Что представляет собой аденокарцинома толстой кишки

• Главная
• Колопроктология
• Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки — онкологическое заболевание части толстой кишки, при котором опухоль злокачественного характера формируется из эпителия слизистой оболочки. Сигмовидная кишка, расположенная выше прямой, согласно статистическим данным, относится к наиболее часто поражаемым раком органам. Большей частью пациентами онколога становятся люди в возрасте 45-65 лет, при этом среди мужчин заболевших больше.

В зависимости от направления роста различают экзофитную форму рака — образование на толстой ножке растет в просвет кишки, и эндофитный рак, когда процесс распространяется по кишечной стенке. При этом появляются изъязвления, просвет кишечной трубки ссужается движение содержимого кишки затруднено.

Опухоли этой локализации также отличаются по гистологическому строению. Чаще встречается аденокарцинома — ее низкодифференцированная разновидность имеет неблагоприятный прогноз, для нее характерно раннее метастазирование. Для перстневидно-клеточного рака, встречающегося не столь часто, также прогноз неблагоприятный.

Среди негативных факторов, которые способны привести к болезни:

• дивертикулы, доброкачественные полипы, подверженные озлокачествлению;
• заболевания толстой кишки: колиты, болезнь Крона, атония и др.
• нарушения пищеварения: запоры, проблемы с перистальтикой;
• злоупотребление алкоголем, курение, несбалансированное питание;
• некоторые заболевания: ожирение, сахарный диабет и др.;
• наследственная предрасположенность.

Общие сведения

Название рак кишечника обобщает все виды злокачественных опухолей, поражающие кишечник человека по всей его длине. Как свидетельствует Википедия и другие источники, чаще всего развивается колоректальный рак, то есть злокачественное питание толстого кишечника. Тонкая кишка поражается намного реже. Согласно медицинской статистике, колоректальный рак диагностируется в 89% случаев, злокачественные образования тонкой кишки – в 11% случаев. Код по МКБ-10 – С20 (Злокачественное новообразование прямой кишки). Чаще всего заболевание диагностируется у людей пожилого возраста. По статистике, около 36% случаев этой разновидности рака приходится на людей в возрасте после 60 лет.
При колоректальном раке поражается слизистая оболочка толстой или прямой кишки. Это опасное заболевание, поэтому людям, у которых подтвержден такой диагноз, требуется немедленное лечение.

Рак ободочной кишки (код по МКБ-10 — C18) может развиваться в разных ее отделах. Она состоит из поперечной ободочной, восходящей ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки чаще развивается как процесс метастазирования других видов злокачественных процессов. Первичное онкологическое поражение 12-перстной развивается редко.

Говоря о причинах и патогенезе заболевания, специалисты объединяют все разновидности злокачественного поражения кишечника. У таких болезней похожи как симптомы, так и осложнения. Но если заболевание диагностировано на ранней стадии, лечение является эффективным. Именно поэтому крайне важно обращать внимание на любые настораживающие признаки и своевременно проходить все обследования.

Как распознать заболевание, как быстро развивается патологический процесс и появляются метастазы, можно узнать из этой статьи. Также речь пойдет об эффективных схемах лечения болезни и прогнозе на той или иной стадии рака кишечника.

Виды

Макроскопически различают две формы злокачественного новообразования ободочной кишки – экзофитную и эндофитную. Первая форма рака характеризуется ростом опухоли в просвет кишки. Она может иметь вид узла или полипа, чаще встречается в правой половине ободочной кишки, по форме напоминает цветную капусту. Эндофитная опухоль в большинстве случаев образуется в левой половине ободочной кишки. Она инфильтрирует кишечную стенку, постепенно захватывает её по всей окружности и вызывает циркулярное сужение. На опухоли часто образуются язвы.

Морфологи различают следующие гистологические типы злокачественных новообразований ободочной кишки:

• Аденокарциному;
• Слизистый рак;
• Солидный рак.

Рак ободочной кишки поздно метастазирует. Это позволяет хирургам-онкологам производить радикальные оперативные вмешательства даже при больших размерах новообразования. Опухоль рано вовлекается в воспалительный процесс. Он часто переходит на клетчатку, которая окружает кишечник. Метастазы могут длительное время находиться в регионарных лимфатических узлах. Их во время операции удаляют вместе с брыжейкой.

