Силест (Cilest)
Пероральные контрацептивы НЕ ЗАЩИЩАЮТ от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передаваемых половым путем.
Перед назначением пациентке перорального контрацептива рекомендуется собрать полный анамнез и провести тщательное физикальное обследование.
Обследования необходимо периодически повторять в соответствии со стандартами качественной гинекологический помощи.
Перед назначением пациентке перорального контрацептива у нее нужно узнать, какие растительные средства она принимает, а также ознакомиться с информацией в листках-вкладышах к препаратам, которые женщина будет принимать одновременно с пероральным контрацептивом.
При наличии недиагностированных, постоянных или повторяющихся аномальных вагинальных кровотечений необходимо исключить злокачественную опухоль.
После перенесенного гепатита пероральный контрацептив можно назначать спустя 3 месяца (в тяжелых случаях спустя 6 месяцев) после нормализации результатов функциональных печеночных тестов.
Тромбоэмболические и другие сосудистые осложнения
Установлено, что использование пероральных контрацептивов повышает риск тромбоэмболических осложнений и тромбозов. Исследования типа «случай-контроль» показали, что относительный риск у женщин, использующих пероральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто не применяет эти препараты, составляет 3:1 для первого эпизода тромбоза поверхностных вен, 11:4 для тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии и 6:1.5 у женщин с заболеваниями, предрасполагающими к тромбоэмболическим осложнениям. Исследования продемонстрировали, что относительный риск несколько ниже, примерно 3:1 для новых случаев и около 4,5:1 для новых случаев, требующих госпитализации. Риск тромбоэмболических осложнений, связанных с использованием пероральных контрацептивов, не зависит от продолжительности приема этих препаратов и исчезает после прекращения их приема,
У женщин, использующих пероральные контрацептивы, относительный риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений повышен в 2-4 раза. Относительный риск венозного тромбоза у женщин с заболеваниями, предрасполагающими к этому осложнению, в 2 раза выше, чем у женщин без таких заболеваний. По возможности пероральные контрацептивы не следует принимать как минимум за 4 недели до и в течение 2 недель после плановой операции, которая связана с повышенным риском тромбоэмболии, а также в течение длительной иммобилизации и в период восстановления.
В ранний послеродовый период риск тромбоэмболических осложнений тоже повышен, и поэтому женщины, решившие не кормить ребенка грудью, могут начинать принимать пероральные контрацептивы не раньше чем через 3 недели после родов.
После искусственного или самопроизвольного аборта, имевшего место на 20-й неделе беременности или позже, использование гормональных контрацептивов можно начинать либо на 21-й день после аборта, либо в первый день первой спонтанной менструации, в зависимости от того, что наступит раньше.
Относительный риск артериального тромбоза (например, инсульт, инфаркт миокарда) возрастает при наличии других предрасполагающих факторов, таких, как курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет, преэклампсия в анамнезе и немолодой возраст. Эти тяжелые сосудистые осложнения наблюдались у женщин, которые принимали пероральные контрацептивы с содержанием эстрогена 50 мкг и более.
Риск сосудистых осложнений вероятно меньше при использовании пероральных контрацептивов,содержащих менее высокие дозы эстрогена и прогестогена, однако это предположение еще не получило твердых доказательств.
Риск серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов увеличивается с возрастом, а также у заядлых курильщиц. Это риск весьма высок у курящих женщин старше 35 лет. Женщинам, использующим пероральные контрацептивы, нужно настоятельно рекомендовать бросить курить.
Сообщалось о повышении артериального давления у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Исследования показали, что при длительном применении эстрогена в дозе 50 мкг и более, вероятность повышения артериального давления увеличивается с возрастом. У многих женщин после прекращения приема пероральных контрацептивов артериальное давление нормализуется. Не удалось выявить различия в частоте артериальной гипертензии у женщин, которые в прошлом принимали пероральные контрацептивы, и у женщин, которые никогда не принимали такие препараты.
