Когда матка воспалена. Эндометрит: как выявить и вылечить

Согласно статистическим данным разных авторов, частота заболевания колеблется в очень широких пределах — от 3 до 70%. Такая вариабельность обусловлена отсутствием единых патоморфологических критериев диагноза и существенными различиями в материале, отправляемом на исследование. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста — на данную категорию приходится около 97% всех больных.

Болезнь всегда является следствием острого воспаления, которое не до конца вылечили. Результатом этого становится затяжной хронический эндометрит. Основная угроза, которую несет хронический воспалительный процесс — бесплодие, поэтому проблема носит не только медицинский, но и социальный характер. Кроме проблем с зачатием, патология резко снижает вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, провоцирует различные осложнения во время беременности, в том числе — преждевременные роды.

Что такое эндометрит

Выделяют три формы заболевания:

• Острый эндометрит. Является следствием диагностического выскабливания маточной полости, абортов, родов, вирусных и грибковых инфекций. Тело матки при этом не увеличивается. Женщина жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела, учащение пульса.
• Подострый эндометрит. Следствие осложнений, возникших на фоне острой формы. Заболеванию подвержены женщины с ослабленным иммунитетом. Этап является промежуточным между острым и хроническим течением болезни.
• Хронический эндометрит. Протекает без явно выраженной симптоматики. Выявляется в результате проведенного гистологического исследования эндометрия. Лечится антибиотиками, пробиотиками, физиотерапевтическими методами. Приводит к утолщению слизистой матки, образованию серозного налета, фиброзных спаек, которые ведут к нарушениям нормального функционирования эндометрия.

Эндометрит и эндометриоз – в чем разница?

Эндометрит и эндометриоз – это разные болезни, которые часто путают. При эндометрите наблюдается воспаление внутренней оболочки матки, вызванное инфекцией. Воспаленный эндометрий начинает расти. Его толщина достигает внушительных размеров и в запущенных случаях может превышать 15 см. Как результат, нарушается менструальный цикл, оболочка не может полностью отслоиться и своевременно регенерировать. Она отрывается частями, провоцируя частые кровянистые выделения.

Эндометриоз – это доброкачественные новообразования («узлы»), строение которых схоже со строением внутренней слизистой оболочки матки. Они возникают из-за гормональных нарушений в организме женщины. Узлы могут появляться где угодно, по всем периметру малого таза – в яичниках, матке, кишечнике, мочевом пузыре и пр. Точные причины патологии до сих пор не установлены. По одной из версий, эндометриоз является дефектом иммунной системы.

Во время менструального кровотечения при эндометриозе невоспаленная слизистая отторгается. С током крови она вновь попадает в маточные трубы, оседает в них и начинает делиться. В итоге образуется новая ткань, напоминающая нормальный эндометрий. Позже образуются патологические узлы.

Распространение болезненного процесса усугубляет ситуацию, так как строительным материалом для наростов служат клетки эндометрия. К моменту образования большого количества узлов толщина эндометрия достигает критической отметки и может составлять менее одного миллиметра.

Причины, симптомы и лечение эндометрита, видео

Врач акушер-гинеколог Елена Королева о лечении эндометрита. Источник — МЦ Юнона
Источники:

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ КАК ОДНА ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ В СОВРЕМЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – https://cyberleninka.ru/article/v/hronicheskiy-endometrit-kak-odna-iz-aktualnyh-problem-v-sovremenno…
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И ТАЗОВАЯ БОЛЬ. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. // Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – №3. – С. 23-27.
3. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО. Е.В. Дюжева, Е.А. Коган, Е.А. Калинина, А.Н. Кузьмичев // Акуш. и гинекол. – 2011. – № 7-2. – С. 39-45.
4. Cytokines and embrio implantation. C. Simon, C. Moreno, J. Remohi, A. Pellicer // J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 39. – С. 117-31.
5. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. Е.А. Коган, Т.А. Демура, В.Я. Водяной, А.В. Шуршалина // Архив патологии. – 2012. – Vol. 74 (3). – С. 15-27.
6. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/endometritis
7. https://emedicine.medscape.com/article/254169-overview
8. https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0088354&type=printable
9. https://radiopaedia.org/articles/endometritis

Причины эндометрита

Острый эндометрит возникает в результате:

• абортов, миниабортов;
• родов;
• диагностического выскабливания маточной полости;
• гистероскопии и других манипуляций по исследованию матки.

В результате неполного удаления плаценты, плодного яйца, скопления кровяных сгустков, травмирования стенок создаются благоприятные условия для развития острого воспаления, поражающего внутреннюю поверхность матки.

