Ишемическая болезнь сердца: признаки, факторы риска, лечение

Опубликовано: 27.05.2021 11:45:00 Обновлено: 28.05.2021

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это очень широкое понятие, которое включает в себя множество патологических состояний: начиная от стенокардии и заканчивая инфарктом миокарда с его осложнениями и последствиями. ИБС возникает в том случае, когда сердечной мышце не хватает собственного кровоснабжения и существует несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Обогащенная кислородом кровь доставляется в сердечную мышцу по сосудам, которые называются «коронарные артерии». При поражении этих сосудов коронарное кровообращение нарушается, и миокард оказывается в условиях гипоксии (кислородное голодание), что приводит к стойкому нарушению функционирования сердца.

Лечение ИБС

Состояние и прогноз для больных ИБС определяется правильностью диагностики формы заболевания и адекватностью назначенной терапии. Характер лечения для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от формы протекания ИБС. Но всем без исключения пациентам рекомендовано:

• ограничение физической активности;
• диета;
• медикаментозная терапия;
• ударно-волновая терапия.

Ограничение физической активности

Поскольку физические нагрузки провоцируют возрастание нагрузки на сердечную мышцу и увеличение его потребности в кислороде и питательных веществах. Поэтому при обструкции коронарных сосудов миокард испытывает дефицит в них в большей или меньшей степени, что и становится спусковым крючком для возникновения симптомов заболевания.

Именно по этой причине при любой форме ишемической болезни сердца показано ограничение физической активности. Ее постепенное увеличение допускается только в период реабилитации под контролем специалистов и при чутком контроле состояния больного.

Больным ИБС полезны аэробные нагрузки, в частности, бег трусцой, ходьба, включая скандинавскую, и плавание. Такая физическая активность способствует нормализации кровяного давления, уменьшению уровня «вредного» холестерина и снижению вероятности смерти от ИБС.

Также важно избегать стрессовых ситуаций и стараться получать максимум положительных эмоций.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на миокард при ишемической болезни сердца рекомендуется ограничить употребление соли и воды, а также продуктов, способствующих развитию атеросклероза:

• сало, свинина, баранина и другие продукты, содержащие животные жиры;
• жареные и копченые продукты;
• соленые блюда, маринады;
• высококалорийной пищи, содержащей большое количество быстрых углеводов.

Если у больного наблюдается избыточный вес, пациенту рекомендуется уменьшить размер порции и питаться дробно 5–6 раз в день. При этом желательно перейти на рациональное, здоровое питание. По возможности больным рекомендуется следить за количеством потребляемых и расходуемых калорий.

Доказано, что диета с высоким содержанием растительной пищи снижает опасность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому вегетарианцы, а также приверженцы здорового образа жизни и питания реже сталкиваются с ИБС и ее осложнениями. А употребление трансжиров, напротив, резко увеличивает риск развития заболевания.

Медикаментозная терапия

Сегодня разработаны специальные протоколы, по которым осуществляется лечение ИБС. В них включены препараты разных групп, но основу медикаментозной терапии составляет триада:

• антиагреганты;
• β-адреноблокаторы;
• гипохолестеринемические препараты.

Какие лекарственные средства будут назначены больным, определяется индивидуально. Именно этой области лечения уделяется особое внимание, поскольку важно подобрать правильные медикаменты, которые принесут максимум пользы конкретному больному. Обязательно дополнительно назначаются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии.

Антиагреганты

Лекарственные средства из группы антиагрегантов призваны предотвратить «склеивание» тромбоцитов и эритроцитов, а также их адгезию к стенкам кровеносных сосудов. Это позволяет снизить риск образования тромбов и улучшает реологические свойства крови.

β-адреноблокаторы

Препараты группы β-адреноблокаторов уменьшают частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде, а значит и возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Эффективность применения β-адреноблокаторов при ИБС доказана проведенными независимыми рандомизированными исследованиями. Они подтвердили, что их употребление способствует повышению качества и продолжительности жизни.

Но β-адреноблокаторы не могут применяться при бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях легких и бронхов. Но в последнее время при терапии ИБС отказываются от использования препаратов атенолола, так как проведенные исследования показали, что они не оказывают влияния на состояние больных.

Гипохолестеринемические препараты

Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, необходимы для уменьшения скорости образования уже существующих атеросклеротических бляшек и предотвращения образования новых. Благодаря рациональному применению статинов удается значительно снизить частоту и тяжесть возникающих осложнений заболевания и существенно увеличить продолжительность жизни больных ИБС.

