ТОП 9 препаратов-аналогов Бетасерка от российского и заграничного производителя

Имеет ограничения при беременности

Запрещен при грудном вскармливании

Запрещен детям

Разрешен пожилым людям

Разрешен при проблемах с печенью

Разрешен при проблемах с почками

Бетасерк – это гистаминергическое медикаментозное средства, которое воздействует на нервные волокна системы и влияет на рецептор Н3 вестибулярного периферического нерва. Медпрепарат нормализует проводимость импульсов в вестибулярном рецепторе в отделах мозга. Результатом такого воздействия является снижение головокружения и сильной тошноты, отсутствие рвоты и снижение посторонних звуков в ушах.

Механизм действия Бетасерка

Бетасерк – это препарат американского производства, является антагонистом рецептора Н1 и НЗ вестибулярного ядра центров нервной системы. Препарат восстанавливает функциональность вестибулярного центра после перенесенной нейроэктомии. Снижает выраженность симптоматики при патологии Вертиго и синдроме Меньера.

Применяется медикамент при синдроме Меньера с выраженной симптоматикой:

• головокружение, которое приводит к сильной тошноте и рвоте;
• снижение качества слуха;
• посторонние шумы в ушах;
• вертиго.

Противопоказаниями к использованию в терапии является аллергия на компоненты в составе лекарства, а также возраст до 18 лет по причине невыясненной опасности медикамента у детей.

Наиболее дешевые аналогичные средства

Аналоги отечественных компаний-производителей стоят в несколько раз дешевле оригинала и его зарубежных аналогов, но по качеству и эффективности они не отличаются. Список дешевых аналогов Бетасерк представлен ниже.

Бетавер

Бетавер – медпрепарат с активным компонентом бетагистин является ангиопротектором, который способен корректировать процессы микроциркуляции в мозге. Бетавер относится к фармакологической группе гистаминомиметиков. Локализация воздействия медпрепарата – это рецепторы в ухе и в вестибулярных центрах отделов головного мозга.

Бетагистин, помимо влияния на капилляры в ухе, воздействуют на процессы микроциркуляции крови в капиллярах по всему организму, снижает их проницаемость. Под воздействием медпрепарата улучшается кровоток в базилярной артерии.

Назначают медикамент при таких нарушениях в микроциркуляции:

• головокружение;
• болезнь Меньера;
• боль в голове, тошнота, которая провоцирует рвотный рефлекс;
• профилактика сильного головокружения.

Не назначают Бетавер при:

• беременности и лактации;
• аллергии на бетагистин и другие компоненты;
• язвенной патологии в пищеварительных органах;
• астма сердечная и бронхиальная.

Сердечная астма

Таблетки принимают перорально внутрь в период употребления пищи. Допустимая дозировка в сутки Бетавер (8 мг) – от 3 до 6 таблеток, а препарат с дозировкой 16 мг – по 1 таблетке трижды в день.

Терапевтическое действие пациент может ощутить после приема нескольких таблеток, а стабильный устойчивый эффект – после двухнедельного приема. Дозировка медикамента и длительность терапии устанавливается персонально и зависит от болезни и стадии ее прогрессирования.

Бетагистин

Бетагистин – это аналог гистамина. Медпрепарат является несильным агонистом H1, но мощным антагонистом H3. Препарат улучшает микроциркулярные процессы, как в ухе, ток и вестибулярных отделах мозга. Препарат ингибирует рецепторы латеральных, а также медиальных ядер.

Показаниями для назначения являются:

• головокружение;
• болезнь Меньера;
• шумы в ушах, а также тошнота, провоцирующая рвоту.

Бетагистин

Принимать медикамент внутрь в момент приема еды. Запивать таблетки нужно необходимым количеством воды. Принимать Бетагистин нужно 2-3 раза в сутки. Дозировка медикамента в сутки – 24 мг. Если есть необходимость, дозировку можно увеличить вдвое.

Устойчивое терапевтическое действие наступает спустя 2-3 недели после начала терапии. Противопоказаниями являются:

• беременность и кормление новорожденного грудью;
• аллергия на компоненты;
• феохромоцитома.

