Веррукацид, раствор для наружного применения, 2 г, 1 шт.
Фармдействие.
Обладает прижигающим действием, коагулирует белки.
Показания.
Бородавки (обыкновенные, нитевидные, подошвенные), папилломы, остроконечные кондиломы кожи, сухие мозоли, кератомы.
Противопоказания.
Пигментные невусы; расположение элементов на красной кайме губ и слизистых оболочках; обработка поверхности кожи площадью более 20 см2; детский возраст до 7 лет.
C осторожностью:
беременность, период лактации, детский возраст.
Режим дозирования.
Наружно,
с помощью специального аппликатора или небольшой тонкой деревянной палочки, не допуская попадания препарата на соседние здоровые участки кожи и слизистые оболочки. Мелкие папилломы (до 2 мм) — однократно. Более крупные папилломы и небольшие бородавки (2–3 мм) — смазывают 3–4 раза, делая перерыв для подсыхания нанесенной жидкости. Перед удалением бородавок с плотной ороговевшей поверхностью на кистях, подошвенных бородавок, кератитом, сухих мозолей необходимо устранить с их поверхности роговые наслоения: на несколько часов наносят кератолитическую мазь (в т.ч. мазь салициловой кислоты 10% или др.) под окклюзионную повязку (возможно заклеивание пластырем). После чего повязку или лейкопластырь снимают, кожу распаривают в горячей воде с добавлением натрия гидрокарбоната и мыла в течение 10–15 мин и удаляют роговые наслоения (срезают маникюрными ножницами или щипцами). На подсушенную кожу наносят препарат несколько раз в день, делая 3–4-минутные перерывы для подсыхания препарата. Бородавки на кистях и подошвах обрабатывают 7–10 раз с интервалом 3–4 мин. Кератомы и сухие мозоли — 3–4 раза с интервалом 3–4 мин. Остроконечные кондиломы: наносят на каждый элемент отдельно 1–2 раза с интервалом в 3–4 мин. При необходимости повторную обработку проводят через 6–8 дней после отторжения корок. Допускается проведение 4–5 процедур.
Побочные эффекты.
Отек и гиперемия века при применении препарата в области глаз. Ожог (при попадании на здоровую кожу).
Взаимодействие.
Компоненты препарата легко растворяются в мазевой основе, в связи с чем, нанесение мазей на участок, обработанный препаратом, не рекомендуется.
Особые указания.
Остроконечные бородавки не рекомендуется удалять самостоятельно. Их обработка должна проводиться амбулаторно, в процедурном кабинете дерматовенерологом или урологом. При беременности и лактации применение препарата возможно в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. В период лактации не рекомендуется удалять образования, локализованные на молочных железах и кистях рук. Не допускать попадания препарата на слизистые оболочки (особенно глаз). При попадании необходимо немедленно промыть глаза обильно водой и обратиться к офтальмологу. Недопустимо бинтование участков, обработанных препаратом, заклеивание их пластырем, смазывание мазями и удаление корок; нельзя повторно наносить препарат раньше сроков, указанных выше. Одежда из синтетических тканей не должна прикасаться к обработанному участку кожи. Не рекомендуется наносить препарат на образования, расположенные в складках (паховые, анальная область, межпальцевые промежутки и др.) и места с обильным потоотделением во избежание ожога здоровой кожи соприкасающейся поверхности или в результате растекания препарата по влажной коже. Обработанный участок кожи должен высохнуть на воздухе; не рекомендуется смазывать мазями, мыть водой в первый день после обработки. При случайном попадании препарата на здоровую кожу необходимо немедленно, осторожно, не растирая, удалить его с поверхности кожи, а затем обработать участок кожи этанолом (10–40%) или этанолсодержащими жидкостями (лосьон, одеколон) и тщательно промыть теплой водой с мылом. При возникновении ожога рекомендуется применять противоожоговые и ранозаживляющие ЛС. При правильном применении препарат не оставляет рубцов. Особая осторожность требуется при лечении детей.
