Гептор, 20 шт., 400 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Гептор (Heptor)

Гептор относится к группе гепатопротекторов с антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает дезинтоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротективным действием.

Восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его выработку в организме, в первую очередь в печени и мозге. Участвует в биологических реакциях трансметилирования (донатор метальной группы) — молекула S-аденозил-L-метионина (адеметионин) донирует метальную группу в реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран, белков, гормонов, нейтромедиаторов и др.; транссульфатирования — предшественник цистеина, таурина, глутатиона, (обеспечивает окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима А. Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке крови, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в процессах аминопропилирования как предшественник полиаминов- путресцина (стимулятор регенераций клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом. Оказывает холеретическое действие, обусловленное повышением подвижности и поляризации мембран гепатоцитов вследствие стимуляции, синтеза в них фосфатидилхолина. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Способствует дезинтоксикации желчных кислот, повышает содержание в гепатоцитах конъюгированных и сульфатированных желчных кислот. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцитов. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого сульфатированные желчные кислоты защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот, присутствующих в высоких концентрациях в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе. У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза снижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей, в т.ч. концентрации прямого и общего билирубина, активности щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, аминотрансфераз. Холеретический и гепатопротекторный эффект сохраняется до 3 месяцев после прекращения лечения. Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксичными препаратами. Назначение адеметионина пациентам с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, приводит к регрессии клинических проявлений абстиненции, улучшению функционального состояния печени и процессов микросомального окисления. Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца 1 недели лечения и стабилизируется в течение 2 недель лечения. Эффективен при рекуррентных эндогенной и невротической депрессиях, резистентных к амитриптилину. Обладает способностью прерывать рецидивы депрессии. Назначение при остеоартритах уменьшает выраженность болевого синдрома, повышает синтез протеогликанов и приводит к частичной регенерации хрящевой ткани.

Гептор, 20 шт., 400 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Гептор относится к группе гепатопротекторов с антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает дезинтоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротективным действием.

Восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его выработку в организме, в первую очередь в печени и мозге. Участвует в биологических реакциях трансметилирования (донатор метальной группы) — молекула S-аденозил-L-метионина (адеметионин) донирует метальную группу в реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран, белков, гормонов, нейтромедиаторов и др.; транссульфатирования — предшественник цистеина, таурина, глутатиона, (обеспечивает окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима А. Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке крови, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в процессах аминопропилирования как предшественник полиаминов — путресцина (стимулятор регенераций клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом. Оказывает холеретическое действие, обусловленное повышением подвижности и поляризации мембран гепатоцитов вследствие стимуляции, синтеза в них фосфатидилхолина. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Способствует дезинтоксикации желчных кислот, повышает содержание в гепатоцитах конъюгированных и сульфатированных желчных кислот. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцитов. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого сульфатированные желчные кислоты защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот, присутствующих в высоких концентрациях в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе. У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза снижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей, в т.ч. концентрации прямого и общего билирубина, активности щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, аминотрансфераз. Холеретический и гепатопротекторный эффект сохраняется до 3 месяцев после прекращения лечения. Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксичными препаратами. Назначение адеметионина пациентам с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, приводит к регрессии клинических проявлений абстиненции, улучшению функционального состояния печени и процессов микросомального окисления. Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца 1 недели лечения и стабилизируется в течение 2 недель лечения. Эффективен при рекуррентных эндогенной и невротической депрессиях, резистентных к амитриптилину. Обладает способностью прерывать рецидивы депрессии. Назначение при остеоартритах уменьшает выраженность болевого синдрома, повышает синтез протеогликанов и приводит к частичной регенерации хрящевой ткани.

«Heptor» in the treatment of alcoholic liver disease.

Алкоголь является одной из наиболее частых причин развития острых и хронических диффузных заболеваний печени. Увеличение потребления алкоголя статистически значимо приводит к повышению смертности и снижению ожидаемой продолжительности жизни и является одной из пяти наиболее частых причин смертности у мужчин в России и США. Особенно это прослеживается при анализе летальности от цирроза печени, так как наиболее уязвимым органом при воздействии алкоголя является печень.
В последние годы во многих странах Европы, и в том числе в России, наблюдается увеличение потребления алкоголя. Россия по количеству потребляемого алкоголя в год (14,6 л/год на одного жителя РФ) занимает одно из первых мест в мире, причем 40-45% населения (преимущественно мужчины) употребляют алкоголь регулярно.

