Фибромиалгия: симптомы и лечение в домашних условиях

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и, кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Описание

Распространенность фибромиалгии у населения от 1% до 8%, этому синдрому подвержены, в основном, женщины. Фибромиалгия может быть идиопатической, когда не сочетается с другой патологией, и вторичной, если ставится вместе с какой-либо клинической патологией (чаще всего, хроническим заболеванием). Начиная с 1984 года, был предложен термин синдрома центральной чувствительности, как патологического понятия, включающего в себя различные процессы со схожими характеристиками, среди которых есть фибромиалгия, синдром хронической усталости и другие.

Рисунок 1

Симптомы

Фибромиалгия проявляет себя в виде общей хронической мышечно-скелетной боли (боли в мышцах и/или костях), вместе со скованностью и другими симптомами, которые влияют на органы и системы организма. Самыми частыми симптомами являются: боль в кишечнике, головные боли, тахикардия, нарушения менструального цикла, нехватка воздуха, бессонница, тревожность, депрессия и плохое настроение, проблемы с когнитивной памятью, вниманием и концентрацией внимания. Также присутствует сильная усталость и легкая утомляемость

Лечениефибромиалгии

Лечение фибромиалгии представляет собой сложную задачу и требует комплексного подхода. Медикаментозная терапия подразумевает назначение антидепрессантов, миорелаксантов, витаминов группы B. Однако, без воздействия на триггерные зоны, эффективность медикаментозной терапии невысока и рецидивы наступают быстро. Хорошие результаты дает: — блокада триггерных точек по Д.Трэвелл и Д.Симонсу; — рефлексотерапия; — мануальная терапия, массаж. Важным компонентом лечения и профилактики рецидивов требуется строгое соблюдение режима сна и отдыха.

Причины

В настоящее время не существует никаких общепризнанных причин появления фибромиалгии. Существует несколько теорий:

• Современные исследования поддерживают теорию о том, что многие признаки и симптомы фибромиалгии могут быть связаны с дисфункцией центральной нервной системы, которая провоцирует нарушение сенсорных стимуляций.
• Также современные исследования признают прочную связь между фибромиалгией и заболеваниями центральной нервной системы.
• В частности, существуют свидетельства нейроэндокринного и автономного ухудшения при фибромиалгии, с очень похожими симптомами на те, которые описывают пациенты с Заболеванием концевой нити. Это привело других авторов выдвинуть предположение, что, по крайней мере, у определенного процента пациентов фибромиалгия может быть эпифеноменом заболевания концевой нити.

-Согласно методу Filum System®:

В некоторых случаях фибромиалгии наблюдается, что этот синдром связан с асинхронным ростом спинного мозга (а вместе с ней центральной нервной системы) и позвоночника на фазе развития эмбриона. Это провоцирует появление анормального натяжения спинного мозга, которое передается натянутой и короткой концевой нитью от копчика к черепу. В таком случае считается, что анормальное натяжение концевой нити может быть причиной предрасположенности к развитию синдрома фибромиалгии.

Или «все болит и ничего не помогает»!

Именно с такой фразой чаще всего пациент с фибромиалгией входит в кабинет врача: так можно охарактеризовать данное заболевание.
Он уже, как правило:

• посетил множество врачей (по данным статистики – не менее четырех),
• ему проведено огромное количество исследований (в среднем не менее трех только инструментальных исследований – МРТ, КТ, фиброколоноскопия и др.),
• выставлено большое число «дежурных диагнозов», каждый из которых не представляет «ничего особенного» по мнению врача, в лечении пробуется несколько групп препаратов,
• и все равно боль сохраняется на прежнем уровне.

Данный процесс хождения по обследованиям и врачам консультантам занимает в среднем два года, пока у кого-то из них не появится мысль о фибромиалгии.

