Пациенты с глаукомой используют капли для глаз, чтобы снизить ВГД — внутриглазное давление. Назначить такие средства может только врач — после проведения диагностики, с учетом возраста человека и состояния его здоровья. Эти препараты уменьшают повреждения зрительного нерва. Они эффективны на ранних этапах развития патологии. Но капли для глаз, предназначенные для лечения глаукомы, нужно использовать на постоянной основе. Они дают устойчивое гипотензивное действие только при длительном применении. При этом нужно точно следовать инструкции и соблюдать дозировку, предписанную врачом. При нарушении могут возникать побочные эффекты.
Как действуют препараты
Основной принцип действия антиглаукоматозных препаратов — это снижение ВГД. Фармацевтические концерны выпускают разные группы этих лекарств, но все они основаны на устранении гипертензии, только с помощью разных веществ.
Капли для лечения глаукомы в основном обладают местным действием. Они почти полностью попадают в сосуды хориоидеи. Но иногда небольшое их количество оказывается в крови. Там их действующее вещество может повлиять на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Перед тем как назначить такие препараты, врач должен провести осмотр, узнать, есть ли у пациента хронические заболевания этих органов. При непереносимости действующих веществ, входящих в состав капель, будет назначена другая схема лечения.
Гаразон (Garasone)
Гаразон предназначен только для местного применения. Нельзя вводить субконъюнктивально или непосредственно в переднюю камеру глаза.
Отсутствие быстрого клинического эффекта после применения перепарата служит основанием для проведения дополнительного обследования с целью уточнения диагноза.
При сохранении признаков заболевания или в случае его рецидива необходимо провести бактериологическое исследование для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
При назначении препарата Гаразон на срок 10 дней и более необходимо измерять внутриглазное давление. Рекомендуется проведение тонометрии глаз с применением щелевой лампы. Пациенты, в семейном анамнезе которых есть больные с открытоугольной глаукомой, миопией высокой степени, сахарным диабетом, относятся к группе риска повышения внутриглазного давления в результате местного применения ГКС.
Известно, что при заболеваниях, вызывающих истончение роговицы или склеры, местное применение ГКС может привести к перфорации глазного яблока. В связи с этим не рекомендуется начинать с применения комбинации антибиотика и ГКС лечение язв роговицы бактериальной этиологии, которые могут быть вызваны Pseudomonas aeruginosa
. Целесообразно в начале лечения использовать только лишь антибактериальное средство. Если есть ответ на антибактериальную терапию, то может быть рекомендовано присоединить к лечению противовоспалительное средство для минимизации фиброзной реакции и предупреждения образования рубца роговицы.
При острых гнойных процессах в глазу ГКС способны маскировать уже существующую инфекцию или потенцировать ее.
При лечении инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, ГКС следует применять чрезвычайно осторожно.
В случае местного назначения антибиотика из группы аминогликозидов следует иметь в виду возможность его ототоксичности.
Исследования на животных показали, что гентамицин при местном применении в области наружного слухового прохода может всасываться в кровь, т.к. после применения таким путем он определялся в сыворотке крови и в моче.
Длительное местное применение антибиотиков или ГКС может приводить к увеличению роста нечувствительных микроорганизмов, включая грибы.
Между различными аминогликозидами и ГКС были отмечены перекрестные аллергические реакции.
Чтобы избежать загрязнения и перекрестного инфицирования, не следует использовать один флакон препарата для одновременного лечения инфекции глаза и уха. В случае прикосновения открытым концом флакона-капельницы к какой-либо поверхности может произойти загрязнение раствора. Пользование флаконом-капельницей более чем одним лицом может привести к распространению инфекции.
При длительном лечении препаратом его отмену рекомендуется проводить постепенно.
Применение в педиатрии
Безопасность и эффективность препарата Гаразон у детей в возрасте до 6 лет не установлена.
Разновидности капель от глаукомы
Выделяют противоглаукомные капли нескольких видов:
- уменьшающие выработку внутриглазной жидкости;
- улучшающие ее отток;
- обладающие комбинированным действием.
С точки зрения химического состава используется другая классификация глазных капель от глаукомы. Здесь на первое место ставят действующее вещество. В зависимости от него существуют синтетические простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, а также другие средства.