Опыт применения крем-пасты Вартокс в монотерапии вирусных бородавок
Искра А.С., Искра Е.Л. Медицинский , Санкт-Петербург, Россия Центр семейной медицины имени И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Приведены данные о клинических разновидностях бородавок, ассоциированных с различными видами вируса папилломы человека. Анализируются методы, применяемые для лечения бородавок: деструктивные, наружная терапия, комбинированная. Приводится собственный опыт лечения вирусных бородавок современным препаратом для наружной терапии, представляющим собой крем-пасту Вартокс , Россия. Входящая в состав крем-пасты Вартокс мочевина 40-процентная (карбамид) обладает мощным кератолитическим действием – размягчает поверхность бородавки для проникновения дополнительного противовирусного компонента пасты глицирризиновой кислоты 0,1%. Глицирризиновая кислота 0,1% обладает противовирусным действием, в том числе и в отношении вирусов папилломы человека. Взаимодействуя с вирусом, глицирризиновая кислота разрушает фазы развития данного вируса, обладает иммуностимулирующим действием. Эффективность лечения вирусных бородавок составила 76% (38 пациентов из 50). Клиническое излечение наблюдали как при первичном, так и при рецидивном характере процесса. Лечение характеризовалось отсутствием побочных эффектов и осложнений, малой травматичностью, хорошей переносимостью, полным восстановлением тканей без косметических дефектов.
Ключевые слова: вирусные бородавки, крем-паста Вартокс, наружная терапия при лечении бородавок.
Вирус папилломы человека распространен повсеместно. Он вызывает целый спектр доброкачественных поражений кожи и слизистых и играет немаловажную роль в патогенезе злокачественных новообразований. Встречается и бессимптомное носительство вируса. Описано более 190 типов вируса папилломы человека, которые квалифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Среди заболеваний кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, три распространены особенно широко. Это простые бородавки, подошвенные бородавки и плоские бородавки. На долю простых приходится около 60–70% всех бородавок, ими страдает почти 20% детей. На долю подошвенных бородавок приходится около 20–30%; они часто встречаются у подростков. Плоские бородавки встречаются у людей любого возраста, на их долю приходится менее 5%. Некоторые типы вируса папилломы человека избирательно поражают эпидермис. Среди болезней кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, самая частая – бородавки. Заболевание представляет собой локализованную доброкачественную гиперплазию эпидермиса и проявляется папулами или бляшками [6–8].
Этиология. Вирус папилломы человека относится к семейству Papovaviridae, представляет собой ДНК-содержащий вирус, размножающийся в ядрах эпителия, что приводит к развитию инфекционного акантоза [8].
Заражение. Происходит контактным путем (при соприкосновении кожи с пораженной кожей); проникновению инфекции способствуют мелкие травмы с нарушением целости рогового слоя эпидермиса. Заражение возможно при простом контакте в местах травматизации кожи, в спортивном зале, бассейне.
Факторы риска. Иммунодефицит, например ВИЧ-инфекция и иммуносупрессивная терапия. Группа риска – детский возраст, пожилые люди, беременность, отягощенный анамнез. Без лечения бородавки существуют годами.
Жалобы. Основная жалоба – косметический дефект. При подошвенных бородавках – боль, особенно во время ходьбы. При незначительных травмах возможна кровоточивость.
