Деменция ✔: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Общая информация о деменции

Популярное название деменции – старческий маразм или старческое слабоумие. Чаще всего это заболевание возникает на фоне старения организма и сопутствующих ему изменений. Обычно деменция развивается в возрасте после 65 лет, но на фоне некоторых заболеваний, интоксикаций или травм может проявиться и в более раннем возрасте. Поражение центральной нервной системы является необратимым, правильно подобранное лечение позволяет лишь остановить процесс, но не повернуть его вспять.

Легкая форма заболевания проявляется примерно у каждого десятого человека старше 65 лет, а у 5% пожилых людей развивается тяжелая степень. Она приводит к полной утрате способности к самообслуживанию, в результате чего больной требует постоянного ухода и наблюдения. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Записаться на прием

Вопросы и ответы

Когда начинает развиваться алкогольная деменция?

Слабоумие на фоне злоупотребления алкогольными напитками развивается при условии длительного употребления спиртного – 10-15 лет. Состояние усугубляется сосудистой патологией и заболеваниями печени.

Если человек периодически в преклонном возрасте забывает имена своих родственников – это развивается деменция или просто проявляется старческая забывчивость?

Подобное состояние характерно для лиц преклонного возраста. Если нет дополнительных признаков слабоумия (снижение интеллекта и нарушений эмоционально-волевой сферы), можно не беспокоиться. Желательно обратиться к семейному врачу или терапевту.

Причины

Причинами деменции являются заболевания и состояния, вызывающие дегенерацию и гибель клеток головного мозга:

болезнь альцгеймера;
болезнь Пика;
тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов шеи и головного мозга;
геморрагические и ишемические инсульты, а также транзиторные ишемические атаки;
тромбозы артерий;
артериальная гипертензия в тяжелой форме;
сахарный диабет (высокий глюкозы в крови становится причиной ангиопатии – поражения мелких сосудов с последующим кислородным голоданием);
острые и хронические интоксикации (в том числе алкогольные);
нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга);
злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга.

Наличие деменции у родителей или других старших родственников значительно повышает риск развития патологии. Также к предрасполагающим факторам относят избыточную массу тела и недостаточную работу интеллекта в течение жизни.

Возможные факторы риска для возникновения слабоумия

Слабоумие или деменция, помимо различных заболеваний, наследственно-генных факторов, может возникать и благодаря внешним патологическим процессам, осложняющим когнитивные функции.

К таким процессам специалисты относят алкоголизм, затяжные депрессии, инфекционные заболевания (энцефалит, туберкулез, ВИЧ-инфекцию), травмирование или онкологию головного мозга, авитаминоз (особенно касательно витаминов группы В), хроническую гипоксию мозга вследствие бронхиальной астмы или сердечных патологий, недостаток синтезирования некоторых гормонов щитовидной железы.

Деменция при данных патологиях отличается возможностью эффективной терапии до полного выздоровления, легкостью протекания, в сравнении с другими причинами ее возникновения, и остановкой прогрессирования болезни при своевременном купировании провоцирующего фактора ее развития.

Виды патологии

Существует несколько видов классификации старческого слабоумия. Наиболее распространенная основана на механизме развития заболевания. Выделяют следующие типы патологии:

альцгеймеровский (атрофический): в основе лежит дегенеративный процесс в коре головного мозга, чаще всего встречается при болезни Альцгеймера;
церебрально-сосудистый: возникает на фоне хронической недостаточности кровоснабжения;
смешанный.

Расположение патологических очагов лежит в основе второй классификации: выделяют корковую, подкорковую, смешанную и мультифокальную формы деменции.

Клинические проявления позволяют выделить два варианта заболевания:

лакунарная деменция: страдает, в основном, интеллектуальная сфера, страдает память, но человек осознает себя и может оценивать свое состояние;
тотальная: потеря навыков самостоятельного обслуживания и неадекватное восприятие действительности.

Виды деменции пожилого возраста

В соответствии с этиологическим фактором деменция может быть:

сосудистой,
атрофической,
смешанной.

В зависимости от того, где локализуется очаг поражения, различают следующие виды деменции пожилого возраста:

корковая (в корковых центрах мозга);
подкорковая (базальные ядра, белое вещество, лимбическая система и др.);
корково-подкорковая;
мультифокальная, сопровождаемая множеством очагов поражения тканей мозга.

Синдромная классификация подразделяет деменцию на:

тотальную (изменения грубые, ярко выраженные);
лакунарную, или дисмнестическую (протекает с более мягкими симптомами).

Отдельно выделяется псевдодеменция. При этом состоянии резко ухудшаются когнитивные функции по причине имеющейся психиатрической патологии (истероидная психопатия, депрессивные расстройства).

Степени тяжести

Выделяют три степени тяжести патологии:

легкая: отмечается снижение кратковременной памяти, эмоциональная неустойчивость, неспособность запоминать новое; человек может обслуживать себя самостоятельно и понимает необходимость лечения;
среднетяжелая: затрудняется самообслуживание; человек начинает забывать про элементарные действия (закрыть дверь, выключить газ), может потеряться по дороге в магазин; уже на этой стадии пациент требует постоянного контроля;
тяжелая: полная утрата способности к самообслуживанию и критическому восприятию действительности, необходимость постоянного ухода.

