Рак щитовидной железы: типы и причины возникновения

Рак щитовидной железы

– злокачественная опухоль, которая развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Обычно первыми симптомами заболевания являются отечность, узлы на шее. В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют различных подходов к лечению. [1]

Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел

. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

• Симптомы
• Виды рака щитовидной железы
• Диагностика на ранних стадиях
• Стадии рака щитовидной железы
• Факторы риска
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитационная терапия
• Продолжительность жизни после операции
• Последствия после операции
• Жизнь после лечения рака щитовидной железы

Симптомы

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

• припухлость и боль в шее;
• хриплый голос более трёх недель;
• кашель и боль в горле;
• затруднение во время глотания;
• увеличение лимфоузла на шее;
• расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, нарастает их плотность. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы, они также увеличиваются. Со временем щитовидная железа становится настолько большой, что деформируется шея.

Часто первым симптомом заболевания становится увеличение пораженного лимфоузла. Опухоль в щитовидной железе обнаруживают только по результатам биопсии после ее удаления. Такой рак щитовидной железы называется скрытым.

На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в пищевод, трахею, сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания, кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью. В таких случаях прогноз ухудшается.[1,4,5]

Рак щитовидной железы в фактах и цифрах:

• В целом заболевание встречается довольно редко: диагностируется не более 10–20 случаев на 100 000 населения в год, хотя, в разных странах показатели могут сильно различаться.
• Рак щитовидной железы составляет примерно 0,5–3% от всех онкологических заболеваний.
• Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Но у мужчин обычно хуже прогноз.
• В отличие от многих других типов рака, опухоли щитовидной железы часто встречаются в молодом возрасте. Например, это самый распространенный тип рака среди женщин 20–35 лет. Каждый пятидесятый больной — ребенок или подросток.
• По данным американских экспертов, в последние годы распространенность заболевания растет примерно на 5% в год. Считается, что это во многом связано с улучшением диагностики. Врачи стали чаще обнаруживать заболевание.
• Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 98%. На поздних стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз сильно ухудшается.[1,2,6]

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Признаки и симптомы

На первых стадиях развития рака щитовидной железы симптомы практически незаметны, а признаки полностью отсутствуют. Зачастую первым фактором, который вызывает у пациента обеспокоенность, становится наличие узлового новообразования в области шеи.

Узлы в железе встречаются очень часто, и только 5% из них – злокачественные. Несмотря на то, что наличие уплотнения не является прямым показателем того, что в щитовидке развивается злокачественный процесс, уже на этом этапе нужно обязательно обратиться к врачу для обследования.

По мере развития рака щитовидной железы, нарастает и сила его проявлений. У пациента появляются:

• беспричинный кашель;
• одышка;
• удушье, першение в горле;
• боли в области шеи;
• нарушения глотательных функций;
• осиплость голоса, смена тембра;
• потливость;
• чрезмерная утомляемость, слабость;
• дефицит веса на фоне отсутствия аппетита;
• увеличенные лимфоузлы.

Если появились любые из указанных симптомов, а жалобы сохраняться в течение двух и более недель, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу. Сделать это нужно даже в том случае, если в области не прощупывается уплотнение или узел.

Виды рака щитовидной железы

Выделяют следующие виды:

• Наиболее распространены дифференцированные опухоли
  . Под микроскопом такой рак похож на нормальную ткань щитовидной железы. В 8 из 10 случаев встречается
  папиллярный рак
  . Такие опухоли, как правило, затрагивают только одну долю органа, растут медленно, но часто распространяются в шейные лимфатические узлы. Они хорошо поддаются лечению. На долю
  фолликулярного рака
  приходится 1 случай из 10. Он чаще встречается среди людей, у которых имеется дефицит йода. Фолликулярный рак реже распространяется на шейные лимфоузлы, но чаще дает отдаленные метастазы. Около 3% приходится на
  оксифильную карциному
  . Она наиболее сложна в плане диагностики и лечения.
• Медуллярный рак
  составляет примерно 4% от всех случаев. Он образуется из клеток, которые производят гормон кальцитонин. Его сложно вовремя диагностировать, он плохо поддается лечению.
• Реже всего — примерно в 2% случаев — встречается анапластический
  , или
  недифференцированный рак
  . Он получил свое название за то, что опухолевая ткань под микроскопом совсем не похожа на нормальную. Такие опухоли ведут себя очень агрессивно, быстро растут и метастазируют, их сложно лечить.[4,7]

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

Диагностика на ранних стадиях

Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение — это утверждение справедливо для любого онкологического заболевания. Если опухоль находится в пределах одного органа, вероятность ремиссии после хирургического лечения наиболее высока. С появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается.