У женщин с артериальной гипертензией (стойкий уровень АД 140-159/90-99 мм рт. ст.) перед началом приема перорального контрацептива необходимо нормализовать артериальное давление. В случае сильного повышения артериального давления прием перорального контрацептива необходимо прекратить.
Имеются сообщения о возникновении тромбоза сетчатки, связанного с использованием пероральных контрацептивов. Прием пероральных контрацептивов необходимо прекратить в случае необъяснимой транзиторной, частичной или полной потери зрения; появления пелены перед глазами или диплопии; отека соска зрительного нерва или возникновения изменений сосудов сетчатки. В таких ситуациях необходимо безотлагательно осуществить соответствующие диагностические и лечебные действия.
Новообразования печени
Доброкачественные и злокачественные опухоли печени (аденомы и гепатоцеллюлярный рак) возникают редко. Исследования типа «случай-контроль» показали, что риск этих опухолей может возрастать при использовании пероральных контрацептивов и зависит от длительности их использования. Разрыв доброкачественных аденом печени может стать причиной смерти вследствие внутреннего кровотечения.
Рак половых органов и молочных желез
Частота рака молочных желез, эндометрия, яичников и шейки матки у женщин, использующих пероральные контрацептивы, была предметом изучения многочисленных эпидемиологических исследований. Есть противоречивые результаты, однако данные большинства исследований показали, что использование пероральных контрацептивов не связано с общим увеличением риска возникновения рака молочных желез. Некоторые авторы сообщали о повышении относительного риска рака молочных желез, особенно у молодых женщин. Показано, что этот повышенный относительный риск зависит от длительности использования пероральных контрацептивов.
Мета-анализ результатов 54 эпидемиологических исследований показывает, что у женщин, которые используют комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимали их в предшествующие 10 лет, несколько повышен риск обнаружения рака молочных желез. На основании этих данных невозможно определить, обусловлен ли повышенный риск более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, которые когда-либо использовали пероральные контрацептивы, биологическими эффектами гормональных контрацептивов или сочетанием этих двух факторов. Этот мета-анализа дает также основание предполагать, что возраст, в котором женщины прекращают принимать комбинированные пероральные контрацептивы, является важным фактором риска рака молочной железы: чем старше возраст, тем чаще диагностируют рак молочной железы. Продолжительность использования пероральных контрацептивов играет не столь важную роль.
Перед назначением женщине перорального контрацептива с ней необходимо обсудить возможность увеличения риска рака молочной железы и соотнести этот риск с пользой комбинированных пероральных контрацептивов.
Некоторые эпидемиологические исследования показали, что длительный прием пероральных контрацептивов сопровождается повышением риска новообразований шейки матки. Связанность этих данных с приемом комбинированных пероральных контрацептивов, не доказана, Следует отметить, однако, неопределенность того, в какой мере эти данные могут быть обусловлены различиями в половом поведении и другими факторами.
Метаболические эффекты
Пероральные контрацептивы могут снижать толерантность к глюкозе. Показано, что этот эффект прямо зависит от дозы эстрогена. Кроме того, прогестогены могут усиливать секрецию инсулина и вызывать резистентность к инсулину, причем этот эффект неодинаков у разных прогестогенов. Вместе с тем нужно отметить, что у женщин без сахарного диабета пероральные контрацептивы, скорее всего, не влияют на уровень глюкозы крови натощак. Учитывая сказанное, необходимо внимательно следить за состоянием женщин с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом, принимающих пероральные контрацептивы.
У небольшого процента женщин на фоне приема пероральных контрацептивов возникает стойкая гипертриглицеридемия. У женщин, использующих пероральные контрацептивы, наблюдались изменения уровней сывороточных триглицеридов и липопротеинов.
Головная боль
В случае возникновения или усиления мигрени, а также появления нового типа головной боли, которая является рецидивирующей, стойкой или сильной, необходимо прекратить прием перорального контрацептива и выяснить причину головной боли.