При этом важно регулярно сдавать контрольные анализы на уровень холестерина. У людей с ишемической болезнью сердца его уровень должен быть ниже показателей нормы для здоровых людей, т. е. не должен превышать 2,5 ммоль/л.

Также пациентам обязательно назначаются фибраты. Это препараты, которые помогают повысить содержание липоротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые также называют «хорошим» холестерином.

Поэтому для достижения максимального эффекта от лечения важно сочетать статины с фибратами.

Нитраты

К лекарственным средствам этой группы принадлежат препараты, содержащие нитрогруппу. Такие вещества оказывают непосредственное влияние на сократительную способность гладких мышц сосудистых стенок. При этом они преимущественно действуют на вены, расширяя их. Это приводит к уменьшению нагрузки на сердце, но также провоцирует снижение артериального давления и возникновение головных болей.

Поэтому препараты этой группы не назначаются пациентам с ИБС, имеющим гипотонию. Сегодня они преимущественно используются для устранения симптомов стенокардии и могут вводиться как перорально, так и внутривенно. Последний способ применяется в условиях стационара при выраженной стенокардии у больных с высокими показателями артериального давления.

Антикоагулянты

Антикоагулянты – группа препаратов, разжижающих кровь, препятствующих образованию тромбов и увеличению уже существующих. Также они способствуют усилению действия на тромбы собственных ферментов человеческого организма, разрушающих фибриновые нити.

Одним из ярких представителей группы является гепарин, который в основном используется для внутривенного введения при острых процессах. В рамках постоянной терапии ИБС зачастую назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Диуретики

Это препараты с выраженным мочегонным действием. Их применение необходимо для снижения нагрузки на сердечную мышцу за счет уменьшения объема циркулирующей крови и ускоренного выведения жидкости из организма. Различают несколько групп диуретиков:

• Петлевые – снижают обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды. Они дают быстрый эффект и зачастую используются в тяжелых состояниях.
• Тиазидные – уменьшают всасывание ионов натрия и хлора, но при этом не влияют на реабсорбцию кальция. Это снижает количество побочных эффектов, а также позволяет уменьшить риск развития осложнений при сопутствующе ИБС гипертонии.

Ингибиторы АПФ

Применяются при артериальной гипертензии. За счет остановки процессов превращения ангиотензина II из ангиотензина I ингибиторы АПФ позволяют удерживать показатели артериального давления в пределах нормы, и при этом отличаются щадящим действием на почки и сердце.

Антиаритмические препараты

Показанием к применению лекарственных средств этой группы является нарушение сердечного ритма. Они очень часто назначаются при ишемической болезни сердца, поскольку проведенные исследования доказали увеличение продолжительности жизни пациентов, принимающих антиаритмические препараты и амиодарон в частности на постоянной основе.

Антиаритмические препараты необходимо принимать длительно. Они не относятся к числу средств экстренной помощи, поскольку максимально возможный результат от их использования достигается в течение 8–12 недель после начала применения.

Препараты других групп

В последнее время было замечено положительное влияние полученных из растительных восков спиртов, называемых собирательным термином поликозанол, на состояние больных ИБС. На фоне приема пищевых добавок с этими соединениями отмечается стойкое снижение уровня липопротеинов низкой плотности («вредного» холестерина), уменьшение показателей артериального давления и снижение веса.

Это обусловлено способностью определенных длинноцепных спиртов (поликозанола) активизировать процессы расщепления холестерина ЛПНП в клетках печени за счет стимуляции соответствующих ферментов. При этом они способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина, получению антитромбоцитарного эффекта при сохранении нормальных показателей коагуляции.

Также положительное влияние на течение ИБС оказывает прием этилметилгидроксипиридина, являющегося компонентом популярных препаратов (Милдронат, Мексикор). Это вещество принадлежит к числу метаболических цитопротекторов, обладающих антиоксидантной активностью и защищающих клетки от гипоксии.

Ударно-волновая терапия

Метод подразумевает воздействие волн низкой мощности, что позволяет добиться нормального кровоснабжения миокарда. Ударно-волновая терапия заключается в расположении вне тела человека источника сфокусированных волн, которые за счет дистанционного воздействия провоцируют сначала расширение коронарных сосудов, что приводит к усилению кровотока, а затем и к образованию новых сосудов в области ишемии миокарда.