Записаться на приём

Патогенез

В толстой кишке отмечается наиболее высокая бактериальная плотность и разнообразие бактерий на протяжении всего ЖКТ. Это указывает, что пристеночный микробиом играет важную роль в патогенезе заболевания. На данном этапе еще ведется активное изучение патогенеза колоректального рака. Однако исследования свидетельствуют, что некоторые разновидности бактерий способствуют онкогенезу.

Отмечено, что увеличение случаев этой разновидности рака в развитых странах связано с высоким содержанием мяса в рационе и, соответственно, уменьшением количества потребляемой клетчатки. Вследствие такого питания активизируется рост кишечных бактерий, которые, в свою очередь, продуцируют канцерогены.

Выделяется также ряд других факторов риска: хронические воспалительные болезни толстой кишки, вредные привычки, наследственность и др.

Статистика

По статистике заболевание является третьим по частоте диагностирования раком в мире, и отмечается постоянный рост случаев его выявления. На него приходится около 8% всех новых случаев рака в США. В 2012 г. в Европе около 447 000 пациентам был поставлен этот диагноз. Это приблизительно 13% всех случаев рака в данном регионе.

Колоректальный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В Европе у каждого 20-го мужчины и у каждой 35-й женщины разовьется колоректальный рак на определенном этапе их жизни. Другими словами, каждый год в Европе приблизительно 35 мужчинам из 100 000 мужчин и приблизительно 25 женщинам из 100 000 женщин ставится диагноз колоректальный рак. Пик заболеваемости отмечается между 65 и 74 годами. Частота случаев колоректального рака выше в индустриализированных и урбанизированных районах.

Эпидемиология колоректального рака (заболеваемость и летальность)

Классификация

Понятие «Рак кишечника» объединяет ряд злокачественных заболеваний, при которых поражаются разные отделы кишечника. Однако чаще всего встречается именно колоректальная форма опухоли.

Существует несколько разных классификаций стадий такой формы. Наиболее простой считается следующая классификация:

• Первая стадия – опухоль распространяется исключительно на внутренние слои кишки. На этой стадии излечивается около 90% случаев болезни.
• Вторая стадия – опухоль активно увеличивается и распространяется сквозь стенку кишки на соседние органы и структуры.
• Третья стадия – патологический процесс распространяется на местные лимфоузлы (наблюдается метастазирование).
• Четвертая стадия – опухоль распространяется на печень, лимфоузлы, легкие, расположенные отдаленно от опухоли.

С учетом клинического течения болезни определяют такие формы онкологического процесса толстой кишки:

• Токсико-анемическая – доминируют общие признаки (анемия, лихорадка).
• Диспепсическая – преобладает дискомфорт в ЖКТ, похожий на симптомы гастрита или холецистита.
• Энтероколитическая – преобладают расстройства кишечника.
• Обтурационная – отмечается кишечная непроходимость, которая прогрессирует.
• Псевдовоспалительная – наблюдаются проявления воспаления брюшной полости, при котором отмечаются боли, повышение температуры, лейкоцитоз.
• Атипичная – наличие опухоли определяется при пальпации, при этом неблагоприятные симптомы практически не проявляются.

Причины рака кишечника

Основные причины развития новообразований в кишечнике являются следующими:

• Наследственность – опухоль чаще диагностируется у людей, чьи близкие родственники болели таким видом рака, или у них были диагностированы полипы кишечника.
• Чрезмерное потребление красного мяса – в группе риска находятся те, кто слишком часто ест свинину, баранину, говядину.
• Неправильный рацион питания в целом – вероятность болезни повышена у тех, кто употребляет мало овощей, фруктов, злаков и при этом ест много животных жиров.
• Недостаточная физическая активность.
• Курение, злоупотребление спиртным.
• Воспалительные болезни кишечника – вероятность болезни повышается при болезни Крона и хроническом течении неспецифического язвенного колита.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы рака кишечника

Если у человека развивается рак кишечника, симптомы на ранних стадиях могут практически не наблюдаться. Первые признаки онкологии кишечника на ранней стадии далеко не всегда проявляются недомоганием, упадком сил или другими неприятными симптомами. Поэтому распознать на ранней стадии заболевание чаще всего получается во время скрининга или в процессе исследований по поводу других болезней. Заболевание в процессе развития постепенно вызывает неприятные проявления. Однако первая стадия колоректального рака нередко протекает незаметно для больного.