Почему возникает старческая деменция

20 лет – это возраст, с которого запускается закономерный процесс потери нервных клеток. Поэтому незначительное расстройство краткосрочной памяти является вполне нормальным явлением у всех пожилых людей. Человек начинает забывать имена недавних знакомых, места, куда положил вещи и т.д. Как правило, проблем в повседневной жизни от данного рода отклонений не возникает. Однако если у пожилого человека прогрессирует деменция, то расстройства будут гораздо сильнее.

Наиболее распространенными причинами патологии являются:

болезнь Альцгеймера (в 65 % всех случаев);
нарушение функции сосудов в результате атеросклероза, артериальной гипертензии, плохого кровообращения и показателей крови;
алкоголь и наркотики;
болезнь Паркинсона;
болезнь Пика;
сахарный диабет;
травмы головы;
эндокринные и аутоиммунные заболевания;
инфекционные болезни (СПИД, энцефалит и др.);
отягощенные заболевания внутренних органов;
тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
последствия процедуры гемодиализа.

Иногда прогрессирование болезни у пожилых происходит в силу сразу нескольких причин (например, при классической старческой (сенильной) смешанной форме заболевания).

Факторы риска, приводящие к развитию деменции:

возраст 65 лет и выше;
гипертоническая болезнь;
повышенное содержание липидов в крови;
ожирение, а также недостаток физической активности.

нехватка умственной деятельности на протяжении трех лет и более;
низкий уровень эстрогенов (только у женщин в пожилом возрасте).

Симптомы

Основные симптомы деменции встречаются при всех формах и типах заболевания. Они включают в себя:

снижение кратковременной памяти;
затруднение восприятия новой информации, обучения новым навыкам (например, работе с компьютером или смартфоном);
вязкость мышления: больной долго соображает, ему требуется больше времени для решения каких-либо задач или вопросов;
затруднения речи: невнятное произношение, трудности с подбором слов;
нарушения координации движений, особенно мелкой моторики;
неуверенность, шаткость походки;
неадекватное поведение: больные становятся излишне слащавыми или, наоборот, агрессивными;
дезориентацию в пространстве и времени.

Разные виды деменции имеют свои характерные признаки. Так, например, альцгеймеровский тип проявляется в основном расстройствами психики и памяти, изменением мышления, неадекватным поведением. Сосудистая форма заболевания характеризуется и интеллектуальными, и двигательными нарушениями, а деменция с тельцами Леви нередко приобретает характер психиатрической патологии и сопровождается галлюцинациями, бредом, бессонницей и депрессией.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

дизартрия – нарушение произношения;
дисфония – потеря звучности голоса;
дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Диагностика

Диагностикой деменции занимаются неврологи и психиатры. Обследование включает в себя:

сбор жалоб и анамнеза, определение примерных сроков начала заболевания, наиболее выраженных признаков, а также сопутствующей патологии;
подробный неврологический осмотр с оценкой рефлексов, двигательной и чувствительной функции;
общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, тесты на гормоны, инфекции, электролиты, определение основных показателей свертываемости крови;
ЭКГ, УЗИ сердца;
КТ или МРТ головного мозга для выявления структурных поражений;
УЗДГ сосудов шеи и головного мозга;
электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
нейропсихические тесты для оценки состояния психики и качества мышления.

При необходимости проводится более развернутая диагностика.

Лечение деменции

Лечение зависит от ее типа и степени. Основной задачей врача является:

нормализация поведения больного;
улучшение работы центральной нервной системы;
повышение качества жизни.

При легкой форме заболевания препаратами выбора становятся:

седативные средства при излишней тревожности;
антидепрессанты для улучшения эмоционального состояния и коррекции памяти;
средства для улучшения мозговой деятельности, улучшающие проведение нервных импульсов (донезепил и препараты на его основе, нейромидин).

Замедлить прогрессирование заболевания на первой стадии помогает психотерапия. Больного обучают специальным упражнениям для тренировки памяти, логического мышления. При регулярных занятиях больные становятся более адаптированными к повседневной жизни, а процесс деградации замедляется.

Средняя степень деменции требует назначения препаратов для защиты нервных клеток (актовегин, церебролизин), а также средств для восстановления памяти и мышления (фенибут). Симптоматически могут использоваться снотворные или седативные средства.

При тяжелой деменции применяются мощные препараты, стимулирующие мозговую деятельность (мемантин, ривастигмин). Они принимаются постоянно и позволяют максимально долго сохранить относительно ясное сознание больного. При агрессивном поведении, галлюцинациях назначаются нейролептики (галоперидол).

Подбор лекарств для поддержки больного деменцией – это сложная задача, требующая постоянного взаимодействия врача, пациента и его родственников.

