Острый и хронический фарингит

Описание

Фарингит – воспаление задней стенки глотки инфекционной, реже неинфекционной природы. Острый фарингит имеет код J02, хронический — J31.2 по МКБ-10. Патология проявляется сухим кашлем, ощущением царапанья и першения, болезненностью, которая усиливается при глотании. При остром течении возможна незначительная гипертермия. Обычно болезнь завершается выздоровлением или протекает благоприятно, изредка осложняется абсцессами, становится пусковым фактором развития суставного ревматизма.
Фарингит – широко распространенное заболевание. Составляет от 5 до 9% от общего количества отоларингологических патологий. Острая форма встречается у людей всех возрастов, чаще диагностируется в холодное время года, обычно сочетается с другими ЛОР-болезнями: тонзиллитом, ринитом, ларингитом, синуситом. Хроническое течение характерно для пациентов средней и старшей возрастных групп. Мужчины болеют чаще женщин.

Причины

Абсолютное большинство случаев заболевания имеет инфекционную природу. В 70% случаев фарингит вызывается вирусами: риновирусом, цитомегаловирусом, представителями семейства коронавирусов и аденовирусов, вирусом парагриппа. Второе место по распространенности занимают бактериальные фарингиты, которые чаще всего провоцируются стрептококками.

Грибковые формы заболевания выявляются редко, обычно развиваются на фоне продолжительной антибиотикотерапии, снижения иммунитета при тяжелых хронических болезнях, СПИДе и других иммунодефицитных состояниях. В отдельных случаях воспаление глотки возникает вследствие аллергической реакции, после операций, травмирования инородными телами, раздражения горячим паром или жидкостью, контакта с кислотами и щелочами.

Хронический фарингит становится исходом острой формы болезни. Нередко наблюдается при других ЛОР-патологиях (рините, синусите), что связано с распространением воспалительного процесса, нарушением носового дыхания и постоянным контактом слизистой глотки с холодным атмосферным воздухом. Определенную негативную роль играет злоупотребление каплями для облегчения носового дыхания.

Хроническая форма патологии часто обнаруживается у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и дисбактериозом кишечника, развивается из-за заброса кислого содержимого желудка в глотку или нарушений микрофлоры на протяжении всех отделов ЖКТ. Иногда толчком к появлению симптомов фарингита становятся периоды гормональной перестройки (климакс), нелеченый кариес, нехватка витамина А. К числу факторов риска относят следующие обстоятельства:

• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Производственные вредности: вдыхание пыли, дыма, горячего либо холодного воздуха.
• Курение, прием спиртных напитков.
• Аллергические патологии.
• Сахарный диабет, тяжелые болезни сердца, печени и почек.
• Снижение иммунитета.

Классификация

Фарингиты классифицируются по нескольким параметрам:

• Острый, по причине развития: вирусный, бактериальный, грибковый, травматический, аллергический, обусловленный действием раздражающих факторов.
• Хронический, по расположению: назофарингит (поражается верхняя часть глотки), мезофарингит (вовлекается ротовая часть глотки), гипофарингит (страдает гортаноглотка).
• Хронический, по типу: катаральный, атрофический, гипертрофический.

Публикации в СМИ

Хронический фарингит (ХФ) — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах.

Классификация по патоморфологическим изменениям • Катаральный ХФ (простой) — стойкая диффузная венозная гиперемия, отёк слизистой оболочки, расширение и стаз вен малого калибра, расширение выводных протоков и гиперсекреция слизистых желёз • Гипертрофический ХФ — замена цилиндрического мерцательного эпителия кубическим или плоским, эпителий десквамируется, образует выросты, кистозные расширения и углубления, напоминающие лакуны миндалин. Сосуды малого калибра расширены, периваскулярная клеточная инфильтрация. Подслизистый слой утолщён, инфильтрирован • Атрофический ХФ — чаще возникает как проявление атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова с трансформацией цилиндрического эпителия в многослойный плоский и уменьшением количества слизистых желёз, облитерацией их каналов, гипосекрецией.

Факторы риска • Курение, алкоголизм, загазованность и запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве • Очаги хронической инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, полости рта, нарушения носового дыхания • Заболевания ССС и мочеполовой системы, ЖКТ, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы.

Клиническая картина • Сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель • Слезотечение • Отхождение вязкого секрета, особенно по утрам • Нередко жалобы не соответствуют фарингоскопической картине — могут быть незначительными или отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и наоборот.