Другие популярные аналоги по составу

Существуют аналоги Бетасерка, которые схожи или же идентичные по составу с оригинальным медпрепаратом, и являются наиболее назначаемыми для лечения болезней, связанных с вестибулярными нарушениями. Список наиболее популярных аналогов представлен ниже.

Вестибо

Механизм воздействия бетагистина в медикаменте Вестибо направлен на улучшение микроциркуляции во внутреннем ухе и усиление кровотока в мозговых сосудах. Бетагистин ускоряет процесс восстановления функциональных обязанностей вестибулярной системы после перенесенной нейроэктомии. Этот процесс характеризуется усилением реакции обмена и высвобождение соединения гистамина.

Свойства Вестибо усиливают терапевтический эффект в лечении патологии Меньера, а также головной боли и головокружения. Основной компонент при пероральном приеме достаточно быстро всасывается отделами органов пищеварения.

Максимальный показатель метаболитов бетагистина в крови – через 1 час после приема таблетки. Временной промежуток полувыведения основного вещества – 3,5 часа. Выводится медикамент с каловыми массами и уриной.

Назначают медпрепарат при болезни Меньера с выраженной симптоматикой головокружения, рвоты с сильной тошнотой, а также тугоухости и резком понижении качества слуха. Суточная дозировка лекарства 24-48 мг принимается за 3 приема.

Эффективность лечения препаратом Вестибо

Процедуру приема медпрепарата нужно распределить на равные временные промежутки. Вестибо противопоказан при аллергии на компоненты в составе лекарства, а также при феохромоцитоме.

Вестинорм

Вестинорм выпускается только в таблетированной форме. Действующий компонент – бетагистин. Вестинорм используют в составе комплексного лечения патологии Меньера. Также применяется для купирования симптомов головокружения с неконтролируемой тошнотой и рвотой.

Показателями к назначению служат такие патологии:

• недостаточность вертебробазилярной артерии;
• энцефалопатии травматической этиологии;
• невриты вестибулярного типа;
• атеросклероз мозговых артерий;
• постоперационный период нейрохирургических операций;
• поле офтальмологических операций.

Не назначают Вестинорм при чувствительности к компонентам, а также при рецидиве пептической язвы и феохромоцитоме.

Вестинорм не имеет седативного действия, поэтому можно без опасения управлять транспортом. Если принимать его с антигистаминными медпрепаратами, тогда больше, чем на 50% снижается действие Вестинорма. При беременности и лактации, препарат назначается крайне редко и только под наблюдением гинеколога.

Препарат принимается трижды в сутки по 8 мг во время или же после еды. Если существует основание, тогда дозировка увеличивается в 2 раза. Дозировка и длительность медикаментозного курса устанавливается персонально каждому пациенту.

Вазосерк Дуо

Данное средство является аналогом Бетасерка (24 мг активного компонента в каждой таблетке) и используется в терапии вестибулярных нарушений.

Воздействует Вазосерк на гистаминовые рецепторы Н1 и Н3 в ядрах вестибулярных мозговых центрах. Агонистическое воздействие на рецепторы артерий внутренней части уха способствует процессу вазодилатации локального направления, что улучшает кровоток.

Воздействуя на нейроны вестибулярных нервных центров, медпрепарат улучшает капиллярную проницаемость и микроциркуляции мозговых артерий, а также способствует выбросу гистамина. Медпрепарат не имеет успокоительных свойств и не влияет на индекс АД.

Также препарат можно использовать при болезни Паркинсона.

Применение бетасерка в лечении больных с головокружениями сосудистого генеза

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) (атеросклеротическая, гипертоническая энцефалопатия) чаще всего диагностируется у людей старше 45 лет, хотя первые признаки ее могут возникать уже в 35-летнем возрасте.

Основными симптомами ХНМК являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти и работоспособности. Для того чтобы указанные признаки могли служить достаточным основанием для установления диагноза ХНМК, необходимы определенная частота их возникновения (до двух-трех раз в неделю) и наблюдение за состоянием больного в течение двух-трех месяцев. Т. е. должен иметь место «сосудистый анамнез».