Синтетические простагландины
Это самые распространенные капли, снижающие внутриглазное давление. Они оказывают гипотензивное действие, так как улучшают отток жидкости. К ним относятся «Траватан», «Тафлотан», «Глаупрост» и другие. Действовать нужно в соответствии с инструкцией производителя. Но в большинстве случаев достаточно применения средства один раз в сутки.
Снижение давления заметно уже через два часа после использования, и постепенно эффект усиливается. Максимальное снижение давления достигается через 12 часов. Действия препарата хватает на сутки. Количество капель для глаз прописывает врач.
Аналоги простагландинов — полностью безопасные препараты. Давление снижается за счет того, что они обеспечивают дополнительный путь оттока жидкости. Но и эти препараты могут оказывать побочное действие:
- краснеют глаза за счет расширения сосудов конъюнктивы;
- возникает отек, сопровождающийся жжением;
- меняется цвет глаз за счет накопления пигмента меланина.
Все эти изменения имеют временный характер. После отмены препарата все быстро приходит в норму. Интересно, что использование этих капель делает более темными ресницы (тоже за счет накопления пигмента). Они могут даже стать более густыми.
Бета-блокаторы
Это распространенный тип антиглаукоматозных глазных капель, действие которых заключается в уменьшении выработки внутриглазной жидкости. В группу входят «Бетоптик», «Тимолол», «Окупрес» и другие. Они также снижают ВГД. Этот вид отличается продолжительным действием —12-24 часа. Поэтому закапывать лекарства от глаукомы нужно один-два раза в сутки. Иногда их комбинируют с синтетическими простагландинами для повышения эффективности лечения.
У этих лекарств тоже есть побочные эффекты:
- слезотечение;
- покраснение, ощущение сухости в глазах;
- отек конъюнктивы;
- развитие воспаления.
Обычно пациент испытывает только легкий дискомфорт. Но в редких случаях возникают более серьезные проблемы. Это бронхоспазмы либо брадикардия. Поэтому такие капли не назначают пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или бронхиальной астмой. При непереносимости антиглаукоматозных глазных капель этой группы врач подбирает другое лечение.
Ингибиторы карбоангидразы
Сюда относятся «Трусопт», «Дорзопт» и «Азопт». Иногда такие капли для глаз называют антиферментами. Принцип их действия такой же, как у бета-блокаторов, — подавляют выработку внутриглазной жидкости. Но являются более безопасными, так как почти не имеют побочных эффектов, кроме дискомфорта и легкого затуманивания зрения (оно быстро проходит). Недостаток таких антиглаукоматозных глазных капель — меньший срок действия. Их нужно закапывать 2-3 раза в сутки.
Холиномиметики
В эту группу входят «Пилокарпин» и «Карбахолин». Это капли, снижающие ВГД за счет улучшения оттока жидкости. Их прописывают людям с закрыто- или узкоугольной формой глаукомы.
Длительность действия у таких растворов меньше, чем у лекарств, относящихся к другим группам. Поэтому их нужно применять чаще — до 4-6 раз в сутки. Но надо, чтобы частоту и количество инстилляций определил врач, потому что при передозировке увеличивается риск появления побочных эффектов. Среди них – головные боли (в области висков и надбровных дуг) или спазм аккомодации, реже наблюдаются аритмия, повышенная потливость, сильное снижение артериального давления.
Можно использовать несколько капель для глаз, комбинируя холиномиметики с антиферментами или бета-блокаторами.
Комбинированные препараты
Усилить гипотензивное действие можно за счет сочетания нескольких действующих веществ. Для этого и были разработаны комбинированные капли. Можно не использовать сразу несколько сочетающихся лекарств, а купить один препарат. Помимо усиления эффекта, в таком случае увеличивается и его продолжительность. Это позволяет уменьшить частоту применения.
Комбинированные препараты обладают всеми положительными и отрицательными свойствами входящих в их состав действующих веществ. К этой группе относятся «Фотил» (комбинация «Тимолола» и «Пилокарпина»), «Ксалаком» (сочетание «Ксалатана» и «Тимолола») и другие.
Симпатомиметики
В этой группе выделяют «Эпинефрин», действующим веществом которого является адреналина гидрохлорид. Он не только улучшает циркуляцию жидкости, но и благотворно влияет на вегетативную нервную систему. Но его применение может повышать артериальное давление и вызывать расширение зрачка. В некоторых случаях наблюдается аллергическая реакция.