Диагностика

Симптомы фибромиалгии могут циклично появляться и исчезать. Этот факт, вместе с отсутствием установленных исследований для постановки диагноза, затрудняет процесс диагностики, что приводит к задержке применения существующего лечения. Американский Колледж Ревматологии в 1990 году предложил критерии для диагностики синдрома фибромиалгии, которые действуют на сегодняшний день. В 2010 году были предложены новые критерии, которые пока что находятся на стадии утверждения. Метод Filum System®, в свете того, что несколько случаев фибромиалгии совпали с диагнозом Заболевания концевой нити, предлагает сделать МРТ головного мозга и позвоночника, чтобы проверить присутствие признаков натяжения спинного мозга.

Электромиография нервов и мышц при фибромиалгии / ЭНМГ при фибромиалгии

Наша клиника может предложить Вам специалистов, хорошо знакомых с темой фибромиалгии и ЭНМГ-диагностику на современном оборудовании. Главные задачи электромиографии при фибромиалгии:

1. Исключить полиомиозит аутоиммунной природы, миопатию, боковой амиотрофический склероз;
2. Дифференциальный диагноз фибромиалгии и корешковых болей, обусловленных сдавлением корешков спинного мозга;
3. Диагностика политуннельного синдрома, часто сопровождающего фибромиалгию (ущемление нервов рук и ног утолщенными энтезисами).

Как подготовиться к электромиографии при фибромиалгии

1. Перед исследованием не стоит обрабатывать кожу в области исследования (руки и ноги) жирными кремами.
2. Рекомендуем Вам накануне и в день проведения исследования не принимать транквилизаторы и обезболивающие препараты центрального действия (это нужно согласовать с лечащим врачом).
3. По возможности возьмите с собой результаты ранее выполненных исследований, включая анализы, снимки, данные консультаций, возможно, это будет полезно для выбора наиболее подходящей методики ЭНМГ.
4. Приходите к нам за 15-20 минут до исследования, чтобы спокойно оформить медицинскую карту.

Факторы, влияющие на развитие фибромиалгии

Основные факторы риска/предрасположенности к фибромиалгии:

• Женский пол: это заболевание чаще всего встречается у женщин (отношение женщины/мужчины 6/1).
• Возраст: Фибромиалгия может появиться в любом возрасте, но наблюдается увеличение частоты ее проявлений с годами.
• Генетический фактор/Предрасположенность в семье: Развитие фибромиалгии происходит чаще, если кто-либо из родственников страдает этим синдромом. Помимо этого, натяжение спинного мозга, производимое чрезмерно натянутой концевой нитью (заболевание концевой нити), является врожденным заболеванием и может передаваться по наследству.
• Стресс: Доказано, что физический или психологический стресс может спровоцировать появление фибромиалгии.
• Другие факторы: Было замечено несколько случаев бактериальных или вирусных инфекций, травм и других заболеваний (например, ревматический артрит или красная волчанка), которые не были причиной фибромиалгии, но спровоцировали развитие симптомов, типичных для этого заболевания.

Осложнения

• Ухудшение качества жизни: Симптомы общего болевого состояния и хронической усталости при фибромиалгии могут циклично увеличиваться и уменьшаться. Симптомы, влияющие на когнитивные способности могут оказаться в зависимости от хронической боли, что может спровоцировать развитие депрессии и/или тревожности. Все это влияет на ухудшение качества жизни пациентов, которые оказываются ограничены в своей активности и испытывают фрустрацию из-за непонимания причин своего состояния, что может привести к росту и развитию симптомов
• Хроническая боль: боль в мышцах и костях, головные боли, боли в животе и общее болевое состояние могут стать частыми или постоянными, осложняя состояние пациентов.

Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы

Типичные болевые точки фибромиалгии – это места вплетения мышц в кости, т.е. энтезисы. При фибромиалгии иммунная система атакует энтезисы, что сопровождается их воспалением и болью. Картину воспаления можно увидеть при МРТ и УЗИ энтезисов, хотя структурные изменения в энтезисах не очень заметны в силу их анатомического устройства.

Локальный болевой синдром – это форма фибромиалгии, при которой боль сильнее выражена в каком-то одном регионе тела. При этом остальные типичные болевые точки тоже активны.

Фибромиалгия: типичные болевые точки

Типичные локальные болевые синдромы при фибромиалгии:

1. Головная боль;
2. Атипичная лицевая боль;
3. Хроническая тазовая боль (в т.ч. тендинит поясничных мышц, трохантерит);
4. Копчиковая боль – кокцигодиния;
5. Плечелопаточный периартрит нетравматической природы.

Практика показывает, что успешное лечение фибромиалгии и локальных болевых синдромов возможно, если решены 3 вопроса: восстановлен полноценный ночной сон с представленными фазами медленного сна и REM-сна, проводится лечение инфекций-триггеров воспаления (их обычно видно в результатах анализов), восстановлена нормальная работа иммунитета. Подробнее о лечении ниже на этой странице.

Лечение фибромиалгии

У этого заболевания нет определенного лечения. На сегодняшний день, лечение проводится с целью снизить боль и другие симптомы, чтобы улучшить качество жизни пациента. В настоящее время, следующие специальности заняты лечением синдрома фибромиалгии: общая и клиническая медицина, ревматология, реабилитационная медицина, физиотерапия, психология, диетология и т.д. Что касается нашей специальности, нейрохирургии, с момента публикации исследования, проведенного доктором Мантия и его коллегами в 2015 году, которые рассматривали применение метода Filum System® и пришли к выводу, что пациенты, прошедшие через операцию, показывают лучшие результаты применения физиотерапии, при условии, что подтверждается наличие заболевания концевой нити, мы считаем, что часть пациентов с синдромом фибромиалгии может иметь причиной его появления заболевание концевой нити. С 1993 года, с момента публикации докторской диссертации доктора Ройо Сальвадор, который связал натяжение всей нерной системы с концевой нитью, как причиной нескольких заболеваний, был разработан новый метод лечения, который является этиологическим, то есть, действующим на причину развития заболевания. С хирургическим рассечением концевой нити по методу Filum System® устраняется сила натяжения, ответственная за этот патологический механизм. Наша техника рассечения является минимально инвазивной, показана во всех случаях с заболеванием концевой нити и рекомендуется к применению как можно раньше, потому что при минимальных рисках она останавливает дальнейшее развитие заболевания.

Фибромиалгия

Фибромиалгия

Фибромиалгия — заболевание, попадающее в поле зрения не только ревматологов, неврологов, специалистов по болевым синдромам, но и врачей общей практики. Фибромиалгия является достаточно распространённым заболеванием, которым в мире страдают около 20 миллионов человек (в популяции около 4%), преимущественно женщины среднего возраста. Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгии» в мире, в частности в России, ставится крайне редко. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев. Под фибромиалгией понимают синдром несуставной распространённой симметричной скелетно-мышечной боли, носящей хронический характер и сопровождающейся депрессией, нарушениями сна и наличием специфических болевых точек (tender points).
В неврологической практике это также достаточно частая патология. Тем не менее наблюдается парадоксальная ситуация, заключающаяся в том, что собственно диагноз фибромиалгии, даже синдромальный, в принципе отсутствует в повседневной практике врачей-специалистов. Причина этого, с одной стороны, скорее всего кроется в многообразии клинических проявлений фибромиалгии. Таких больных неврологи чаще всего оценивают в соответствии с ведущими коморбидными проявлениями («панические атаки», головные боли напряжения, распространенный остеохондроз, миофасциальный синдром, остеоартроз и т.д.). А с другой стороны, причина заключается в недооценке значимости психических расстройств и стресса для этих больных и отсутствии в целом сложившихся представлений и взглядов на этот симптомокомплекс как единое страдание. Несомненно, такие больные встречаются и в практике психиатров, которые, однако, не ставят больным диагноза ФМ, поскольку не подвергают детальному анализу соматическое состояние больного и не исследуют чувствительные точки у них.

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов прошлого века. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности, так называемые «болевые точки» (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна. Следующим этапом исследования фибромиалгии стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), которые были опубликованы в 1990 году. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу о том, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Таким примером является фибромиалгия. Нередко пациентов с фибромиалгией, у которых не обнаруживают периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией. Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут найти органическую причину боли, предпочитают использовать такие диагностические ярлыки, как психосоматические и соматоформные расстройства. Однако сегодня убедительно показано, что центральная сеситизация, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий.Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии.