Записаться на прием

Уход за больным с деменцией

Родственник с выраженной деменцией – это настоящее испытание. От поведения окружающих его людей зависит поведение и самочувствие пациента, вот почему важно уделять достаточное количество времени уходу. Чтобы поддерживать относительно стабильное состояние пациента, рекомендуется:

организовать четкий, понятный и стабильный режим дня;
максимально вовлекать человека в жизнь семьи, общение;
постоянно стимулировать мышление: решать кроссворды, играть в шахматы, читать и обсуждать прочитанное;
давать небольшие поручения по дому, чтобы пациент чувствовал свою значимость и пользу;
избегать конфликтов, насилия, издевательств, а также чрезмерной опеки.

По мере прогрессирования слабоумия рекомендуется максимально обезопасить дом, убрав все опасные предметы и закрепив тяжелые элементы мебели. Пациент нуждается в постоянном наблюдении и контроле, поскольку он может навредить себе или потеряться, просто выйдя из дома. Тяжелые степени требуют постоянного ухода: кормления, выполнения гигиенических процедур.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Профилактика

Профилактика деменции помогает не только предотвратить развитие этой патологии, но и замедлить прогрессирование уже начавшегося процесса. Врачи рекомендуют:

своевременно обследоваться и проходить лечение по мере необходимости;
не допускать избыточной массы тела;
отказаться от курения и употребления алкоголя;
регулярно заниматься любительским спортом для поддержания тонуса (ходьба, плавание, йога и т.п.);
правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество чистой воды;
избегать стрессов, физического и психического переутомления;
регулярно заниматься умственной работой.

Что такое деменция и как она проявляется

Деменция не является заболеванием в привычном понимании слова. Согласно Международной классификации болезней, это синдром, то есть комплекс связанных общей причиной симптомов. Он отмечается при некоторых заболеваниях мозга или развивается в силу других факторов.
Один из первых признаков деменции — нарушение памяти. Слабеет как долговременная, так и кратковременная память: пациент может забывать знакомые маршруты и имена, переспрашивать одни и те же сведения, терять личные принадлежности и т. д. Вместе с этим нарушается способность усваивать и обрабатывать информацию.

Дополнительно при деменции отмечается хотя бы одна группа симптомов из следующего перечня (или сразу несколько):

Нарушается способность мыслить логически и решать сложные задачи.
Ухудшается критическое мышление. Это значит, что пациент с деменцией не может самостоятельно принимать решения и распоряжаться деньгами, он перестаёт видеть опасности в окружающей среде.
Нарушается речевая функция. Человек делает ошибки и забывает привычные слова, перестаёт понимать фразы в переносном смысле, делает паузы при разговоре. С развитием синдрома ему всё сложнее становится выражать свои мысли и общаться с близкими.
Теряется способность мыслить абстрактными категориями.
Ухудшается способность зрительно распознавать предметы в пространстве. Человек с трудом узнаёт людей по лицам, может забыть, как выглядит его дом и зачем нужны окружающие предметы. При этом физически зрение может оставаться хорошим — дело именно в когнитивной функции.
Меняется поведение человека и распадается личность. Может сузиться круг интересов, появиться апатия, агрессия по отношению к окружающим, резкие перепады настроения и желание избегать социальных контактов.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» предлагают самые эффективные на сегодняшний день методики лечения и профилактики сенильной деменции:

надежные медикаментозные схемы, которые подбираются в индивидуальном порядке;
курсовое лечение с использованием внутривенных инфузий (капельниц) в дневном стационаре;
консультации психиатров и психотерапия;
обучение профилактике в домашних условиях и уходу за больными.

Мы проведем полное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий и подберем препараты с минимальным количеством противопоказаний, а также организуем санаторно-курортное лечение при необходимости.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» оказывает квалифицированную медицинскую помощь по различным направлениям. Мы предлагаем каждому пациенту:

скрининговые диагностические обследования;
прицельная диагностика с использованием современного оборудования и лабораторных исследований;
консультации опытных специалистов, регулярно повышающих свою квалификацию, а также зарубежных экспертов;
индивидуальный подбор комплексного лечения;
мероприятия по профилактике заболеваний;
организация санаторно-курортного лечения по показаниям;
собственный дневной стационар для курсового лечения.

Сенильная деменция превращает жизнь человека и его родных в настоящий ад. Не допускайте прогрессирования заболевания. Запишите родных на обследование в «Энергию здоровья» и позвольте нашим специалистам подобрать максимально эффективное лечение.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2022 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг.». План представляет собой комплексную программу действий для лиц, формирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях:

принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции;
снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход;
информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и
научные исследования и инновации.

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях. ВОЗ также разрабатывает платформу для обмена знаниями в целях содействия обмену передовым опытом в области деменции.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов. «Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции» содержит основанные на фактических данных рекомендации в отношении мер по снижению изменяемых факторов риска развития деменции, таких как отсутствие физической активности и нездоровое питание, а также по контролю медицинских состояний, связанных с деменцией, включая гипертензию и диабет.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.

ВОЗ разработала программу «iSupport», с помощью которой лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, могут получать информацию и овладевать специальными навыками. Веб-программа «iSupport» доступна в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. В ближайшее время будет доступна онлайн версия «iSupport».

10 первых признаков деменции, стоящие пристального внимания