Чтобы диагностировать рак на ранних стадиях, проводят скрининговые исследования – регулярные осмотры эндокринолога. Зачастую врач может вовремя обнаружить узел и направить пациента на обследование. Новообразования в щитовидной железе хорошо выявляет УЗИ, но врачи не рекомендуют проходить это исследование всем подряд.

Отдельную группу риска составляют носители аномального протоонкогена RET

, который повышает риск медуллярного рака. Если этот тип рака был диагностирован у одного из ваших родственников, вам стоит посетить врача-генетика. При необходимости он назначит генетический анализ.

Если у человека обнаружен аномальный протоонкоген RET, врач может предложить одну из следующих тактик:

• Регулярные УЗИ щитовидной железы: это поможет диагностировать опухоль максимально рано.
• Регулярные анализы крови на уровень гормона кальцитонина.
• Профилактическое удаление железы.[8]

Диагностика рака щитовидной железы сегодня не представляет большой проблемы. Однако остается крайне важным своевременность обращения пациентов. При наличии любых проблем со щитовидной железой, необходимо регулярно наблюдаться у специалиста

Елена Всеволодовна Мураховская, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Методы диагностики

Обычно, если врач во время осмотра обнаружил в щитовидной железе узлы, обследование начинают с ультразвукового исследования

. Оно помогает оценить размеры, количество, расположение новообразований, изучить их внутреннюю структуру, выяснить, является ли новообразование плотным узлом или кистой.

Обнаружить раковые клетки и установить точный диагноз помогает биопсия щитовидной железы. Она может быть проведена, если узел имеет размеры не менее 1 см. Чаще всего ткань железы получают с помощью тонкой иглы, которую вводят под контролем УЗИ. Для точной диагностики нужно получить несколько образцов. Их отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического и молекулярно-генетического анализа.[9]

По статистике, на 20 тонкоигольных биопсий диагностируют один случай рака щитовидной железы.

Иногда точный диагноз установить не удается, лаборатория описывает результат как «подозрительный» или «неопределенный». В таких случаях врач может принять следующие решения:

• Повторить тонкоигольную биопсию.
• Провести биопсию другими, более инвазивными, методами. Например, использовать более толстую иглу или удалить часть щитовидной железы.
• Провести генетические анализы, чтобы обнаружить аномальные гены, которые могли бы свидетельствовать в пользу онкологического заболевания.

Обнаруживать раковые клетки помогает радиоизотопное исследование.

Его применяют для диагностики первичной опухоли и поиска метастазов. Перед процедурой в организм пациента вводят безопасный радиоактивный йод-131, внутривенно, либо дают принять в виде таблеток. Раковые клетки накапливают это вещество и дают изображение на специальных снимках. При медуллярном раке клетки не накапливают йод, поэтому радиоизотопное сканирование будет неэффективно.

По показаниям проводят рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это помогает лучше изучить первичную опухоль и найти метастазы.

Так как щитовидная железа — эндокринный орган, в диагностике ее злокачественных опухолей важное значение зачастую имеют анализы крови на некоторые гормоны:

• Тиреотропный гормон
  вырабатывается гипофизом и стимулирует продукцию гормонов клетками щитовидной железы. Если его уровень в крови повышен, это может говорить о том, что щитовидная железа работает недостаточно активно.
• Тироксин и трийодтиронин
  . При раке щитовидной железы их уровни в крови чаще всего остаются нормальными.
• Тиреоглобулин
  — белок, который помогает судить об эффективности лечения. После тиреоидэктомии и радиойодтерапии уровень тиреоглобулина в крови должен оставаться низким. Если он растет, это может свидетельствовать о рецидиве.
• Кальцитонин
  вырабатывается C-клетками и участвует в регуляции обмена кальция. Определение его уровня имеет диагностическое значение при подозрении на медуллярный рак.

При медуллярном раке может быть назначен анализ на онкомаркер — раковоэмбриональный антиген.

[1,3,8]

Методы диагностики

От клинически правильного определения типа и стадии рака щитовидной железы зависит адекватность дальнейшей терапии. Диагностика – важнейший этап, который определяет эффективность лечения и борьбы с онкологией в целом Источник: Диагностика раннего рака щитовидной железы. Шаталова Л.С., Козлова Ю.Г., Гафланова Д.М., Селютин С.А. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020. с. 61-63.