Простые бородавки (распространенные типы вирусов 3 и 10). Синонимы: verruca vulgaris, обыкновенная бородавка, обычная бородавка. Элементы сыпи. Плотные папулы диаметром 1–10 мм (изредка – еще больше); поверхность покрыта трещинами, роговыми наслоениями, вегетациями. При локализации на пальцах и ладонях – искажение и исчезновение кожного рисунка. Восстановление отпечатков пальцев – признак выздоровления. Цвет не отличается от окружающей кожи. При дерматоскопии видны черно-коричневые точки, представляющие собой тромбированные темные сосуды (капилляры). Это патогномоничный признак бородавок. Форма круглая, полициклическая. Расположение: один элемент или множественные обособленные элементы, расположенные беспорядочно. Возле удаленной бородавки могут появиться новые, расположенные по кругу. Локализация. Излюбленная локализация – легко травмируемые участки, то есть кисти, пальцы рук. Подошвенные бородавки (ВПЧ 1, 2, 4-го типов). Синонимы: verruca plantaris, роговая бородавка. Элементы сыпи. Сначала мелкая блестящая папула с четкими границами, впоследствии – ороговевающая бляшка с грубой неровной поверхностью. На ее фоне видны мелкие черно-коричневые точки – затромбированные капилляры. Кожный рисунок искажен, его восстановление – признак выздоровления. Подошвенные бородавки заживают без образования рубцов. Напротив, после криодеструкции и электрокоагуляции нередко остаются рубцы на всю жизнь. Цвет не отличается от окружающей кожи. Чтобы выявить характерные черно-коричневые точки, нужно скальпелем удалить с поверхности роговые массы. Пальпация. Бородавки, расположенные в местах сдавления, болезненны. Расположение: мелкие элементы сливаются с образованием «мозаичной» бородавки. На соприкасающихся поверхностях пальцев встречаются «целующиеся» бородавки. Локализация. Подошвы: в проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечки пальцев, другие опорные участки стопы. Обычно одиночное образование, однако встречается 2 и более бородавок. Плоские бородавки. Синонимы: verruca plana, юношеская бородавка. Элементы сыпи. Плоские, четко отграниченные папулы с гладкой поверхностью, диаметром 1–6 мм. Возвышаются над поверхностью кожи на 1–2 мм. Цвет светло-коричневый, розовый или цвет нормальной кожи. Форма круглая, овальная, многоугольная. На месте расчесов – линейная. Расположение: всегда множественные обособленные элементы, расположенные кучно. В местах травм возможно линейное расположение.
Локализация. Излюбленная локализация – лицо, особенно подбородок; тыльная поверхность кистей; голени [1–6].
Течение и прогноз.
У пациентов с хорошим иммунитетом вирусные бородавки могут разрешиться самостоятельно без использования дополнительных лекарственных средств. При иммунодефиците лечение необходимо, при этом многие методы нередко оказываются неэффективными [2, 3].
Для выведения бородавок на сегодня существует множество препаратов наружного применения. Медикаментозное лечение: прижигающие химические препараты, коагулирующие, местные кератолитики, противовирусные и иммунные наружные средства. В данной статье рассмотрим один из вариантов медикаментозного лечения на примере крем-пасты Вартокс. Наружная терапия крем-пастой Вартокс по схеме 1 раз в день на область образования под ватку и пластырь, ежедневно до полного разрешения образований. Криодеструкция. Проводят при неэффективности медикаментозного лечения. Палочкой с ватным тампоном или криодеструктором «Иней» в течение 15–30 с. наносят жидкий азот на область образования с захватом здоровой ткани до 1–2 мм. Криодеструкцию повторяют несколько раз с интервалом в 2–4 нед. до полного выздоровления. Возможно несколько процедур. При замораживании разрушается только пораженная ткань. Существенный недостаток метода – болезненность. Возможно комбинировать с наружной терапией до и после процедуры, в том числе с использованием крем-пасты Вартокс. Электрокоагуляция. Более эффективна, чем криодеструкция, но чаще сопровождается рубцеванием. Перед удалением плоских бородавок кожу смазывают кремом с лидокаином, при локализации бородавок на ладонях и подошвах нужна местная анестезия. Лазерная терапия. Применяют при неэффективности других методов. Используют углекислотный лазер или пикосекундный лазер. Хирургическое лечение при неэффективности вышеперечисленных методов. Обоснование целесообразности применения крем-пасты Вартокс: этот препарат содержит в себе мочевину в концентрации 40%; мочевина, или карбамид, воздействует на бородавку так, что она постепенно становится мягкой и ее можно легко убрать при помощи пемзы или скребка. Состав крем-пасты: помимо 40% мочевины, или карбамида, кремпаста Вартокс содержит в себе также глицирризиновую кислоту в концентрации 0,1%. Мочевина позволяет ускорить процесс размягчения доброкачественного образования на подошве и предупреждает возможные осложнения после его удаления. Глицирризиновая кислота оказывает противовирусное действие. Информация о механизме действия крем-пасты Вартокс.
