Эрозивно-язвенный гастрит с повышенной кислотностью

Определение

Эрозивный гастрит – одна из разновидностей воспалительного процесса слизистой оболочки желудка, при котором на ней образуются поверхностные эрозии, что сопровождается нарушением секреторной, инкреторной, моторной и эвакуаторной функций органа. Лечением острых и хронических патологий желудочно-кишечного тракта занимается врач-гастроэнтеролог. Отделение гастроэнтерологии в клинике Елены Малышевой в Ижевске специализируется на оказании консультативной, диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам с заболеваниями пищеварительной системы, в том числе и эрозивного гастрита.

Дополнительные методы и средства лечения гастрита

При лечении гастрита нередко становится необходимым привлечение специалистов из других областей медицины. Это связано с тем, что заболевания органов ЖКТ редко проходят бесследно для организма в целом, что требует лечения осложнений. Кроме того, болезнь может быть спровоцирована факторами, не имеющими отношения к ЖКТ. Так, эрозивный гастрит в стадии обострения часто сопровождается желудочным кровотечением, приводящим к анемии, что делает необходимым участие в лечении гематолога. А причиной поражения слизистой желудка могут быть аллергические реакции или эндокринные нарушения — область влияния иммунолога-аллерголога и эндокринолога.

Симптомы эрозивного гастрита

Патологические процессы в желудке, в зависимости от глубины повреждения, длительности существования, распространенности, обуславливают развитие различных клинических проявлений. Основными симптомами поражения желудка при эрозивном гастрите являются чувство дискомфорта в левом подреберье, а затем и возникновение боли различной интенсивности, связанной с приемом пищи.

Симптомы, появляющиеся у больных по мере прогрессирования болезни:

• боли в эпигастральной области – в верхней части живота под мечевидным отростком;
• тяжесть в желудке;
• изжога, отрыжка кислым, тухлым;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота, рвота с примесью крови;
• неустойчивый стул: чередование поносов и запоров;
• изменение цвета испражнений – черный кал;
• метеоризм;
• сухая бледная кожа;
• тусклые, ломкие волосы;
• головокружения;
• потеря веса.

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Классификация:

• Эрозии как проявление злокачественного или системного процесса в слизистой оболочке желудка (рак, лимфома, болезнь Крона и т. д.).
• Доброкачественные эрозии: эрозии острые (геморрагические);

• «хронические» эрозии (erosion completa); эрозии могут быть одиночными и множественными;
• хронический эрозивный (лимфоцитарный) гастрит;
• эрозивно-геморрагический гастрит и дуоденит.

Кроме того, целесообразно выделять первичные эрозии и так называемые вторичные эрозии, сопутствующие основному заболеванию.

Вопросы классификации остаются до настоящего времени актуальными.

На Всемирном конгрессе эндоскопии желудочно-кишечного тракта терминологии и семантике в эндоскопии было посвящено заседание Круглого стола, в частности, обсуждалось, какую терминологию и классификацию эрозий использовать при трактовке эндоскопических исследований и когда имеется эрозия как осложнение или как болезнь.

Попытки классифицировать эрозивные процессы предпринимались и другими авторами. Особенно сложным представляется дефиниция хронических эрозий.

В медицинской литературе наряду с термином «хронические эрозии» широко употребляют термин «полные» эрозии (erosion complete), а при развитии многочисленных хронических эрозий применяют термин «осповидный» (вариолоформный) гастрит, хронический эрозивный (веррукозный) гастрит, На наш взгляд, наиболее приемлемым представляется термин «хронические эрозии» с указанием фазы процесса (обострение или ремиссия).

Значительно сложнее классифицировать дуоденальные эрозии. Предлагается различать острые и хронические эрозии двенадцатиперстной кишки, однако авторы признают, что дифференцировать эрозии двенадцатиперстной кишки значительно труднее, чем желудка.

В результате исследований установлено, что концентрация сывороточного гастрина у больных с эрозиями желудка соответствует нормальным величинам; у больных эрозивным дуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе неполного рубцевания концентрация гастрина практически одинаковая. Отмечена незначительная разница в содержании гипофизарных гормонов (СТГ, ТТГ), прогестерона и эстрадиола у больных эрозивным дуоденитом и с неполным рубцеванием дуоденальной язвы.

Гастродуоденальные эрозии возникают при различных состояниях кислотовыделительной функции желудка; не обнаруживается четкой зависимости между тенденцией эрозии к заживлению и уровнем желудочного кислотовыделения.