Большинство исследователей считают, что прием 40-80 г чистого этанола в день на протяжении 10-12 лет приводит к высокому риску развития алкогольной болезни печени (АБП). У женщин опасная доза этанола меньше, чем у мужчин, и составляет 20 г в сутки. Кроме этого, женщины более чувствительны к токсическому действию этанола, чем мужчины, у них чаще на фоне алкогольного гепатита развивается цирроз печени. Доказано, что ежедневное употребление небольших доз этанола более опасно, чем периодический прием высоких доз, когда печень имеет возможность регенерировать.

В структуре АБП выделяют стеатоз печени, острый и хронический алкогольный гепатит, цирроз печени, которые могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг с другом.

Для алкогольных поражений печени характерно «стертое» течение заболевания, за медицинской помощью пациенты обращаются при появлении асцита, желтухи и других симптомов заболевания.

Суждение об алкогольной природе болезни строится на основании ряда диагностических признаков:

1. Указание на злоупотребление алкоголя или наличие признаков хронического злоупотребления алкоголем.

2. Быстрое улучшение клинических признаков заболевания при абстиненции.

3. Значительная гепатомегалия.

4. Превалирующее повышение уровня АСТ и γ-ГТ в сыворотке крови.

Лечение пациентов АПБ должно быть индивидуальным и комплексным с учетом тяжести состояния и потенциального риска развития осложнений. Так как курс лечения АБП длительный и дорогостоящий, то необходим поиск эффективных и доступных гепатопротекторов.

На базе гастроэнтерологического отделения Воронежской областной клинической больницы №1 (главный врач — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ В.Н. Эктов), проведено открытое клиническое исследование эффективности и безопасности препарата «Гептор» (S-аденозин-L-метионин), , Россия.

«Гептор» — препарат адеметионина, который представляет собой природное вещество, эндогенно синтезируемое из метионина и аденозина. Адеметионин участвует в трех жизненно важных биохимических реакциях: трансметилирования, транссульфурирования и аминопропилирования, и таким образом играет важнейшую роль в комплексе метаболических процессов. При формировании АБП первой мишенью действия этанола и его токсических метаболитов являются клеточные мембраны гепатоцитов. Мембраны, помимо выполнения структурной функции, участвуют в процессах молекулярного транспорта, делении и дифференцировки клеток, стимулируют активность различных ферментных систем. Адеметионин, являясь донором метильной группы, принимает участие в синтезе фосфатилхолина — основного структурного компонента клеточной мембраны. Кроме того, адеметионин оказывает антиоксидантное, детоксицирующее действие, ускоряет регенерацию печеночной ткани, замедляет развитие фиброза, а также обладает антинейротоксическим действием. Помимо этого, адеметионин играет ключевую роль в метаболизме нуклеиновых кислот и полиаминов и является предшественником глутатиона. Эти процессы практически всегда страдают при заболеваниях печени и требуют введения экзогенного адеметионина. Проведенные клинические исследования показали повышение выживаемости больных компенсированным и субкомпенсированным алкогольным циррозом печени (классы А и В по Чайлд-Пью) при применении адеметионина: двухлетняя выживаемость составила 90% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо [1]. Несколько позднее в исследовании J.M. Mato и соавт. (1999) было продемонстрировано, что применение адеметионина в дозе 1200 мг в сутки у больных с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени приводит к уменьшению летальности и потребности в трансплантации печени с 29 до 12% по сравнению с группой плацебо [2]. Более поздние работы свидетельствуют о том, что экзогенно вводимый адеметионин принимает непосредственное участие в процессах роста, регенерации и гибели гепатоцитов [3].

Таким образом, выбор препарата был обусловлен наличием достаточного количества клинических исследований, подтверждающих эффективность адеметионина при лечении алкогольной болезни печени, с одной стороны, и доступной ценой «Гептора» на российском рынке лекарственных препаратов.

В исследование были включены 40 больных циррозом печени (ЦП) класса А по Чайлд-Пью, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении в гастроэнтерологических отделениях ГУЗ «ВОКБ №1», в ЛПУ г. Воронежа.

Критерии включения в исследование:

• мужчины и женщины в возрасте от 30 до 65 лет;
• данные анамнеза — употребление опасных доз этанола (>40 г чистого этанола для мужчин и >20 г чистого этанола для женщин);
• длительность употребления этанолсодержащих напитков 8-10 лет;
• согласие пациентов на участие в исследовании.