Таким образом, ударно-волновая терапия дает кратковременный и долговременный результат. Уже после первых процедур наблюдается существенное улучшение состояния, а в дальнейшем полная его стабилизация за счет обеспечения нормального качества питания миокарда через новые сосуды.

В основе метода лежит способность слабых акустических ударных волн вызывать напряжение сдвига в стенках кровеносных сосудов. На фоне этого отмечается высвобождение специфических факторов сосудистого роста, которые активизируют процессы образования новых сосудов. В результате наблюдается улучшение микроциркуляции в сердечной мышце и снижение проявлений стенокардии.

Поэтому благодаря ударно-волновой терапии удается увеличить переносимость физических нагрузок, уменьшить потребность в лекарственных средствах и значительно повысить качество жизни больных ИБС.

Но еще полноценных клинических испытаний метод не проходил, поэтому нельзя однозначно утверждать, что он будет эффективным и безопасным для пациентов всех категорий. Более того, оборудование для ударно-волновой терапии является дорогостоящим, поэтому оно есть только в отдельных клиниках.

Почему возникает патология?

Основная причина заболевания — поражение коронарных артерий атеросклерозом, при котором в сосудах появляются холестериновые бляшки. Спустя какое-то время на месте бляшки может сформироваться тромб, который частично или полностью закупоривает артерию, перекрывая доставку кислорода к сердечной мышце.

Как правило, сужение просвета сосуда до 50 % протекает без каких-либо клинических проявлений. Яркая симптоматика появляется, когда артерия перекрыта на 70 % и более.

Очень редко (до 5% случаев) ИБС вызывают:

• врожденные аномалии отхождения коронарных артерий;
• синдромы Марфана, Э́лерса — Данлоса — наследственные патологии соединительной ткани;
• инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное патогенными возбудителями;
• синдром Кавасаки — системный васкулит, поражающий средние и мелкие артерии;
• сифилитический аортит — осложнение сифилиса, при котором происходит воспаление отдельных слоев или всей толщи стенки аорты;.
• передозировка сосудосуживающих, наркотических средств.

Причины развития ИБС

Сердце – мощная мышца, работающая в режиме нон-стоп в течение всей жизни человека, чтобы каждый орган тела регулярно снабжался обогащенной кислородом и питательными веществами кровью и одновременно очищался от продуктов метаболизма. Непосредственно питание сердца осуществляется через сеть коронарных артерий.

Коронарные (венечные) артерии – два крупных кровеносных сосуда, ответвляющихся от корня аорты над аортальным клапаном и разделяющихся на несколько ветвей. По ним к сердцу подходит насыщенная кислородом кровь.

Если в них образуются участки сужения и их просвет уменьшается из-за образования своеобразных «наростов» разной природы, работа сердечной мышцы нарушается. Она недополучает необходимых ей веществ, следствием чего становится ишемия, т. е. нарушается трофика тканей. Результатом этого становится сердечный приступ.

Таким образом, основной причиной развития ИБС является атеросклероз, заболевание, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Подобное в основном является следствием несбалансированного питания, богатого продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, в частности холестерином. В результате происходящих изменений коронарные артерии не только сужаются, но и становятся менее эластичными.

Различают «плохой» холестерин, содержащийся в продуктах животного происхождения и «хороший» холестерин, который представляют собой липопротеины высокой плотности (ЛПВП), синтезируемые в печени и кишечнике.

Но это не происходит одномоментно. Изначально просвет сосуда уменьшается незначительно. Если причины образования атеросклеротической бляшки не устраняются, в ней продолжается процесс накопления липидов, к ней притягиваются тромбоциты, в результате чего она ограничивается молодой соединительной тканью и при этом в большей или меньшей степени выступает в просвет сосуда. Вместе с этим могут формироваться тромбы, которые склонны подвергаться кальцинозу.

При сохранении причин формирования бляшек они склонны увеличиваться, также образуются новые. Это увеличивает степень стеноза коронарных артерий и оказывает влияние на характер течения ишемической болезни сердца.