Другие типы препаратов
Кроме перечисленных капель, есть и другие составы. «Бримонидин» относится к той же группе, что «Клофелин», но является более безопасным. Он уменьшает выработку жидкости и одновременно усиливает сокращение цилиарной мышцы для улучшения оттока.
Гаразон капли глазные и ушные 5мл
Действующее вещество
Бетаметазон + Гентамицин
Производитель
Шеринг-Плау Лабо Н.В. (Бельгия)
Срок хранения
3 года
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C
Номер регистрационного удостоверения
П N013526/01 от 31.07.2008
Описание лекарственной формы
Прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор, не содержащий посторонних включений.
Фармакодинамика
Гаразон® является комбинированным препаратом, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.
Гентамицин сульфат — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Обладает бактерицидным действием. Эффективен в отношении коагулазопозитивных и коагулазонегативных стафилококков (включая Staphylococcus aureus
),
Escherichia coli
, индолположительных и индолотрицательных видов
Proteus
,
Pseudomonas aeruginosa,
различных видов группы
Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.,
и видов
Citrobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Moraxella spp.
(в т.ч.
Moraxella lacunata
),
Neisseria spp.,
в частности
Neisseria gonorrhoeae
.
Бетаметазон натрия фосфат — ГКС, оказывает местное противовоспалительное действие, подавляя клеточную и фибринозную экссудацию и нормализуя повышенную проницаемость капилляров, что проявляется уменьшением местной гиперемии, отека и выпота.
При аллергическом или травматическом поражениях роговицы ГКС подавляет пролиферацию фибробластов и поствоспалительную неоваскуляризацию роговицы, т.о. сохраняя ее прозрачность.
Противопоказания
повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;
кератит, вызванный вирусом простого герпеса (древовидный кератит);
вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (например при ветряной оспе);
микобактериальные и грибковые инфекции глаза или уха;
трахома;
состояния, сопровождающиеся истончением роговицы и склеры (например после удаления с роговицы инородного тела);
отсутствие или перфорация барабанной перепонки;
детский возраст до 8 лет;
беременность;
период лактации (в связи с недостатком информации);
ношение мягких контактных линз (в связи с наличием в составе бензалкония хлорида).
С осторожностью:
открытоугольная глаукома, миопия высокой степени;
сахарный диабет в семейном анамнезе;
инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса.
Применение при беременности и кормлении грудью
Не следует назначать при беременности, только если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Не известно, выделяются ли компоненты препарата Гаразон® в составе грудного молока. Поэтому на время лечения, возможно, следует прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы
Заболевания глаз
Конъюнктивально,
дозировка должна быть определена для каждого больного индивидуально.
Обычно по 1–2 капли закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3–4 раза в сутки.
В острой стадии частота применения может быть увеличена до 2 капель каждый час или каждые 2 ч. В дальнейшем, когда течение болезни становится контролируемым, частота применения уменьшается. Общая длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания. В случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 14 дней после начала лечения дальнейшее применение препарата представляется нецелесообразным.
Заболевания уха
В наружный слуховой проход,
перед применением препарата наружный слуховой канал должен быть свободен.
Рекомендуемая первоначальная доза — по 3–4 капли 2–4 раза в сутки. Пациент должен лежать на боку так, чтобы пораженное ухо было обращено вверх; после закапывания раствора следует оставаться в этом положении еще несколько минут, чтобы обеспечить проникновение препарата внутрь ушного канала.
При уменьшении воспалительных явлений следует постепенно снижать дозировку и прекратить применение препарата после исчезновения симптомов заболевания.
При необходимости внутрь наружного слухового канала можно ввести ватный тампон, пропитанный препаратом Гаразон®. Тампон необходимо поддерживать влажным, смачивая его препаратом через каждые 4 ч. Каждые 24 ч тампон следует заменять.
При хронических заболеваниях прекращение лечения должно производиться постепенно, путем уменьшения частоты применения препарата.
Побочные действия
Возможно кратковременное появление ощущения жжения, зуда или сухости кожи в месте применения.