Наиболее распространенная острая форма – послеродовый эндометрит. Он встречается и после кесарева сечения, и после естественного родоразрешения. Связан с гормональными и иммунными изменениями, происходящими в организме беременной женщины, снижением иммунитета и устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Вызывать острый эндометрит могут разные возбудители – вирусы, грибки, паразиты, бактерии. В зависимости от природы происхождения, эндометриты условно делят на специфические и неспецифические. Специфические:

• инфекционные (хламидийные, вирусные, грибковые, бактериальные);
• паразитарные.

Их вызывают цитомегаловирусы, вирус простого герпеса, микобактерии туберкулеза, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, лучистые грибки, кандиды, гонококки и др.

При неспецифических эндометритах болезнетворная микрофлора в матке отсутствует. Их провоцируют:

• ВИЧ-инфекция;
• бактериальный вагиноз;
• прием гормональных контрацептивов;
• использование внутриматочной спирали.

Хронический эндометрит – следствие недолеченной острой формы, возникшей из-за наличия в полости матки инородного тела, родов, аборта, медицинских внутриматочных манипуляций. В большинстве случаев им болеют женщины репродуктивного возраста.

Болезнь имеет тенденцию к росту. Может привести к бесплодию, выкидышам, осложнениям беременности и послеродового периода, неудачным попыткам экстракорпорального оплодотворения. Чтобы выявить инфекционного агента, вызвавшего хронический эндометрит, проводится высокоточная иммуноцитохимическая диагностика.

Причины хронического эндометрита матки

Главные причины хронического эндометрита — патогенные и условно-патогенные бактерии. В большинстве случаев они проникают в полость матки восходящим путем — из влагалища.

К факторам, которые способствуют инфицированию слизистой оболочки матки, нужно отнести:

• роды;
• оперативные вмешательства (кесарево сечение и другие);
• аборт (особенно криминальный аборт);
• месячные;
• интимная связь во время менструаций;
• любые диагностические и лечебные процедуры в полости матки;
• наличие инфекционного процесса в организме;
• иммунодефицитные состояния.

Как правило, при воздействии неблагоприятных факторов во внутренней оболочке матки развивается острый патологический процесс. Заболевание характеризуется довольно типичной клинической картиной и не представляет особых трудностей в плане диагностики и лечения, но в некоторых случаях процесс переходит в хроническую фазу. Определенную роль здесь играют второстепенные причины хронического эндометрита, или факторы, способствующие переходу острого процесса в хронический.

К основным из них относятся:

• нечувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам;
• неправильно составленная схема лечения;
• слишком запоздалая терапия;
• преждевременное прекращение приема препаратов;
• самостоятельная отмена лекарственных средств, внесение изменений в терапевтический план без согласования с лечащим врачом;
• индивидуальные особенности женского организма.

На фоне всех этих ситуаций может возникнуть хронический эндометрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от степени выраженности проблемы и общего состояния пациентки.

Симптомы эндометрита

Симптомы острого эндометрита проявляются через три-четыре дня после инфицирования:

• повышение температуры тела, озноб;
• выделения из половых путей, имеющие неприятный специфический запах;
• боли внизу живота;
• учащенный пульс;
• болезненное мочеиспускание.

Наиболее тяжело заболевание протекает у женщин, использующих внутриматочную спираль.

В ходе гинекологического осмотра у пациенток с острой формой диагностируются:

• серозно-гнойные/сукровичные выделения,
• болезненная матка.

Выраженность симптомов хронического эндометрита зависит от глубины и длительности существования структурных изменений эндометрия. Обычно женщины жалуются на:

• маточные кровотечения;
• нарушения менструального цикла (слишком обильные или скудные месячные);
• кровянистые/гнойные выделения;
• боль во время полового акта;
• ноющие боли в нижней части живота.

Во время гинекологического исследования определяется увеличение и уплотнение матки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Во время диагностики эндометрита исключаются заболевания, похожие по своим симптомам, поэтому требуется тщательный подход. Исследование включает:

• гинекологическое обследование и опрос пациентки;
• кольпоскопию. Это один из самых эффективных способов осмотра;
• общий анализ крови;
• микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из влагалища, ПЦР-диагностику;
• иммуноферментный анализ.