•На первой, компенсированной, стадии заболевания у больных с ХНМК указанные жалобы возникают только после физических, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок, а также экстремальных ситуаций. При устранении причины, вызвавшей болезненное состояние, после отдыха, легкой седативной терапии симптомы исчезают.

•На второй, ремиттирующей, стадии у людей в возрасте 45—55 лет признаки ХНМК проявляются после обычной умственной или физической нагрузки. К концу рабочего дня появляются головная боль, головокружение и другие симптомы. Головные боли также могут возникать ночью и в утренние часы. Локализуются они чаще всего в затылочной области. Если боли исчезают или значительно уменьшаются после ходьбы, небольшой мышечной нагрузки, то, вероятно, они обусловлены венозным застоем, поскольку чаще всего тонус вен, упругость сосудистой стенки на этой стадии снижаются. После легкой физической нагрузки тонус венозных стенок несколько повышается, устраняются застойные явления, больные отмечают улучшение общего состояния.

На данной стадии ХНМК кроме вышеперечисленных симптомов появляются следующие признаки: неустойчивость настроения, плаксивость, общая слабость, шаткость при ходьбе, нарушение сна, повышенная метеочувствительность. Периодически возникают пароксизмы сильной головной боли, а также головокружений, иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой, атаксией, а также вегетативными нарушениями: приливами жара, ознобами, потливостью. После подобных приступов часто наступает общая слабость, усиленное мочеотделение. Это вегетососудистые пароксизмы с меньероподобными проявлениями.

В неврологическом статусе обычно не обнаруживается серьезных признаков поражения нервной системы, появляется лишь рассеянная неврологическая симптоматика. Однако почти всегда больные отмечают нарушения, в основном, механической памяти и внимания. Эти признаки указывают на неполноценность кровоснабжения ствола мозга, затылочных долей и мозжечка (вертебробазилярный бассейн) или передних отделов мозга — лобных, теменных, височных долей, подкорковых образований (каротидный бассейн). При этом почти всегда определяют и неврастенический синдром, обусловленный слабостью коры головного мозга, которая из-за недостаточности кровоснабжения раньше других отделов реагирует на гипоксию.

•Третья, субкомпенсированная, стадия ХНМК сопровождается постоянными, характерными для данного заболевания симптомами. Пациенты отмечают нарушения не только механической, но и логической и смысловой памяти. Признаки венозного застоя наблюдаются у большинства больных. Течение заболевания сопровождают цефалгические, вегетососудистые, вестибулярные, меньероподобные и другие пароксизмы. Характерны также гипертонические кризы и преходящие нарушения мозгового кровообращения, чаще в вертебробазилярном бассейне. В этой стадии интеллектуально-мнестические нарушения могут усугубляться до такой степени, что больные бывают не в состоянии выполнять не только свои профессиональные обязанности, но и несложные действия по самообслуживанию. В неврологическом статусе зачастую определяется патология черепно-мозговых нервов, изменяются рефлекторно-двигательная, чувствительная и координаторная системы. У больного замедляются движения, появляется неустойчивость при ходьбе, наблюдаются тремор головы, конечностей, нарушения координации.

•На четвертой, декомпенсированной, стадии могут возникать острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда. Констатируют грубые интеллектуально-мнестические изменения, нарастание признаков дисфункции подкорковых структур. Больной, как правило, нуждается в постоянном уходе из-за парезов и параличей мышц конечностей, апраксии, атаксии, нарушений психики, речи, функции тазовых органов, бульбарных и псевдобульбарных явлений.

В лечении больных с ХНМК очень важен комплексный подход. Чем раньше предприняты необходимые меры по улучшению мозгового кровотока, тем эффективней оказывается лечение.

Во-первых, следует устранить причину заболевания. При гипертонической болезни необходимо назначить адекватную гипотензивную терапию, при атеросклерозе — антисклеротическую. Комплексное лечение больных с ХНМК включает нормализацию массы тела пациента, увеличение двигательной активности, ограничение потребления соли и жидкости, отказ от алкоголя, курения, острых блюд и копченостей. Следует ввести в рацион значительное количество овощей, фруктов, молочно-кислых продуктов. Необходимо следить за тем, чтобы пища была богата не только витаминами, но и микроэлементами — калием, кальцием, селеном и др.

