Чем опасен острый флегмонозный калькулезный холецистит

Холецистит острый — симптомы и лечение

Пациенты с острым холециститом подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. После проведения необходимых диагностических мероприятий определяется дальнейшая тактика лечения. При наличии тяжёлых осложнений — перивезикального абсцесса, деструктивного холецистита с перитонитом — пациенты подлежат экстренной операции после кратковременной предоперационной подготовки.[1]

Подготовка заключается в восстановлении объёма циркулирующей крови, дезинтоксикационной терапии путём проведения инфузии кристаллоидных растворов в объёме 2-3 литра. По необходимости проводиться коррекция сердечной и дыхательной недостаточности. Выполняется периоперационная антибиотикопрофилактика (до, во время и после оперативного вмешательства).

Оперативный доступ выбирается в зависимости от технических возможностей клиники, индивидуальных особенностей пациента и квалификации хирурга. Наиболее часто используется лапароскопический доступ, который наименее травматичен и позволяет произвести полноценную ревизию и санацию.[12]

Минидоступ по травматичности не уступает лапароскопическому и имеет преимущества в виде отсутствия необходимости накладывать пневмоперитонеум (ограничивать подвижность диафрагмы).[10] При возникновении технических трудностей, выраженном спаечном процессе в брюшной полости и разлитом перитоните целесообразнее использовать лапаротомный доступ: верхнесрединная лапаротомия, доступ по Кохеру, Федорову, Рио — Бранка. При этом верхнесрединная лапаротомия менее травматична, так как в данном случае мышцы не пересекаются, однако при косых подреберных доступах более адекватно открывается подпечёночное пространство для выполнения оперативного вмешательства.

Операция заключается в выполнении холецистэктомии. Следует учесть, что наличие перивезикального инфильтрата предполагает определённые технические трудности при мобилизации шейки желчного пузыря. Это ведёт к повышенному риску повреждения элементов гепатодуоденальной связки.[13] В связи с этим не следует забывать о возможности выполнения холецистэктомии от дна, которая позволяет более чётко идентифицировать элементы шейки.[16]

Также существует операция «Прибрама», заключающаяся в удалении передней (нижней) стенки желчного пузыря, прошивании пузырного протока в области шейки и мукоклазии (снятии слизистой оболочки) путём электрокоагуляции задней (верхней) стенки. Выполнение этой операции при выраженном инфильтрате в области шейки пузыря позволит избежать риска ятрогенных повреждений. Она применима как при лапаротомном, так и при лапароскопическом доступе.

Если тяжёлые осложнения острого холецистита отсутствуют, то при поступлении пациента в стационар назначается консервативная терапия, направленная на деблокирование желчного пузыря. Применяются спазмолитики, М-холинолитики, инфузионная терапия для купирования интоксикации, назначаются антибиотики.

Эффективным методом является выполнение блокады круглой связки печени раствором новокаина. Блокаду можно выполнять как вслепую по специальной методике, так и под контролем лапароскопа при выполнении диагностической лапароскопии и под контролем УЗИ.

При неэффективности консервативной терапии в течение 24 часов, ставится вопрос о проведении радикальной операции — холецистэктомии.

Немаловажное значение для определения лечебной тактики имеет время, прошедшее с момента начала заболевания. Если промежуток составляет до пяти суток, то холецистэктомия выполнима, если более пяти суток, то лучше придерживаться максимально консервативной тактики при отсутствии показаний к экстренной операции. Дело в том, что на ранних этапах перивезикальный инфильтрат ещё достаточно рыхлый, его можно разделить во время операции. Позднее инфильтрат становиться плотным, и попытки его разделения могут закончиться осложнением. Конечно же, период в пять суток достаточно условный.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии противопоказаний для выполнения радикальной операции — тяжёлая патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прошествие пяти суток с момента начала заболевания — лучше прибегнуть к декомпрессии желчного пузыря путём наложения холецистостомы.[4]

Холецистому можно наложить тремя способами: из минидоступа, под лапароскопическим контролем и под контролем УЗИ.[9] Наиболее малотравматично выполнять эту операцию под УЗИ наведением и местной анестезией.[3] Эффективны также одно- и двукратные пункции желчного пузыря с санацией его просвета под УЗИ наведением.[7] Необходимое условие — прохождение пункционного канала через ткань печени для профилактики желчеистечения.

После купирования острого воспалительного процесса радикальную операцию проводят в холодном периоде через три месяца. Обычно этого времени достаточно для рассасывания перивезикального инфильтрата.

Описание заболевания

Симптомы болезни возникают внезапно

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым, когда признаки болезни возникают внезапно, и хроническим, когда заболевание присутствует и прогрессирует до конца жизни пациента.

Калькулезным холециститом или желчнокаменной болезнью, называют нарушение процессов образования желчи, при котором вода излишне всасывается, и образуются камни. Они могут стать причиной серьезных нарушений пищеварения и желчной колики.

Попадание инфекции провоцирует гнойный холецистит, и его наиболее опасную разновидность – флегмонозный холецистит, при котором происходит накопление гноя в желчном пузыре.

В сочетании с желчными камнями это приводит к выраженным симптомам и тяжелому состоянию пациента. Есть риск серьезных осложнений как со стороны пищеварительной системы, так и со стороны печени.