Нежелательные явления, связанные с воздействием ГКС на глаза:
повышение внутриглазного давления, глаукома, поражение зрительного нерва, снижение остроты и сужение поля зрения, развитие задней субкапсулярной катаракты, замедленное заживление ран, появление фильтрующихся пузырьков после хирургического лечения катаракты, развитие вторичной инфекции глаз (например
Herpes zoster
), острый передний увеит, перфорация роговицы и склеры, мидриаз, нарушение аккомодации глаза, птоз.
При использовании антибиотиков
для лечения глаз могут развиться аллергические реакции. Сообщалось о преходящем раздражении глаз в связи с применением гентамицина сульфата.
Передозировка
Симптомы:
чрезмерное или продолжительное использование ГКС для местного применения может привести к угнетению функции гипофиза и надпочечников, вплоть до развития вторичной надпочечниковой недостаточности.
Лечение:
симптоматическая терапия, в т.ч. коррекция водно-электролитного баланса. Постепенная отмена препарата.
Особые указания
Препарат Гаразон® предназначен только для местного применения. Нельзя вводить субконъюнктивально или в переднюю камеру глаза.
Отсутствие быстрого клинического эффекта после применения препарата служит основанием для проведения дополнительного обследования с целью уточнения диагноза.
При сохранении признаков заболевания или в случае его рецидива, несмотря на полностью проведенный курс лечения, желательно провести бактериологическое исследование мазков с конъюнктивы для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
При назначении препарата Гаразон® на срок 10 дней и более необходимо измерять внутриглазное давление. Рекомендуется проведение тонометрии глаз с применением щелевой лампы. Пациенты, в семейном анамнезе которых есть больные открытоугольной глаукомой, миопией высокой степени, сахарным диабетом, составляют группу риска повышения внутриглазного давления при лечении ГКС местного действия.
Известно, что при заболеваниях, вызывающих истончение роговицы или склеры, местное применение ГКС может привести к перфорации глазного яблока. В связи с этим, не рекомендуется начинать с применения комбинации «антибиотик-противовоспалительное средство» лечение язв роговицы бактериальной этиологии, которые могут быть вызваны Pseudomonas aeruginosa
. Целесообразно в начале лечения использовать только антибактериальное средство. Если есть ответ на антибактериальную терапию, то может быть рекомендовано присоединить к лечению противовоспалительное средство для минимизации фиброзной реакции и предупреждения образования рубцов роговицы.
При острых гнойных процессах в глазу ГКС способны маскировать уже существующую инфекцию или потенцировать ее.
При лечении инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, ГКС следует применять чрезвычайно осторожно.
В случае местного назначения антибиотика из группы аминогликозидов следует иметь в виду возможность его ототоксического эффекта.
Исследования на животных показали, что гентамицин при местном применении в области наружного слухового прохода может всасываться в кровь, т.к. после назначения таким путем он определялся в сыворотке крови и в моче.
Длительное местное применение антибиотиков или ГКС может приводить к увеличению числа резистентных штаммов микроорганизмов, включая грибы.
В таком случае, а также при возникновении раздражения или повышенной чувствительности к препарату Гаразон®, следует прервать лечение этим препаратом и провести соответствующую терапию.
Между различными аминогликозидами и ГКС были отмечены перекрестные аллергические реакции.
Для предотвращения распространенного инфицирования необходимо избегать применения одного флакона для одновременного лечения отита и глазных инфекций. Использование пипетки более чем одним лицом недопустимо (приводит к распространению инфекции).
При длительном лечении препаратом его отмену следует проводить постепенно.
Применение в педиатрии
Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 8 лет не установлена.
Фармдействия
противовоспалительное, противоаллергическое
Нейропротекторы и их действие
Противоглаукомные лекарства — это не только капли. При медикаментозном лечении назначают также нейропротекторы. Их основной принцип отличается от всех перечисленных средств. Они обладают нейропротекторным действием и улучшают микроциркуляцию, в том числе в зоне зрительного нерва. Такие препараты эффективны даже на запущенных стадиях патологии — в сочетании с другими методами. К этой категории относятся «Ноотропил», «Ретиналамин» и другие лекарства.
Некоторые типы капель, например, синтетические простагландины и бета-блокаторы, тоже обладают нейропротекторным действием. Но этот эффект сильнее выражен у таблетированной формы. Для усиления кровообращения в проблемной области врач может назначить «Трентал» или препарат на основе гинкго билоба. Для улучшения трофики тканей – «Семакс» или «Кортексин». Препараты могут сочетаться друг с другом. Стратегия лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.