Фарингоскопия • Катаральный ХФ — гиперемия, небольшая отёчность и утолщение слизистой оболочки глотки, местами поверхность её задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью • Гипертрофический ХФ — слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, мягкое нёбо и нёбный язычок отёчны, выраженные застойные явления (прослеживаются поверхностные ветвящиеся вены), слизь на задней стенке глотки •• Боковой ХФ — гипертрофия лимфаденоидной ткани в боковых складках глотки, позади нёбно-глоточных дужек, нередко нёбные и язычные миндалины воспалены (очаг хронического воспаления — этиологический фактор) •• Гранулёзный ХФ характеризуется наличием округлых или продолговатых лимфаденоидных образований красного цвета величиной 1–5 мм в виде красных гранул на задней стенке глотки • Атрофический ХФ — истончение и сухость слизистой оболочки: она может быть бледно-розовой или блестящей «лаковой», местами покрыта вязким гнойным секретом или корками.

Лабораторные исследования — см. Фарингит острый.

ЛЕЧЕНИЕ амбулаторное • Нераздражающая пища • Ингаляции щелочные, масляные, травяные • Прижигание гранул и боковых валиков глотки (при гипертрофическом ХФ) •• Медикаментозный способ — серебра нитрат 10–20% р-р, трихлоруксусная кислота •• Физический способ — гальванокаустика и криотерапия • Щелочные водно-глицериновые полоскания глотки и массаж её задней стенки с р-ром Люголя в глицерине при атрофической форме • Местное введение биостимуляторов в боковые валики глотки • Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магнитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в виде «ошейника» • Ингаляции протеолитических ферментов • Санаторно-курортное лечение в условиях влажного климата с наличием грязевых и сероводородных ресурсов.

Сокращение. ХФ — хронический фарингит.

МКБ-10 • J31.2 Хронический фарингит

Симптомы

Фото: levrudin.ru

Острый фарингит

Ведущими симптомами являются першение и саднение в горле, незначительная болезненность, усиливающаяся при глотании. При вовлечении слуховых труб отмечаются заложенность, боль в ушах. Инфекционный фарингит обычно развивается одновременно с ринитом, тонзиллитом и другими острыми воспалительными болезнями ЛОР-органов, поэтому пациента могут беспокоить насморк, боль в проекции миндалин, другие проявления.

Интоксикационный синдром выражен нерезко. Может наблюдаться слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Случаи значительной гипертермии, как правило, связаны с тяжелым воспалением соседних органов или наблюдаются у детей раннего возраста. Иногда отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Неинфекционные фарингиты протекают с нормальной температурой, не сопровождаются воспалением соседних структур.

Хронический фарингит

Общее состояние удовлетворительное. Для катаральной и гипертрофической форм типично чувство неловкости, саднения, щекотания в горле. Больные сообщают о неудобстве при глотании, ощущении чужеродного предмета, который не препятствует проглатыванию пищи или жидкости, но вынуждает совершать частые глотательные движения. Пациентов беспокоит кашель, возникающий из-за скопления густого отделяемого. Гипертрофический фарингит протекает с более выраженной симптоматикой.

Основным проявлением атрофического фарингита считается ощущение сухости в горле. Возможны сухой кашель, дискомфорт при глотании, неприятный запах изо рта. Вследствие пересыхания глотки больные по возможности делают небольшие глотки воды, особенно, при длительном разговоре.

Осложнения

Осложнения фарингита наблюдаются достаточно редко. Острый бактериальный фарингит иногда осложняется формированием паратонзиллярного или парафарингеального абсцесса. При распространении инфекции возникает ларингит либо трахеит. На фоне острого стрептококкового фарингита у отдельных больных манифестирует ревматизм с вовлечением сердца и суставов.

Диагностика

Фото: medborisovka.ru

Основным методом диагностики является фарингоскопия. С учетом формы заболевания отоларинголог наблюдает следующую картину:

• Острый фарингит. Выявляются отек, покраснение, слизисто-гнойный налет. Иногда процесс захватывает дужки и миндалины. Могут обнаруживаться гранулы насыщенного красного цвета – очаги воспаленной лимфоидной ткани.
• Катаральный фарингит. Слизистая пастозная, несколько утолщенная. Отмечается застойная гиперемия, определяются скопления вязкой слизи.
• Гипертрофический фарингит. Визуализируются те же признаки, что при катаральной форме, но более ярко выраженные. При особой разновидности гипертрофического процесса – гранулезном фарингите просматриваются расширенные вены и мелкие полукруглые темно-красные островки, представляющие собой скопления лимфоидной ткани.
• Атрофический фарингит. Слизистая тусклая, бледная, сухая, блестящая, с корками и вязким отделяемым. Через истонченную слизистую просвечивают сосуды.

