Горная высотная болезнь: симптомы, первая помощь и профилактика

Что такое горная высотная болезнь?

В последние годы популярность горного туризма существенно возросла. Люди, отправляющиеся в горы, не всегда осознают опасностей, которые могут поджидать их во время незабываемого приключения. Туристы отправляются покорять вершины, не пройдя соответствующей подготовки и не имея нужного опыта. Однако нахождение на высоте 2500 метров может спровоцировать развитие высотной болезни, сопровождающейся отеком мозга и легких, а также другими патологическими процессами, способными вызвать гибель человека.

Острая горная болезнь — патологическое состояние, спровоцированное снижением парциального кислорода во вдыхаемом воздухе, в также переутомлением, пониженной температурой воздуха и дегидратацией организма. Практически единственным (и самым эффективным) способом первой помощи в этом случае является постепенное снижение высоты. При появлении симптомов горной болезни дальнейший подъем, особенно резкий, невозможен: это может стать причиной летального исхода!

1.Общие сведения

Кессонная, или декомпрессионная болезнь – печально знаменитая «кессонка», стоившая здоровья (а порой и жизни) многим и многим водолазам, аквалангистам, подводникам, летчикам-высотникам и представителям других профессий, связанных с перепадами давления окружающей среды и вдыхаемого воздуха.

Суть этого опасного состояния заключается в интенсивном выделении газа с образованием множества пузырьков в кровеносных сосудах и тканях. При слиянии или группировке таких пузырьков может возникнуть эмболия (закупорка); кроме того, повышенное механическое давление со стороны «газовых гроздьев» нередко приводит к повреждениям проводниковых нервов, мышечных волокон и, в целом, внутренних органов (в первую очередь страдает связочно-суставный аппарат и центральная нервная система).

Частота встречаемости декомпрессионной болезни в настоящее время составляет 2-4 случая на каждые 10 000 погружений на глубину, быстрых подъемов на высоту, пребываний в кессонных камерах и т.п.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

На какой высоте развивается горная болезнь?

Горная болезнь развивается в случае, если человек, не прошедший через процесс акклиматизации, поднимается выше 2500 метров. Описаны случаи, когда симптомы появлялись при восхождении всего на 2000 метров.

Горная болезнь – на какой высоте развивается?

Нарушения адаптации регистрируются у 15-20% восходителей, пересекающих высоту 4000 метров. При подъеме на 6500 метров полная акклиматизация становится невозможной, из-за чего даже у опытных, тренированных восходителей практически всегда отмечаются симптомы горной болезни.

На высоте более 8000 метром человек может пребывать не более трех дней, отсутствие спуска неминуемо становится причиной летального исхода. Конечно, наличие аппарата с кислородом, портативной гипербарической камеры и препаратов, улучшающих акклиматизацию, позволяет выживать на больших высотах в течение более длительного срока.

Какое необходимо питание на высоте?

В профилактике горной болезни огромное значение имеет полноценное и сбалансированное питание: разнообразное и сытное, содержащее достаточное количество белков, углеводов, жиров, минеральных солей и витаминов. Рекомендуется питаться не всухомятку, а горячей пищей. Во время всего подъёма обязательно должен быть горячий сладкий чай. А алкогольные напитки следует полностью исключить из пищевого рациона. Утверждение о том, что будто бы алкоголь ускоряет кровоток и вселяет бодрость – ошибочно. После употребления алкогольных напитков наступает временное возбуждение, которое через некоторое время сменяется упадком сил и потерей способности к вниманию, что очень вредно в условиях высокогорья.

На высотах, превышающих 5000 м, количество потребляемой жидкости должно быть не менее 4-5 л в сутки. Это способствует выведению токсинов и позволяет избежать обезвоживания организма. Также следует повысить калорийность пищи до 5000 ккал в сутки. По возможности блюда должны быть «острыми», чтобы повысить выделение пищеварительного сока. В процессе адаптации к большим высотам затрудняется окисление жирных кислот. Из-за этого в организме накапливаются кетоны — недоокисленные продукты жирового обмена, которые могут вызывать такие симптомы «горной болезни» как тошнота и рвота.

Оправдано включение в рацион увеличенного на 10% количества углеводов в виде сахарозы и глюкозы, так как они подавляют образование кетонов и тем самым предотвращают появление неприятных симптомов гипоксии. В процессе адаптации к горной болезни рекомендованы быстрорастворимые и легко усвояемые молочные белки, а также специально созданные для этой цели белковые продукты (белковый шоколад, белковое печенье), сублимированные мясо — и рыбопродукты. Непальцы советуют для борьбы с «горной болезнью» пить простоквашу, которая частично восстанавливает кислотно-щелочное равновесие в тканях и улучшает самочувствие.

