Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза

Способы инфицирования лептоспирозом

Человек может инфицироваться лептоспирозом только от животных. Ни один больной человек не становится источником лептоспироза. Среди животных лептоспироз передается через зараженную воду и пищу либо посредством блох и клещей. Эти паразиты могут передавать инфекцию и людям. Выделяют два основных очага лептоспирозной инфекции – природный и сельскохозяйственный. К природному очагу относятся дикие грызуны и насекомоядные, живущие во влажных лесных и лесостепных зонах. Основными животными природного очага лептоспирозной инфекции являются:

• полевая мышь;
• землеройка;
• полевка;
• серая крыса;
• лесная мышь;
• еж;
• сурок;
• лисица;
• реже – земноводные.

Инфицирование лептоспирозом в сельскохозяйственном очаге происходит за счет домашних животных и мелких грызунов, обитающих на животноводческих фермах. Основными животными сельскохозяйственного очага лептоспирозной инфекции являются:

• крупный рогатый скот (корова);
• мелкий рогатый скот (овца, коза);
• лошадь;
• свинья;
• собака;
• «домашняя» черная крыса;
• домовая мышь;
• реже – домашняя птица (утки, гуси).

Все животные выступают в роли носителей и переносчиков лептоспирозной инфекции. Паразит размножается в организме животного, сохраняясь длительное время в почках. На протяжении многих месяцев (до двух лет) лептоспиры выделяются с мочой животного в окружающую среду, где инфицируют почву, водные ресурсы и окружающие предметы. Наиболее опасными считаются небольшие водоемы (пруды, болота, мелкие озера и речки), где создается большая концентрация лептоспир. В больших водоемах моча зараженных животных разбавляется большим количеством воды, сводя концентрацию лептоспир к минимуму.

Попадание лептоспирозной инфекции в организм человека возможно несколькими способами. Основными способами передачи лептоспирозной инфекции являются:

• контактный;
• алиментарный;
• аспирационный;
• трансмиссивный.

Контактный путь инфицирования лептоспирозом

Контактный путь инфицирования лептоспирозом является самым распространенным. Паразит проникает в организм человека через поврежденные кожные и слизистые покровы тела, которые контактируют с загрязненными поверхностями и жидкостями. Инфицирование происходит во время сельскохозяйственных работ на заболоченных лугах и пастбищах, на фермах и мясокомбинатах. Заражение лептоспирозом происходит и при уходе за больными животными. Существует возможность заражения контактным путем через инфицированное мясо и кровь больных животных. Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом контактным путем, являются:

• работники заливных лугов;
• работники рисоводческих хозяйств;
• разводчики домашних животных;
• пастухи;
• доярки;
• работники мясокомбинатов;
• люди, работающие на скотобойнях;
• ветеринары;
• зоотехники;
• люди, работающие в собачьих питомниках;
• люди, хоронящие мертвых животных;
• таксидермисты (люди, делающие чучела животных);
• дератизаторы (люди, уничтожающие грызунов).

Поверхностные микротравмы (ссадины, царапины, мелкие ранки) и неперевязанные раны становятся идеальными входными воротами для лептоспирозной инфекции. Даже кратковременный контакт поврежденных участков кожи с источником лептоспир приводит к инфицированию организма.

Патогенез

Как правило, инфекция попадает в организм через раны, слизистые, ЖКТ, мочеполовую систему. Заразиться можно через почву, воду, продукты питания. Инкубационный период в большинстве случаев продолжается от 4 дней до 2 недель. Однако иногда он может длиться в течение месяца. Чаще всего заражения происходят в конце лета и осенью.

После заражения определяется несколько фаз развития болезни. На первой фазе возбудители заболевания проникают в кровь через пораженные слизистые и кожу, после чего лептоспиры внедряются в почки, печень, селезенку, а также надпочечники, где происходит их активное размножение. Это инкубационный период заболевания.

Далее следует фаза генерализованной инфекции. В этот период происходит повторная лептоспиремия, после чего возбудитель попадает в печень, почки, надпочечники, оболочки головного мозга. В этом периоде болезни (начальном) лептоспиры паразитируют на поверхности клеток.

В фазе токсинемии болезнь прогрессирует. Происходит поражение эндотелия капилляров, вследствие чего увеличивается их проницательность. Развивается геморрагический синдром, поражаются почки, печень, надпочечники.

В фазе формирования нестерильной стадии иммунитета появляются антитела в крови, и процесс постепенно начинает угасать.

В фазе стерильной стадии иммунитета гуморальный иммунитет сочетается с местным органным и тканевым иммунитетом. На данном этапе происходит процесс выздоровления.

Однако существует несколько разновидностей возбудителя, поэтому иммунитет к одному его виду не обеспечивает защиту от других разновидностей.