Чтобы грамотно изучить болезнь, необходима слаженная работа опытных специалистов: эндокринолога, онколога, терапевта. Для постановки диагноза рака щитовидной железы используют такие процедуры и анализы:

• Физикальный осмотр. Врач оценивает физические изменения, которые произошли в органе, ощупывает уплотнение, если его уже можно ощутить пальцами. На этом этапе также проводится опрос пациента. Специалист анализирует информацию о факторах риска, воздействии радиации, наличии опухолей у близких родственников. После осмотра и опроса врач направляет пациента на дальнейшее обследование.
• Анализ крови на гормоны, которые продуцирует щитовидка – тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и др. Позволяет выявить особенности работы железы, обнаружить отклонения в выработке гормонов.
• Анализ крови на онкомаркеры. Наличие онкомаркеров указывает на вероятность развития определенной формы онкологии.
• Ультразвуковое исследование. Предоставляет возможность обнаружить наличие, количество и размеры узлов, изучить особенности их содержимого и кровоснабжения. Не позволяет с высокой точностью различить доброкачественные уплотнения от злокачественных, поэтому требует дополнительных исследований.
• Радионуклидное исследование, или сцинтиграфия. Позволяет уточнить степень распространенности рака.
• Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Предусматривает взятие образцов новообразования. Для этого под контролем ультразвукового датчика в патологический участок вводят тонкую иглу и через нее извлекают ткани. После этого образцы анализируют в лаборатории на предмет наличия раковых клеток. Метод позволяет получить максимально точные данные о типе опухоли, ее стадии и особенностях.
• Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография и другие визуализирующие методы исследования. Назначаются с целью выявить метастазы в других органах и системах.
• Генетическое тестирование. В некоторых случаях врач может назначать исследования, которые помогут выявить гены, повышающие риск заболевания онкологией. Преимущественно тест необходим людям, у которых в семейной истории уже есть опухоли щитовидки.

Перед тем, как диагностировать рак щитовидной железы, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, исключает возможность наличия доброкачественных опухолей и других патологий, которые по симптомам схожи с онкологией. Для постановки диагноза вовсе не обязательно проходить весь перечень анализов. Специалист изучает каждый медицинский случай и назначает только те исследования, которые необходимы конкретному пациенту.

Стадии рака щитовидной железы

Стадию рака щитовидной железы определяют, опираясь на общепринятую международную классификацию TNM. Буква T обозначает размеры и другие характеристики первичной опухоли в щитовидной железе:.

• Tx – оценить характеристики первичной опухоли не удается.
• T0 – первичная опухоль во время обследования не выявлена.
• T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 1 см и менее (T1a) или 1–2 см (T1b), и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
• T2 – наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см, и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
• T3 – наибольший диаметр опухоли составляет более 4 см, либо она распространяется за пределы щитовидной железы.
• T4 – опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные за пределами щитовидной железы. В зависимости от того, как далеко она проросла, выделяют подстадии T4a и T4b.

При анапластическом раке классификация несколько отличается. Все такие опухоли автоматически относят к четвертой стадии. При этом подстадия T4a означает, что рак находится в пределах щитовидной железы, T4b – распространился на соседние структуры.

Буква N характеризует наличие опухолевых очагов в регионарных, то есть близлежащих по отношению к щитовидной железе, лимфоузлах:

• Nx – не получается проверить, поражены ли лимфатические узлы.
• N0 – метастазы в лимфоузлах не обнаружены.
• N1 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. В зависимости от того, какие группы лимфатических узлов поражены, выделяют подстадии N1a и N1b.

Буква M обозначает отдаленные метастазы:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены.
• M1 – отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от сочетания значений T, N и M, при разных типах рака щитовидной железы выделяют следующие стадии:

Классификация папиллярного и фолликулярного рака у людей младше 45 лет несколько отличается. Если нет метастазов, всегда диагностируют стадию I, а если есть – стадию II. [1,5]

Виды

Наиболее распространенная классификация рака щитовидной железы базируется на гистологических признаках новообразований. В соответствии с этим подходом опухоли подразделяют на следующие разновидности.

