Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин (Сергиев Посад)

О недержании (энурезе) говорят, если происходит неконтролируемое непроизвольное выделение мочи. С этой проблемой важно обратиться к врачу как можно раньше. При вовремя начатой терапии лечение приносит хорошие результаты. Среди мужчин с такой проблемой к врачу обращаются только 30%. Упущенное время может усугубить ситуацию, поэтому важно перебороть стеснение и ложное чувство стыда и обратиться к специалисту. Далее подробнее расскажем о причинах недержания и о том, как с ним справиться.

Недержание мочи у мужчин – общие сведения

Инконтиненцией

называют эпизоды непроизвольного мочеиспускания, неспособность удержать мочу при полном мочевом пузыре. Она может выделяться небольшими объемами или полностью опустошается мочевой пузырь. Человек при этом не может сам усилием воли остановить этот процесс.

Виды заболевания:

• стрессовое
  ー бывает при повышении давления в брюшной полости, к этому приводит поднятие тяжестей, прыжки, кашель, сильный смех, чихание;
• императивное
  ー сопровождается частыми (иногда болезненными) позывами к мочеиспусканию;
• смешанное
  ー проявляется комбинацией стрессового и императивного.

Отдельный вид энурез

ー неспособность удержать мочу во сне. Патология характерна для детей до 11-12 лет, связана с незрелостью механизмов регуляции акта мочеиспускания. Этого не стоит бояться, к 13 годам патология проходит бесследно. Но если энурез появляется у взрослого человека, нужно показаться врачу.

Клинические особенности энуреза у мужчин

Выделяют несколько форм расстройства:

• стрессовую;
• ургентную;
• недержание переполнения.

Императивный (ургентный или детрузорный) энурез

Характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, возникающим сразу после непреодолимого, сильного позыва помочиться. Больные часто жалуются, что не успевают «добежать» до туалета. Иногда выделение урины происходит внезапно, практически сразу после появления желания опорожнить мочевой пузырь, в тяжелых случаях — даже при его отсутствии.

Ургентный энурез нередко провоцируется внешними факторами:

• шум льющейся воды;
• мытье рук, посуды;
• употребление алкогольных напитков;
• нервное возбуждение;
• перепад температуры (например, выход из дома на улицу и наоборот в холодное время года).

Стрессовый энурез

Характерная особенность подобного варианта болезни — отсутствие позыва к посещению туалета. Неприятный эксцесс появляется во время физических нагрузок, кашля, смеха, чихания, поднятия тяжелых предметов и других движений тела, при которых происходит напряжение мышц пресса. Такая форма недуга чаще встречается у мужчин, страдающих от ожирения, диабета, ведущих малоподвижный образ жизни. Ситуация усугубляется под влиянием провоцирующих факторов: слишком обильное питье, употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков, курения.

Недержание переполнения (парадоксальная ишурия)

Чаще встречается у мужчин с заболеваниями предстательной железы. Проблема связана с нарушением оттока мочи из-за сдавливания уретры увеличенной простатой. Это приводит к хроническому сверхнаполнению мочевого пузыря, перерастяжению его стенок, ослаблению нервной чувствительности и, соответственно, подтеканию урины.

Другие разновидности болезни

Кроме перечисленных вариантов недуга выделяют:

• дневной и ночной энурез у мужчины;
• функциональное недержание, при котором полностью сохранены функции мочевыделительной системы, однако из-за сопутствующих заболеваний (например, артрите и других поражений опорно-двигательного аппарата) человек не успевает дойти до туалета;
• транзиторное (временное) мочевыделение, при котором эксцессы происходят под влиянием каких-либо причин, как правило, это инфекционно-воспалительные болезни урогенитального тракта, подобная проблема типична и для сильного алкогольного опьянения.

Симптомы недержания мочи

Патология может проявляться так:

• непроизвольное выделение небольшого количества при физических нагрузках или кашле, без позывов к мочеиспусканию, болью или дискомфортом;
• выделение небольшого количества мочи, которому предшествуют частые позывы;
• подтекание после акта мочеиспускания;
• полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.

При появлении таких симптомов надо обратиться для подробной диагностики и за медицинской помощью к врачу урологу. Это может быть признаком другого заболевания.

Методы обследования пациентов

Энурез — это отдельный синдром, который встречается при разнообразных заболеваниях. Поэтому постановку диагноза начинают с тщательного осмотра и сбора анамнеза. На первом этапе обследования больного просят вести специальный дневник, где нужно указывать частоту мочеиспускания, приблизительный объем урины, количество позывов помочиться.

Также необходимо сделать:

• клинический и бактериологический анализ мочи (обращают внимание на лабораторные признаки воспалительного процесса — наличие лейкоцитов, эритроцитов, бактерий);
• анализ крови с определением уровня сывороточного железа, сахара;
• УЗИ почек, простаты;
• катетеризацию мочевого пузыря с определением объема остаточной урины;
• цистоуретрографию;
• экскреторную урографию;
• МР-уретрографию;
• уродинамические тесты.

Причины недержания мочи у мужчин

Факторы, которые могут стать причиной заболевания:

• изменения мышц тазового дна;
• воспаление предстательной железы – простатит, аденома простаты;
• цистит, пиелонефрит;
• перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза;
• неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона);
• перенесенный инсульт;
• травмы головного, травмы спинного мозга;
• патологии поясничного, а также крестцового отделов позвоночника;
• опухоли мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• лишний вес, ожирение;
• стрессы, неврозы.

Определение причины такого состояния очень важно, так как от этого зависит программа лечения.

Энурез — симптомы и лечение

Энурез — это заболевание, основным проявлением которого является недержание мочи. При этом способность контролировать опорожнение мочевого пузыря либо утрачена, либо ещё не сформирована [2].