Патогенетическая терапия ХНМК включает средства, улучшающие мозговой кровоток, неотропы и препараты, нормализующие «текучесть» крови. Существует ряд средств, которые применяются как симптоматические, но могут быть использованы и для патогенетического лечения.

Одним из наиболее распространенных и ранних симптомов при ХНМК является головокружение. Известны более 80 заболеваний, для которых характерен данный признак.

Истинные головокружения сопровождаются мучительным чувством «вращения», нарушением ориентации и равновесия. Больные при этом испытывают тревогу, страх падения, даже если они лежат в постели. Это состояние может усугубиться появлением тошноты и рвоты. Головокружения возникают приступообразно и длятся несколько часов и дней, являясь составной частью болезни Меньера и меньероподобных синдромов, которые обусловлены недостаточностью кровообращения вестибулярных образований ствола мозга. Последний, в основном, снабжается из вертебробазилярного бассейна. Общепризнанные традиционные средства могут обеспечить улучшение мозгового кровотока при ХНМК, нормализацию состояния переднего (каротидного) бассейна. При этом восстанавливается высшая нервная деятельность, речь, исчезают рефлекторно-двигательные и чувствительные расстройства. При преимущественном нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне длительное время больного беспокоят координаторные и вестибулярные расстройства, которые с трудом поддаются коррекции. Поэтому поиск новых средств, способных восстанавливать нарушенную функцию вестибулярной системы, вполне оправдан.

Более 30 лет назад было синтезировано гистаминоподобное вещество — бетагистин дигидрохлорид, который представлен на фармацевтическом рынке под названием бетасерк.

Внутривенные инъекции гистамина применялись для лечения болезни Меньера давно. Но ввиду того, что данный препарат вызвал нежелательные побочные явления, он не нашел широкого применения в этой области. Бетасерк, увеличивая прекапиллярный кровоток, улучшает микроциркуляцию и, подавляя активность фермента диаминоксидазы, блокирует распад эндогенного гистамина. Предполагается, что бетасерк повышает в стволе мозга уровень серотонина, который снижает чувствительность вестибулярных ядер. Комплексный механизм действия препарата позволяет добиться улучшения кровоснабжения мозга и, прежде всего, стволовых структур, а также усилить кровоток во внутреннем ухе.

Бетасерк выпускается в виде таблеток, которые содержат 16 мг бетагистина гидрохлорида. Препарат быстро всасывается, максимальная концентрация его в крови достигается через 3 ч после приема. Период полураспада составляет 3-4 ч, метаболиты выводятся, в основном, с мочой. Учитывая данные литературы о длительном успешном применении бетасерка при болезни Меньера, мы включили названный препарат в комплекс лечения больных с ХНМК, имеющих преимущественные поражения вертебробазилярной системы.

Под нашим наблюдением находились 62 больных в возрасте от 45 до 75 лет (27 мужчин и 35 женщин) с различными стадиями ХНМК. Все пациенты прошли общеклиническое обследование. У 41 больного ХНМК была обусловлена гипертонической болезнью, у 21 пациента — атеросклерозом. 54 человека проходили курс лечения в клинике нервных болезней. Восемь больных после обследования в стационаре наблюдались амбулаторно. В основном, в исследование включались пациенты со II стадией ХНМК (53 человека), пять больных — с I и 4 — с III стадией. Длительность заболевания колебалась от трех до 10 лет. Почти у всех пациентов ведущим симптомом ХНМК было головокружение. Все больные жаловались на шум или звон в ушах, усиливающийся в период головокружений, тошноту. У 27 человек были постоянные головные боли, чаще в затылочной области, у 12 — периодические. У семи больных отмечали вегетососудистые пароксизмы, сопровождающиеся головными болями, похолоданием конечностей, дрожанием тела, потемнением в глазах, фотопсиями.

