Гемоторакс и пневмоторакс, симптомы, первая помощь

Под названием «Гемоторакс» понимается скопление в плевральной полости крови – результат внутреннего кровотечения. Приводит к компрессии одного из легких и смещению в противоположную сторону органов средостения.

По статистике, гемоторакс при травме грудной клетки развивается у каждого четвертого пациента. Может развиться одновременно с пневмотораксом, в этом случае носит название гемопневмоторакс. В любом случае, скопление крови в плевральной полости является опасным для здоровья и жизни пациента острым состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.

Чем опасно отсутствие своевременного лечения гемоторакса? Компрессия легкого может повлечь за собой развитие у пациента острой дыхательной недостаточности. А в том случае, если внутреннее кровотечение достаточно сильное, оно может стать причиной наступления у него геморрагического шока. А уже через два-три часа с начала кровотечения в плевральную полость в ней развивается воспаление – так называемый гемоплеврит.

1.Общие сведения

Гемотораксом в медицине называют неотложное состояние, обусловленное массивным кровоизлиянием в плевральную полость (плевра – замкнутая двухлепестковая серозная оболочка легких; плевральная полость – узкое пространство между внутренним, висцеральным, покрывающим легкое, и внешним, примыкающим к грудной клетке париетальным лепестками плевры).

Гемоторакс считается вторым (после пневмоторакса) осложнением торакальной травмы. Оценки частоты встречаемости расходятся; согласно актуальным данным, гемотораксом сопровождается от 25% до 37% изолированных тупых торакотравм, и около 2/3 всех случаев регистрируемой политравмы с вовлечением грудной клетки.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Клиническая картина

• осложненное дыхание;
• тупая боль, которая усиливается в момент глубокого вдоха или движения;
• снижение уровня АД;
• аритмия, учащение пульса;
• ухудшение общего самочувствия (головокружения, приступы мигрени, в тяжелых случаях – обморочное состояние);
• обильное отхождение мокроты с примесью крови;
• острая боль в груди, возникающая при прикосновении к пораженной области;
• подвижность ребер (при травматическом повреждении грудной клетки);
• образование многочисленных местных гематом;
• признаки интоксикации организма (возникают, если патология осложнена присоединением инфекции);
• бледность кожи;
• гипергидроз;
• гипотермия.

2.Причины

Наиболее распространенной причиной выступают механические травмы грудной клетки (в самом широком смысле и спектре) с нарушением целостности крупных кровеносных сосудов.

Двумя другими статистически значимыми этиопатогенетическими факторами выступают фоновые первичные заболевания (преимущественно онкологические, сердечнососудистые и инфекционные, реже гематологические) и ятрогенные осложнения в ходе торакальных хирургических операций.

Посетите нашу страницу Торакальная хирургия

Диагностика и лечение гемоторакса

Прежде чем назначать терапевтические мероприятия, пульмонолог должен поставить диагноз. Для этого проводится опрос и осмотр пациента, затем его направляют на инструментальное обследование. Это рентгенография, УЗИ органов грудной клетки, КТ, МРТ, эндоскопию. Также требуются и лабораторные исследования: анализ мокроты, крови, содержащейся в полости плевры.

После того как был поставлен диагноз, врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение назначается при начальной или средней степени тяжести болезни. Терапия включает в себя прием:

• сердечно-сосудистых препаратов;
• иммуномодуляторов;
• протеолитических средств.

Лечение тяжелой формы гемоторакса более сложное. Пациента направляют в хирургическое отделение, где ему проводят операцию. В ходе этой процедуры осуществляют дренаж полости плевры, ее очищение от накопившейся крови. Это малоинвазивный способ лечения. Если имеет место значительное повреждение грудной клетки с обилием ран, проводится ее вскрытие, ушивание пораженных участков. После операции накладывают швы, прикрывают их антисептической повязкой. Также пациенту назначают:

• кислородную терапию;
• внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты и глюкозы;
• шейную новокаиновую блокаду для купирования сильных приступов боли.

