Гемоторакс и пневмоторакс, симптомы, первая помощь

Под названием «Гемоторакс» понимается скопление в плевральной полости крови – результат внутреннего кровотечения. Приводит к компрессии одного из легких и смещению в противоположную сторону органов средостения.

По статистике, гемоторакс при травме грудной клетки развивается у каждого четвертого пациента. Может развиться одновременно с пневмотораксом, в этом случае носит название гемопневмоторакс. В любом случае, скопление крови в плевральной полости является опасным для здоровья и жизни пациента острым состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.

Чем опасно отсутствие своевременного лечения гемоторакса? Компрессия легкого может повлечь за собой развитие у пациента острой дыхательной недостаточности. А в том случае, если внутреннее кровотечение достаточно сильное, оно может стать причиной наступления у него геморрагического шока. А уже через два-три часа с начала кровотечения в плевральную полость в ней развивается воспаление – так называемый гемоплеврит.

1.Общие сведения

Гемотораксом в медицине называют неотложное состояние, обусловленное массивным кровоизлиянием в плевральную полость (плевра – замкнутая двухлепестковая серозная оболочка легких; плевральная полость – узкое пространство между внутренним, висцеральным, покрывающим легкое, и внешним, примыкающим к грудной клетке париетальным лепестками плевры).

Гемоторакс считается вторым (после пневмоторакса) осложнением торакальной травмы. Оценки частоты встречаемости расходятся; согласно актуальным данным, гемотораксом сопровождается от 25% до 37% изолированных тупых торакотравм, и около 2/3 всех случаев регистрируемой политравмы с вовлечением грудной клетки.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Клиническая картина

  • осложненное дыхание;
  • тупая боль, которая усиливается в момент глубокого вдоха или движения;
  • снижение уровня АД;
  • аритмия, учащение пульса;
  • ухудшение общего самочувствия (головокружения, приступы мигрени, в тяжелых случаях – обморочное состояние);
  • обильное отхождение мокроты с примесью крови;
  • острая боль в груди, возникающая при прикосновении к пораженной области;
  • подвижность ребер (при травматическом повреждении грудной клетки);
  • образование многочисленных местных гематом;
  • признаки интоксикации организма (возникают, если патология осложнена присоединением инфекции);
  • бледность кожи;
  • гипергидроз;
  • гипотермия.

2.Причины

Наиболее распространенной причиной выступают механические травмы грудной клетки (в самом широком смысле и спектре) с нарушением целостности крупных кровеносных сосудов.

Двумя другими статистически значимыми этиопатогенетическими факторами выступают фоновые первичные заболевания (преимущественно онкологические, сердечнососудистые и инфекционные, реже гематологические) и ятрогенные осложнения в ходе торакальных хирургических операций.

Посетите нашу страницу Торакальная хирургия

Диагностика и лечение гемоторакса

Прежде чем назначать терапевтические мероприятия, пульмонолог должен поставить диагноз. Для этого проводится опрос и осмотр пациента, затем его направляют на инструментальное обследование. Это рентгенография, УЗИ органов грудной клетки, КТ, МРТ, эндоскопию. Также требуются и лабораторные исследования: анализ мокроты, крови, содержащейся в полости плевры.

После того как был поставлен диагноз, врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение назначается при начальной или средней степени тяжести болезни. Терапия включает в себя прием:

  • сердечно-сосудистых препаратов;
  • иммуномодуляторов;
  • протеолитических средств.

Лечение тяжелой формы гемоторакса более сложное. Пациента направляют в хирургическое отделение, где ему проводят операцию. В ходе этой процедуры осуществляют дренаж полости плевры, ее очищение от накопившейся крови. Это малоинвазивный способ лечения. Если имеет место значительное повреждение грудной клетки с обилием ран, проводится ее вскрытие, ушивание пораженных участков. После операции накладывают швы, прикрывают их антисептической повязкой. Также пациенту назначают:

  • кислородную терапию;
  • внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты и глюкозы;
  • шейную новокаиновую блокаду для купирования сильных приступов боли.

Патология опасна для человека, затягивать с лечением нельзя. Нужно скорее посетить медицинское учреждение. В медицинском работают высококвалифицированные врачи. Клиника оснащена современным оборудованием. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз и назначить лечение.