• Папиллярная. Наиболее распространенный тип опухоли, составляющий до 80% всех клинических случаев. Наиболее часто встречается у людей от 30 до 50 лет.
• Фолликулярная. Как и папиллярная форма, развивается из фолликулярных железистых клеток. Характерна для людей старше 50 лет.
• Медуллярная. Развивается из С-клеток, специализацией которых является выработка кальцитонина, поэтому замер уровня этого гормона используют для диагностики опухоли.
• Анапластическая. Одна из наиболее агрессивных, бурно развивающихся форм опухоли, наиболее часто поражающая людей старше 60 лет.
• Лимфома. Встречается очень редко. Развивается из иммунных клеток, расположенных в щитовидной железе, наиболее характера для пациентов старшего возраста.

Факторы риска

Для большинства онкологических заболеваний невозможно назвать однозначную причину. Очень сложно понять, что именно привело к мутации, из-за которой нормальная клетка стала опухолевой. Известны лишь факторы риска — условия, которые в той или иной степени повышают вероятность развития заболевания.

Факторы риска:

• Пол
  . По неустановленным причинам женщины страдают раком щитовидной железы примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.
• Возраст
  . У женщин риск повышается после 40–50 лет, у мужчин — после 60–70 лет.
• Семейная история.
  Риск повышен у людей, у которых есть родственники первой линии (родители, родные братья и сестры), страдающие раком щитовидной железы. Какие гены и каким образом в этом замешаны — неизвестно.
• Наследственность
  . Этот фактор особенно сильно связан с медуллярным раком: в 20% случаев он обусловлен мутацией предшественника гена RET.
• Недостаток йода.
  Люди, в организме которых не хватает этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком.
• Ионизирующие излучения. Развитию рака щитовидной железы способствует лучевая терапия головы и шеи, особенно в детском возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживали в зоне радиоактивного заражения во время аварий на АЭС и применения ядерного оружия. Неизвестно, насколько опасна в этом плане рентгенография.
• Детям
  рекомендуется проводить исследование только при явной необходимости и с применением низких доз излучения. [2]

Узнать точную стоимость лечения

Что делать, если обнаружена опухоль

Если при самодиагностике рака щитовидки вы обнаружили какие-либо аномальные выпуклости, выступы или узлы, обратитесь в нашу клинику для обследования. Но не паникуйте, наличие таких аномалий не всегда рак. Это может быть увеличение щитовидной железы при гипертиреозе или доброкачественный узел.

Выявить любую патологию без боли и недорого, можно пройдя экспертное УЗИ щитовидной железы. Параллельно можно сдать анализы на гормоны щитовидки. Более сложное обследование — биопсия назначается только по результатам УЗИ и анализов.

Пройти все виды обследования, а затем проконсультироваться с эндокринологом или онкологом, вы можете в клинике Диана в Санкт-Петербурге. Стоимость экспертного УЗИ щитовидки всего 1000 руб.

Лечение

При раке щитовидной железы прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

Сегодня мы говорим о том, что применение современных методов лечения делают рак щитовидной железы в абсолютном большинстве случаев полностью излечимым заболеванием.

Елена Всеволодовна Мураховская, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Хирургия — основной, радикальный метод лечения РЩЖ. Если по результатам тонкоигольной биопсии в образце обнаружены опухолевые клетки, первым делом рассматривается один из вариантов хирургического лечения, за исключением некоторых случаев анапластического рака.

Если при дифференцированных формах рака (папиллярныйая или фолликулярныйая) опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы щитовидной железы, обычно выполняют лобэктомию (гемитиреоидэктомию)

: удаляют пораженную долю вместе с перешейком. Это помогает сохранить выработку тиреоидных гормонов. Иногда такую операцию проводят в диагностических целях, если после тонкоигольной биопсии не удалось установить точный диагноз.

Однако, чаще всего приходится прибегать к удалению всей железы — тиреоидэктомии,

или ее большей части –
субтотальной резекции
. После этого придется пожизненно принимать синтетический аналог тиреоидных гормонов —
левотироксин
.

Если есть подозрение, что, раковые клетки распространились в шейные лимфоузлы, последние также удаляют. Операции по удалению рака щитовидной железы проводят экстрафасциально, при этом важно тщательно осмотреть всю щитовидную железу и все зоны, где могут быть регионарные метастазы. При регионарных метастазах на стороне поражения на шее иссекают клетчатку в пределах фасциальных футляров. Особое внимание необходимо уделить клетчатке в области паратрахеальной зоны и передне-верхнего средостения. После хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива назначают терапию радиоактивным йодом. [1]

Радиойодтерапия

Практически весь йод, который поступает в организм человека, идет на нужды щитовидной железы. Если ввести пациенту радиоактивный йод, он проникнет в ткань железы и будет уничтожать раковые клетки, не оказывая влияния на другие органы. Для радиойодтерапии применяют радиоактивный изотоп йода I-131, тот же, что и для радиоизотопного исследования, только доза радиоактивности будет намного выше.