Лабораторные анализы информативны при стрептококковом фарингите. Определить тип возбудителя помогают стрептатест, посев отделяемого. Острый фарингит дифференцируют с ОРВИ, катаральной ангиной, дифтерией, корью, скарлатиной. Гипертрофическую форму различают с гиперкератозом глотки.

Лечение

Фото: volkovysk.by

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Показанием к госпитализации является развитие осложнений, распространение воспаления на соседние органы, сопровождающееся значительным ухудшением состояния больного. Консервативная терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методики:

• Охранительный режим. Пациенту рекомендуют отказаться от курения, приема алкоголя, употребления продуктов, раздражающих слизистую. Следует избегать пребывания в запыленных помещениях, на холоде.
• Лекарственная терапия. Основная роль в медикаментозной терапии фарингита отводится средствам местного действия. При бактериальной природе заболевания, развитии осложнений возможно проведение антибиотикотерапии.
• Физиотерапия. При остром фарингите используют лазеротерапию, электрофорез с йодидом калия, парафинолечение и грязевые аппликации на подчелюстную зону. При атрофическом фарингите назначают электрофорез никотиновой кислоты.

Необходима санация инфекционных очагов: кариозных зубов, придаточных пазух, миндалин. При хроническом гранулезном фарингите применяют криотерапию, лазерную коагуляцию и ультразвуковую дезинтеграцию гранул, радиоволновое туширование глотки. Выполняют новокаиновые блокады боковых отделов глотки.

Пациентам с фарингитом, спровоцированным гастроэзофагеальным рефлюксом, требуется лечение основного заболевания у гастроэнтеролога. При наличии эндокринных и соматических патологий показано наблюдение у эндокринолога, кардиолога, нефролога, гепатолога, других специалистов.

Хирургические вмешательства требуются при развитии осложнений, нарушениях носового дыхания из-за других заболеваний ЛОР-органов. Больным с парафарингеальными и паратонзиллярными абсцессами производят вскрытие, дренирование гнойников. При хроническом тонзиллите выполняют тонзиллотомию или тонзиллэктомию. При болезнях полости носа производят септопластику, полипотомию, вазотомию.

Лечение острого и хронического фарингита

Ф

арингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.

Этиология и классификация

По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. На рис. 1 и ниже приведены сведения об основных возбудителях острого фарингита.

Рис. 1. Бактерии и грибки — возбудители острого фарингита (по C.A. Dagnelie, 1994)
Вирусы – возбудители острого фарингита
(в порядке убывания частоты):

Основные:

• Риновирусы
• Коронавирусы
• Аденовирусы
• Вирус гриппа
• Вирус парагриппа

Редкие:

• Респираторный синцитиальный вирус
• Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)
• Энтеровирусы
• Вирус Коксаки
• Вирус Эпштейна–Барра
• Цитомегаловирус
• Вирус иммунодефицита человека

Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным болезням, весьма условны, поскольку понятие «sore throat», применяющееся в английском языке (русскоязычный аналог – острый фарингит или фаринготонзиллит), является не определением конкретной нозологической формы, а скорее, собирательным термином для нескольких заболеваний [3–6,10]. Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica

при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также
Leptotrix buccalis
при лептотрихозе глотки.

Клиника и диагностика

Для клинической картины острого фарингита

характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона.

Для клинической картины хронического фарингита

не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно–кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

• конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;
• длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);
• затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• аллергия;
• эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);
• авитаминоз А;
• сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Лечение

При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Однако опрос, проведенный в Бельгии, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назначению антибиотиков прибегает 36% врачей [7]. В данной статье будут рассмотрены препараты для местного лечения острого и хронического фарингита.

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в табл. 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Большинство перечисленных в табл. 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон–йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать детальный обзор всех перечисленных в таблице 5 препаратов, мы остановимся лишь на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс)

– препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей более 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях [8]. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. Этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. При назначении фюзафюнжина отмечено более гладкое течение после тонзиллэктомии [1].