Благодаря совокупности методов диагностика эндометрита дает вполне однозначные результаты и позволяет назначить эффективное лечение.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита осуществляется по следующей схеме:

1. Во время гинекологического осмотра врач определяет размер матки, устанавливает степень болевого синдрома, чувствительность. Проверяет, не воспалена ли шейка матки. Исследует влагалищные выделения. Берет мазки на выявление болезнетворных инфекций.
2. Для оценки уровня лейкоцитов берется анализ крови.
3. Проводится УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть, насколько уплотнена маточная оболочка, значительно ли увеличена полость органа. Также ультразвуковая диагностика позволяет выявить осложнения, вызываемые эндометритом (маточные спайки и пр.).
4. Для определения наличия инфекций ППП проводится полимеразная цепная реакция. В основе метода – многократное копирование участка генетического кода вируса/инфекции в лабораторных условиях путем использования специальных катализаторов. Многократное увеличение генного материала – гарантия успешной идентификации вируса.

Когда все анализы будут сделаны, дополнительно может быть назначено исследование небольшого кусочка эндометрия под микроскопом.

Что касается диагностики хронической формы эндометрита, то она осложнена тем, что симптомы заболевания схожи с признаками других патологий мочеполовой системы. При вялотекущей форме, помимо сдачи анализов, осмотра на гинекологическом кресле и УЗИ, часто используют гистероскопию. В ходе нее полость матки осматривают с помощью крошечного оптического прибора.

Выскабливание полости матки – крайняя мера. Это малая хирургическая операция, по технике проведения напоминающая аборт. Проводится с целью получения тотального соскоба эндометрия и слизистой оболочки канала шейки матки для проведения дальнейших диагностических мероприятий.

Диагностика хронического эндометрита матки

Диагностика хронического эндометрита затруднена из-за слабой выраженности клинических симптомов. Тем не менее, применяя современные возможности медицины, поставить диагноз вполне возможно.

Первое, что нужно сделать для успешной диагностики — пройти осмотр у гинеколога. Прежде чем осмотреть женщину в гинекологическом кресле, доктор детально расспросит о присутствующих жалобах, их характере, времени появления, возможных провоцирующих факторах. Огромное значение для врача имеет информация о перенесенных выскабливаниях, абортах, применении внутриматочных средств контрацепции, перенесенной гистероскопии. В ходе объективного осмотра о возможном патологическом процессе говорит увеличенная матка, выделения из наружного зева цервикального канала. Иногда пациентка отмечает болезненность при пальпации. Придатки в большинстве случаев без изменений, но нередко возможно присоединение аднексита — воспаление маточных труб и яичников.

Дополнительная диагностика хронического эндометрита заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных тестов, в частности:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови;
• ультразвукового осмотра — показывает особенности структуры внутренней оболочки матки;
• диагностическое выскабливание с последующим бактериологическим и патоморфологическим исследованием материала;
• исследование выделений из влагалища с целью идентификации возможного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

При необходимости проводят гистероскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, консультируются у смежных специалистов. Таким образом, гинеколог может получить максимум информации о состоянии пациентки и подобрать наиболее подходящее лечение.

Лечение эндометрита у женщин

При лечении острого эндометрита проводится:

• Антибактериальная терапия. Для подбора эффективного антибактериального препарата осуществляется оценка чувствительности возбудителя к главным действующим веществам. Если микробная флора является смешанной, сочетают несколько антибиотиков. С целью исключения присоединения анаэробных возбудителей лекарственную терапию дополняют Метранидазолом.
• Внутривенное введение белковых и солевых растворов. Направлено на снятие интоксикации, нормализацию температуры, очищение организма, улучшение самочувствия пациентки в целом.
• Витаминотерапия.

Также больной назначают иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, противогрибковые средства. Для снятия боли и устранения воспалительного процесса на область живота кладут холод. Гирудотерапия и физиопроцедуры могут использоваться только после снятия острой симптоматики.

Лечение хронического эндометрита предполагает применение комплексного подхода – задействуются иммуномодуляторы, противомикробные препараты, физиотерапия, общеукрепляющие средства.

На первом этапе лечения осуществляется устранение инфекционных агентов. Для этого используются антибиотики широкого спектра действия (Доксициклин, Спарфлоксацин и др.).

После назначаются таблетки, восстанавливающие эндометрий (Дивигель, Утрожестан, Рибоксин, Актовегин). Для ускорения восстановительного процесса применяются: витамин Е, Вобэнзим, аскорбиновая кислота.

Для купирования маточных кровотечений внутривенно вводят гормоны или раствор аминокапроновой кислоты.

При необходимости лекарства вводят непосредственно в слизистую оболочку матки. Это позволяет достичь наилучших результатов, так как лечебные вещества концентрируются именно в очаге воспаления.

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится методам физиотерапии:

• электрофорезу цинка, меди, йода, лидазы;
• магнитотерапии;
• ультравысокочастотной терапии;
• ультразвуковой импульсной терапии.