Важным в практическом отношении представляется вопрос об особенностях течения эрозивных повреждений (длительность их существования, склонность к рецидивам).

Изучение эволюции эрозий и острых язв, определение длительности их существования — трудная задача, во многом зависящая от сроков и тщательности эндоскопического исследования желудка. Динамическое эндоскопическое наблюдение пациентов с гастродуоденальными эрозиями (эндоскопия проводилась с различными интервалами от 2 до 7 раз) показало, что плоские (острые) эрозии существуют в среднем 7-10 дней, но иногда до 2-8 нед (в зависимости от распространенности и тяжести процесса). Острые эрозии почти всегда поражают проксимальные отделы желудка (субкардиальный отдел, тело желудка). Хронические эрозии могут выявляться в желудке в течение длительного времени (до 6 лет и более). Эрозии этого типа локализуются, как правило, в антральном отделе желудка. Дуоденальные эрозии существуют длительно, в течение многих недель и месяцев.

Важен вопрос о склонности эрозий к рецидивам. Мы сделали вывод, что рецидивирует лишь часть эрозивных повреждений. В этих случаях хронические эрозии возникают в антральном отделе желудка, а в луковице двенадцатиперстной кишки чаще наблюдаются плоские дефекты слизистой оболочки. В большинстве случаев тенденции к повторному появлению эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки не отмечено.

У больных с гастродуоденальными эрозиями выявлены различные клинические синдромы. Геморрагический синдром наблюдается примерно у 20 % пациентов с эрозивными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, причем нередко в виде повторяющихся кровотечений. Иногда этот синдром проявляется черным стулом (меленой), реже — рвотой с примесью крови или рвотой «кофейной гущей», коллаптоидным состоянием, снижением гемоглобина. Но, как правило, кровотечения носят характер скрытых, так называемых оккультных, У пациентов постепенно развивается хроническая постгеморрагическая анемия. Признаки оккультных кровотечений — общая слабость, медленно прогрессирующая анемия, наличие скрытой крови в кале — прямое показание к тщательному обследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Разумеется, необходимо при комплексной диагностике исключить поражение толстой и прямой кишки. Наиболее часто наблюдается у больных гастродуоденальными эрозиями язвенноподобный синдром. Больные жалуются на периодические боли в эпигастральной области, имеющие связь с приемом пищи, изжогу, отрыжку, тошноту.

У больных с эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки могут выступать на первый план симптомы хронических диффузных заболеваний печени, поражений желчевыводящих путей и поджелудочной железы, заболеваний пищевода, опухолей желудочно-кишечного тракта, заболеваний сердечно-сосудистой системы,

Динамическое эндоскопическое наблюдение за больными с гастродуоденальными эрозиями дает возможность высказаться в пользу гипотезы о том, что острые и хронические эрозии — это стадии одного процесса. Хронические эрозии могут существовать в течение многих месяцев и даже лет. Они обычно исчезают, но иногда трансформируются в полиповидные складки или изменения слизистой оболочки типа очаговой гиперплазии («бородавчатый гастрит»).

Одной из самых сложных представляется проблема взаимосвязи эрозий и хронической язвы. Гипотеза, о непрерывном развитии процесса от экхимоза через геморрагическую эрозию к язве не встретила единодушной поддержки. Некоторые ученые утверждают, что эрозии и язвы — различные поражения, которые не переходят одно в другое. Сомневаются в том, что эрозии являются предстадией язвы. Другие не отрицают полностью возможности перехода острых эрозий в хроническую язву. Т. loshida при динамическом эндоскопическом исследовании наблюдали переход острых эрозий в острые множественные язвы желудка.

Мы наблюдали, что эрозивный гастрит и дуоденит нередко предшествуют развитию дуоденальных язв. Возможно также развитие эрозий на месте дуоденальной язвы в период ее заживления. Как известно, японские исследователи считают такой исход одним из вариантов заживления дуоденальных язв. Своеобразным вариантом язвенной болезни можно считать также одновременное или этапное рецидивирующее поражение эрозиями терминального отдела пищевода, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, что наблюдалось у нескольких больных в осенний и весенний периоды в течение ряда лет.

Таким образом, имеется несомненная взаимосвязь гастродуо-денальных эрозий с язвенной болезнью. Об этом свидетельствуют, во-первых, рецидивы язвенного процесса, начинающиеся с эрозивных поражений желудка, дебют и заживление дуоденальных язв в виде эрозий луковицы, а также весьма частое сочетание эрозивного гастрита и дуоденита с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в 37 и 44 % случаев соответственно).