Данное расстройство может возникнуть в любом возрасте. Оно значительно влияет на психическое состояние и настроение пациента. Невозможность осуществлять даже относительно недлительные поездки, наличие «тайны» о ночном непроизвольном мочеиспускании — всё это и многое другое осложняет жизнь человека и доставляет ему массу неудобств. Именно поэтому врачу необходимо своевременно назначить обследование, прояснить причины возникновения недуга и подобрать адекватное лечение.

Этиология

Причины возникновения энуреза недостаточно изучены. До сих пор врачами разных специализаций проводится огромное количество исследований на этот счёт. Пока можно указать лишь несколько теорий возникновения данного заболевания. Хотя сразу стоит отметить, что в лечении энуреза предпочтительнее использовать системный подход, который учитывает каждую из предложенных ниже теорий [8].

Одной из них является дисфункция созревания — задержка развития нервной системы в связи с органической патологией или функциональными (психогенными) нарушениями. Данная дисфункция представляет собой нарушение или отставание в формировании определённых функций при морфологически незрелых структурах головного мозга. Сторонники этой теории считают, что при задержке развития нервной системы существенно затрудняется сознательный контроль мочеиспускания. К примеру, это наблюдается при патологическом течении беременности или нейроинфекциях.

Теория наследственности предполагает, что дети, чьи родители имели данное заболевание, страдают энурезом значительно чаще, чем дети, в семье которых данного заболевания не было.

Сторонники гормональной теории указывают на нарушение выработки вазопрессина — гормона, связанного с удержанием воды в организме. Его количество обратно пропорционально количеству мочи. В норме выработка данного гормона повышается в ночное время суток, поэтому объём мочи уменьшается. Однако в случае критически низкой секреции гормона в ночное время существует высокая вероятность возникновения ночного энуреза. Снижение уровня вазопрессина наблюдается при несахарном диабете, в том числе его нефрогенной (почечной) форме.

Психогенная теория предполагает, что дети, подверженные влиянию стрессовых факторов больше других, чаще всего сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи. К таким стрессовым факторам относят неблагоприятную обстановку в семье, плохие или нестабильные отношения со сверстниками, страхи, травлю (буллинг), СДВГ, неадекватно заниженную самооценку и пр. Указанные психологические нарушения, как правило, считаются лишь фактором развития ночного недержания мочи, так как их прямая связь с энурезом ещё не доказана. Например, у детей с разрешившимся энурезом и сохранившимися психологическими проблемами рецидивы в большинстве своём отсутствуют [6]. Кроме того, врач-нефролог Е. И. Черноруцкая отмечает, что после разрешения ситуации с энурезом значительно улучшается психологическое состояние пациента. Всё это может говорить о возникновении психологических проблем вследствие энуреза, а не наоборот [12].

Факторы риска

Что касается причин возникновения энуреза у взрослых людей, то исследования показывают, что чаще всего это связано с различными патологиями:

• заболеваниями нервной системы — инсультом, нейрогенным мочевым пузырём, травмой спинного мозга, рассеянным склерозом;
• заболеваниями мочевыводящей системы — почечный несахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, инфекции, приводящие к циститу, простатит, стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала), слабость мышц тазового дна (чаще возникает у женщин после родов), ослабление тонуса мышц мочевого пузыря (чаще формируется с возрастом) [4].

Также энурез может быть вызван приёмом противоаллергических или противозачаточных средств.

К причинам появления энуреза у беременных можно отнести сильное увеличение размеров матки, потерю тонуса и перерастяжение мышц тазового дна, активные движения плода, а также его вес, количество околоплодных вод и наличие многоплодной беременности.

Распространённость энуреза у детей в возрасте от 4 до 15 лет составляет 2,3-30 %. В возрасте 5 лет ночной энурез встречается у 15-20 % детей, а к моменту поступления ребёнка в школу — у 7-12 % детей. Для 18-летних и взрослых ночной энурез характерен в 1-1,5 % случаев. Важно заметить, что 15-17 % детей спонтанно выздоравливают к подростковому возрасту [6].

Осложнения при отсутствии лечения недержания мочи у мужчин

В зависимости от причин недержания могут развиться такие осложнения как:

• импотенция;
• гидронефроз ー растяжение тканей почек скопившейся мочой из-за нарушения ее оттока;
• почечная недостаточность.

Кроме этого, не стоит забывать о психологическом здоровье. Проблема негативно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, его трудоспособности, личной жизни. Поэтому среди возможных осложнений первое место занимает ухудшение качества жизни.

Описание болезни

Лечение недержания мочи у мужчин должно проводиться грамотно, поскольку это деликатная проблема. Механизм болезни представляет собой непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала — процесс, который не контролируется больным. Существует первичное и вторичное развитие болезни. В первом случае это нарушение развития сфинктера мочевого пузыря, во втором — болезнь развивается на фоне ряда других патологий или появляется с возрастом.

Болезнь не представляет угрозы для жизни, но в значительной степени ухудшает ее качество: больной не может выйти из дома без памперса, плюс ко всему от человека с таким диагнозом исходит неприятный запах, а это действует на его психическое состояние и мешает выздоровлению. Нарушается социализация больного, которая постепенно приводит к его инвалидности.

Противопоказания

К противопоказаниям относят невозможность проведения операции вследствие серьезных нарушений в работе сердца пациента, сосудистых патологиях, при невозможности выполнить оперативное вмешательство вследствие развития неоперабельного опухолевого процесса в малом тазу, а также при нарушении свертываемости крови, когда риск развития осложнений после операции превышает возможную пользу от оперативного вмешательства. Оперативное лечение недержания мочи у пожилых мужчин может быть исключено в силу их возраста, а также наличия сопутствующих и хронических заболеваний.