Менструальные нарушения
У женщин, использующих пероральные контрацептивы, особенно в первые 3 месяца их приема, могут возникать межменструальные кровотечения, мажущие выделения и/или аменорея. Следует рассмотреть негормональные причины таких нарушений и, в случае необходимости, провести соответствующие диагностические процедуры для исключения злокачественной опухоли или беременности.
У некоторых женщин на фоне приема перорального контрацептива могут иметь место аменорея или олигоменорея, особенно если эти состояния наблюдались и до начала использования контрацептивного препарата.
Хлоазма
На фоне приема пероральных контрацептивов иногда возникает хлоазма, в частности у женщин, имеющих в анамнезе хлоазму беременных. Женщины, склонные к развитию хлоазмы, должны избегать воздействия солнца и ультрафиолетового излучения во время использования пероральных контрацептивов. Хлоазма часто не исчезает полностью.
Рецензии на книгу «Все, чего я не сказала» Селеста Инг
Книга произвела на меня странное впечатление… С одной стороны я категорически не люблю романов о том, как погибают дети (неважно каким образом, по-настоящему или морально), и самостоятельно я бы такой роман для себя не выбрала, он попал ко мне случайно. С другой — написано очень хорошо, поэтому и прочитала. Сюжет стар, как мир — амбициозные родители заставляют своего ребенка проживать их жизнь. Непомерный, эгоизм, которого они даже не осознают, полностью застилает от них не только реальную картину мира — их дом, семью, детей, отношений, но и побуждает их совершать абсолютно шаблонные поступки, оправдываемые перед собой же банальными фразами «я не хочу, чтобы с тобой поступали, как со мной», а между тем, именно это полностью определяет и руководит жизнью их троих детей — и умершей в самом начале книги Лидии, и застенчивого сына Нэда, и абсолютно заброшенной, и потому живущей полусловами, полуэмоциями, а точнее, инстинктами младшей Ханны, которая определяет настроение мамы по повороту головы и остро ощущает, что со старшей сестрой случилось что-то страшное. На второй главе уже хочется кричать «опомнитесь, остановитесь», но механизм уже запущен и вовсю вращаясь не позволяет ни на шаг отступить от программы. Основной жертвой выбрана старшая дочь — Лидия, которой предстоит выполнять родительскую программу «ты должна прожить жизнь, которой у меня не случилось». Она ее добросовестно выполняет, постепенно теряя себя, убивая в себе того, кем она могла бы быть, вернее того, кем хотела, если бы имела возможность захотеть. Причем свернуть с этого пути у нее нет никакой возможности. Еще в младшем возрасте они пережили уход матери, которая решила дать себе последний шанс и построить свою жизнь по-другому. Она на два месяца бросила свою семью, объяснив свой уход только себе — «я имею право попытаться еще раз (стать врачом, а не домохозяйкой). Но и этот шанс ей судьба не дала. Третья беременность спутала планы. Именно этот краткий период ее отсутствия, когда дети оказались брошены не только матерью, но и отцом, который не смог взять себя в руки и существовал, словно амеба, огромнейший стресс от острой собственной никому ненужности, от того, что рухнул их детский мир и как жить дальше никто не сказал, подчинил все последующие события тому факту, что «надо делать, как скажет мама, тогда все будет хорошо». Они отказываются от своего я, и что самое ужасное, полностью осознают, что делают — от этого становится еще печальнее. И все это фоне Америки 50-60-хх годов, с ее откровенными расовыми предрассудками и мужским шовинизмом. Коктейль тот еще. Нельзя сказать, чтобы повествование было затянутым или сложным, хотя, откровенно говоря, пару раз я порывалась ее оставить — местами слишком безысходно идет рассказ. Но автор умело держит читателя, переплетая сюжетную линию от одного героя к другому, хотя событий в книге и невероятно мало. В общем и целом — читать советую и рекомендую, а тем, у кого есть дети — особенно.