Предрасполагают развитию заболевания:

• длительно сохраняющееся высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) – в результате постоянного высокого давления крови на стенки сосудов их способность рефлекторно сужаться и расширяться;
• курение (практически вдвое повышает риск) – приводит к поступлению в организм токсинов, которые оказывают разрушительное действие на стенки сосудов и создают предпосылки для образования тромбов или холестериновых бляшек;
• сахарный диабет I и II типа, особенно при отсутствии контроля над уровнем сахара в крови – один из самых опасных факторов риска с точки зрения развития ишемической болезни сердца и тяжести ее течения;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность.

Риск развития ИБС возрастает прямо пропорционально количеству имеющихся предпосылок и их «мощности».

В развитии ИБС особая роль отводится наследственной предрасположенности. Поэтому большое внимание к состоянию сердца следует уделять людям, у которых есть близкие родственники с ишемической болезнью сердца.

Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза. Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов, при наличии которых риск развития ИБС резко повышается. Часть этих генов наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца, особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное пристрастие к алкоголю, погрешности в питании).

Также причиной сужения просвета сосудов может стать тромбоз и тромбоэмоболия. Они могут возникнуть уже на ранних стадиях существования атеросклеротической бляшки на фоне травмирования выстилающего внутреннюю поверхность кровеносного сосуда слоя. Образующиеся микротромбозы и микроэмболии еще более усугубляют нарушения кровотока в суженном сосуде, ухудшают течение ИБС и способны приводить к опасным осложнениям.

Ишемическая болезнь сердца в большей степени характерна для людей пожилого возраста, особенно уже имеющих тахикардию, артериальную гипертензию или гипертрофию миокарда. Причем у мужчин она обнаруживается чаще, чем у женщин.

Факторы риска

К факторам риска развития ИБС относятся:

• дислипидемия — высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови;
• сахарный диабет. Само по себе заболевание не вызывает сужение коронарных артерий, однако оно значительно осложняет течение атеросклероза;
• артериальная гипертензия;
• избыточная масса тела;
• курение. Курящие пациенты болеют атеросклерозом чаще и тяжелее. У них развивается мультифокальное поражение артерий: атеросклероз затрагивает не только артерии сердца, но и сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, тканей головы, верхних и нижних конечностей, почек;
• малоподвижный образ жизни;
• мужской пол;
• наследственность — наличие у ближайших родственников атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии.

Стоит отметить, что наследственный фактор становится причиной ИБС только в 20 % случаев. Чаще всего заболевание является следствием неправильного образа жизни.

Клинические формы заболевания

При постановке диагноза ИБС обязательно указывается клиническая форма заболевания. Ключевое значение имеет дифференциальная диагностика стенокардии или инфаркта миокарда — самых распространенных проявлений ишемической болезни. Другие клинические формы ИБС встречаются гораздо реже.

Стенокардия — разновидность ИБС, которая проявляется болями за грудиной. Опасным состоянием является нестабильная стенокардия, при которой происходит обострение ишемической болезни сердца и появляются предпосылки для развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда или сердечный приступ — критическое проявление ИБС. При инфаркте происходит обструкция коронарной артерии, что может привести к серьезному повреждению или полной гибели миокарда.

Виды ишемии сердца

• Стенокардия (стабильная и нестабильная) — боль в грудной клетке, вызванная недостатком снабжения миокарда кислородом.
• Инфаркт миокарда (первичный, повторный) — частичная или полная блокировка артерии, по которой к сердцу поступает кровь.
• Постинфарктный кардиосклероз — наличие частей сердца, которые погибли при перенесенном инфаркте и которые заменила соединительная ткань.
• Сердечная недостаточность — нарушение насосной функции сердца, вследствие чего организм не получает достаточное снабжение кислородом.
• Внезапная аритмическая смерть — гибель человека в течение часа после наступления острых проявлений заболевания.

Симптомы ишемической болезни сердца

Основной симптом заболевания — болевые ощущения за грудиной, которые могут иррадиировать под лопатку, в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Чем выраженнее ишемия, тем более сильным становится болевой синдром.

В процессе развития патологии уровень физической активности, при котором возникают болевые ощущения, становится все менее значительным. Например, если в начале болезни человек ощущал боль в области сердца при подъеме по лестнице на пятый этаж, то при сильном сужении артерий боль может возникать даже во время обычных повседневных дел (уборка квартиры, приготовление еды, чистка зубов).

При инфаркте миокарда боль за грудиной становится очень сильной и не снимается даже нитроглицерином. Также во время сердечного приступа у человека могут наблюдаться:

• тошнота, рвота;
• тахикардия;
• одышка;
• головокружение;
• холодный пот;
• приступ паники;
• обморок.