Профилактика лептоспироза

Предотвратить заражение лептоспирозом можно, ограничивая контакты с носителями заболевания, которыми являются инфицированные грызуны-вредители, сельскохозяйственные и домашние животные. Профилактические меры по борьбе с этой болезнью условно можно разделить на две группы. В первую категорию включены правила, ответственность за соблюдение которых несет сам человек. Ко второй группе относятся мероприятия, организация и контроль которых входит в полномочия органов санитарно-эпидемиологического контроля и учреждений здравоохранения. Правилами персональной профилактики лептоспироза являются:

• своевременная вакцинация животных;
• выявление и лечение заболевания у домашних животных;
• уничтожение грызунов и предупреждение их появления;
• выполнение профилактических правил при сельскохозяйственных работах;
• соблюдение правил предосторожности при отдыхе на природе;
• выполнение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте в случае профессиональной принадлежности к группе риска;
• иммунизация против лептоспироза.

Вакцинация животных против лептоспироза

Иммунизация животных против лептоспироза представляет собой действенную меру, которая позволит защитить человека и животное от этого заболевания. Методы вакцинации зависят от того, в каких условиях было приобретено животное. Если владелец точно знает о том, что животное не заражено лептоспирами (при покупке в питомнике или у заводчика), проводится стандартная процедура вакцинации. Если животное было приобретено с рук или подобрано на улице, проводится пассивная иммунизация, при которой перед вакциной ставится специальная гипериммунная сыворотка.

Выявление и лечение лептоспироза у домашних животных

Владельцы домашних животных входят в группу риска заболевания лептоспирозом, так как нередко источником заражение служит больное животное. Основными путями заражения является контакт кожи с водой, которая загрязнена выделениями, слюной или мочой больного животного. Своевременное определение симптомов заболевания у животного и адекватное лечение позволит избежать человеку инфицирования лептоспирами.

Классификация

Выделяется две формы заболевания — желтушная и безжелтушная.

• Желтушная – инкубационный период в данном случае продолжается 1-2 недели. Начинается остро, температура тела при этом может повышаться до 40 градусов, появляется выраженное ощущение слабости. Примерно на 2-3 день увеличивается печень, в некоторых случаях – селезенка. Беспокоят боли в икроножных мышцах, появляется иктеричность склер, кожи. Примерно на 4-5 день развивается олигурия, позже – анурия. Проявляется геморрагический синдром. Беспокоит тахикардия, возможен инфекционный миокардит. Иногда эту форму заболевания называют «инфекционная желтуха».
• Безжелтушная – инкубационный период продолжается 4-10 дней. У больного отмечается слабость, температура тела, слабость, развиваются менингеальные признаки, ДВС-синдром, олигурия, увеличение печени.

Соответственно тяжести заболевания выделяются три степени:

• легкая – легкая интоксикация, не затрагиваются внутренние органы;
• среднетяжелая – сильная интоксикация, есть все симптомы лептоспироза;
• тяжелая – происходит поражение внутренних органов.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач проводит осмотр и опрос пациента, оценивает наличие визуальных признаков лептоспироза.

Для установления диагноза могут проводиться такие исследования:

• Общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови.
• Спинномозговая пункция.
• Тестирование ПЦР или ОТ-ПЦР.
• Рентген органов грудной клетки.
• Микроскопический анализ на лептоспироз у человека — проводится микроскопическое исследования крови, мочи и ликвора с целью обнаружения в них возбудителя лептоспироза.
• Проведение посева биоматериала на питательные среды для определения возбудителя.
• Серологическое исследование крови на лептоспироз, в процессе которого определяется рост в сыворотке крови количества антител к лептоспирам.
• Метод ИФА для определения IgM-антител.
• Коагулограмма, ультразвуковое исследование, люмбальная пункция.

Этиология

Род Leptospira семейства Leptospiraceae включает два вида — патогенный (L.inter-rogans) и сапрофитный (L.biflexa). Лептоспиры — спиралевидные подвижные микроорганизмы длиной 6–15 мкм, толщиной 0,1–0,25 мкм, грамотрицательные, спор и капсул не образуют. Лептоспиры плохо окрашиваются анилиновыми красителями, и поэтому в живом состоянии их обычно изучают в темном поле.

Лептоспиры являются гидробионтами и при высушивании быстро погибают. Они чувствительны к солнечным лучам, высокой температуре, дезинфицирующим растворам. При температуре 55 °С лептоспиры погибают через 25–30 минут, а при температуре 100 °С — практически мгновенно. В открытых водоемах и влажной почве лептоспиры могут сохранять жизнеспособность от 2 недель до 3 месяцев и более, на продуктах питания — от нескольких часов до 30 дней.

Лептоспиры in vitro чувствительны ко многим антибиотикам: пенициллину, ампициллину, тетрациклинам, стрептомицину, цефотаксиму, эритромицину. Однако действие антибиотиков in vitro и in vivo не всегда совпадает.

Патогенные лептоспиры относятся к тканевым паразитам, поражающим почки, печень, мышцы, кровь, нервную ткань. Лептоспиры содержат эндотоксин, состоящий из липидов, полисахаридов, полипептидов, который имеет пирогенное, кожно-некротическое и летальное свойства.

В зависимости от антигенной структуры насчитывается более 200 серологических вариантов патогенных лептоспир, объединенных в 25 серологических групп. Наиболее значимыми для патологии человека являются серогруппы Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Hebdomadis, Canicola.