Несомненно, вопрос о возможности трансформации эрозивных поражений в полипы и (или) рак желудка всегда очень важен.

Гипотеза японских исследователей о переходе эрозий через стадию веррукозных изменений в полипы и рак изучена в разных странах. L. Возможна трансформация хронических эрозий в полипоидные образования, при морфологическом изучении которых выявляются умеренные изменения желудочных желез и кистовидно расширенные протоки, но в то же время не обнаруживается типичных признаков адено-матозного полипа. Группа исследователей не наблюдала развития полипов у больных с хроническими эрозиями в течение 4 лет.

Иногда эрозии развиваются на верхушке полипов, в этом случае трудно решить вопрос о первичности эрозивных повреждений.При длительном динамическом наблюдении за 90 больными с хроническими эрозиями обнаружено их исчезновение, либо появление на их месте очаговой гиперплазии (то, что эндоскописты обычно называют «бородавчатыми», или веррукозными, гастритами желудка). Тем не менее наличие очаговой гиперплазии на месте хронических эрозий, особенности гистогенеза эпителия в их области, выявление хронических эрозий на верхушке полипов не позволяют исключить возможность эволюции хронических эрозий с очаговой фовеолярной гиперплазией в гиперплазиогенные полипы. Во всяком случае вероятность такого перехода, на наш взгляд, имеется.

Гипотезу, о закономерной эволюции хронических эрозий в раковый процесс поддерживают немногие авторы, изучающие данный вопрос. Результаты исследований не подтверждают гипотезу о переходе эрозий в раковый процесс.

Исследования степени тяжести дисплазии, обнаруженной при различных поражениях желудка (полипы, язва, эрозии, хронический гастрит), свидетельствуют о том, что при эрозиях желудка выявляется в основном дисплазия легкой или умеренно выраженной степени.

На наш взгляд, эти данные служат косвенным доказательством тезиса о незначительной вероятности малигнизации хронических эрозий, но, разумеется, полностью исключить такую возможность в конкретном случае трудно. Поэтому врач должен тщательно обследовать больного с применением гастробиопсии и морфологическим изучением препаратов в динамике.

Обобщая результаты наблюдений и данные литературы, можно считать, что пока нельзя с уверенностью поддержать гипотезу о закономерной эволюции хронических эрозий в раковый процесс, Следует в первую очередь исключить возможность существования ранней формы рака (тип II с) либо изъязвления, возникшего на фоне инфильтративного процесса в желудке (рак, лимфоматоз), Нельзя исключить также возможности одновременного существования ракового процесса и хронических эрозий в желудке.

Необходимо помнить о существовании раннего ракового процесса в форме эрозивно-язвенных поражений, что доказано работами японских врачей (тип II с). Во-вторых, следует говорить об эрозиях желудка, сопутствующих развитию ракового процесса в желудке или опухолей толстой и прямой кишки.

Диагностирование

Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза. В клинике Ардэниум к диагностике каждого пациента подходят индивидуально и назначают только необходимые методы исследования, которые способны выявить характерные признаки заболевания с целью постановки точного диагноза. Существуют:

• Физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия;
• Фиброгастродуоденоскопия – визуальное исследование слизистой желудка и начального отдела 12-перстной кишки с помощью оптико-волоконной техники;
• УЗИ органов брюшной полости, участвующих в процессе пищеварения: печени, поджелудочной железы;
• Биопсия – гистологическое исследование биологических образцов, взятых со стенок желудка;
• Клинические и биохимические анализы крови;
• Определение рН желудочного сока;
• Анализ кала на скрытую кровь.

Результаты обращения в «Первую семейную клинику Петербурга»

Приоритетной задачей специалистов нашей клиники является не только излечение эрозивного гастрита, но также устранение причин этого заболевания и любых выявленных осложнений. Это позволяет вернуть вам отличное самочувствие и качество жизни, которое было нарушено болезнью. Использование последних достижений в области гастроэнтерологии позволяет нам гарантировать максимально высокие результаты лечения и возвращение вам здоровья.

«Первая Семейная клиника в Петербурге — это эффективное и комфортное лечение эрозивного гастрита в наших многопрофильных центрах. Наши специалисты ждут вас в Петроградском районе по адресу Каменноостровский пр. 16 (ст.м. «Петроградская, «Чкаловская», «Горьковская») и в Приморском районе (по адресу Коломяжский пр. 36/2 (ст. м. «Пионерская» и «Удельная»).