Патология опасна для человека, затягивать с лечением нельзя. Нужно скорее посетить медицинское учреждение. В медицинском работают высококвалифицированные врачи. Клиника оснащена современным оборудованием. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз и назначить лечение.

3.Симптомы и диагностика

Существует множество классификаций гемоторакса, построенных на различных критериях и позволяющих учесть все многообразие возможных проявлений. Выраженность симптомов зависит от объема кровоизлияния, характера причин и наличия сопутствующих повреждений.

В общем случае имеют место усиливающийся при кашле болевой синдром, одышка, гипергидроз, головокружение и шум в ушах, синюшная бледность, тахикардия, понижение АД, реже кровохарканье. В целом, симптоматика малоспецифична, нередко выражена умеренно или слабо, а иногда практически отсутствует.

Однако в тяжелых случаях падение артериального давление может вылиться в гипотонический коллапс или гиповолемический шок, дефицит клеточной оксигенации – в фатальную системную гипоксию. Острая сердечная и дыхательная недостаточность, резкое сокращение объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, вероятность легочного кровотечения – в совокупности все это делает гемоторакс особо опасным состоянием с малопредсказуемой динамикой, которое требует оказания помощи по экстренному протоколу.

Диагноз устанавливается на основании доступных анамнестических сведений, клинических проявлений, результатов физикального, лабораторного и инструментального (если позволяет состояние больного и есть хотя бы минимальный запас времени) обследования. Стандарт экспресс-диагностики в данном случае включает обзорную рентгенографию, КТ, УЗИ, плевральную пункцию, диагностическую торакоскопию и клинический анализ крови в режиме cito (лат. «срочно»).

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Гемоторакс

Гемоторакс – одно из заболеваний, вызванных осложнениями открытой или закрытой травмы грудной клетки. Такое состояние крайне опасно и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Что такое Гемоторакс

Гемоторакс – патология, выраженная скоплением крови в плевральной полости. Как правило, причиной гемоторакса становятся разрывы сосудов тканей легкого или грудной клетки. В этом случае объем кровоизлияния может достичь двух и более литров. При обширном заболевании наблюдается нарушение целостности межреберных артерий, иногда – аорты или других крупных сосудов грудной клетки.

Важно! Обширный гемоторакс сопровождается большой кровопотерей, постепенно нарастающим сдавливанием легкого и развитием дыхательной недостаточности.

Виды

В зависимости от причин возникновения гемоторакс классифицируется следующим образом:

• Травматический – вызван внутренним повреждением области грудины вследствие проникающего ранения, переломе ребра либо сильным ушибом. Травма этой категории характеризуется повреждением сосудов в пространстве между двумя ребрами, в результате которого кровь вытекает в плевру.
• Патологический – возникает при аневризме аорты, туберкулезе, легочном абсцессе, раке плевры или легких.
• Ятрогенный – протекает на фоне осложнений, вызванных последствиями оперативного вмешательства в плевру.

В зависимости от длительности кровотечения гемоторакс может быть:

• стабильным;
• нарастающим.

В соответствии с объемом кровопотери выделяют несколько видов этой патологии:

• малый – до 500 мл;
• средний – до 1 л (кровяной уровень достигает нижнего края IV ребра);
• субтотальный – до 2 л (скопление крови фиксируется на уровне II ребра);
• тотальный – свыше 2 л (кровь полностью заполняет легкое).

Причины возникновения

В большинстве случаев возникновение гемоторакса обусловлено полученной травмой: скопление крови в плевральной полости в 60% случаев вызвано проникающими ранениями грудной клетки, в 8% – повреждениями непроникающего характера.