Основные симптомы фибромиалгии: болевые ощущения (100%), скованность (77%) и утомляемость (81,4%). Начало заболевания фибромиалгии у большинства больных постепенное. Дебют заболевания чаще связывается с эмоциональными факторами, стрессом, переменами в семье, травмами, хирургическими вмешательствами и др. Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются болевые ощущения, которые обостряются в состоянии усталости, напряжения, избыточной физической деятельности, неподвижности и охлаждения. Боли, как правило, являются двусторонними и симметричными. Характерны в утренние часы боли и скованность в области головы и шеи. Достаточно распространены жалобы на судороги икроножных мышц, парестезии и ощущения распирания в верхних и нижних конечностях. Утомляемость является одной из самых частых жалоб. Зачастую пациент просыпается более утомленным, чем до отхода ко сну.

Критерии фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (Н. Smyth, М. Yunus, 1990):

1. Наличие генерализованной симметричной боли (распространяющейся на правую и левую, верхнюю и нижнюю половины туловища, либо аксиальной), длящейся не менее чем 3 последних месяца.
2. Болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических болезненных точек (tender points) точек.

Используют следующие точки:

• затылочная область — место прикрепления m. suboccipitalis;
• область шеи — передние отделы пространства между поперечными отростками СV — СVII;
• трапециевидная мышца — середина верхнего края;
• надостная мышца в месте ее прикрепления;
• зона сочленения II ребра с грудиной по верхнему его краю;
• точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;
• в ягодичной области — верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;
• большой вертел бедра;
• в области коленного сустава — медиальная жировая подушка.

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей. Кроме того, обязательно определение болевой чувствительности в контрольных точках (в лобных, над головкой малоберцовой кости).

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии. Наряду с описанными наиболее характерными жалобами на боль, утомляемость и скованность, у больных фибромиалгией отмечается целый симптомокомплекс психовегетативных, психосоматических и разнообразных алгических расстройств, которые встречаются при ФМ в несколько раз чаще, чем в популяции. Высокая сопряженность с ФМ позволяет рассматривать их как коморбидные. Наиболее частые среди них следующие:»панические атаки», гипервентиляционный синдром, головные боли напряжения, мигрень, липотимические состояния, синдром раздраженного кишечника, кардиалгии, абдоминалгии, синдром Рейно. Следует подчеркнуть, что у одного больного, как правило, можно обнаружить целый симптомокомплекс упомянутых нарушений, доминирование которых в клинической картине нередко затрудняет выделение «собственно фибромиалгических феноменов», что и отражается на трактовке этих больных и как следствие этого на ведущем диагнозе (головные боли напряжения, хронический миофасциальный синдром и т.д.). Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Опросник FiRST для скрининга на наличие фибромиалгии

Лечение фибромиалгии

Наличие выраженных психологических нарушений диктует необходимость включения антидепрессантов в лечение фибромиалгии. Наиболее часто используются амитриптилин, мелипрамин в дозе 10-25 мг 1 раз на ночь. Курс лечения 4-6 недель. Флуоксетин назначают по 20 мг 1 раз в первой половине дня. Широкое применение в лечении фибромиалгии нашли нестероидные противовоспалительные средства. Длительный прием внутрь нестероидных противовоспалительных средств нежелателен из-за возможных побочных эффектов. В последнее время предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, а также локальных инъекций в комбинации с обезболивающими, в частности с лидокаином. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии. Считается целесообразным включение миорелаксантов так называемого местного действия: баклофен в дозе 15-30 мг в сутки или дантролен в дозе 25-75 мг в сутки способствуют снижению мышечного тонуса, обладают болеутоляющим действием. Приводятся сообщения об эффективности антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола) в лечении фибромиалгии. Из нелекарственных средств лечения широко используются различные физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, бальнеотерапия, криотерапия. Большое внимание в последние годы уделяется физическим упражнениям, а именно аэробике как эффективному способу устранения хронической мышечной боли и усталости. Важное значение придается и методам психологической реабилитации больных фибромиалгией — психотерапии и аутогенной тренировке.

