекаться не стоит».

Кеторол

Производитель: Д-р Реддис, Индия
Форма выпуска: таблетки, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, гель для наружного применения

Действующее вещество: Кеторолак

Синонимы: Кетанов, Кеталгин, Кетолак, Кетокам

Кеторол – аналог Мовалиса по фармакологическому действию, применяется при сильном и среднем болевом синдроме различного происхождения. При сильном анальгезирующем эффекте аналог Кеторол обладает ярко выраженными побочными эффектами: при длительном применении может вызывать язву желудка и внутренние кровотечения, поэтому нельзя применять больше 5 дней.

В связи с недостаточной противовоспалительной эффективностью и выраженными побочными действиями Кеторол, как и Индометацин или Ибупрофен, не стоит использовать как аналог Мовалиса.

Побочные эффекты

Побочные эффекты — головная боль

Как и при терапии другими НПВП, во время приема препарата Мовалис, появляется вероятность возникновения побочных реакций со стороны организма:

• Со стороны мочевыделительной системы: отеки, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины. В редких случаях – интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, почечный медуллярный некроз, нефротический синдром.
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, отрыжка, боль в животе, запоры или диарея, метеоризм, повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия, стоматит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение (скрытое или явное), перфорация пищеварительного канала, колит, диспепсия, гастродуоденальная язва, эзофагит, гастрит, гепатит.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, “приливы” крови к коже лица и верхней части грудной клетки, сердцебиение.
• Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, лабильность настроения, спутанность сознания, дезориентация..
• Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, волдыри, мультиформная эритема, синдром Лайелла, буллезный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, ангиоотек, повышенная чувствительность к воздействию УФ-излучения, крапивница, анафилактоидные реакции.
• Прочие: звон в ушах, нарушение зрения, конъюнктивит.

Комплексный прием лекарства Мовалис и препаратов, подавляющими функционирование костного мозга, может спровоцировать цитопению (дефицит одного или нескольких видов клеток крови). Если во время терапии лекарством Мовалис наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, перфорация или язва, то они могут привести к смерти.

В случае применения раствора д/и возможны:

• клубочковый или интерстициальный нефрит;
• папиллярный некроз;
• нефротический синдром;
• отек и боль в месте инъекции.

Ответы на вопросы

1. Мовалис уколы или таблетки – что лучше?

При острой боли быстрее помогает инъекционный способ введения, затем можно продолжить лечение таблетками. Но если нет возможности сделать укол можно выпить таблетку и при остром состоянии, эффект тоже наступит довольно быстро.

1. Мовалис – это антибиотик или нет?

Нет, никаких антибактериальных компонентов в Мовалисе не содержится.

1. Мовалис – по рецепту или нет?

Да, в аптеках Мовалис можно купить только по рецепту. Любую замену следует производить исключительно по согласованию с врачом.

Передозировка

Острая передозировка НПВП, как правило, сопровождается летаргией, тошнотой, сонливостью, абдоминальными болями, рвотой. При адекватном поддерживающем лечении эти симптомы обратимы.

В отдельных случаях может развиваться кровотечение из органов ЖКТ. Тяжелое отравление может спровоцировать артериальную гипертензию, ОПН, дисфункцию печени, угнетение дыхания, судороги, кому, ССН и остановку сердца.

Также нельзя исключать вероятность развития у больного анафилактоидных реакций.

При передозировке НПВП больному показано симптоматическое лечение. Исследования показали, что прием 4-х пероральных доз холестирамина 2 р./день позволяет связать мелоксикам в пищеварительном канале и ускорить его выведение.