Симптомы ИБС

Очень долго ишемическая болезнь сердца не дает о себе знать выраженными симптомами, пока изменения в сосудах не станут критическими. На первых порах больные могут замечать:

• приступы головокружения;
• повышенную утомляемость;
• слабость.

Другими словами, пока коронарные сосуды еще в большей степени справляются со своими задачами, больные в основном жалуются только на быстрое и порой внезапное накатывание усталости. Подобное очень часто списывается на возрастные изменения, поэтому ИБС редко диагностируется на тех этапах, когда коронарный кровоток нарушен еще незначительно.

Пока сужение просвета коронарных артерий не превышает 50%, ИБС может протекать бессимптомно. Выраженные проявления заболевания обычно наблюдаются, когда сосуд сужен более чем на 70%.

Со временем ишемическая болезнь сердца начинает вызывать боль разной степени интенсивности в области груди, т. е. стенокардию. Это может быть едва ощутимый дискомфорт или мощная боль, отдающая в плечевой пояс, спину, руки, шею и нижнюю треть лица. Пациенты описывают ее как сдавливающую. Приступы боли обычно имеют тесную взаимосвязь с физической активностью и стрессовыми ситуациями и проходят после отдыха. Таким образом, они сохраняются менее нескольких минут, но иногда могут усиливаться, что говорит о возникновении сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Иногда при ИБС, особенно на начальных стадиях развития, единственным симптомом является очень похожее на изжогу ощущение жжение в груди. Но в отличие от истинной изжоги, спровоцированной заболеваниями ЖКТ, при ИБС дискомфорт не купируется приемом антацидов, в частности содовым раствором, Альмагелем, Маалоксом и другими аналогичными препаратами.

Другим распространенным признаком ИБС является одышка. То есть у человека возникает ощущение нехватки кислорода, он делает более частые вдохи, в особенно сложных случаях в акт дыхания включается так называемая вспомогательная мускулатура. Это может проявляться западением подключичных ямок и втягиванием живота при вдохе.

При этом нередко она является единственным симптомом заболевания. В других случаях человек может узнать о наличии болезни только после перенесения сердечного приступа.

Итак, консультация кардиолога обязательна при регулярном возникновении:

• кратковременных болей в области груди (преимущественно с левой стороны), отдающих в руку, плечо и челюсть;
• одышки;
• принятие вынужденного положения сидя с упором на ноги;
• повышенной утомляемости;
• отеки ног.

У мужчин первые симптомы обычно возникают после 55 лет. Часто первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда. У женщин болезнь обычно манифестирует в возрасте 65 лет и заключается в возникновении приступов стенокардии.

Редкие симптомы ИБС

Не всегда ишемическая болезнь сердца развивается по классическому сценарию и сопровождается развитием типичных симптомов. Иногда обструкция коронарных сосудов проявляется атипично:

• Нестабильная стенокардия – приступы болей, способные возникать на фоне абсолютного психоэмоционального и физического спокойствия, независимо от действия любых триггеров. Это состояние считается весьма опасным, поскольку сопряжено с высоким риском полного перекрытия просвета кровеносного сосуда и возникновения тяжелого сердечного приступа.
• Атипичные боли в груди. Для ИБС характерно возникновение давящих болей в левой половине груди. Но иногда они ощущаются, как жжение или жар в груди, спине, плечах, челюсти. В отдельных случаях болезненными становятся даже простые прикосновения к телу.
• Ощущение покалывания в левой руке и соответствующей части груди. Подобное наиболее типично для женщин и нередко является единственным симптомом ИБС.
• Изменения частоты сердцебиения. При ишемической болезни сердца может наблюдаться учащенное сердцебиение или нерегулярность ритма. Это может ощущаться как отдельные удары или дрожь, причем подобное нередко сопровождается головокружением.
• «Тихие» сердечные приступы. Традиционно сердечный приступ проявляется сильной болью в груди и одышкой. Но иногда для больных становится открытием, что они уже перенесли один или несколько инфарктов миокарда.

Даже сами больные не всегда вспоминают о подобных нарушениях, обращаясь к терапевту по какому-либо поводу или проходя плановый осмотр. Это существенно усложняет диагностику и отдаляет момент выявления ИБС. Поэтому в отдельных случаях заболевание обнаруживается уже тогда, когда оно привело к сердечному приступу и необратимым последствиям.