Препарат наружного применения крем-паста Вартокс очень эффективно борется с бородавками на подошве и ладонях.
Способ применения препарата Вартокс:
1. Крем-паста наносится толстым слоем на пораженный участок стопы или ладони (кисти).
2. Закрепляется ватой и пластырем.
3. Снимается через сутки, размягченная бородавка удаляется пемзой.
4. Участок промывается водой без использования мыла.
5. Процедура может повторяться несколько раз до исчезновения клинической симптоматики.
Показания к применению. Крем-паста активно используется для лечения бородавок различного происхождения.
Основные показания для применения крем-пасты Вартокс:
— доброкачественные образования (вирусные бородавки);
— мозоли;
— подготовка к процедурам криодеструкции или лазера;
— удаление ороговевшей кожи после удаления бородавки иным способом.
Это все относится к основным показаниям, но, как уже говорилось выше, препарат применяется для выведения и иных форм образований на коже. К примеру, бородавки на руках также могут быть показанием к удалению их крем-пастой на основе мочевины. Но перед применением необходимо обязательно провести аллергическую пробу. Для этого нужно нанести небольшое количество крем-пасты на кожу запястья и подождать около 15 минут. Если никаких патологических изменений не произошло, отсутствует зуд, нет никаких высыпаний, можно смело использовать Вартокс для удаления доброкачественных выростов на руках. Применять Вартокс можно при наличии одиночных или множественных подошвенных бородавок. При этом необходимо соблюдать некий порядок лечения, если имеется одновременно несколько образований на подошве.
Противопоказания к применению. Среди абсолютных противопоказаний использования крем-пасты Вартокс можно выделить:
— злокачественные или неуточненные образования на коже;
— наличие аллергических реакций на отдельные компоненты пасты;
— травматизация бородавки, открытая рана;
— трофические язвы, пролежни.
Относительные противопоказания:
— чувствительная кожа;
— зуд, покраснение после нанесения крем-пасты;
— варикозное расширение вен на ногах.
Побочные эффекты: не выражены, некоторые из них проявляются у лиц с чувствительной кожей.
К таким относятся:
— зуд, сильное шелушение кожи вокруг места нанесения препарата;
— покраснение, отек, жжение;
— незначительная болезненность в процессе рассасывания бородавки.
Эти побочные эффекты не опасны для здоровья, а скорее являются обычным последствием применения крем-пасты для удаления какихлибо образований. Если подобные реакции не проходят в течение нескольких часов, нужно обратиться к дерматологу.
Описание диагностических методов:
— клинический осмотр дерматолога;
— дерматоскопия;
— дополнительные методы обследования – общий анализ крови;
— инфекционная группа: антитела к ВИЧ-1 и 2 и антиген ВИЧ-1 и 2, сифилис RPR, Anti-HCV, HBsAg;
— количественное определение ДНК ВПЧ 15 видов.
На базе Медицинского и Центра семейной медицины им. И.П. Павлова нами наблюдалось 50 пациентов с подошвенными и ладонными бородавками. Все пациенты проходили анонимное анкетирование. Из них 20 пациентов с фотофиксацией образований до и после лечения. Всем пациентам предлагалось использовать только наружную терапию (монотерапию) в виде крем-пасты Вартокс в течение от 2 недель и до 3 месяцев в зависимости от клинической картины и степени поражения, количества и размеров образований. 60% применяли наружную терапию до 1 месяца (у 20% пациентов лечение составляло 2 недели, у 40% – 1 месяц), остальные 40% использовали препарат до 3 месяцев – из них: 10% – 6 недель, 10% – 8 недель, 12% – 10 недель, 8% –12 недель. В исследовании принимали участие как мужчины, так и женщины от 18 до 50 лет с поражением ладоней и подошв. Мы ставили перед собой следующие задачи: 1. Придерживаться монотерапии крем-пастой Вартокс. 2. Лечение пациентов не более 3 месяцев, но не менее 2 недель. 