Причины развития горной болезни

Почему у некоторых туристов горная болезнь развивается, а у других — нет? Зависит это от целого ряда факторов: предшествующей подготовки, доступности отдыха, скорости набора высоты и даже наследственных факторов.

Причины горной болезни

Главным звеном в патогенезе горной болезни является недостаток кислорода, то есть гипоксия, от которой страдают все ткани организма. Повышают риск развития патологического состояния температурные перепады, переохлаждение, утомление, отсутствие возможности для полноценного отдыха, нерациональное питание, наличие у человека заболеваний дыхательной системы, например, бронхита, хронической обструктивной болезни легких, перенесенный COVID-19 и т. д.

Самыми опасными осложнениями горной болезни являются отек мозга и отек легких. Оба состояния способны привести к летальному исходу и требуют немедленного оказания первой помощи и снижения высоты.

Горная болезнь: симптомы и степени

Выделяют три степени горной болезни:

1. Легкая степень

Человек жалуется на головную боль, тошноту или рвоту, бессонницу, головокружение. Симптомы выражены слабо. Чтобы оказать помощь, достаточно на время прекратить подъем и дать человеку время на акклиматизацию. Через 3-4 дня симптомы исчезают самостоятельно и не требуют дополнительного лечения;

1. Среднетяжелая степень

К перечисленным выше симптомам добавляется эйфория. Настроение у человека приподнятое, он много говорит, темп речи ускорен. Меняется отношение к окружающей обстановке: нередко человек начинает недооценивать опасности, из-за чего ему требуется постоянное наблюдение. Через некоторое время эйфорию сменяют апатия и упадок настроения, сильная слабость, отмечаются головокружение, нарушение пищеварение, сильная жажда;

1. Тяжелая степень

Основной жалобой продолжает оставаться головная боль, которая выражена значительно сильнее, чем при горной болезни слабой степени. Неудовлетворительное самочувствие, головокружение возникает при любом резком движении. Человек быстро устает, ему трудно выполнять физическую работу. Частое, неглубокое дыхание. Частым симптомом являются кровотечения из носа, пищевода, возможно кровохарканье. Многие жалуются на сильную сухость в горле, из-за чего постоянно хотят пить.

Высотный отек головного мозга

Отек мозга — это избыточное скопление в тканях головного мозга жидкости, приводящее к повышению внутричерепного давления. Проявляется отек мозга нарушением состояния больного, головной болью, расстройствами сознания (вплоть до комы). При отсутствии своевременной помощи отек мозга приводит к летальному исходу.

Высотный отек мозга чаще всего развивается ночью, что связывают с горизонтальным положением тела человека и усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища. Дополнительный вклад вносит тот факт, что ночью человек дышит реже и менее глубоко, из-за чего усиливается гипоксия.

Высотный отек головного мозга — показание к немедленной кислородотерапии и использовании лекарственных препаратов, если рядом есть медик. Одновременно необходимо начать сброс высоты. Причем спуск требуется во всех случаях подозрения на отек головного мозга, а также если симптомы горной болезни не купируются. Дальнейшие подъем невозможен.

При подозрении на развитие отека головного мозга пострадавший ни в коем случае не должен в течение длительного времени пребывать в горизонтальном положении! Важно помнить, что даже в том случае, если симптомы начавшегося отека мозга зафиксированы ночью, спуск надо начинать немедленно, так как к утру состояние пострадавшего практически всегда ухудшается!

Каковы основные принципы акклиматизации к высоте?

Основные принципы акклиматизации:

• в пределах достижения высоты 3000 м каждый день увеличивать высоту ночевки на 500-600 м.
• при наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать днёвку.
• не перемещаться транспортом сразу на высоту более 3000 м.
• помнить о том, что скорость акклиматизации у разных людей существенно разнится;
• «забирайся высоко, спи низко»;
• в случае доставки транспортом на большую высоту делать акклиматизацию в течение 24 часов;
• если симптомы горной болезни усиливаются, восхождение следует остановить и начать спуск.

Проблемы, связанные с акклиматизацией, не заканчиваются после покорения высоты и спуска в долину. В этот момент у восходителей начинают действовать процессы адаптации к низким высотам. Высокое парциальное давление кислорода затрудняет процессы восстановления тканей. Огромный вред в этот момент может принести алкоголь, который употребляют альпинисты, чтобы отпраздновать свою победу. Алкоголь в больших дозах резко угнетает функцию нейронов мозга и ферменты тканевого дыхания. История помнит, когда опытные альпинисты умирали уже в Катманду при обилии кислорода и нормальных климатических условиях. Именно поэтому спуск с большой высоты также следует производить постепенно.