Первые симптомы у женщин и мужчин могут быть следующими:

• Болевые ощущения — колоректальный рак может проявляться болью в области живота. На ранних стадиях проявляется различная по интенсивности и характеру боль.
• Заметные изменения в работе кишечника – такие признаки болезни связаны с расстройством кишечника, так как развитие опухоли ведет к нарушению моторики и пассажа содержимого кишечника.
• Учащение мочеиспускания.
• Появление крови в кале. В данном случае важно исключить другие причины такого симптома, ка то анальные трещины или геморрой. Цвет кала при этом иногда становится черным. Форма кала также меняется.
• Дискомфортные ощущения, вздутие живота, ощущение тяжести, переполненного желудка после принятия пищи. Как следствие, у мужчин и женщин снижается аппетит, и люди начинают худеть. Может также отмечаться отрыжка, рвота, тошнота.
• Метеоризм, урчание в животе, запоры.

Если такие симптомы наблюдаются длительное время, необходимо обратиться к врачу.

В процессе развития рак толстого кишечника часто приводит к появлению в фекалиях слизи, гноя, крови. Обильные кровотечения развиваются редко, но все же продолжительные кровотечения могут привести к анемии у детей и взрослых.

Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки часто проявляются болезненностью в правом подреберье, отрыжкой, а также изжогой, которая при поражении двенадцатиперстной кишки связана с повышением кислотности. Отмечается желтушность. Кроме того, проявляются общие признаки рака 12-перстной кишки – усталость, потеря аппетита, слабость, тахикардия, головокружение, утомляемость. Человек, у которого развивается патологический процесс, может резко терять вес.

Аналогично проявляются и симптомы рака слепой кишки, при котором также может наблюдаться водянка в брюшной полости, увеличение печени. При опухоли слепой кишки проявляются также другие симптомы.

Рак ободочной кишки также вызывает подобные симптомы. Когда процесс прогрессирует, могут развиваться схваткообразные боли, которые характерны для кишечной непроходимости.

Проявление опухоли тонкого кишечника также на начальных стадиях может быть незаметным. На более поздних стадиях развивается интоксикация, снижается вес. Вероятны кишечные кровотечения, непроходимость. Если опухоль прогрессирует, могут сдавливаться соседние органы. Развивается асцит, желтуха, панкреатит.

Признаки рака кишечника у женщин и у мужчин в некоторых случаях связаны с развитием непроходимости кишечника по типу обструкции или инвагинации. В таком случае рак толстого кишечника вызывает сильную боль, которая не прекращается. При этом стул и газы не отходят, отмечаются быстро нарастающие проявления общего недомогания. В такой ситуации требуется немедленная помощь врача, в противном случае такое состояние завершается летальным исходом.

У женщин онкология кишечника может приводить к нарушению функций половых органов. В такой ситуации гинеколог назначает дополнительные обследования, позволяющие определить опухоль толстой кишки.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы удаляют злокачественную опухоль ободочной кишки с помощью оперативного вмешательства. Проводится резекция пораженного участка ободочной кишки вместе с брыжейкой, также удаляются лимфатические узлы. Если обнаружен рак восходящей ободочной кишки, лечение проходит путем правосторонней гемиколэктомии. Таким же методом удаляется опухоль слепой кишки. Хирург удаляет лимфатический аппарат, всю правую половину толстой кишки, в том числе треть поперечно-ободочной кишки, восходящей, слепой кишки и участок печеночного изгиба.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Независимо от характера и объёма операции, врачи клиники онкологии проводят общую и специальную предоперационную подготовку, которая во многом обеспечивает успех оперативного вмешательства. С помощью современных инфузионных средств ликвидируют нарушения водно-электролитного баланса, нормализуют уровень белка, проводят борьбу с гипохромной анемией и интоксикацией. Пациентам проводят внутривенное вливание препаратов и компонентов крови, глюкозы с витаминами, растворов электролитов. Одновременно проводят мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердца, лёгких, надпочечников, печени, почек).

Специальная подготовка направлена на удаление механическим путём каловых масс. Пациентам дают принимать слабительные препараты, ставят клизмы, подавляют патогенную микрофлору, которая в изобилии присутствует в кишечном содержимом, лекарственными средствами.

Для предоперационной подготовки толстого кишечника используют элементную диету. За 3-5 дней до операции врачи назначают пациентам специальные препараты, которые содержат все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.