Физиотерапия нормализует кровообращение, снимает отек эндометрия, укрепляет иммунитет. При хронической форме эндометрита показано также санаторно-курортное лечение.

Оценка эффективности проведенных лечебных мероприятий осуществляется по ряду критериев:

• устранение инфекционного агента;
• восстановление морфологической структуры внутреннего слоя слизистой оболочки матки (определяется на контрольном УЗИ);
• исчезновение болей внизу живота, прекращение кровотечений;
• восстановление детородной функции;
• восстановление менструального цикла.

В период стойкой ремиссии (не ранее чем через полгода после эндометрита) женщины могут пройти курс бальнеологического лечения.

Лечение эндометрита во время беременности

Эндометрий – слой матки, который отвечает за нормальное протекание беременности. Его воспаление влечет за собой серьезные осложнения:

• плацентарную недостаточность;
• угрозу выкидыша;
• послеродовые кровотечения.

Если патология прогрессирует во время беременности, воспаляются маточные трубы, яичники, образуются спайки органов малого таза, кишечника, развивается перитонит. Все это представляет угрозу здоровью женщины и плода, поэтому эндометрит нужно обязательно лечить во время беременности, не дожидаясь момента появления на свет ребенка.

Лечение заболевания у беременных предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия. Препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом степени поражения внутреннего слоя матки, симптоматики, срока беременности, результатов анализов.

Народные способы лечения эндометрита

Традиционное лечение острой и хронической форм эндометрита можно дополнить народными средствами:

• Отвар из листьев подорожника. Залить столовую ложку измельченных листьев подорожника стаканом кипятка. Настоять в термосе в течение двух часов. Процедить. Принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи (4 раза в день).
• Отвар из цветков зверобоя. Столовую ложку цветков залить стаканом воды. Довести до кипения на медленном огне. Кипятить 20 минут. Процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
• Травяной сбор. Смешать в равных пропорциях травы: полынь, корень алтея, корень левзеи, листья крапивы, лаванды, черники, сушеницы, донника. Измельчить. 2 ложки сбора залить 1/2 литра кипятка. Оставить настаиваться в термосе на 12 часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день на протяжении 2 месяцев.
• Травяной сбор для спринцевания. Смешать ложку коры дуба, 3 ложки цветков ромашки, 3 ложки листьев крапивы и 5 ложек горца. 2 ложки сбора измельчить, залить кипящей водой. Дать настояться. Процедить. Использовать отвар для смачивания влагалищных тампонов или спринцевания.

Хорошо зарекомендовали себя при эндометрите следующие рецепты:

• Цветки шиповника смешать со скипидаром и нутряным свиным салом в равных по весу пропорциях. Перемешать. Использовать смесь в виде мазевого компресса – наносить на низ живота, сверху накрывать целлофаном и полотенцем. Средство направлено на устранение воспалительного процесса в матке.
• 1 столовую ложку измельченных корней шиповника залить стаканом кипятка. Варить 20 минут. После охладить и процедить. Пить по 1/3 стакана отвара 3 раза в день за полчаса до еды. Помогает при сильных маточных кровотечениях.

Особенности лечения

Для лечения эндометрита используют антибиотики – как одной, так и нескольких групп. При этом обязательно необходима профилактика развития кандидоза – с этой целью пациентке выписываются противогрибковые препараты. Также проводятся лечебные манипуляции для устранения интоксикационных симптомов, снижения температуры. Противовоспалительные средства назначаются в свечах либо таблетках. Во многих случаях актуальны и лекарства с обезболивающим эффектом.

В среднем лечение длится в течение 7-10 дней, после чего пациентке необходимо регулярно наблюдаться у врача.

При хронической форме эндометрита добавляются физиотерапия, гормональные контрацептивы, хирургическое вмешательство. Каждый случай индивидуален, поэтому сложность и объем лечения во многом зависят от состояния пациентки.

Опасность эндометрита

Эндометрит – это опасное гинекологическое заболевание. Неграмотное либо несвоевременное его лечение может привести к:

• внематочной беременности;
• бесплодию;
• осложненному течению беременности, родов;
• привычному невынашиванию;
• рождению мертвого ребенка;
• инфицированию новорожденного;
• образованию спаек;
• миоме матки;
• нарушениям менструального цикла.

Часто эндометрит приводит к развитию железистой гиперплазии эндометрия – патологическому отклонению анатомического строения тканей эндометрия. Болезнь характеризуется разрастанием железистых клеток, которые увеличивают объем ткани. Проявляется патологическими маточными кровотечениями, слабостью, головокружениями. Гиперплазия эндометрия приводит к развитию анемии. Но главная ее опасность состоит в риске перерождения в злокачественное образование.

