Гидрокортизон

Показания и противопоказания к применению Гидрокортизона

В качестве компонента системной и заместительной терапии препарат показан при следующих состояниях: надпочечниковая недостаточность, шок различного генеза, печеночная кома, аллергический отек гортани, астматический статус, обострение болезни Крона и неспецифического язвенного колита, подагрический, ревматоидный и псориатический артриты, СКВ, дерматомиозит.

Местное использование препарата показано при экземе, различных дерматитах, псориазе, чесотке, укусах насекомых.

Глазная мазь используется для лечения хронического или аллергического блефароконъюнктивита, острого кератита, передних и задних увеитов, ожогов глазной поверхности.

Противопоказаниями к системному введению Гидрокортизона являются аллергические реакции в анамнезе, эпилепсия, гипертонический криз, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, остеопороз, ЯБЖ и ДПК, сахарный диабет 1 и 2 типа, ВИЧ инфекция, беременность, лактация, детский возраст.

Кожную мазь нельзя использовать при злокачественных новообразованиях, сифилисе, туберкулезе, вирусных, грибковых и бактериальных местных инфекциях.

Глазную форму Гидрокортизона не следует назначать при нарушениях целостности роговицы, инфекционных заболеваниях, трахоме.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к гидрокортизону или другим компонентам препарата, раневые, язвенные поражения кожи, бактериальные, вирусные и грибковые заболевания кожи, туберкулез кожи и сифилитические поражения кожи. Розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит, опухоли кожи, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 2 лет.

С осторожностью

Сахарный диабет, туберкулез (системное поражение).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат в период беременности и грудного вскармливания противопоказан.

Побочные действия и симптомы передозировки

Гидрокортизон при внутримышечном, внутривенном и внутрисуставном введении может спровоцировать появление отеков, развитие сердечной недостаточности, аритмии, остеопороза и переломов костей, лекарственных язв пищеварительного тракта, повышения артериального и внутричерепного давления, мышечных судорог, снижение защитных сил организма, синдрома Иценко-Кушинга.

Кожная мазь чаще всего вызывает следующие нежелательные реакции: местное покраснение, раздражение, сухость, зуд, жжение, отечность и атрофию.

Использование глазной формы Гидрокортизона может приводить к смешанной инъекции, экземе век, экзофтальму, катаракте, гормональной глаукоме, перфорации роговицы.

Передозировка препаратом проявляется усилением побочных эффектов, появлением диспепсического синдрома и нарушением общего состояния организма.

В такой ситуации важно постепенно отменить Гидрокортизон и провести грамотную симптоматическую терапию.

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для глюкокортикостероидов (ГКС) есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы).

Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитою гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии. Водно-электролитный.,обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение К+ (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Са2+ из желудочно-кишечного тракта, вызывает «вымывание» кальция из костей и повышение его почечной экскреции, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения зозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты.и ингибирует, биосинтез, эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез «провоспалительных цитокинов» (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергический эффект развивается в результате,снижения:синтеза,и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам, аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложения в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединтельнотканные реакцйй в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Инструкция по применению Гидрокортизона

Кожная мазь наносится на пораженные участки тонким слоем от 2 до 3 раз в день. Курс лечения составляет не более 3 недель, в противном случае повышается вероятность развития побочных эффектов.

Гидрокортизон-ПОС (глазная форма) закладывается полоской в нижний конъюнктивальный мешок до 3 раз в день. Длительность лечения не более 14 суток. При одновременном использовании глазных капель, мазь закладывают после них через 10 минут.

Разовая доза Гидрокортизона для системной терапии составляет от 50 до 300 мг, а суточная от 1000 до 1500 мг. Необходимое количество препарата определяет лечащий врач, основываясь на степень тяжести основного и наличие сопутствующих заболеваний. Кратность введения и длительность курса терапии также подбирается индивидуально.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Передозировка

Острая передозировка маловероятна, однако, при применении препарата на больших участках пораженной кожи с повышенной способностью к резорбции, в течение длительного времени или с использованием окклюзионной повязки возможна хроническая передозировка, сопровождающаяся признаками гиперкортицизма.

Лечение: симптоматическое, при необходимости коррекция водно-электролитного баланса, отмена препарата (при длительной терапии – постепенная отмена).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Взаимодействия Гидрокортизона при наружном применении с другими лекарственными средствами не выявлено.

Особые указания

Если отмечаются признаки повышенной чувствительности или раздражения кожи, связанные с применением препарата, следует прекратить лечение и обратиться к врачу. При продолжительном лечении, при нанесении препарата на обширные поверхности кожи, при использовании окклюзионных повязок, а также у детей возможна системная абсорбция глюкокортикостероида: возможно подавление функции гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы и развитие симптомов гиперкортицизма. На коже лица чаще, чем на других поверхностях тела, после длительного лечения глюкокоргикостероидами местного действия могут проявляться атрофические изменения; курс лечения в этом случае не должен превышать 5 дней.

Необходимо соблюдать осторожность при нанесении препарата на лицо, складки, область естественных сгибов, на участки с тонкой кожей.

Избегать попадания препарата в глаза. Не наносить препарат на слизистые оболочки.

Следует учитывать, что глюкокортикостероиды способны изменять проявления некоторых 3аболеваний кожи, что может затруднить постановку диагноза. Кроме того, применение глюкокортикостроидов может быть причиной задержки заживления ран. При длительной терапии глюкокортикостероидами внезапное прекращение терапии может привести к развитию синдрома рикошета, проявляющего в форме дерматита с интенсивным покраснением кожи и ощущением жжения. Поэтому после длительного лечения отмену препарата следует проводить постепенно, например, переводя на интермиттирующую схему лечения перед тем, как его полностью прекратить. Пропилпарагидроксибензоат, входящий в состав препарата, может вызывать аллергические реакции (возможно замедленного типа), В таких случаях следует прекратить применение препарата.

Лекарственные взаимодействия

Эффективность Гидрокортизона при системном применении могут снижать препараты следующих фармакологических групп:

Антигистаминные.
Мочегонные.
Противосудорожные.

Совместный прием данного препарата с нестероидными противовоспалительными средствами значительно увеличивает риск образования лекарственных язв.

Гидрокортизон снижает эффективность сахароснижающих медикаментов, а его одновременное использование с амфотерицином В провоцирует развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Особые указания

В случаях применения препарата у детей, на область лица под окклюзионные повязки продолжительность курса лечения необходимо уменьшить до двух недель. В детском возрасте подавление функции коры надпочечников может развиться быстрее. Кроме того, может наблюдаться снижение секреции гормона роста соматропина. Детям от 2 до 12 лет препарат следует применять только после консультации с врачом и далее под врачебным контролем.

Следует избегать попадания мази в глаза и на слизистые оболочки.

Если после 7 дней применения не наступает улучшения или наблюдается ухудшение состояния, применение препарата следует прекратить и обратиться к врачу. В случае возобновления симптомов через несколько дней после отмены препарата следует проконсультироваться с врачом.

При длительном лечении и/или нанесении на большие поверхности рекомендуется назначать диету с ограничением натрия и повышенным содержанием калия; вводить в организм достаточное количество белка. Необходимо контролировать артериальное давление, содержание глюкозы в крови, свертываемость крови, диурез, массу тела больного, концентрацию кортизола плазмы.

Для предупреждения инфекционных поражений препарат рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.