Клиника

Первый симптом, это схваткообразные болевые ощущения, которые в дальнейшем только усиливаются по мере усугубление состояния. В дальнейшем процесс прогрессирует и сопровождается рвотой. Также присущ сухой обложенный белым налётом язык. При внешнем осмотре выявляется уменьшение подвижности брюшной стенки с правой стороны, это объясняется тем, что воспаление выходит далеко за контуры желчного пузыря. Наблюдается повышение температуры, как и при любом воспалительном процессе. При лёгких формах до 38 градусов, а при тяжёлых — 40°С.

симптомы острого холецистита

У пациента наблюдается постоянное ощущение озноба. В анализе крови значительный лейкоцитоз.

Патогноманичным симптомом холецистита является симптом Ортнера-Грекова. Он характеризуется покалыванием в подреберье. Следующий симптом Мерфи, суть в болезненности при пальпации желчевыводящих путей во время глубокого вдоха. Обструкция желчных путей приводит к вздутию живота, отрыжке, тошнота, рвоте, пожелтению кожных покровов. Усугубление этой симптоматики говорит о прогрессировании процесса. К нему присоединяется интоксикация, сухость в ротовой полости, а также рвота. Часто такие симптомы наблюдаются при панкреатите.

Медицинские препараты

Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков широкого спектра действия (Норфлоксацин, Цефалексин, Спирамицин) и внутривенное введение спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин, Спазмалгон).

Для поддержки пищеварительной функции применяют ферментосодержащие добавки: Панкреатин, Мезим, Фестал.

Для поддержки функции печени показаны гепатопротекторы: Гепабене, Хофитол.

Также врачи рекомендуют желчегонные средства натурального происхождения Аллохол, Холензим и сорбенты Активированный уголь, Атоксил и др.

Диспепсический синдром

При холецистите нередко проявляется диспепсический синдром. Он дает о себе знать горьким привкусом во рту и регулярными горькими отрыжками. Это сопровождается неприятными ощущениями вздутого живота, стул нарушается, кишечник распирает. Иногда начинает тошнить, может быть рвота горечью. Если желчный пузырь находится в состоянии атонии или гипотонии, то после рвоты может наступить облегчение: снятие тяжести, уменьшение боли.

Если дискинезия имеет гипертонический характер, то от рвоты становится только хуже, боли становятся сильнее. По количеству желчи в рвотных массах можно определить степень застоя желчи. Ее количество прямо зависит от этого. Чем больше застой, тем больше будет желчи в рвотных массах.

Рвота возникает после сильных переживаний, на фоне съеденных запрещенных продуктов или вследствие физических перегрузок.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Симптомы

При остром холецистите кожа и склеры обретают желтый цвет

Симптомы острого флегмонозного калькулезного холецистита связаны с гнойным процессом, нарушением пищеварения и появлением механической желтухи.

Заболевание проявляется сильной болью в области правого подреберья, которая может распространяться на соседние области живота и грудной клетки. Боль усиливается при дыхании, физической нагрузке, любых движениях.

Сопутствующие симптомы:

1. Температура тела повышена.
2. Повышенная слабость, холодный пот.
3. Аппетит нарушен – как правило, пациент не может есть, особенное отвращение вызывает жирная пища.
4. После еды может возникнуть сильная рвота.
5. Возможно чередование поносов и запоров, при поносе кал жирный, бесцветный.

Несколько позже общих симптомов появляются признаки желтухи – кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок, через 2-3 дня моча окрашивается в темный цвет.

Как правило, состояние пациента очень быстро ухудшается, поэтому следует оказать медицинскую помощь как можно быстрее.

Причины возникновения холецистита

Холецистит у женщин диагностируют чаще, он проявляет себя в возрасте 40-50-60 лет. Основными причинами его развития являются:

• Желчнокаменная болезнь — присутствие плотных конгломератов препятствует оттоку желчи, травмирует ткани желчного пузыря, чем вызывает воспаление.
• Неправильное питание — злоупотребление жаренной, острой, жирной пищей.
• Наследственность — врожденная аномалия формы и размеров желчного пузыря.
• Стрессы, иммунные расстройства, гормональные сбои.
• Патологии, связанные с функциональным нарушением желчевыводящих путей, из-за чего опорожнение органа происходит не в полной мере.

Холецистит у мужчин имеет те же причины развития, за исключением того, что у женщин к причинам патологии добавляется еще прием гормональных контрацептивов.

Особенности питания при холецистите

Важную роль в лечении холецистита играет питание. В острой фазе заболевания на фоне голода необходимо обеспечить правильный питьевой режим: жидкость дают маленькими порциями суммарным объемом около полутора литров в сутки. После нормализации общего состояния в рацион вводятся паровые диетические котлеты, супы, каши, кисели.

Так как желчный застой является главным элементом в патогенезе холецистита, необходимо обеспечить стабильный ритм выработки желчи и активизировать выделительную функцию желчевыводящих протоков. Для этого рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день). При этом последний основной прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 3 часа до сна.

Следует корректировать и качественный состав пищи: увеличить долю животного белка в рационе, избегая жирных, жареных или копченых блюд. Основные блюда готовят на пару, также допустимо употребление растительных продуктов, богатых витаминами и не содержащих грубую клетчатку. Категорически запрещено употребление консервированных, соленых, жирных блюд, алкоголя, а также молочной продукции, вызывающей повышенное газообразование.