Также хронический воспалительный процесс в области малого таза может вызвать образование полипов эндометрия. Они чреваты бесплодием, маточными кровотечениями. Могут перерождаться в злокачественные опухоли, рак внутренней оболочки матки.

Виды эндометрита

Заболевание может протекать как в острой (N71.0 по международной классификации болезней Х пересмотра), так и в хронической форме (N71.1 по международной классификации болезней Х пересмотра).

Острый эндометрит

Острый эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки, поражающий базальный слой эндометрия. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам вглубь ткани матки может развиться эндометрит.

Острый эндометрит бывает:

• специфическим (хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза);
• неспецифическим.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит – длительный воспалительный процесс в эндометрии, протекающий с повреждением как функционального, так и базального слоя эндометрия.

Классификация хронического эндометрита по морфологическим вариантам:

• атрофический (гипопластический);
• кистозный;
• гипертрофический (гиперпластический).

Учет этих вариантов важен для клинициста, так как необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими видами внутриматочной патологии, а УЗ-картина схожа.

Группа риска

В группу риска по эндометриту входят женщины, которые:

• делают аборты;
• используют в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
• ведут беспорядочную половую жизнь;
• не соблюдают правила личной гигиены;
• игнорируют необходимость лечения эрозии шейки матки;
• имеют хронические инфекции половых органов;
• болеют венерическими заболеваниями;
• используют тампоны (особенно в жарких странах).

Также существует риск развития эндометрита у беременных женщин, в послеродовый период.

Диагностика и лечение в отделениях гинекологии НИАРМЕДИК

Специалисты гинекологических отделений сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК имеют большой опыт успешной практики, первую и высшую квалификационную категорию, среди врачей-гинекологов сети – кандидаты и доктора медицинских наук. Все врачи совершенствуют свою квалификацию, практикуя в ведущих клиниках Европы, США, Израиля, Японии, готовят научные доклады к международным конференциям, преподают и ведут исследовательскую работу в вузах, внедряют в клиниках сети новые проверенные достижения в лечении гинекологических заболеваний.

Диагностика

Квалификация и практический опыт уже на первой консультации позволяет врачам на основании опроса и осмотра поставить предварительный диагноз. Но совокупность некоторых симптомов воспаления матки характерна и для других видов заболевания органов малого таза – цервицита, аднексита, эндометриоза, цистита, поэтому хороший специалист помимо проведения гинекологического влагалищного и ректовагинального обследования обязательно назначит дополнительные диагностические мероприятия, куда могут входить следующие анализы и аппаратное обследование:

• клинический и биохимический анализ крови и мочи;
• бактериоскопическое исследование мазков;
• бактериологическое исследование отделяемого при подозрении на метроэндометрит;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• диагностическое выскабливание или забор материала эндоскопическим способом для гистологического исследования;
• ультразвуковое исследование матки и других органов малого таза;
• гистероскопия – эндоскопическое исследование матки и придатков, других органов малого таза;
• цистоскопия и капрограмма при подозрении на прорыв гнойника в прямую кишку или мочевой пузырь.

В связи с тем, что причиной воспалительного процесса матки могут быть перечисленные выше заболевания, а также при запущенных патологиях с образованием гнойных очагов врач-гинеколог привлекает к диагностике смежных специалистов. Многопрофильность сети позволяет направить пациента к врачам практически любой специализации, которые дополнят диагностику: урологу, проктологу, терапевту, инфекционисту и др.

Профилактика эндометрита

Чтобы избежать воспаления внутреннего слоя слизистой оболочки матки, необходимо:

• регулярно проходить осмотр гинеколога,
• не допускать абортов,
• проводить профилактику послеродовой инфекции,
• своевременно лечить гинекологические заболевания,
• при отсутствии постоянного полового партнера пользоваться презервативами,
• соблюдать личную гигиену.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Эндометрит и эндометриоз: отличия заболеваний

Часто две этих болезни путают или считают очень похожими. Но речь идет о разных недугах. Эндометрит – это воспаление, вызванное бактериями, инфекциями. Оно протекает в области матки.

Эндометриоз – это разрастание слизистой оболочки, вызванное активным делением клеток. Причем при развитии заболевания эти клетки могут распространиться по организму – то есть они локализуются не только в области половых органов, но могут поразить даже легкие.

И если при воспалении прогнозы благоприятные, то с эндометриозом дела обстоят сложнее, например, значительно снижаются шансы забеременеть, особенно на стадиях выше первой.