3. Пациенты должны были попадать на осмотр минимум дважды и при этом минимум один раз после проведения всего курса лечения. 4. В исследование набраны пациенты различного возраста и пола. 5. Пациенты проходили фотофиксацию до, во время и после лечения препаратом Вартокс и анкетирование. 6. Препарат использовался только на кожных покровах в области ладоней и подошв. В качестве показателя результата лечения использовали динамику болевого синдрома, субъективные ощущения, визуальные (косметические) и пальпаторные данные местных проявлений болезни на протяжении всего периода применения монотерапии крем-пастой Вартокс. Интенсивность субъективных симптомов (жжение, болевой синдром) оценивалась по следующей шкале: значительная степень выраженности симптомов – 6 баллов; средняя степень выраженности – 3 балла; легкая степень выраженности – 1 балл, отсутствие симптомов – 0. Конечная оценка всех субъективных симптомов была произведена по сводному индексу, который представляет собой сумму баллов всех симптомов, разделенную на количество пациентов. Производился расчет сводного индекса на 1-м и 2-м визите. Клиническая переносимость оценивалась пациентами в анкетах как хорошая, средняя и плохая. Специальные методы статистического анализа не использовались. Изначальный суммарный индекс всех пациентов составлял 142 балла. После 1-го визита индекс снизился в 2 раза и составлял 71 балл, на 2-м визите – 30 баллов. Все пациенты хорошо оценивали переносимость препарата при прохождении анкетирования.
1. Препарат крем-паста Вартокс является безопасным средством для лечения различных видов бородавок. За время проводимого нами исследования не отмечено ни одного побочного действия со стороны кожи и других органов и систем. Эффективность высокая и составила 76% (38 пациентов из 50). У 12 пациентов (24%) положительного эффекта от лечения не наблюдалось, и были рекомендованы аппаратные методы удаления образований.
2. Препарат эффективен при применении в монотерапии для лечения подошвенных и ладонных бородавок.
3. Отмечается хорошая переносимость пациентами компонентов данного средства.
4. Препарат можно использовать ежедневно и длительно до разрешения клинической симптоматики под наблюдением врача-дерматолога, а также в сочетании с другими методами деструкции или при подготовке к ним. 5. Препарат не является заменой лазерного лечения или криодеструкции, а представляет собой альтернативное медикаментозное лечение или дополнение к аппаратным методикам. 6. Мы рекомендуем препарат в качестве консервативного лечения в дерматологической практике для лечения бородавок.
1. Gorlanov I., Zaslavskij D., Milyavskaya I., Leina L., Olovyannikov O., Kulikova S. (2017) Uchebnik «Detskaya dermatolovenerologiya» . GEOTAR-MEDIA, 512 p.
2. Tomas P. Hebif (2008) «Kozhnye bolezni. Diagnostika i lechenie», perevod s anglijskogo, 3-e izdanie ["Skin diseases. Diagnosis and treatment”, translation from English, 3rd edition].
3. Ficpatrik T., Dzhonson R., Vulf K. «Dermatologiya» (atlas-spravochnik) [["Dermatology” (reference atlas)]/p>
4. Wolff K., Johnson R. (1999) Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology.
5. Kubanova A. (ed.) (2015) „Dermatovenerologiya”. Klinicheskie rekomendacii ["["Dermatovenerology”. Clinical recommendations]ssijskoe obshchestvo dermatovenerologov.
6. Skripkin YU. (1995) Kozhnye i venericheskie bolezni. Rukovodstvo dlya vrachej .
7. Rodionov A., Zaslavskij D., Sydikov A. (2019) Klinicheskaya dermatologiya. Illyustrirovannoe rukovodstvo dlya vrachej . Moscow, 712 p.
8. Rodionov A., Zaslavskij D., Sydikov A. (2018) Dermatologiya. Illyustrirovannoe rukovodstvo klinicheskoj diagnostiki po professoru Rodionovu A.N. [D[Derma[Dermatology. Illustrated guide on clinical diagnosis by professor Rodionov A.N.], 944 p.
9. Zaslavskij D., Sydikov A., Ivanov A., Nasyrov R. (2020) Venericheskie bolezni i dermatozy anogenital’noj oblasti. Illyustrirovannoe rukovodstvo dlya vrachej . Moscow, 640 p.