В неврологическом статусе отмечены: нарушения памяти у 48 человек, внимания — у 52, неврозоподобный синдром — у 28, снижение слуха — у 17 (из них неврит слухового нерва выявлен у восьми), горизонтальный нистагм — у 10, нарушение вестибулярной функции различной степени — у 60, нарушения координации движений — у 38 больных.

По данным литературы, вестибулярная система является одной из наиболее чувствительных к гипоксии. Поэтому нарушения функции данной системы, обусловленные изменением периферических и центральных структур вестибулярного анализатора и его проекционных зон в коре головного мозга, относятся к ранним показателям динамики процессов, возникающих в результате тех или иных изменений кровотока. При этом переход к более тяжелым формам и стадиям сосудистой патологии характеризуется четкими признаками расстройств вестибулярной функции и нарушениями координации движений.

Поскольку вестибулярные нарушения являются достаточно чувствительным тестом, позволяющим выявлять изменения состояния микроциркуляции мозговых структур под влиянием лечения, фиксировались жалобы больных, описывающих линейные и ротационные движения тела или предметов, качание, ощущение дурноты, нестабильности, падения, потемнения в глазах (признаки головокружений), которые длились более 1 мин.

Традиционная терапия ХНМК с использованием всех средств, как правило, применявшихся в ходе этиологического и патогенетического лечения, часто приносила больным облегчение. Однако головокружение, шаткость, неуверенность при ходьбе отмечались у них дольше, чем другие симптомы ХНМК. При выписке из стационара обычно отмечали жалобы, свидетельствующие о недостаточном кровоснабжении вестибулярных структур ствола мозга.

Бетасерк назначали от двух недель до одного месяца в виде таблеток в дозе 24–48 мг/сут. В результате лечения головокружение у части больных исчезало в первые дни приема препарата (32% пациентов), у других — уменьшалось постепенно в течение 1-1,5 недель. Из 60 больных, испытывавших до лечения мучительные приступы головокружений, 50 (81%) отметили значительное улучшение (головокружения прекратились), восемь пациентов (13%) — незначительное улучшение (снижение частоты пароксизмов), у двоих больных (3%) головокружения стали непродолжительными. Исследуемые сообщали также о снижении шума в ушах, исчезновении тошноты. Объективно происходило улучшение памяти, внимания, сна, настроения, а также неврологической симптоматики. Нормализовались рефлексы у 20 больных (32%), нистагм исчез у восьми (13%), чувствительные нарушения уменьшились у девяти (14%), координаторные — у 24 (39%) пациентов, частота вегетососудистых пароксизмов снизилась у всех наблюдаемых. Все больные выписаны из стационара с улучшением общего состояния, им рекомендовано продолжать принимать бетасерк в амбулаторных условиях в течение одного месяца.

В ходе исследования было установлено, что бетасерк эффективен при купировании головокружений, обусловленных ХНМК преимущественно в вертебробазилярном бассейне. Назначение бетасерка как дополнительного средства в комплексном лечении больных с ХНМК оправдано и наиболее целесообразно у лиц пожилого возраста с вестибулярными и вегетососудистыми пароксизмами, а также на ранних стадиях заболевания. Ни в одном случае не было отмечено каких-либо нежелательных побочных эффектов.

Устранение симптомов недостаточности вестибулярной функции после лечения бетасерком является четким критерием восстановления функциональной способности данного анализатора и, следовательно, улучшения кровоснабжения головного мозга.

Таким образом, в комплекс лечения больных с ХНМК с головокружением бетасерк должен включаться как профилактическое средство при начальных проявлениях заболевания, а также в качестве препарата выбора на более серьезных стадиях с целью улучшения микроциркуляции в стволовых структурах мозга.

Литература

1. Акимов Р. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. — М., 1983.
2. Аминев Г. А., Труслаков В. В. Флуктуация вызванного потенциала и социальная адаптация личности // Физиол. чел. — 1984. — №10 (3). — С. 465-468.
3. Кисляков В. А., Левашов М. М., Орлов И. В. Вестибулярная система // Физиология сенсорных систем. — Ч. 2. — Сер. Руководство по физиологии. — Л.: Наука, 1972. — С. 57-129.