Записаться на приём

Паллиативные резекции

При отсутствии технической возможности выполнить радикальную операцию хирурги проводят паллиативные резекции ободочной кишки. Выбор паллиативного вмешательства зависит от следующих факторов:

• Локализации новообразования;
• Степени распространения опухоли;
• Анатомических особенностей места расположения первичного очага;
• Осложнений опухолевого процесса;
• Общего состояния пациента.

Если невозможно удалить опухоль правой половины ободочной кишки, хирурги накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При неоперабельных новообразованиях нисходящей кишки и селезёночного угла создают обходной трансверзосигмоанастомоз. В случае выявления опухоли конечного отдела толстой кишки, накладывают проксимальную колостому, одноствольный иди двуствольный противоестественный задний проход.

Химиотерапия

Химиотерапия в лечении рака ободочной кишки применяется с разными целями – для уменьшения опухоли перед хирургическим вмешательством, приостановки ее роста, уничтожения раковых клеток, метастазов. Колоректальный рак – это довольно резистентная к цитостатикам опухоль. Химиотерапия при раке ободочной кишки назначается врачом в зависимости от размера опухоли и наличия метастазов, проводится курсами.

При поражении регионарных лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки кишки проводят адъювантную химиотерапию. Если существует потенциальный риск развития метастазов в другие органы, проводят максимально активную химиотерапию. После нескольких циклов лечения противоопухолевыми препаратами оценивают состояние метастазов и проводят удаление очагов. После оперативного вмешательства применяют адъювантную химиотерапию.

Анализы и диагностика рака кишечника

Говоря о том, как проверить кишечник на онкологию, следует отметить, что оптимальный метод диагностики должен выбирать врач. Как правило, диагностика на ранних стадиях проводится в процессе профилактического обследования или в ходе исследований, связанных с другими заболеваниями.

Чтобы проверить тонкий кишечник на наличие опухоли, чаще всего при подозрении на развитие онкологического заболевания кишечника назначают проведение колоноскопии с биопсией. Именно колоноскопия дает возможность провести детальное обследование толстого кишечника (прямой, ободочной, сигмовидной, слепой кишки).

Чтобы проверить без колоноскопии состояние кишечника, применяется МРТ. Наиболее информативным методом, который дает возможность получить ответы на ряд важных вопросов, является ПЭТ-КТ. В частности, это исследование дает возможность определить, какая стадия болезни у пациента, есть ли у него метастазы, целесообразно ли проведение оперативного вмешательства и т. д.

Для установления диагноза обязательно проводится патоморфологическое исследование ткани. Оно дает возможность различить доброкачественную и злокачественную опухоли. При этом важно качественное проведение такого исследования, так как ошибки могут быть роковыми для больного.

Проводят также анализ на наличие скрытой крови. Для этого практикуют специальный тест.

Важным этапом обследования являются лабораторные исследования, в частности анализ крови, в процессе которого определяются онкомаркеры и другие показатели анализа крови. Говоря о том, какой онкомаркер показывает наличие в организме злокачественного процесса, следует отметить, что правильно расшифровать полученные данные может только специалист.

Другие показатели (СОЭ и т. п.) не являются определяющими во время диагностики, так как уровень СОЭ повышен далеко не у всех таких больных.

При необходимости практикуются также другие обследования: ректосигмоскопия, ирригоскопия и др. В ходе обследования проводятся также лабораторные исследования и др.

Профилактика рака кишечника

Правильная профилактика дает возможность снизить вероятность развития онкологических процессов в кишечнике. Однако все профилактические меры следует практиковать постоянно. Наиболее важно следовать таким рекомендациям:

• Бросить все вредные привычки. Следует свести к минимуму потребление спиртного и отказаться от курения.
• Ввести в рацион как можно больше клетчатки. Пищевые волокна способствуют перистальтике кишечника и предотвращает застой. Важно каждый день употреблять овощи и фрукты в свежем виде.
• Правильно питаться, сведя к минимуму количество вредной пищи. Важно ограничить количество жареной пищи, фастфуда.
• Каждый день практиковать физические упражнения. Двигательная активность важна для улучшения перистальтики.
• При появлении первых же неприятных признаков необходимо обращаться к врачу.
• Регулярно проходить профилактические обследования. Особенно актуален этот совет для тех, у кого диагностированы болезнь Крона, неспецифический колит, полипоз кишечника.