Как проводится диагностика?

При подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится тщательное обследование пациента, которое может состоять из различных диагностических тестов:

1. Биохимический анализ крови.

При проведении биохимического исследования крови обязательно выполняется липидограмма, направленная на определение уровня липидов (жиров) различных фракций крови. К показателям липидограммы относятся:

• общий холестерин;
• липопротеиды низкой и высокой плотности;
• триглицериды;
• коэффициент атерогенности.

Также при биохимическом исследовании определяется уровень глюкозы, С-реактивного белка, креатинина.

1. Электрокардиография (ЭКГ).

Электрокардиография — это метод фиксации и изучения электрических полей, возникающих при работе миокарда. При наличии у пациента ИБС на ЭКГ появляются характерные изменения сегмента ST и зубца Т.

Кроме классического ЭКГ, которое проводится в состоянии покоя, могут применяться ЭКГ-тесты с физической нагрузкой. Например, к таким тестам относится велоэргометрия — методика проведения ЭКГ в условиях дозированной нагрузки на велотренажере. Данная функциональная проба позволяет выявить скрытую (бессимптомную) ИБС и определить резервы кровотока во время физической активности.

Еще один метод ЭКГ, которые может применяться для диагностики ИБС — холтеровское мониторирование, с помощью которого осуществляется наблюдение за работой сердца в течение суток. Фиксация электрических полей происходит с помощью портативного аппарата — холтеровского монитора.

1. Эхокардиография (УЗИ сердца).

Эхокардиография выявляет широкий спектр изменений в работе миокарда, которые не всегда обнаруживаются во время ЭКГ. Во время обследования врач может увидеть на мониторе состояние сердечных клапанов, изменение размеров полостей миокарда. Эхокардиография с доплером позволяет обнаружить поражение сосудов и нарушение кровотока.

УЗИ сердца может проводиться как в состоянии покоя, так и в условиях дозированной физической нагрузки.

1. Сцинтиграфия.

Исследование сердечной мышцы с помощью введения в организм радиоактивных изотопов и последующей регистрацией их излучения. Захват клетками сердца изотопов происходит пропорционально кровотоку в нем. Поэтому при наличии пораженных сосудов на сцинтиграмме (изображение миокарда) обнаруживаются участки сниженного накопления фармпрепарата.

1. Коронарография.

Данная методика является золотым стандартом в постановке диагноза ИБС и оценке степени поражения артерий. Во время процедуры в правую и левую коронарные артерии через катетеры вводится контрастное вещество. После этого с помощью рентгеновского аппарата делаются снимки сосудов в разных проекциях, что позволяет оценить их проходимость. На основании результатов исследования выбирается тактика дальнейшего лечения.

Лечение ишемической болезни сердца

Существует три основных метода лечения ИБС.

1. Медикаментозное лечение, которое может заключаться в приеме гипотензивных средств, антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, нитратов и других лекарственных средств.
2. Стентирование — расширение сосудов с помощью установки в них стентов (тонкие металлические трубки). Процедуру проводят под контролем коронарографии.
3. Коронарное шунтирование — хирургическая операция, которая проводится при сильном поражении коронарных артерий, большом количестве атеросклеротических бляшек. Во время операции формируются новые пути для движения крови в обход мест сужения. Шунты создают из артерий самого пациента. Коронарное шунтирование не только восстанавливает кровоснабжение сердца, но и устраняют опасность повторного развития ИБС.

Также обязательным элементом лечения является изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, дозированная физическая активность).

Меры профилактики

К мерам профилактики ИБС относятся:

• правильное питание. Не стоит злоупотреблять насыщенными жирами, которые способствуют повышению уровня холестерина. В рацион нужно включать как можно больше полиненасыщенных жирных кислот, которые обладают антиатерогенным действием и предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Полезные продукты для сердечно-сосудистой системы — океаническая рыба, морепродукты, растительные масла (кунжутное, оливковое, рапсовое);
• активный образ жизни. Физическая активность улучшает кровообращение, нормализует давление, предотвращает набор веса;
• контроль артериального давления;
• отказ от алкоголя и курения;

Также не нужно забывать про своевременную диагностику. Посещать кардиолога лучше не тогда, когда появились боли в сердце, а регулярно (раз в год). Особенно это важно, если вы входите в группу риска развития ишемической болезни сердца.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.
Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.