Ю. Головченко, доктор медицинских наук, профессор Р. Адаменко, кандидат медицинских наук КМАПО им. П. Л. Шупика, Киев

Заменители по терапевтическому эффекту

Не всегда пациентам подходит бетагистин в составе препарата. Тогда врач может подобрать лекарство с другим действующим компонентом, но идентичным механизмом действия.

Авиамарин

Данное медикаментозное средство относится к фармакологической группе медпрепаратов, которые назначаются при нарушениях функционирования вестибулярной системы.

Основной активный медицинской компонент – дименгидринат, который является блокатором рецепторов гистамина Н1. Медикамент относится к этаноламиновой группе, и имеет такие свойства:

• седативное;
• противорвотное;
• холинолитическое.

Препарат успокаивает центы нервных сплетений, снимает выраженную симптоматику при болезни Меньера (боль в голове и головокружение), а также при помощи противорвотного действия происходит угнетение рвотных рецепторов, и ингибируется синтез желудочных и слюнных желез. Эффективно используется медикамент для профилактики морской болезни (укачивание).

Не стоит принимать средство при:

• аллергии на ингредиенты в составе;
• почечной и печеночной недостаточности;
• дерматозах;
• эпилепсии.

Эпилепсия

Также категорически запрещается давать таблетки детям младше 2 лет. Детям раннего возраста разрешен прием Авиомарина из расчета 5 мг на один килограмм веса. Такой расчет до 6 лет, а после данного возраста назначается по 50 мг с интервалом 4-6 часов. Взрослым пациентам после 14 лет назначают от 50 до 100 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная дозировка – 400 мг. Таблетки нужно принимать, не привязываясь к приему еды.

Таблетки От Укачивания И Тошноты

Данные таблетки имеют оранжевый оттенок, округлую и плоскую форму. На одном ребре драже есть гравировка «APO 50», а на другом – 2 риски.

Терапевтическое направление данных медикаментов:

• устранение тошноты, а также рвоты при укачивании в транспорте, при интоксикации медикаментозными средствами, после перенесенного наркоза. Не эффективен медпрепарат для купирования симптомов тошноты после лучевой и химиотерапии;
• болезнь Меньера и выраженными симптомами головокружения.

Противопоказаниями к приему таблеток являются такие патологии:

• глаукома и высокое внутричерепное давление;
• порфирия и гиперплазия простаты;
• эклампсия и астма;
• недостаточность печени и почек;
• эпилепсия и болезнь Паркинсона.

Таблетку (50 мг) следует принимать внутрь за полчаса — час перед долгой поездкой, а также можно принимать лекарство через 4-6 часов, но не больше, чем 8 таблеток в сутки. Детям после 6 лет – по половине таблетки (25 мг) через 6-8 часов, но не больше, чем 3 таблетки в сутки.

Аналоги в других формах

Не всегда больным удобно принимать лекарство в таблетированной форме, поэтому производители разработали медпрепараты для купирования симптоматики отклонений в функционировании вестибулярного нерва в виде раствора для внутреннего использования.

Акувер

Медпрепарат воздействует на нейроны ядер рецепторов вестибулярных центров, что способствует увеличению капиллярной проницаемости, а также большему выбросу гистамина. Препарат способствует восстановлению нормальной мозговой микроциркуляции, а также всех обменных процессов в жидкостях по всему микроциркуляторному руслу. Также повышается трансмиссия в нейронах при помощи серотонина.

Акувер выпускается в форме раствора. Назначается при патологии Меньера, которая сопровождается выраженным головокружением, тошнотой, которая активирует рвотный рефлекс. Противопоказаниями для приема Акувера являются чувствительность к компонентам, феохромоцитома.

Синдром Меньера

При нажатии насоса с лекарством со струей попадает в организм 8 мг активного компонента. Стандартная терапия – это 2-3 раза в сутки по 1 нажатию насоса в лекарстве. Дозировка может быть увеличена вдвое (2 нажатия за 1 раз). Медикаментозный курс – от 14 дней до 90 дней. Терапевтическое действие наступает при длительном применении (дольше 14 дней).