В исследование не включались пациенты:

• с наличием цирроза печени другой этиологии, наличием цирроза печени классов В и С по Чайлд-Пью.
• наличием тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, заболеваний легких, злокачественных опухолей);
• не способные к абстиненции во время проведения клинического исследования;

Материалы и методы исследования.

Исследуемую группу составили 32 мужчин (80%) и 8 женщин (20%); средний возраст 47,3+- 2 лет, которым в результате комплексного обследования был установлен диагноз цирроза печени (класс А по диагностическим критериям Чайлд-Пью).

С целью постановки диагноза и оценки эффективности и безопасности применения препарата проводились:

• анкетирование (анкета ПАС) для выявления хронической алкогольной интоксикации;
• оценка изменения биохимических показателей сыворотки крови; активности трансаминаз, ЩФ, ГГТП, билирубина, общего белка и белковых фракции, протромбина, показателей липидного спектра: холестерина, триглицеридов;
• ультразвукового исследования (определение размеров печени и селезенки, диаметр внутрипеченочных желчных протоков, общего желчного протока, воротной вены);
• доплеровского ультразвукового исследования (определение скорости и направление кровотока);
• эзофагогастродуоденоскопии (определение наличия варикозно расширенных вен пищевода);
• определения маркеров вирусных гепатитов.

Всем пациентам исследуемой группы был назначен адеметионин (Гептор) перорально в дозе 800 мг/сут.

Эффективность лечения определялась по следующим параметрам:

• улучшение субъективного самочувствия больных;
• купирование основных клинических проявлений цирроза печени;
• достоверное улучшение лабораторных показателей: синдрома цитолиза, синдрома холестаза;
• положительная динамика печени по данным УЗИ.

Оценка безопасности лечения проводилась на основе субъективной переносимости пациентами препарата «Гептор» и данных лабораторных методов исследования (ОАК, ОАМ, б/х показатели крови).

Клинические симптомы, лабораторные данные (ОАК, ОАМ, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин) оценивались в начале лечения, на 14-й и 28-й день терапии; уровень альбуминов, ПТИ, холестерина, триглицеридов — в начале и на 28-й день лечения «Гептором».

Следует отметить, что у 31 пациента (77,5%) были выявлены признаки хронического панкреатита с нарушением внешнесекреторной функции; у 9 (22,5%) при эндоскопическом исследовании выявлен эрозивный, не ассоциированный с H. pylori гастрит. Для лечения сопутствующих заболеваний пациентам соответственно были назначены ферментные препараты без желчных кислот (Креон 25 тыс. ЕД на 1 прием пищи), ингибиторы протонного насоса в дозе 40 мг/сут. При проведении психометрических тестов у всех больных выявлена энцефалопатия 0-1, в связи с чем больным назначен препарат лактулозы («Дюфалак») в дозе 20-30 мл (доза подбиралась индивидуально).

Результаты.

По результатам проведенного анкетирования (ПАС) 28 пациентов (70%) дали положительные ответы на 18 вопросов и 12 пациентов (30%) дали положительные ответы на 15 вопросов, что позволило предположить высокую вероятность систематического употребления алкоголя, которое способствовало формированию у пациентов АБП и ЦП.

Рисунок 1. Результаты анализа анкет ПАС (пациенты с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза класс А по Чайлд-Пью)

В клинической картине ЦП преобладали астено-вегетативный и диспепсический синдромы (табл. 1).

Таблица 1

Динамика астено-вегетативного и диспепсического синдромов у пациентов с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза класса А по Чайлд-Пью на фоне лечения препаратом «Гептор»

При первичном обследовании слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка тошнота, метеоризм выявлялись у всех больных, включенных в исследование.

Через 2 недели от начала лечения была выявлена следующая динамика показателей астено-вегетативного и диспепсического синдромов: слабость была купирована у 15 пациентов (37,5%), снижение работоспособности — у 18 (45%), быстрая утомляемость — у 12 (30%), чувство тяжести в правом подреберье — у 18 (45%), отрыжка — у 17 (72,5%), тошнота — у 16 (40%), метеоризм — у 13 (32,5%). При исследовании пациентов по окончании 4-недельного курса лечения оказалось, что клинические проявления астено-вегетативного синдрома в среднем купированы у 87,5% пациентов: слабость была купирована у 36 пациентов (90%), снижение работоспособности — у 34 (85%), быстрая утомляемость — у 35 (87,5%). Клинические проявления диспепсического синдрома в среднем купированы у 95% пациентов: чувство тяжести в правом подреберье — у 38 (95%), отрыжка — у 37 (92,5%), тошнота — у всех исследованных пациентов, метеоризм — у 37 (92,5%).