Для записи на прием, а также для получения детальной информации касательно услуг нашей клиники звоните по телефону +7 (812)300-5-300, заказывайте обратный звонок или используйте форму онлайн-записи к врачу.

Лечение эрозивного гастрита желудка

Лечение эрозивного гастрита многоплановое, направлено на устранение причин, которые явились провоцирующим фактором развития заболевания. Оно включает в себя медикаментозные способы, диетотерапию. Индивидуально для каждого больного, учитывая результаты обследования, клиническую картину, фоновые заболевания, врач составляет схему лечения и подбирает лекарственные средства.

Цели терапии:

• облегчение состояния больного;
• быстрое восстановление целостности слизистой желудка;v
• нормализация функциональной активности органа;
• предупреждение развития осложнений;
• коррекция экстрагастральных нарушений (анемия, кишечные нарушения).
• Симптомы эрозивного гастрита определяют и лечение, и дальнейший прогноз болезни.

Преимущества лечения в клинике Ардэниум

Медицинский центр Ардэниум оборудован высококлассной аппаратурой, исследование на которой обеспечивает достоверную диагностику. В клинике прием проводят опытные специалисты, обладающие первой и высшей квалификационной категорией, что подтверждает их высокий профессионализм.

Врачи совершенствуют свои знания на курсах повышения квалификации, принимают активное участие в научно-практических конференциях и семинарах. В сложных случаях пациентов консультируют врачи, имеющие научные степени кандидатов и докторов наук. В медицинском центре Ардэниум с успехом используются как классические, хорошо зарекомендовавшие себя, методики диагностики и лечения, так и современные инновационные технологии.

При появлении первых признаков неблагополучия в желудке (чувство тяжести после еды, отрыжки) не следует тянуть с визитом ко врачу. Обращение к специалисту поможет вовремя определить причины патологии, правильно лечить и предотвратить осложнения, при хроническом течении болезни – увеличить период ремиссии.

Запись к гастроэнтерологу клиники Ардэниум производится как по телефону, так и при заполнении специальной онлайн-формы.

Острый эрозивный гастрит в стадии обострения: лечение

Для выявления причин жалоб, с которыми больной обратился к врачу, мы используем широкий спектр диагностических методов и средств. Для этого применяется медицинское оборудование экспертного класса (цифровой аппарат УЗИ, фиброгастроэндоскоп японского производства и пр.) и лабораторные исследования крови, мочи, кала.
Это обеспечивает врачу максимально подробную картину заболевания и позволяет исключить другие патологии, имеющие схожие клинические проявления.

Медикаментозное лечение эрозивного гастрита назначается с учетом результатов проведенного обследования, и представляет собой индивидуальную программу, разрабатываемую для каждого пациента отдельно.

Этиологические факторы

Болезнь развивается остро, и характеризуется повреждением желудочного эпителия в ответ на воздействие факторов агрессии. Основными причинами данного вида гастрита являются:

• длительный прием НПВС;
• злоупотребление алкоголем;
• психическое перенапряжение, неврозы;
• радиационное облучение;
• ишемия слизистой;
• ятрогенные повреждения органа при введении назогастрального зонда;
• употребление слишком острой или горячей пищи.

При эрозивном гастрите кислотность повышается, что способствует прогрессированию заболевания. Точечные эрозии, возникающие в первые сутки после инициального воздействия, могут трансформироваться в обширные очаги поражения эпителия. Чаще всего процесс развивается в слизистой тела желудка.

Клиницисты также выделяют острое стрессовое воспаление, которое наблюдается у пациентов отделения интенсивной терапии. Патогенез связан со снижением кровотока в сосудах брюшной полости и отсутствием энтерального питания.

Подходы к терапии

Медикаментозное лечение включает длительное применение антисекреторных препаратов, которые обеспечивают стойкое повышение кислотности в желудке, что необходимо для быстрого заживления эрозий. Для неотложной помощи при кровотечениях используют методы хирургического гемостаза (клипирование сосуда или электрокоагуляция).

Коррекция водно-электролитного баланса проводится с помощью инфузионного введения кристаллических и коллоидных растворов.

Адекватная терапия болезни невозможна без назначения диеты. Меню при эрозивном гастрите должно состоять из нежирных сортов мяса и рыбы, приготовленных в отварном или запеченном виде, каш, тушенных овощей, супов. Пациентам рекомендуется максимально ограничить употребление свежих фруктов и овощей, мясных бульонов, изделий из дрожжевого теста.

Прогноз относительно благоприятный, при своевременно начатой терапии выздоровление наступает у большинства больных.