Авертид

Авертид выпускается в растворе для использования орально. Показанием к приему служат симптомы синдрома Меньера с сильным головокружением и головной болью, а также с тошнотой, которая провоцирует сильную рвоту.

Противопоказан медпрепарат при таких болезнях:

• феохромоцитома;
• чувствительность к ингредиентам в лекарстве;
• реакция организма на этанол.

Феохромоцитома

В первом триместре беременности медпрепарат категорически запрещен, а во 2 и 3 – только под наблюдением гинеколога. При лактации необходимо перед курсом приема лекарства перевести новорожденного на искусственное вскармливание.

Назначенную дозировку нужно принимать в процессе еды или же после окончания приема пищи трижды в сутки. При помощи шприца необходимо отмерить необходимое количество лекарства и принять в неразбавленном или разбавленном (в 50-100 мл воды) виде. В 1 мл раствора – 8 мг основного компонента.

Опыт применения Бетасерка в ангионеврологии

Основными причинами ишемических изменений в вертебрально–базилярной системе служат факторы, ограничивающие приток крови в эту систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Несомненна также роль гемореологических изменений. Диагноз недостаточности кровообращения в вертебрально–базилярной системе основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся обычно у больных атеросклерозом, артериальной гипертонией и различной экстравазальной патологией. К ним относятся зрительные и глазодвигательные расстройства; нарушения статики и координации движений; вестибулярные нарушения. Именно этот симптомокомплекс встречается более чем у 80% пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебраль­но–ба­зилярной системе [1]. В патогенезе вестибулярных расстройств при ВБН ведущую роль играет поражение вестибулярных ядер ствола головного мозга или вестибуломозжечковых связей, однако определенное значение имеет и периферический кохлеовестибулярный синдром, обусловленный ишемией структур внутреннего уха. Лечение вестибулярных расстройств представляет актуальную проблему, особенно с учетом частоты их встречаемости и влияния на качество жизни больных. Медикаментозная терапия включает прием как препаратов, оптимизирующих мозговое кровообращение, так и специфических средств, действующих преимущественно на структуры вестибулярного анализатора. Эффективным средством лечения вестибулярных нарушений является бетагистина гидрохлорид (Бета­серк, «Solvay Pharma»). В последние 20 лет было проведено большое число работ по оценке эффективности препарата, в том числе ряд двойных слепых исследований. В настоящее время Бетасерк является клинически апробированным эффективным лекарственным средством для лечения болезни Меньера и прочих вестибулярных расстройств, обусловленных поражением периферического звена вестибулярного анализатора. В то же время исследований эффективности применения Бетасерка при сосудистой патологии головного мозга, сопровождающейся центральным вестибулярным синдромом (ЦВС), проведено недостаточно. Целью данной работы явилось исследование эффективности применения Бетасерка в отношении вестибулярных расстройств при ВБН. Задачами исследования явились: 1. Изучение эффективности применения Бетасерка у больных с вертебрально–базилярной недостаточностью. 2. Сравнительный анализ эффективности использования Бетасерка при центральном и периферическом уровнях поражения вестибулярного анализатора. Общая характеристика больных и методов исследования Было обследовано 105 больных с ВБН (64 женщины и 41 мужчина, средний возраст 59 лет, разброс значений от 31 до 79 лет). В качестве контрольной группы было обследовано 29 больных с болезнью Меньера (19 женщин и 10 мужчин, средний возраст 52 года, разброс значений от 22 до 64 лет). Помимо общего клинического и неврологического обследований всем больным были проведены: КТ или МРТ–исследования головного мозга, ультразвуковая допплерография, а также дуплексное сканирование ма­гистральных артерий головы, исследование акустических стволовых вызванных потенциалов. Отоневроло­гическое обследование осуществляли по общепринятой классической методике Н.