Имудон

принципиально отличается от всех препаратов, применяющихся для местного лечения фарингита. Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций
(Candida albicans и Fusiformis fusiformis),
чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Получены данные, свидетельствующие о том, что назначение имудона при остром, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита более эффективно, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигание гранул раствором нитрата серебра и применение других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов [2]. При необходимости имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания.

Гексетидин

(Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен в отношении большинства бактерий – возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Помимо антимикробного, гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и после обширных операций в глотке (например, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у больных с опухолями верхних дыхательных путей, в частности, получающих лучевую терапию.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт

обладает, пожалуй, наиболее широким спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, гепатита В и ВИЧ. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Мы используем раствор октенисепта, распыляя данный раствор на слизистые оболочки при помощи инсуфлятора [9]. Безусловно, главным недостатком данного препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование в основном ограничено пока практикой специализированных отделений.

Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.
Литература:
1. Лучихин Л.А., Буяновская О.А., Деревянко С.Н., Паукова М.В. Эффективность лечения Биопароксом острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестн. оторинолар., 1996; 2: 38–42.

2. Лучихин Л.А., Мальченко О.В. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар., 2001; 3: 62–4.

3. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.

4. Hansaker D.H., Boone J.L. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory Tract. In: Ballenger J.J., Snow J.B., editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 69–83.

5. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., editors, Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th Edition. NY: Churchill Livingstone – 1996, 561–6.

6. Gwaltney J.M. Pharyngitis. Ibid., 566–9.

7. de Melker R. Prescribing patterns for respiratory tract infections: Dutch data from international perspective. In: Program and abstracts of the 3rd International Meeting on Upper Respiratory Tract Infections. Crete, 1997, S1.

8. Otori N., Paydas G., Stierna P., Westrin K.M. The anti–inflammatory effect of fusafungine during experimentally induced rhinosinusitis in rabbit. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998; 255: 195–201.

9. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z., Lopatin A.S. Substantiation of the use of Octenisept in acute and chronic inflammation of nasal mucosa. In: Liber Amicorum. Prof. Dr. E.H.Huizing 1976–1997. Utrecht, 1997; 181–5.

10. Rice D.H. Microbiology. In: Donald P.J., Gluckman J.L., Rice D.H., Editors, The Sinuses. New York: Raven Press, 1995, 57–64.

Комбинированный препарат –

Имудон (торговое название)

(Solvay Pharma)

Комбинированный препарат –

Стрепсилс (торговое название)

(Boots Healthcare International)

Лекарства

Фото: peroxid.ru

Системную антибиотикотерапию проводят для предупреждения развития гнойных осложнений, распространения инфекции на соседние органы при тяжелой интоксикации, фебрильной температуре у больных с острым стрептококковым фарингитом. Эффективны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. В остальном план лечения определяется разновидностью патологии. При остром фарингите применяются:

• Аэрозольные средства. Для опрыскивания используют бензидамин, стопангин, биклотимол, аллантоин, прополис, фузафунгин и другие аэрозоли.
• Лекарства для рассасывания. Пациентам назначают рассасывающиеся таблетки (амбазон, антиангин), драже и леденцы (стрепсилс, септолете), пастилки (диклонин).
• Другие препараты. Для улучшения состояния иммунной системы рекомендуют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы общего действия. При аллергическом фарингите показаны антигистаминные средства.

Народные средства

Фото: liktravy.ua

При хронических фарингитах результативны смазывания глотки смесью 0,5% Люголя и глицерина. Отек глотки при гипертрофической форме уменьшается после полоскания 1% раствором поваренной соли либо аптечной морской соли. Для удаления корок и вязкого отделяемого при атрофической форме в солевой раствор добавляют несколько капель йода.

В лечении острых и хронических фарингитов также широко применяются следующие народные средства:

• Отвары трав. Горло можно полоскать отварами календулы, зверобоя, медуницы, шалфея, ромашки и других лекарственных трав с противовоспалительным действием. Столовую ложку травы заливают литром воды, кипятят 2-3 минуты, затем используют в теплом виде несколько раз в день.
• Настойка календулы. На ложку цветов требуется 100 грамм 70% спирта. Раствор настаивают в течение недели, процеживают. Для полоскания в стакан воды добавляют 1 столовую ложку настойки.
• Мед, прополис и алоэ. Мед держат во рту до полного рассасывания. Прополисом смазывают слизистую глотки. Наиболее эффективным средством является смесь 50 г растопленного меда, 10 мл аптечной настойки прополиса и столовой ложки измельченных листьев алоэ. Смесь используется для смазывания глотки 2 раза в день.
• Мед и облепиха. Мед и свежие ягоды облепихи смешивают в равных пропорциях, выдерживают неделю, перетирают через сито, а затем применяют для рассасывания 3 раза в день.