3.Симптомы и диагностика

Существует множество классификаций гемоторакса, построенных на различных критериях и позволяющих учесть все многообразие возможных проявлений. Выраженность симптомов зависит от объема кровоизлияния, характера причин и наличия сопутствующих повреждений.

В общем случае имеют место усиливающийся при кашле болевой синдром, одышка, гипергидроз, головокружение и шум в ушах, синюшная бледность, тахикардия, понижение АД, реже кровохарканье. В целом, симптоматика малоспецифична, нередко выражена умеренно или слабо, а иногда практически отсутствует.

Однако в тяжелых случаях падение артериального давление может вылиться в гипотонический коллапс или гиповолемический шок, дефицит клеточной оксигенации – в фатальную системную гипоксию. Острая сердечная и дыхательная недостаточность, резкое сокращение объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, вероятность легочного кровотечения – в совокупности все это делает гемоторакс особо опасным состоянием с малопредсказуемой динамикой, которое требует оказания помощи по экстренному протоколу.

Диагноз устанавливается на основании доступных анамнестических сведений, клинических проявлений, результатов физикального, лабораторного и инструментального (если позволяет состояние больного и есть хотя бы минимальный запас времени) обследования. Стандарт экспресс-диагностики в данном случае включает обзорную рентгенографию, КТ, УЗИ, плевральную пункцию, диагностическую торакоскопию и клинический анализ крови в режиме cito (лат. «срочно»).

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Гемоторакс

Гемоторакс – одно из заболеваний, вызванных осложнениями открытой или закрытой травмы грудной клетки. Такое состояние крайне опасно и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Что такое Гемоторакс

Гемоторакс – патология, выраженная скоплением крови в плевральной полости. Как правило, причиной гемоторакса становятся разрывы сосудов тканей легкого или грудной клетки. В этом случае объем кровоизлияния может достичь двух и более литров. При обширном заболевании наблюдается нарушение целостности межреберных артерий, иногда – аорты или других крупных сосудов грудной клетки.

Важно! Обширный гемоторакс сопровождается большой кровопотерей, постепенно нарастающим сдавливанием легкого и развитием дыхательной недостаточности.

Виды

В зависимости от причин возникновения гемоторакс классифицируется следующим образом:

  • Травматический – вызван внутренним повреждением области грудины вследствие проникающего ранения, переломе ребра либо сильным ушибом. Травма этой категории характеризуется повреждением сосудов в пространстве между двумя ребрами, в результате которого кровь вытекает в плевру.
  • Патологический – возникает при аневризме аорты, туберкулезе, легочном абсцессе, раке плевры или легких.
  • Ятрогенный – протекает на фоне осложнений, вызванных последствиями оперативного вмешательства в плевру.

В зависимости от длительности кровотечения гемоторакс может быть:

  • стабильным;
  • нарастающим.

В соответствии с объемом кровопотери выделяют несколько видов этой патологии:

  • малый – до 500 мл;
  • средний – до 1 л (кровяной уровень достигает нижнего края IV ребра);
  • субтотальный – до 2 л (скопление крови фиксируется на уровне II ребра);
  • тотальный – свыше 2 л (кровь полностью заполняет легкое).

Причины возникновения

В большинстве случаев возникновение гемоторакса обусловлено полученной травмой: скопление крови в плевральной полости в 60% случаев вызвано проникающими ранениями грудной клетки, в 8% – повреждениями непроникающего характера.

Основные причины гемоторакса:

  • повреждения тканей вследствие перелома ребер;
  • огнестрельные и ножевые ранения;
  • тупые раны, полученные в результате ушибов, и приведшие к разрыву кровеносных сосудов;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • туберкулез легких;
  • злокачественные процессы, протекающие в легких;
  • торакоцентез;
  • абсцесс легкого;
  • осложнения после оперативного вмешательства;
  • нарушения функций свертывающей системы;
  • дренирование плевральной полости;
  • некорректно выполненная катетеризация центральных вен.

Важно! Поступившая в плевральную полость кровь сдавливает легкое, что приводит к дыхательной дисфункции.