На фоне терапии препаратом «Гептор» значительно уменьшились проявления астеновегетативного и диспептического синдромов, наблюдавшиеся у больных АБП на стадии цирроза печени (класс А по критериям Чайлд-Пью).

Динамика лабораторных данных

Результаты общего анализа крови и мочи не отличались от нормальных показателей как до, так и после курса лечения.

При обследовании больных ЦП до начала лечения у всех больных выявлено: повышение уровня АлАТ (в среднем до 3,5 N), АсАТ (в среднем до 2,2 N), повышение билирубина (в среднем до 2,1 N) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика биохимических показателей у пациентов на фоне лечения препаратом «Гептор»

Динамику биохимических показателей оценивали на 14-й и 28-й дни; показатели белково-синтетической функции печени — на 28-й день лечения.

Показатели цитолиза снизились у всех пациентов уже на 14 день лечения и практически нормализовались к 28 дню терапии. АлАТ к 14-му дню снизился в среднем до 2,9 N (на 17%), к 28-му дню — до 1,5 N (на 53%); АсАТ у всех пациентов снизился по сравнению с исходным до 1,5 N (на 32%) к 14-му дню и к 28-му дню не превышал нормальных показателей. Отмечалась также и положительная динамика изменения концентрации билирубина: к 14-му дню уровень билирубина снизился до 1,7 N (на 19%), к 28-му дню был в пределах нормы у 89%, у 11% пациентов билирубин был повышен до 1,2 N. Таким образом, за 28 дней лечения больных ЦП произошла регрессия цитолитического синдрома у большинства пациентов.

До начала терапии у включенных в исследование пациентов было установлено повышение уровня маркеров холестаза: ЩФ (в среднем до 2,5 N) и ГГТП (в среднем до 4,3 N). На фоне лечения препаратом «Гептор» отмечалась положительная динамика:

• уменьшение уровня ЩФ к 14-му дню исследования до 1,8 N (на 28%), к 28-му дню — до нормальных показателей;
• уменьшение уровня ГГТП к 14-му дню исследования до 3,7 N (на 14%), к 28-му дню — до 1,9 N (на 56%);

Как видно из представленных в таблице 2 данных, к 28-му дню исследования в исследуемой группе больных было выявлено повышение уровня альбумина на 6,5% и уровня ПТИ — до нормальных значений.

Исходный уровень холестерина у исследуемой группы пациентов составил в среднем 1,7 N, уровень триглицеридов — 1,5 N. В результате проведенного лечения уровень холестерина к 28-му дню снизился до нормальных показателей у 83% больных, уровень триглицеридов к 28-му дню достиг нормальных показателей у всех пациентов.

Выводы

В ходе исследования эффективности и безопасности применения препарата «Гептор» у пациентов с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза (класс А по Чайлд-Пью) было установлено, что применение препарата «Гептор» в течение 28-ми дней приводит к:

• уменьшению выраженности симптомов астеновегетативного и диспепсического синдромов,
• улучшению показателей белково-синтетической функции печени,
• уменьшению выраженности нарушений липидного обмена,
• положительной динамике биохимических показателей (ЩФ, ГГТП, АлАт, АсАт, билирубина),
• субъективному улучшение самочувствия пациентов.

Проведенный курс лечения выявил хорошую переносимость препарата пациентами.

Таким образом, проведенное исследование показало эффективность и безопасность применения препарата «Гептор» у пациентов с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза класса А по Чайлд-Пью.

В.И. Мордасова

Воронежская областная клиническая больница №1

Литература:

1. Mato J.M., Camara J., Ortiz P. et al. S-adenosylmethionine in the treatment of alcoholic cirrhosis: results from a multicentric placebo-controlled, randomized double-blind clinical trial. Hepatology 1997; 26: 251A.

2. Mato J.M., Camara J., Fernandez de Paz J. et al. S-adenosylmethionine in alcoholic liver cirrhosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter clinical trial. Hepatology 1999; 30: 1081-1089.

3. Mato J.M., Shelly C.Lu Role of S-Adenosyl-L-Methionine in liver health and injury. Hepatology 2007; 45: 1306-1312.