С. Благовещенской. Все больные отоневрологически обследовались дважды – в начале и конце курса приема препарата Бетасерк. Всем больным основной и контрольной групп был проведен стандартный курс лечения Бетасерком про­дол­жительностью 60 дней (по 48 мг препарата еже­дневно) без какого–либо изменения базовой терапии (гипотензивной, сосудистой, нейрометаболической). Оценку эффективности Бетасерка проводили на основании анализа субъективных данных (жалоб больных на головокружение, нарушение равновесия, осциллопсии) и результатов отоневрологического осмотра. Результаты и обсуждение Клиническая картина вестибулярных расстройств у больных с ВБН наиболее часто была представлена периодическими системными головокружениями, длящимися несколько секунд, минут или часов. Приступы головокружения возникали спонтанно или были связаны с изменением положения головы или тела (повороты и запрокидывание головы, наклоны туловища). Голо­вокружение часто сопровождалось тошнотой и рвотой, падением, потерей сознания. Иногда сочеталось со слуховыми симптомами: шумом в ушах или голове, заложенностью ушей, снижением слуха. Частота возникновения приступов головокружения варьировала – от практически ежедневных кратковременных эпизодов до редких приступов, 1–2 раза в год. В межприступный период большинство больных отмечало нарушение равновесия, координации движений, «зрительное» головокружение (симптом «колеблющейся тени»), осцилло­псии. При отоневрологическом осмотре у всех больных с ВБН был выявлен ЦВС. У 26 больных (25%) помимо центрального определялся и периферический вестибулярный синдром (ПВС). В контрольной группе у 100% больных присутствовал ПВС. После проведения курса лечения Бетасерком у 102 (97,1%) больных отмечались уменьшение выраженности субъективных жалоб и улучшение объективных показателей. В контрольной группе аналогичный показатель составил 96,5%. Эффективность Бетасерка в отношении вестибулярных расстройств при ВБН и б–ни Меньера отображена в таблице 1. Статистически значимых различий между результатами в основной и контрольной группах выявлено не было. Для исключения возможности интерпретации положительного эффекта Бетасерка у больных с ВБН только за счет воздействия на периферический отдел вестибулярного анализатора нами был проведен сравнительный анализ эффективности применения Бетасерка у больных только с ЦВС по сравнению с имеющими смешанную симптоматику: центральный и периферический вестибулярные синдромы. Результаты исследования представлены в таблице 2. Статистически значимых различий между группами также выявлено не было. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что Бетасерк является эффективным лекарственным средством для купирования вестибулярных расстройств не только периферического уровня поражения, но и центрального. И может с успехом применяться в ангионеврологии, в частности при ВБН. Важную роль в функционировании вестибулярных структур играет гистаминергическая система. Так, передача импульсации от вестибулярных рецепторов и вестибулярных ядер обеспечивается преимущественно гистаминергическими нейронами. В ряде исследований показано, что эффективность препарата Бетасерк связана с уменьшением как спонтанной, так и вызванной импульсации от вестибулярных рецепторов и вестибулярных ядер. Так, в эксперименте было установлено, что Бетасерк уменьшал интенсивность и амплитуду импульсации нейронов латерального вестибулярного ядра как в покое, так и при стимуляции. Наряду с воздействием на гистаминовые рецепторы периферических и центральных вестибулярных образований Бетасерк оказывает вазоактивное влияние. Препарат вызывает расширение артериол и капилляров внутреннего уха, что приводит к избирательному увеличению кровотока. Кроме того, на фоне приема препарата отмечается некоторое усиление мозгового кровотока, как в вертебрально–базилярной, так и в каротидной системах. Вазоактивный эффект препарата Бетасерк, предположительно, обусловлен блокированием гистаминовых рецепторов Н3 и, возможно, воздействием на пресинаптические адренорецепторы. Анализ действия препарата Бетасерк свидетельствует о его разностороннем влиянии на различные патогенетические механизмы головокружения и, следовательно, патогенетической обоснованности применения препарата. Бетасерк не вызывает выраженных побочных эффектов. В редких случаях возникают легкие диспептические явления, кожные аллергические реакции и головная боль. У наших больных побочных эффектов не наблюдалось.

Литература 1. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально–базилярной системе. Consilium medicum. 2001. Приложение. С. 13. 2. Лавров А.Ю. Применение Бетасерка в неврологической практике. Неврологический журнал, 2001. № 2. т.6. С. 10.