Рассечение концевой нити по методу Filum Sistem

Преимущества

1. Устраняется натяжение спинного мозга, производимое слишком короткой или натянутой концевой нитью.
2. При помощи минимально инвазивной хирургической техники Барселонского Института Киари, хирургическое время составляет 45 минут. Пребывание в госпитале около суток. Пост-операционный период короткий и без серьезных ограничений. Без поступления в отделение интенсивной терапии. Без переливания крови.

3. Его применение сводит риск смертности к нулю. Без серьезных осложнений.

4. Улучшает симптомы и останавливает развитие патологий, связанных с заболеванием концевой нити.

Список литературы:

1. Cazzola M, Sarzi Puttini P, Stisi S, Di Franco M, Bazzichi L, Carignola R, Gracely RH, Salaffi F, Marinangeli F, Torta R, Giamberardino MA, Buskila D, Spath M, Biasi G, Cassisi G, Casale R, Altomonte L, Arioli G, Alciati A, Marsico A, Ceccherelli F, Leardini G, Gorla R, Atzeni F, Italian Fibromyalgia Network (2008) Fibromyalgia syndrome: definition and diagnostic aspects. Reumatismo 60(Suppl.1):3-14.
2. Claw DJ (2009) Fibromyalgia: an overview. Am. J. Med 122:S3-S13.
3. Crofford LJ (1998) Neuroendocrine abnormalities in fibromyalgia and related disorders. Am J Med Sci 315:359-366
4. Demitrack M, Crofford L (1998) Evidence for and pathophyiologic implication of hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. Ann N Y Acad Sci 840:684-697
5. Forseth KO, Gran JT, Husby G (1997) A population study of the incidence of fibromyalgia among women aged 26-55 yr. Brit J Rheumatol 36:1318-1323.
6. Goldenberg DL (2009) Diagnosis and differential diagnosis of Fybromialgia. Am J Med 122:S14-21.
7. Yunus MB (2008) Central Sensitivity syndromes: a new paradigm and group nosology for fibromyalgia and overlappiung conditions, and the related issue of disease versus illness. Semin Arthritis Reum 37:339-352.
8. Kwiatek R, Barnden L, Tedman R, Jarrett R, Chew J, Rowe C, Pile K (2000) Regional cerebral blood flow in fibromyalgia: single-photon-emission computed tomography evidence of reduction in the pontine tegmentum and thalami. Arthritis Rheum 43:2823-2233.
9. Mantia R., Di Gesù M., Vetro A., Mantia F., Palma S., Iovane A. Shortness of filum terminale represents an anatomical specific feature in fibromyalgia: a nuclear magnetic resonance and clinical study. Muscles Ligaments Tendons J. 2015 Mar 27;5(1):33-7.
10. Mountz JM, Bradley LA, Modell JG, Alexander RW, Triana-Alexander M, Aaron LA, Stewart KE, Alarcón GS, Mountz JD (1995) Fibromyalgia in women. Abnormalities in regional cerebral blood flow in the thalamus and caudate nucleus are associated with low pain thresholds. Arthritis Rheum 38:926.
11. Murga I et al. Cambios en la resonancia cerebral asociados al syndrome de fibromialgia. Med Clin (Barc). 2022.
12. Royo Salvador M.B. (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF).REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
13. Royo Salvador M.B. (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
14. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
15. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
16. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
17. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Guía Breve”.
18. Staud R (2008) Autonomic dysfunction in fibromyalgia syndrome: postural orthostatic tachycardia. Curr Rheumatol Rep 10:463-466.
19. Tanriverdi F, Karaca Z, Unluhizarci K, Kelestimur F (2007) The hypothalamo-pituitary-adrenal axis in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia syndrome. Stress 10:13-25.
20. Winfield JB (2007) Fibromyalgia and related central sensitivity syndromes: twenty-five years of progress. Semin Arthritis Rheum 36:335-338.
21. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennet RM, Bombardier C, Goldenberg DL et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1990;33:160-72.