Симптомы и признаки

Малый гемоторакс сопровождается кашлем, дыхательным дискомфортом и незначительной одышкой. Эти симптомы никак не отражаются на активности пациента.

Для среднего гемоторакса характерна более выраженная клиника:

  • состояние средней степени тяжести;
  • интенсивный кашель;
  • заложенность в грудной клетке;
  • сильная одышка, нарастающая при физических нагрузках.

Симптомы субтотального и тотального гемоторакса схожи между собой, но в то же время различаются степенью выраженности:

  • цианотичное окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов;
  • гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность, обуславливающие крайне тяжелое состояние;
  • одышка, вызываемая даже незначительной физической нагрузкой;
  • резкая гипотония;
  • головокружения;
  • ощущения слабости;
  • частый нитевидный пульс;
  • сильный кашель;
  • боли в груди;
  • возникновение удушья в положении лежа.

Какой врач лечит

Лечением гемоторакса занимается пульмонолог.

Методы диагностики

Основные диагностические исследования:

  • обследование пациента на наличие травмы, раны;
  • рентген;
  • МРТ или (при необходимости);
  • пункция плевральной полости для выявления нагноения (проба Петрова);
  • проба Рувилуа – Грегуара.

Записавшись в «Клинику Здоровья на Курской», пациент пройдет необходимую диагностику: МРТ, КТ, УЗИ, после чего будет сразу же направлен к врачу для разработки эффективной программы лечения.

Методы лечения

Терапия гемоторакса включает несколько мероприятий:

  • обработка раны грудной клетки;
  • купирование болевого синдрома;
  • наложение швов;
  • удаление крови из плевральной полости методом дренирования;
  • восполнение объема потерянной крови;
  • антибактериальная и противошоковая терапия.

В процессе лечения пациенту назначают анальгетики, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антисептики, антибиотики и протеолитические ферменты.

Важно! В зависимости от степени тяжести патологии проводятся оперативные вмешательства.

Результаты

Прогноз заболевания напрямую зависит от характера травмы и того, насколько своевременно было начато лечение. Вовремя назначенная терапия позволяет добиться полного восстановления у большей части пациентов. Отсутствие медицинской помощи или ее несвоевременное оказание становятся причиной развития серьезных осложнений. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В реабилитационный период пациенту необходимо следующее:

  • регулярный осмотр у врача;
  • правильное питание;
  • ведение здорового образа жизни;
  • систематические занятия плаванием и дыхательной гимнастикой;
  • проведение мероприятий, направленных на профилактику онкологических заболеваний, аневризмы и туберкулеза.

Образ жизни при Гемотораксе

Людям с гемотораксом необходимо избегать ситуаций, способных привести к травме грудной клетки. Появление первых признаков кровотечения в плевральной полости требует немедленного обращения к врачу.

Наименование услугиЦена в рубляхЦена до 14.01.
КТ органов грудной клетки в утренние и вечерние часы. Акция4 9902 900
КТ органов грудной клетки4 9902 790
КТ грудного отдела позвоночника4 9902 890
Рентгенография грудины2250
Рентгенография грудного отдела позвоночника с функциональными пробами (4 снимка)4190
Рентгенография грудного отдела позвоночника (2 проекции)2560
Рентгенография органов грудной клетки (1 проекция)1300
Обзорная рентгенография легких 1 проекция1300
МРТ грудного отдела позвоночника4 6503 000

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону, Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-терапевт, иммунолог

Жемчугов Владислав Евгеньевич

4.Лечение

Больной безоговорочно госпитализируется во всех случаях подозрения на гемоторакс. Мерами первой очереди выступают остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, предупреждение тромбообразования и лизис уже образовавшихся тромбов, кровезамещающие гемотрансфузии по показаниям, эрадикация инфекционных патогенов, восстановление дыхательной функции, сердечной деятельности и гемодинамики в полном объеме.

Иногда, при т.н. малом гемотораксе, эти задачи решаются консервативно, иногда достаточно применить высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, но в некоторых случаях единственным выбором оказывается торакальная хирургия. Характер и объем операции определяется (зачастую уже на столе) причинами гемоторакса, актуальной клинической ситуацией, состоянием больного и прочими индивидуальными особенностями случая.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]