Для облегчения пребывания на предельных высотах альпинисты используют дополнительный кислород, который носят с собой в баллонах. Такая практика значительно облегчает им нахождение в условиях гипоксии, но с другой стороны, грозит опасностью. В определённый момент кислород может из друга превратиться во врага и стать причиной некоторых, в том числе и смертельных осложнений. Из-за очень низкой температуры на выходе из редуктора он может вызвать бронхоспазм и отёк лёгких. Он может стать причиной нарушений регуляции восприятия мозгом ситуации и принятия неправильных решений. Это врачи объясняют адаптацией человека к вдыханию воздуха как кислородно-азотной смеси, а не к аспирации чистого кислорода. Кроме того, если кислород внезапно закончится, альпинист рискует мгновенно оказаться в безвоздушном пространстве (наподобие разгерметизированного самолета) со всеми вытекающими последствиями действия кислородного голодания на мозг, лёгкие, сердце, глаза. Тот же из альпинистов, кто поднимается на вершину без кислорода и может адаптироваться к высоте, не подвергает себя таким рискам.

Каждый год на маршруте к Базовому лагерю Эвереста погибают до десяти человек, которые не вняли советам и продолжали идти вперед, несмотря на ухудшение самочувствия. Не повторяйте их ошибок, соблюдайте правила акклиматизации, и лишь после улучшения своего состояния смело двигайтесь дальше!

Признаки высотного отека легких

Первыми признаками отека легких являются:

• Слабость, головная боль, учащенное дыхание.
• Позже отмечаются бледность, посинение губ и ногтей, двигательное беспокойство, во время дыхания слышны хрипы.
• Изо рта может выделяться розоватая пена, представляющая собой вспененную плазму, содержащую эритроциты.
• Если лечение отсутствует, наступает терминальная фаза отека легких. Давление падает, дыхание становится неглубоким и неритмичным.

Причиной гибели при отеке легких становится асфиксия.

Избежать развития горной болезни помогает

1. Постепенный набор высоты и акклиматизация.

Перед тем, как совершить подъем, следует провести 6-7 дней на средних высотах (2200-3000 метров). Это помогает снизить риск развития горной болезни и существенно улучшает оксигенацию. Чем резче был подъем, тем выше риск горной болезни. Напротив, постепенный подъем, в процессе которого организм успевает адаптироваться к изменяющимся условиям — главная мера профилактики этого патологического состояния;

1. Прием лекарственных препаратов.

Доказано, что предотвратить горную болезнь помогают лекарственные препараты назначенные врачом, но мы их перечислять не будем, так как это абсолютно противозаконно. Все препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. К тому же, в ситуациях низкого риска развития горной болезни потребности в профилактическом приеме лекарственных средств нет. То есть в большинстве ситуаций можно рассчитывать на то, что избежать горной болезни удастся путем постепенного подъема высоты и обеспечения восходителям полноценного отдыха;

1. Постепенное увеличение высоты ночлега.

На высотах, превышающих 3000 метров, нельзя превышать высоту ночлега более, чем на 500 метров в день. При этом каждые 3-4 дня необходимо устраивать день отдыха. Если рельеф местности или другие факторы не позволяют следовать этому графику, рекомендуется делать день отдыха до или сразу после набора высоты.

Горная болезнь в походах в горы и восхождениях — как предотвратить?

Для того чтобы ослабить действие гипоксии, разработано несколько действенных методик, среди которых особого внимания заслуживает подготовка к восхождению, акклиматизация, правильное питание.

Нужно ли готовиться к восхождению?

Чтобы не наступила горная болезнь в походах в горы и восхождениях, нужна тщательная подготовка. В течение двух-трёх недель, предшествующих восхождению следует начать тренировки. Хорошую эффективность показала адаптация к высоте путём покорения малых высот, небольшого времени нахождения на этих высотах и быстрого спуска, а также многократного чередования подъёмов и спусков. Продолжительные акклиматизационные тренировки приучают органы и ткани человека работать в условиях кислородной недостаточности.

Для чего нужна акклиматизация?

Горная болезнь в походах в горы и восхождениях, влияя на мозг восходителя, лишает его способности критически относиться к себе. Когда наступает лёгкая гипоксическая эйфория, человеку всё кажется доступным. Нередко туристы пытаются устроить соревнования по быстрому подъёму. Такие действия крайне опасны, потому что мгновенно нарушают адаптивные механизмы. В результате быстрого подъёма велика вероятность гипоксического угнетения сознания, депрессии, и сердечнососудистой недостаточности. Напротив, правильная акклиматизация положительно влияет на процессы адаптации организма к дефициту кислорода. При правильно спланированной адаптации в горных походах организм перестраивает порядок окислительно-восстановительных процессов и изменяет состав крови, что позволяет ему лучше усваивать кислород и более экономно расходовать энергию.

Какой самый лучший метод адаптации к высоте?

Очень важно на первых этапах треккинга в горах не брать быстрый старт. Хороший результат показала тактика «забега вперед», когда группа останавливается на ночёвку на высоте, которая ниже самой высокой точки, достигнутой за день. В Западной Европе этот метод называют методом «зубьев пилы». Несмотря на то, что «ступенчатая» акклиматизация требует длительного промежутка времени, она является наиболее эффективным и надёжным методом, позволяющим легче адаптироваться организму к пребыванию на высоте. Если альпинист быстро поднимется с уровня моря на вершину Эвереста, он умрет. Однако уже известны случаи, когда люди покоряли высочайшую вершину без дополнительного кислорода, тратя на восхождение достаточное количество времени — около 90 дней.

Сущность метода «зубьев пилы» заключается в выполнении циклов: каждый день подъём и отдых как можно выше, а затем спуск и ночёвка – как можно ниже. Например, набрав за день 1000 м, ночевать следует спуститься на 400 м ниже. С каждым следующим подъёмом группа достигает большей высоты и надёжно закрепляет опыт предыдущего дня. Очень важно организовать полноценный отдых ночью. В это время на высоте человек наиболее уязвим: у него исчезает мобилизация со стороны нервной системы и тонус, который во время бодрствования организма поддерживается с помощью волевых усилий. Одновременно с этим прекращается контроль его состояния со стороны других участников восхождения. Именно в ночное время наблюдаются смертельные случаи среди тех, чей организм подвержен действию гипоксии. В тоже время правильно организованная ночёвка на высоте даёт возможность в наибольшей степени адаптироваться к этой высоте.

При выборе своих действий следует руководствоваться частотой сердечных сокращений – это довольно хороший показатель. Вечерний пульс туриста может быть иметь высокое значение и при лёгкой форме горной болезни превосходить 100 ударов в минуту. Однако утренняя частота сокращений должна упасть до 80-90 ударов в минуту. Если человек утверждает, что его утренний пульс превышает 105 ударов в минуту, то руководитель группы должен сопроводить его вниз, так как за ночь он не освоил высоту. Дальнейший подъём при таком утреннем пульсе часто приводит к тяжёлой горной болезни. При этом группа задерживается из-за того, что ей приходится спускать пострадавшего с ещё большей высоты.

В течение дневных переходов группа должна двигаться в одном темпе. Таком, чтобы дыхание было спокойным, равномерным и не сбивалось. Непальские гиды рекомендуют двигаться нешироким шагом со скоростью яка – медленно. Делать быстрые пробежки в горах нельзя, это опасно! В то же время не нужно лениться во время акклиматизации. Непрерывное движение и умеренная физическая работа поддерживает циркуляцию крови и позволяет легче справляться с горной болезнью.

Огромное значение имеет высота старта акклиматизации. Если группа вначале идёт быстро и лишь на отметке 4000 м начинает двигаться по правилам акклиматизации, то это может привести к износу организма и слабой адаптации к большим высотам. Не рекомендуется пропускать этапа акклиматизации на высоте 3200-3500 м.

Во время треккинга в горах очень важен медицинский самоконтроль и контроль над своим состоянием. Участники похода должны периодически измерять пульс, давление, а также уровень содержания кислорода в крови с помощью прибора пульсоксиметра.

Первая помощь при горной болезни

Главным «лекарством» при горной болезни является снижение высоты. Высота сбрасывается до момента полного исчезновения симптомов горной болезни. Как правило, состояние улучшается после сброса высоты от 300 до 1000 метров, хотя этот показатель может сильно отличатся у разных людей: кому-то может быть достаточно 200 метров, кому-то придется спускаться на полтора километра и больше.

Очень важно, что спуск ни в коем случае нельзя производить в одиночку, особенно в случае, если имеются признаки высотного отека головного мозга.

Сильно облегчает состояние заболевшего кислородотерапия. Однако кислород обычно является резервным средством, которое применяется в ситуациях, когда по тем или иным причинам невозможен сброс высоты.

4.Лечение

Большое значение придается фактору времени: даже при кажущейся легкости симптоматики больной с признаками кессонной болезни должен быть доставлен в медучреждение как можно скорей.

Первоочередной мерой становится, как правило, гипербарическая оксигенация. Общеукрепляющие, анальгезирующие, противовоспалительные, нейропротективные и другие средства применяются симптоматически. До 80% случаев удается купировать без особых последствий.

Однако в связи с высокой опасностью тяжелых осложнений (как в непосредственном, так и в отдаленном периоде декомпрессионной болезни) разработаны подробные методы профилактики – в виде инструкций по ступенчатому спуску и подъему, контролю за состоянием, наблюдению в динамике и пр. Этим требованиям необходимо следовать неукоснительно.