Подходы к терапии

Лечение больных лептоспирозом проводится только в стационаре. Комплексная терапия включает постельный режим, гигиенический уход, полноценное питание, назначение этиотропных препаратов и строго индивидуализированного патогенетического лечения.

Наиболее эффективными этиотропными препаратами при лептоспирозе являются пенициллин и его производные. Пенициллин назначают внутримышечно в дозе 4–12 млн ЕД/сут. в течение 10–14 дней. При аллергии к пенициллину применяют левомицетин в дозе 30–50 мг/кг/сут. При отсутствии почечно-печеночной недостаточности и выраженного геморрагического синдрома можно назначать доксициклин (0,2 г/сут.). Если этиотропная терапия начинается позже 4–5-го дня от начала заболевания, то ее эффективность резко снижается.

Если возникает необходимость повторного курса антибиотикотерапии, то применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, левомицетин.

Применявшийся ранее в качестве этиотропной терапии специфический воловий лептоспирозный иммуноглобулин при тяжелой форме лептоспироза был малоэффективен, и в настоящее время он не выпускается.

Патогенетическая терапия при легкой и среднетяжелой формах лептоспироза включает назначение анальгетиков, антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, инфузионную терапию. При тяжелой форме болезни в комплексе терапевтических методов особое значение приобретает интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов.

При неэффективности консервативного лечения у больных с нарастанием почечно-печеночной недостаточности применяют экстракорпоральные методы детоксикации — гемосорбцию, гемофильтрацию, гемодиализ, плазмаферез.

Реабилитация

Переболевшие подлежат диспансеризации на протяжении 6 месяцев – необходимо обследование окулистом, невропатологом и педиатром/терапевтом, а на протяжении последующих месяцев – ежемесячное посещение педиатра/терапевта с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений. Первые два месяца – осуществление клинико-лабораторных обследований и, при отрицательных результатах, обследуемого можно снимать с учёта. Но при упорных положительных результатах, наблюдение проводится в течении 2 лет.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета 7 стол

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 1 месяц и более
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Чтобы лечение было максимально эффективным, больному рекомендуется придерживаться диеты Стол № 5, соблюдение которой благоприятно сказывается на печени. При поражении почек рекомендуется соблюдать диету Стол №7.

В рационе больного должны быть следующие продукты:

• Свежие овощные и фруктовые соки, компоты, отвар плодов шиповника.
• Тыква, морковь.
• Овсянка, гречка.
• Мед.
• Нежирное мясо и рыба.
• Овощные супы.
• Яичный белок, допускается потребление одного яйца в день.
• Нежирный творог, простокваша
• Черствый хлеб, овсяное печенье.

Из рациона следует исключить:

• Мясо молодых животных, жирное мясо.
• Грибы.
• Жирная рыба.
• Бобовые.
• Соленые продукты.
• Алкоголь.
• Консервы, копчености.
• Газировка.

Список источников

• Авдеева М.Г. Лептоспироз как заболевание с пролонгированным осложненным течением (иммунопатогенез, диагностика, прогноз, лечение, реабилитация): автореферат дис. д-ра мед. наук. — М., 1997. — 32 с.
• Авдеева М.Г. Причины летальных исходов лептоспироза /М.Г. Авдеева // Эпидемиология и инфекционные больные. – 2003. – № 6. – С. 30–33.
• Лептоспирозы / [В.И. Лучшев, В.В. Лебедев, С.Н. Жаров,С.В. Бурова] // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 4. – С. 47–49.
• Стоянова Н.А. Актуальные проблемы лептоспироза в инфекционной патологии людей // Сб. докл./Биол. науч.-практ. .-СПб., 1996.-ВЫП.2.-С.5-10.

Симптомы

• Слабость, шаткая походка
• Температура до 41оС
• Анемия
• Боли при мочеиспускании
• Кровавая моча
• Частый пульс
• Болезненное дыхание
• Кровоподтеки на слизистых, коже

• Желтуха на 3-и сутки

• Среди тяжелых последствий при отсутствии должного лечения — отказ почек, сердечная недостаточность, смертельный исход

Лечение народными средствами

Поскольку лептоспироз – это серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи, в данном случае нельзя медлить и заниматься самолечением. Применение народных средств при лептоспирозе возможно только как вспомогательное лечение, но ни в коем случае не как основная терапия. Использовать народные средства целесообразно в период выздоровления – для восстановления организма и поддержания работы внутренних органов. Могут применяться такие средства:

• Свежий яблочный сок с медом – напиток с 1 ч. л. меда рекомендуется пить каждый день натощак.
• Сок свеклы и моркови – свежевыжатые овощные соки необходимо наполовину развести водой и пить натощак по трети стакана.
• Картофельный сок – его следует пить свежим. Употребляют по половине стакана за полчаса до еды.
• Томатный сок с капустным рассолом – рекомендуется смешать их в равных пропорциях и пить на протяжении дня.
• Травяной чай – можно готовить его из ромашки, душицы, мяты, мелиссы и других трав с общеукрепляющим действием.
• Лимон с чесноком – смешать сок 1 лимона и 1 головки чеснока. Пить средство после еды по половине чайной ложки.