Диета

Диета (питание) при раке кишечника

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1800-3800 руб. в неделю

Правильно организовать питание при раке кишечника очень важно, так как это является одним из пунктов общей схемы лечения. Пациенту нужна и специальная диета для поддержания иммунитета, и правильное питание после операции на кишечнике.

При организации питания важно придерживаться следующих советов:

• Следует исключить пищу с консервантами, красителями и химическими составляющими.
• Жиры необходимо свести к минимуму, а от сахара и сладостей отказаться полностью.
• В меню должны быть только свежие и качественные продукты.

При онкологии кишечника и после операции в рационе должны быть следующие продукты и блюда:

• Рис.
• Зелень
• Яйца.
• Сухофрукты.
• Печень.
• Морепродукты.
• Каши из цельнозерновых круп.
• Супы и бульоны нежирные.
• Блюда из тыквы на пару.

В то же время необходимо отказаться от такой пищи:

• Гидрогенизированное масло.
• Колбасные изделия и другие блюда из переработанного мяса.
• Выпечка и блюда из белой муки.
• Сахар и искусственные подсластители.
• Алкоголь.

Лечебные мероприятия после операции

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи осуществляют контроль за жизненно-важными функциями (артериальное давление, насыщение крови кислородом, функция почек), а также проводят необходимую терапию. При благоприятном течении послеоперационного периода пациента переводят в палату стационара, где он получает дальнейшее лечение. Режим питания для пациента в послеоперационном периоде врач подбирает индивидуально, в зависимости от объема и характера вмешательства. Главная задача после операции – ранняя реабилитация пациента. Тактика последующего лечения после выписки определяется на основании результатов гистологического исследования на онкологическом консилиуме

Прогноз при раке кишечника

Говоря о том, сколько живут при таком диагнозе, и каков прогноз при рак восходящего отдела ободочной кишки и других разновидностей рака кишечника, следует отметить, что все зависит от того, на какой стадии было начато лечение и правильно ли оно проводится.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, то 5-летняя выживаемость отмечается в 90% случаев. Если на протяжении пяти лет после операции рецидивов опухоли не обнаружено, считается, что человек выздоровел.

Но поскольку заболевание выявляют на ранних стадиях только примерно в трети случаев, остальные опухоли находятся на стадии, которая не может успешно лечиться. Поэтому даже если при онкологии ободочной кишки и др. проводится операция, прогноз часто неблагоприятный. Таким же он является и при опухоли с метастазами в печень.

Если больному поставлен диагноз «рак слепой кишки, 4 стадия», речь уже идет о распространении метастазов. Отмечается неблагоприятный прогноз при раке кишечника 4 стадии с метастазами: на этой стадии заболевание не лечится. Определить, как помочь больному на 4 стадии, сколько осталось жить, поможет лечащий врач. В такой ситуации практикуется паллиативное лечение, чтобы облегчить состояние больного.

Список источников

• Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Русский медицинский журнал. 1998. Т 6, № 19. С. 1244-1256.
• Карасев И.А., Малихова О.А., Давыдкина Т.С. Роль кишечной микробиоты в патогенезе колоректального рака. Обзор литературных данных. Злокачественные опухоли. 2020;10(3s1):60-62.
• Рак ободочной кишки: диагностика и лечение: метод. пособие / А. А. Захаренко, В. А. Рыбальченко, М. А. Беляев [и др.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2022. – 24 с.
• Чиссов В. И., Дарьялова С.Л. Клинические рекомендации. Онкология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 352 с.

Метастазы

Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в регионарные лимфатические узлы не сразу, а через продолжительное время после развития опухоли. Опухоль чаще прорастает в соседние ткани и органы. Рак ободочной кишки генерализованный, с проникающими метастазами в легкие, печень требует консультации торакального хирурга, хирурга-гепатолога.
Нерезектабельный рак ободочной кишки характеризуется прорастанием опухоли в костные структуры, магистральные сосуды. Проводится оценка возможности удаления опухоли; если хирургическое вмешательство невозможно, используется паллиативное лечение (химиотерапия).

Исходно резектабельные метастатические очаги удаляются хирургическим путем с последующим проведением паллиативной химиотерапии. Также в качестве лечения системная химиотерапия проводится перед операцией по удалению метастазов, после операции лечение химиотерапией продолжают.