К терапии радиоактивным йодом чувствителен папиллярный и фолликулярный рак, нечувствительны медуллярные и анапластические опухоли. Обычно этот вид лечения назначают в следующих случаях:

• При неоперабельных опухолях.
• После операции, когда были поражены лимфоузлы, чтобы предотвратить рецидив.
• >Если есть отдаленные метастазы.

Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высок уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повысить его можно двумя способами:

• Ввести препарат ТТГ.
• После удаления щитовидной железы — прекратить принимать левотироксин на несколько недель. Уровень гормона в крови снизится, и гипофиз начнет активно вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать уже несуществующую щитовидную железу. В это время пациенту придется потерпеть некоторые симптомы, вызванные отсутствием тиреоидных гормонов: повышенную утомляемость, запоры, депрессию, ухудшение концентрации внимания, боли в мышцах.

Перед началом лечения нужно уменьшить количество йода в организме. Врач даст некоторые рекомендации по поводу диеты: на 1–2 недели придется отказаться от йодированной соли, сои, морепродуктов, яиц, молочных продуктов. [1,2]

Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы в организме человека резко падает уровень тиреоидных гормонов. Это приводит к некоторым серьезным нарушениям, тяжелым симптомам. Активируется гипофиз и начинает вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать рост и активировать работу щитовидной железы, но он стимулирует лишь рост раковых клеток. Решить обе проблемы помогают препараты тиреоидных гормонов. После тиреоидэктомии их придется принимать пожизненно. [1]

Лучевая терапия

Помимо терапии радиоактивным йодом, РЩЖ можно лечить облучением из внешних источников, то есть применять лучевую терапию в классическом виде. Ее назначают при медуллярном и анапластическом раке, которые не реагируют на йод. Обычно процедуры проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель. [1]

Химиотерапия

Химиотерапия очень слабо работает против опухолей щитовидной железы, но чаще всего она и не нужна. Врач может рассмотреть возможность применения химиопрепаратов в двух случаях:

• При анапластическом раке в сочетании с лучевой терапии.
• При запущенном раке, который не реагирует на другие виды лечения.

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб

или
кабозантиниб
. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб

и
ленватиниб
. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток. [1,13]

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Методы лечения

Выбор терапевтической схемы полностью базируется на результатах диагностики. Составляя лечебный план, врачи учитывают тип новообразования, его стадию, наличие метастаз, а также состояние здоровья пациента в целом, его хронические заболевания или осложняющие факторы Источник: Эффективность диагностики рака щитовидной железы. Варганов М.В., Проничев В.В., Леднева А.В., Костарева Е.Ю., Загребина Н.И., Суханов С.А., Головизнина Е.В., Порываева Е.Л. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. с. 515-517.

Современная эндокринология располагает широким спектром методик, которые позволяют эффективно бороться с онкологией щитовидки. В некоторых случаях врачи комбинируют несколько подходов, благодаря чему достигается максимальная результативность и сохраняется высокий процент излечения больных.

Большинству пациентов показано хирургическое удаление опухоли вместе со всей железой или ее частью. Для борьбы с раком используют такие виды операций:

• Тиреоидэктомия – полное иссечение органа вместе с раковым образованием. Операцию проводят через маленький надрез в основании шеи шириной около четырех сантиметров. Хирург также может обеспечить доступ в области подмышечной впадины или сквозь дно полости рта. Главная задача хирурга – полностью убрать щитовидку, новообразование, сохранив целостность и функциональность паратиреоидных желез, нервов.
• Гемитиреоидэктомия – фрагментарное иссечение щитовидной железы вместе с образованием. Проводится на ранних стадиях развития рака, когда образование еще очень мало и не распространилось на обе доли щитовидки. В таком случае хирургу удается сохранить целостность одной доли.
• Удаление лимфатических узлов. Операция является дополнением к вышеуказанным методам. Необходима в том случае, если в лимфоузлах шеи находят раковые клетки.

После удаления щитовидки или ее части пациентам нужно принимать гормональные препараты, которые возмещают функции утраченного органа. Делать это нужно на протяжении всей жизни.

Помимо хирургической операции, клинические рекомендации по лечению рака щитовидной железы включают такие подходы:

• Радиойодтерапия. Предусматривает прием радиоактивного йода в форме индивидуально изготовленной капсулы. После попадания в организм вещество поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидки, поэтому оно практически не влияет на органы и системы. Радиойод выборочно уничтожает онкологические очаги и очищает организм от злокачественных клеток. Через несколько дней преимущественная часть радиойода выводится вместе с мочой. Как правило, назначается после операции для тотального удаления остаточных раковых клеток. Также метод используют при борьбе с рецидивом болезни.
• Лучевая терапия. При таком методе на опухоль направляют рентгеновские лучи, которые разрушают клетки. Один сеанс облучения длится несколько минут. Лечение проводят курсами с ежедневными процедурами в течение 3-5 недель. Часто дистанционная лучевая терапия становится альтернативой операции для тех пациентов, у которых есть прямые противопоказания к оперативному лечению. Иногда метод используют для облучения послеоперационной зоны, если есть высокие шансы развития рецидива.
• Химиотерапия. Медикаментозное лечение с помощью цитостатических препаратов при борьбе с онкопатологией щитовидки проводится редко, так как показывает более низкую эффективность, если сравнивать с другими подходами. Но иногда химиотерапия становится единственным результативным способом лечения для тех пациентов, у которых нет должной реакции на лучевую или радиойодтерапию. В некоторых случаях назначается как дополнение к дистанционной радиотерапии.
• Таргетная терапия. Предусматривает прием препаратов, которые, в отличие от химиотерапевтических лекарств, действуют не на весь организм, а только на раковые ткани. Такая терапия прицельно уничтожает онкологические очаги и обладает минимальными побочными эффектами.
• Паллиативная терапия. Поддерживающий уход, который направлен на облегчение симптомов и проявлений болезни. Предусматривает не только лечебную помощь, но и психологическую. Чаще всего паллиативная терапия нужна в период активного лечения, а также в тех случаях, когда рак обнаруживают на поздней стадии и другие способы терапии уже не принесут результата.

Выбор лечебного метода остается за врачом. После завершения лечебного курса пациентам нужно регулярно обследоваться, чтобы вовремя обнаружить рецидив, метастазы или другие осложнения рака щитовидной железы, которые не удалось выявить в ходе первичного обследования.

Профилактика

У многих заболевших людей нет никаких факторов риска, поэтому неизвестно, как можно предотвратить рак щитовидной железы.

Так как риски повышает облучение в детском возрасте, нужно с большой осторожностью относиться к любым методам лучевой диагностики и терапии у детей, применять их только при явной необходимости. В рационе любого человека должно присутствовать достаточное количество йода.

Если у человека диагностирован медуллярный рак, связанный с генетической мутацией, его родственникам нужно посетить врача-генетика и сдать анализы. И вообще, если у кого-либо из ваших близких родственников было обнаружено онкологическое заболевание, нужно уделять больше внимания своему здоровью, спросить у врача, какие виды скрининга и через какие промежутки времени вам стоит проходить.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если у вас появились какие-либо из вышеописанных симптомов, и жалобы сохраняются более 2 недель, необходима консультация специалиста. Рак щитовидной железы является не самым распространенным заболеванием, поэтому врачу может потребоваться изучить и другие причины ваших жалоб.

В клинике Рассвет высокопрофессиональные специалисты (онколог, эндокринолог, терапевт) работают в одной слаженной команде, это позволяет нам поставить диагноз и начать лечение в кратчайший срок, при этом избежать лишних обследований.

Реабилитационная терапия

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

• При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива
  спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива
  назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
• При медуллярном раке
  назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.

Гистогенетическая классификация рщж

Продолжительность жизни после операции

Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — доле пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. Прогнозы после операции при раке щитовидной железы (пятилетняя выживаемость) в зависимости от типа и стадии опухоли представлены в таблице:

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем. [10,11]

Типы рака

Онкологи выделяют четыре различных типа онкологических заболеваний щитовидной железы, для которых характерны специфические симптомы и особая тактика лечения:

• Папиллярный рак. На его долю приходится до 60% от всех случаев онкологии этой локализации. Наиболее часто данный тип рака возникает в возрасте до 40 лет, преимущественно им болеют женщины.
• Фолликулярные карциномы. На их долю приходится до 15% всех типов онкологии. Чаще всего регистрируется в пожилом возрасте.
• Медуллярный рак. В среднем, регистрируется в 5-8% случаев онкологии щитовидки, имеет семейный характер, возникает в разном возрасте и с равной частотой среди женщин и мужчин.
• Анапластическая форма рака. Самый редкий из всех вариантов онкологии, обладает агрессивным течением, обычно регистрируется после 60 лет Источник: А.А. Федоров, Е.Л. Бедерина, Н.Ю. Орлинская Клинико-морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы по данным гистологического исследования операционного материала // Медицинский альманах, 2014, №3(33), с.154-156 .

Папиллярная и фолликулярная формы относятся к дифференцированным формам рака, имеют одинаковое лечение.

Последствия после операции

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

Другие возможные осложнения после операции:

• Охриплость или потеря голоса
  . Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
• Повреждение паращитовидных желез
  . Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
• Крупная гематома
  может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении. Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты. [1]

Что такое щитовидная железа и почему она так важна для организма?

Щитовидная железа — это маленький и очень нежный орган, расположенный в основании шеи. Несмотря на размеры, это — жизненно важный орган, при нарушении функций которого, человек плохо себя чувствует.Щитовидная железа входит в эндокринную систему, представляющую собой комплекс желез, которые выделяют необходимые гормоны в систему кровообращения. Щитовидная железа производит гормоны, влияющие почти на каждую часть тела. Они сохраняют баланс обмена веществ, одновременно поддерживая здоровые функции важных органов, таких как мозг, почки, печень, сердце и органов половой системы.

Жизнь после лечения рака щитовидной железы

Нет специальных рекомендаций по поводу того, как снизить риск рецидива рака щитовидной железы после наступления ремиссии и завершения лечения. Обычно врачи дают общие рекомендации, советуют правильно питаться, выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек.

Нужно следить за своим здоровьем, вовремя проходить исследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. При любых непонятных симптомах, которые сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.

Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода. [2]

Может ли опухоль возобновить свой рост после лечения?

Возобновление роста опухоли после лечения называется рецидивом.

Несмотря на лечение, в некоторых случаях рак щитовидной железы может вернуться, даже если щитовидная железа была удалена полностью. Это может произойти, если микроскопические раковые клетки вышли за пределы щитовидной железы до ее удаления и остались в окружающих тканях или лимфатических узлах.

Рецидив рака щитовидной железы может проявиться в:

• тканях щитовидной железы, оставленных во время операции (локальный рецидив);
• лимфатических узлах шеи (регионарные метастазы);
• других частях тела (отдаленные метастазы).

Рецидив рака щитовидной железы также можно вылечить. Важно выявить его на самом раннем этапе. Для этого, после лечения, пациенты должны оставаться под квалифицированным наблюдением онколога и эндокринолога.

Врачи клиники Рассвет назначат проведение необходимых анализов крови и сканирования щитовидной железы через определенные временные интервалы — для правильного наблюдения после лечения и выявления ранних признаков рецидива.

Читайте также:

• Рак щитовидной железы 4 стадии
• Папиллярный рак щитовидной железы
• Удаление щитовидной железы
• Гемитиреоидэктомия
• УЗИ щитовидной железы
• Рак щитовидной железы с метастазами
• Удаление аденомы щитовидной железы
• Анапластический рак щитовидной железы

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. — Министерство здравоохранения РФ, 2022.
2. Макарьин В.А. Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов. — М., 2016. — 168 с.
3. Н.В. Шидловская, В.А. Петрухин, Ф.Ф. Бурумкулова — Рак щитовидной железы и беременность. Особенности течения и перинатальные исходы / Российский вестник акушера-гинеколога 6, 2017.
4. Т.В. Павлова, И.Д. Павлов. — Клинико-морфологические аспекты рака щитовидной железы / Фармация. — 2011, №4(99). Выпуск 13.
5. Клинические рекомендации: Медуллярный рак щитовидной железы. — Министерство здравоохранения РФ, 2022.
6. Г.А. Червякова, Д.З. Каменский, Е.Н. Томилова / Рак щитовидной железы. — Лечебное дело,4. — 2005г.
7. А.В. Гостимский, А.Ф. Романчишен, М.В. Гавщук. – Недифференцированный рак щитовидной железы. – Вестник хирургии, 2016.
8. Л.С. Шаталова, Ю.Г. Козлова, Д.М. Гафланова. – Диагностика раннего рака щитовидной железы. – Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2022. Том 10, №2.
9. В.А. Белобородов, О.С. Олифирова, С.П. Шевченко. – Морфологическая верификация рака щитовидной железы. – Сибирский онкологический журнал, 2007, №2(22).
10. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Гарбузов П.И., Фадеев В.В. Рак щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии. 2005;51(4):43-53.
11. Я.Д. Хэй. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз. Вестник хирургии. Том 165, №1, 2006.
12. S. Filetti, C. Durante, D. Hartl. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. doi.org/10.1093/annonc/mdz400
13. Maria E, Cabanillas, Mabel Ryder, Camilo Jimenez. Endocr Rev. 2019 Dec 1;40(6):1573-1604. doi: 10.1210/er.2019-00007. Targeted Therapy for Advanced Thyroid Cancer: Kinase Inhibitors and Beyond. DOI: 10.1210/er.2019-00007

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия. При выявлении первого симптома, опухоли в щитовидной железе, методом пальпации или визуально, важно выполнить УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи. При УЗИ исследовании врач должен описать основные характеристики узла- три размера, кровоток, расположение относительно доли, понять, имеются ли кальцинаты, важно также описать лимфоузлы шеи.

Если размер узла в наибольшем сечении достигает 10 мм или более показано выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). ТАБ в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики узлов щитовидки. С помощью биопсии врач с высокой точностью определяет, является ли доброкачественной опухоль щитовидной железы и назначает дальнейшую тактику обследования или лечения.

Последствия лечения

Возможные последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии.

После операции иногда может наблюдаться охриплость и снижение громкости голоса за счет близкого расположения связок, а также временные осложнения, вызванные гормональными нарушениями.

Побочные эффекты приема радиоактивного йода возникают редко, возникают примерно на месяц и включают сухость слизистых оболочек рта и глаз, нарушенное восприятие вкуса и запаха. Обычно проходят в течение 4-8 недель.

Последствия лучевой терапии и других видов лечения зависят от особенностей метода, заболевания и организма больного.

Метастазирование

Опухолевые клетки, которые по сосудам попадают в другие органы, называются метастазы, при раке щитовидной железы процесс распространения клеток зависит от вида рака.

Диагностика

Первый способ диагностики – осмотр и пальпация железы. Аденокарцинома может пальпироваться, особенно если образования с кальцинатами. Также оценивается поверхность и плотность щитовидной железы, подвижность относительно других органов. Осматриваются лимфоузлы на предмет их увеличения. Ультразвуковое исследование – это важнейший и первоочередной метод визуализации структуры щитовидной железы. Врач УЗИ описывает объем долей, особенности кровотока, рост сосудов, наличие узловых образований с их границами и так далее.

Биопсия узла под контролем УЗИ позволяет микроскопически распознать раковые клетки и отдифференцировать их происхождение. Важный момент при проведении биопсии – нельзя попасть иглой в сосуд, так как в этом случае результат неинформативный.

Если имеется узел в железе, но неизвестно, злокачественный он или нет, может быть применена сцинтиграфия. Еще с помощью этого метода можно оценить распространенность процесса. Он заключается в введении изотопа йода и его поглощении железой. По степени принятия йода выделяют «горячие» или «холодные» узлы. Кроме инструментальных методов для диагностики полезны лабораторные мероприятия, включающие тиреоидные гормоны, кальцитонин, тиреоглобулин.

Симптоматика у женщин

Спецификой заболевания является высокий процент диагностических ошибок. Это вызвано отсутствием ярко выраженных симптомов рака щитовидной железы у женщин на ранних этапах.

Выявление болезни осложняется еще сильнее из-за присутствия фоновых недугов (зоб, тиреоидиты): в этих ситуациях врачи утрачивают чувство онкологической настороженности и обращают внимание лишь на сопутствующую патологию.

Между тем, факт присутствия опухоли (даже если она меньше сантиметра) легко устанавливается УЗИ.

Признаки, которые должны стать мотивацией для посещения кабинета УЗИ:

• ощущение того, что воротник одежды стал более узким;
• присутствие в горле «комка»;
• дискомфорт, сопровождающий глотание пищи;
• сдавленность в области шеи (см. фото);
• изменение звучания голоса;
• одышка, усиливающаяся при движении шеей.

Если присутствие опухоли подтвердилось, посредством иглы и шприца из щитовидной железы вытягивают небольшое количество материала для исследования. В условиях лаборатории специалисты выносят вердикт о категории новообразования (доброкачественное/злокачественное).