Наряду с перечисленными способами рекомендуют делать ингаляции с содой, солью, минеральной водой, настоями и отварами трав. Можно пить травяные, молочные и щелочные чаи для смягчения горла. При атрофическом фарингите эффективно нанесение масел облепихи, персика, туи, шиповника, календулы либо чайного дерева на слизистую.

Народные методы нельзя использовать при высокой температуре, сильной боли в горле, прогрессирующем ухудшении состояния, аллергии к компонентам, тяжелых заболеваниях печени и почек. Перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, потому что некоторые компоненты могут быть несовместимы с лекарствами, назначенными специалистом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Острый фарингит

Ощущение першения, дискомфорта, трудность при глотании, сухость и боль в глотке, порой иррадиирущая в уши, — кто из нас не сталкивался с подобными симптомами? Совокупность перечисленных симптомов наиболее характерна для острого фарингита, заболеваемость которым в холодное и теплое время года отличается несущественно.

По причине развития острые фарингиты принято подразделять на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.) [1]. Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Считается, что среди бактериальных возбудителей острого фарингита ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А: 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых относительно редко (< 5%) могут вызывать стрептококки групп C и G [6]. В 90% случаев бактериальная флора задней стенки глотки представлена ассоциациями из 2–3 видов микробов [4].

Выраженный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатством иннервации глотки [2]. Глотка получает чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щечно-глоточной фасцией. Это сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. В иннервации гортаноглотки также принимает участие верхний гортанный нерв — ветвь вагуса. Богатство нервных связей объясняет возможность иррадиации боли при заболеваниях глотки в ухо, нижнюю челюсть и т. д. [3].

Лекарственные препараты, используемые для местного лечения фарингита, можно условно разделить на шесть групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства [4]. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков [7]. В настоящее время в мировой оториноларингологии имеется тенденция к использованию топических препаратов для купирования воспалительных заболеваний. Это обусловлено ростом аллергизации населения большинства стран, высоким процентом побочных действий системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний глотки [5].

Оптимальным является назначение при остром фарингите лекарственных средств, обладающих не только антисептическим эффектом, но и способных быстро купировать болевой синдром. Одним из таких средств является Стрепсилс Плюс. Стрепсилс производится более 30 лет и за это время занял прочные позиции на мировом рынке лекарственных средств [8].

Каждая таблетка препарата Стрепсилс Плюс содержит два антибактериальных компонента: 0,6 мг амилметакрезола и 1,2 мг 2,4-дихлорбензилалкоголя, а также 10,0 мг лидокаина гидрохлорида. Антибактериальные компоненты действуют на широкий спектр бактерий (в том числе Streptococcus pyogenes и Candida albicans). Таким образом, препарат Стрепсилс Плюс обладает двоякой фармакологической активностью, выступая в роли местного антисептика и анестетика одновременно. Стрепсилс Плюс в форме таблеток назначается взрослым в дозировке, не превышающей 8 таблеток в сутки, на протяжении 5–7 дней.

В течение 2011 года под нашим наблюдением находилось 30 пациентов обоего пола (19 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 19 до 52 лет с острым катаральным фарингитом, получавших в качестве монотерапии Стрепсилс Плюс (ни один из пациентов не получал иных системных и местных препаратов, обладающих антибактериальным, нестероидным противовоспалительным, анестезирующим эффектом). Пациенты получали Стрепсилс Плюс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней.

В момент первичного обращения все пациенты испытывали боли в глотке, более выраженные при проглатывании слюны, на фоне простудного заболевания, ощущение саднения, сухости в горле и першения. При фарингоскопии у пациентов выявлялись местные признаки острого воспаления: слизистая оболочка глотки (включая небные миндалины) гиперемирована, налеты слизистые или слизисто-гнойные на слизистой оболочке глотки, выступающие на задней стенке глотки в виде зерен отдельные фолликулы, отечность язычка.

Продолжительность лечения составляла 5 дней, период последующего наблюдения — 3 дня.