Основные причины гемоторакса:

• повреждения тканей вследствие перелома ребер;
• огнестрельные и ножевые ранения;
• тупые раны, полученные в результате ушибов, и приведшие к разрыву кровеносных сосудов;
• разрыв аневризмы аорты;
• туберкулез легких;
• злокачественные процессы, протекающие в легких;
• торакоцентез;
• абсцесс легкого;
• осложнения после оперативного вмешательства;
• нарушения функций свертывающей системы;
• дренирование плевральной полости;
• некорректно выполненная катетеризация центральных вен.

Важно! Поступившая в плевральную полость кровь сдавливает легкое, что приводит к дыхательной дисфункции.

Симптомы и признаки

Малый гемоторакс сопровождается кашлем, дыхательным дискомфортом и незначительной одышкой. Эти симптомы никак не отражаются на активности пациента.

Для среднего гемоторакса характерна более выраженная клиника:

• состояние средней степени тяжести;
• интенсивный кашель;
• заложенность в грудной клетке;
• сильная одышка, нарастающая при физических нагрузках.

Симптомы субтотального и тотального гемоторакса схожи между собой, но в то же время различаются степенью выраженности:

• цианотичное окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов;
• гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность, обуславливающие крайне тяжелое состояние;
• одышка, вызываемая даже незначительной физической нагрузкой;
• резкая гипотония;
• головокружения;
• ощущения слабости;
• частый нитевидный пульс;
• сильный кашель;
• боли в груди;
• возникновение удушья в положении лежа.

Какой врач лечит

Лечением гемоторакса занимается пульмонолог.

Методы диагностики

Основные диагностические исследования:

• обследование пациента на наличие травмы, раны;
• рентген;
• МРТ или (при необходимости);
• пункция плевральной полости для выявления нагноения (проба Петрова);
• проба Рувилуа – Грегуара.

Записавшись в «Клинику Здоровья на Курской», пациент пройдет необходимую диагностику: МРТ, КТ, УЗИ, после чего будет сразу же направлен к врачу для разработки эффективной программы лечения.

Методы лечения

Терапия гемоторакса включает несколько мероприятий:

• обработка раны грудной клетки;
• купирование болевого синдрома;
• наложение швов;
• удаление крови из плевральной полости методом дренирования;
• восполнение объема потерянной крови;
• антибактериальная и противошоковая терапия.

В процессе лечения пациенту назначают анальгетики, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антисептики, антибиотики и протеолитические ферменты.

Важно! В зависимости от степени тяжести патологии проводятся оперативные вмешательства.

Результаты

Прогноз заболевания напрямую зависит от характера травмы и того, насколько своевременно было начато лечение. Вовремя назначенная терапия позволяет добиться полного восстановления у большей части пациентов. Отсутствие медицинской помощи или ее несвоевременное оказание становятся причиной развития серьезных осложнений. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В реабилитационный период пациенту необходимо следующее:

• регулярный осмотр у врача;
• правильное питание;
• ведение здорового образа жизни;
• систематические занятия плаванием и дыхательной гимнастикой;
• проведение мероприятий, направленных на профилактику онкологических заболеваний, аневризмы и туберкулеза.

Образ жизни при Гемотораксе

Людям с гемотораксом необходимо избегать ситуаций, способных привести к травме грудной клетки. Появление первых признаков кровотечения в плевральной полости требует немедленного обращения к врачу.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону, Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-терапевт, иммунолог

Жемчугов Владислав Евгеньевич

4.Лечение

Больной безоговорочно госпитализируется во всех случаях подозрения на гемоторакс. Мерами первой очереди выступают остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, предупреждение тромбообразования и лизис уже образовавшихся тромбов, кровезамещающие гемотрансфузии по показаниям, эрадикация инфекционных патогенов, восстановление дыхательной функции, сердечной деятельности и гемодинамики в полном объеме.

Иногда, при т.н. малом гемотораксе, эти задачи решаются консервативно, иногда достаточно применить высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, но в некоторых случаях единственным выбором оказывается торакальная хирургия. Характер и объем операции определяется (зачастую уже на столе) причинами гемоторакса, актуальной клинической ситуацией, состоянием больного и прочими индивидуальными особенностями случая.