Эффективность терапии оценивали по следующим критериям: клинические локальные симптомы (ощущение саднения в глотке, першение в глотке, ощущение сухости, боль в горле в покое, боль в горле при проглатывании слюны, боль в горле при приеме пищи); местные признаки острого воспаления при фарингоскопии (гиперемия слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, на слизистой оболочке глотки слизистые или слизисто-гнойные налеты, отдельные фолликулы на задней стенке глотки выступают в виде зерен, отечность язычка). Все симптомы оценивали по 4?балльной шкале, где: 0 баллов — отсутствие симптома; 1 балл — слабая выраженность симптомов; 2 балла — умеренная выраженность симптомов; 3 балла — выраженность симптомов значительная.

Безопасность препарата оценивали на основании параметров витальных функций (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС)) на каждом визите, а также на основании учета всех возможных нежелательных явлений (НЯ). Под НЯ понимали «любое неблагоприятное медицинское явление, наблюдаемое у использующего медицинский продукт пациента, которое может и не иметь причинно-следственной связи с данным видом лечения». Отсутствие терапевтического эффекта не считали нежелательным явлением.

При первичном обращении субфебрильная температура была зарегистрирована у 10 пациентов (33,3%). Средняя температура тела исходно у больных составила 37,1 ± 0,5 °C, по окончании лечения ни у одного из пациентов не отмечалось отклонений температуры тела от нормативных значений.

Проведенное бактериологическое исследование посева слизи из глотки до начала лечения показало преобладание кокковой микрофлоры (рис. 1). С целью оценки бактериологической эффективности исследуемых препаратов у всех пациентов проводили микробиологическое исследование посевов слизи из глотки как до начала лечения, так и по его окончании.

На фоне проводимой терапии у всех пациентов наблюдали достоверное уменьшение или исчезновение таких симптомов, как ощущение саднения, першения, сухости в глотке, боли в горле в покое, при проглатывании слюны и при приеме пищи. Уже в течение первых суток использования Стрепсилс Плюс выраженность всех симптомов достоверно уменьшалась. К моменту завершения приема препарата (5-е сутки) у большинства пациентов отмечалось отсутствие локальных симптомов. Оценка клинической эффективности по динамике клинических локальных симптомов представлена в табл. 1 и на рис. 2.

К моменту окончания лечения у подавляющего большинства больных фарингоскопических признаков острого воспаления глотки выявлено не было: полное исчезновение гиперемии слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, было зафиксировано у 77% больных, исчезновение слизистых и слизисто-гнойных налетов — у 97%, исчезновение фолликулов на задней стенке глотки — у 83%, исчезновение отечности язычка — у 90% больных (табл. 2).

Результаты повторного бактериологического исследования показали достоверное уменьшение числа случаев обнаружения патогенной и условно-патогенной микрофлоры на фоне лечения Стрепсилс Плюс (табл. 3).

Комплаентность оценивалась как 100%. Пациенты соблюдали интервалы между приемами препарата, полностью проходили рекомендуемый курс лечения. В ходе исследования не было зафиксировано ни одного НЯ на фоне приема исследуемых препаратов. Все пациенты прошли курс терапии без возникновения побочных эффектов.

Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, терапия препаратом Стрепсилс Плюс у больных с болевым синдромом при остром фарингите является высокоэффективной. Способность препарата Стрепсилс Плюс уменьшать локальные симптомы была подтверждена субъективными и объективными данными.

Литература

1. Рязанцев С. В. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов: Методические рекомендации. СПб, 2007. 40 с.
2. Акулич И. И., Лопатин А. С. Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон // Лечащий Врач. 2005. № 9. С. 90–91.
3. Рябова М. А. Боль в горле — всегда ли заболевание верхних дыхательных путей? // Справочник поликлинического врача. 2010. № 1. С. 32–37.
4. Лучшева Ю. В., Изотова Г. Н. Местная терапия при фарингите // РМЖ. 2011. Т. 19. № 6.
5. Егорова О. А. Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей // Фарматека. 2006. № 5, с. 107–109.
6. Шпынев К. В., Кречиков В. А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита // КМАХ. 2007. Т. 9 (1). С. 20–33.
7. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. Т. 9. С. 16–17.
8. Магомедов М. М., Крюков А. И., Узденников А. А. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки // Вестник оториноларингологии. 1999. № 1. С. 51–52.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки