Катар верхних дыхательных путей: симптомы и лечение

Катар верхних дыхательных путей

— это медицинский термин, обозначающий скопление слизи в задней части носа, горла и пазух носа. Врачи иногда называют катар верхних дыхательных путей
постназальным затеком
. Часто катар верхних дыхательных путей является результатом таких заболеваний, как аллергия или ОРВИ. Обычно он проходит, как только человек излечивается. Однако некоторые пациенты могут иметь симптомы хронического катарального воспаления, которое сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет. Обычно это не повод для беспокойства, но жить с этим может быть неприятно.

Катар верхних дыхательных путей

Катар верхних дыхательных путей (КВДП) — самое распространенное заболевание, которое вызывается вирусами и поражает дыхательные пути. В народе острую респираторную инфекцию (ОРВИ) называют простудой.

Причины

Возбудителей КВДП множество. Наиболее часто встречающиеся группы вирусов:

• риновирусы;
• реовирусы;
• грипп и парагрипп;
• аденовирусы и др.

Широкое распространение респираторных вирусов объясняется способами их передачи:

1. контактным путем — например, заразиться вирусом можно при рукопожатии (прямой путь заражения) или пользуясь общими бытовыми приборами (непрямой путь заражения);
2. воздушно-капельным путем — при разговоре, кашле или находясь в помещении с больным человеком.

Причины

Существует много потенциальных причин постназального затекания. Они включают в себя:

• изменение погодных условий
• употребление острой пищи
• сенную лихорадку или аллергический ринит
• неаллергический ринит
• вирусы
• инфекции пазух
• носовой полип
• гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• гормональные изменения во время беременности
• некоторые лекарственные препараты

Симптомы

От момента попадания вируса в ворота инфекции — слизистую оболочку носоглотки и гортани — до начала развития острого катара верхних дыхательных путей проходит 1–3 дня. В инкубационный период симптоматика обычно проявляется першением в горле и резью, а также сухим кашлем. Температура тела редко превышает норму.

Размножаясь, вирус проникает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации:

• головную боль;
• мышечную и суставную боль;
• лихорадку;
• быструю утомляемость и слабость;
• сухой или влажный кашель;
• чихание.

В момент вхождения вируса в организм иммунная система формирует ответ с выработкой антител. Их работа начинается с очищения крови от вируса, снижения симптоматики. Эпителий верхних дыхательных путей освобождается от влияния вирусов в последнюю очередь.

Неосложненный катар верхних дыхательных путей у взрослых проявляется насморком и отхождением мокроты (влажный кашель). По истечении 10–14 дней симптомы обычно исчезают.

Мокрота с гнойно-слизистой примесью — признак присоединения бактериальной инфекции.

Как происходит заражение и развитие ОРЗ

Источником заражения всегда являются больные ОРВИ люди, представляющие максимальную опасность для окружающих на 3-4 день болезни, когда выделение вирусов в окружающую среду идет особенно интенсивно5.

Основные пути передачи инфекций дыхательных путей – воздушно-капельный и контактный4.

• Воздушно-капельный

Вирусы и болезнетворные бактерии содержатся в слюне и мокроте больного. При кашле и чихании капельки носовой слизи и мокроты быстро распространяются в окружающей среде и вместе с воздухом попадают в дыхательную систему здорового человека. В замкнутых помещениях и общественном транспорте инфекция распространяется особенно быстро, поэтому ограничение посещения общественных мест значительно снижает вероятность «подхватить» ОРВИ4.

• Контактный

Слизь, выделяющаяся при чихании и сморкании больного, попадает на его руки, окружающие предметы обихода. Вирусы оседают на посуде, рабочем столе больного, дверных ручках, поручнях общественного транспорта, книгах, мебели, которыми пользуется инфицированный человек. С этих предметов болезнетворные микроорганизмы попадают на руки здоровых людей, а затем при прикосновении к лицу заносятся в нос и рот. Доказано, что контактный путь передачи вирусов превосходит по своей значимости воздушно-капельный5. Поэтому частое мытье рук можно назвать одним из основных способов профилактики инфекций дыхательных путей5.

Как развивается заболевание? Попадая на слизистую оболочку носовой полости, вирусы внедряются в ее клетки и начинают усиленно размножаться. Их количество достигает критического уровня в течение 1-3 суток (инкубационный период), после этого начинают появляться первые симптомы недуга. В этом списке:

• Ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости.
• Фарингит – воспаление глотки, мягкого неба, язычка и лимфоидной ткани глотки.
• Эпиглоттит – воспаление верхней части гортани и надгортанника, закрывающего вход в трахею во время глотания.
• Ларингит – воспаление гортани.

Чаще всего простуду ассоциируют с вирусным ринофарингитом – сочетанным воспалением слизистой оболочки полости носа и глотки. Если заболевание протекает в легкой форме и не приводит к осложнениям, врачи обычно пишут в карточке больного «ОРВИ» или «острая инфекция верхних дыхательных путей», не уточняя локализацию воспалительного процесса2,3.

Наверх к содержанию

Диагностика

Лечением катара верхних дыхательных путей занимается семейный врач или терапевт. На приеме он собирает анамнез заболевания, проводит осмотр пациента, аускультацию (прослушивание) легких, а также рекомендует сделать общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика помогает оптимизировать лечение и предупредить развитие осложнений. Отличить КВДП от ряда других заболеваний можно по таким признакам:

1. Для гриппа характерно стремительное начало заболевания, лихорадка, развитие тяжелого состояния больного.
2. У парагриппа течение более спокойное, но при поражении гортани у маленьких пациентов есть опасность отека и удушения.
3. Аденовирус начинается не так быстро, как грипп, воздействует на лимфатическую систему, печень. Инфекция способна вызывать конъюнктивит и насморк.

Респираторно-синцитиальные вирусы атакуют бронхи и легкие. При неблагоприятной тенденции возможно развитие бронхопневмонии.

В летний период часто встречаются симптомы расстройства работы желудка и кишечника. В этом случае врач проводит диагностику ротавирусной инфекции.

Кроме того, симптомы катара верхних дыхательных путей сходны с такими болезнями:

• инфекционным мононуклеозом;
• ангиной;
• корью;
• СПИДом.

Лечение

Специальной терапии вирусных инфекций не существует. Но тактика лечения направлена на уменьшение и облегчение состояния больного:

• постельный режим;
• частое и обильное питье теплых напитков;
• прием таблетированных витаминов и микроэлементов (по назначению врача);
• сосудосуживающие капли для носа;
• жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен).

Антибиотики при вирусных инфекциях категорически противопоказаны из-за их негативного влияния на иммунную систему и микрофлору кишечника. Антибиотикотерапию назначает врач в случае присоединения бактериальной инфекции.

Особенности лечения

Простудные заболевания, особенно в периоды межсезонья, — явление обычное. Но если катар верхних дыхательных путей у детей возникает чаще 6–8 раз в течение года, а взрослый человек болеет более четырех раз в год, это повод обратиться к врачу-иммунологу для определения состояния общего иммунитета.

Заболевание вирусными инфекциями беременных всегда несет потенциальную угрозу как плоду, так и самой женщине. Поэтому при заражении вирусом необходимо получить консультацию не только у врача общего профиля, но и наблюдаться у гинеколога.

Публикации в СМИ

Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция высоко контагиозна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности • ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети) • ОРВИ взрослых • Вирусные пневмонии • Острые аденовирусные ангины (развиваются у детей, особенно летом после купания) • Острые фолликулярные конъюнктивиты • Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых) • Кишечные инфекции (энтериты), нередко осложняемые мезентериальными аденитами и инвагинациями. Частота. Очень часто регистрируемая инфекция, составляет 2–5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще наблюдают у новорождённых и детей.

Этиология • Возбудители — ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером 60–90 нм; известно около 80 серотипов (сероваров) • Основные возбудители поражений человека •• Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) — серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21 •• Фарингоконъюнктивиты — серотипы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14 •• ОРВИ — серотипы 3, 4, 7 •• Гастроэнтериты — серотипы 2, 3, 5, 40, 41 •• Конъюнктивиты — серотипы 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21 •• Эпидемические кератоконъюнктивиты — серотипы 8, 19, 37 •• Геморрагические циститы — серотипы 11, 21 •• Менингоэнцефалиты — серотипы 2, 6, 7, 12, 32 •• Диссеминированные поражения — серотипы 5, 34, 35, 39 •• Цервициты и уретриты — серотип 37 •• Поражения, ассоциированные с целиакией, — серотип 12.

Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5–10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35–40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные — в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный.

Патоморфология • Варьирует для различных серотипов, при тяжёлой пневмонии можно выявить большое число внутриядерных включений • Возможен облитерирующий бронхиолит.

Клинические формы • Катар дыхательных путей • Фарингоконъюнктивальная лихорадка • Пленчатый конъюнктивит • Тонзиллофарингит (аденовирусная ангина) • Кишечная форма (вирусная диарея, гастроэнтерит) • Мезаденит • Вирусная пневмония.

Клиническая картина

• Катар дыхательных путей — самая распространённая форма, характеризующаяся выраженными катаральными изменениями со стороны дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит) при умеренных проявлениях общей интоксикации.

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Характеризуется длительной температурной реакцией (до 2 нед при отсутствии интеркуррентных заболеваний и осложнений) и симптомами фарингита: боли в горле, редкий кашель, яркая гиперемия тканей зева с крупной «зернистостью» фолликулов слизистой оболочки; дыхательные пути в процесс вовлекаются в малой степени.

• Плёнчатый конъюнктивит. Обычно наблюдают у взрослых и детей старшего возраста. Односторонний (реже двусторонний) конъюнктивит с фибринозной плёнкой на поверхности слизистой оболочки (чаще нижнего века), сопровождающийся выраженным отёком окружающих тканей, болями, гиперемией и инъекцией сосудов конъюнктивы глаза, лихорадкой. Дыхательные пути в процесс не вовлекаются. Данная клиническая форма характерна только для аденовирусной инфекции (этиологически развёрнутый диагноз можно выставить без лабораторного подтверждения).

• Тонзиллофарингит. Типичен для детей дошкольного возраста. Характеризуется развитием воспалительных изменений тканей зева и нёбных миндалин с формированием ангины (катаральной, фибринозной, реже [при присоединении бактериальной инфекции] гнойной).

• Кишечная форма (гастроэнтерит, вирусная диарея). Характеризуется развитием умеренно выраженного гастроэнтерита, проявляющегося тошнотой, рвотой, жидким стулом без патологических примесей. Температурная тела субфебрильная. Возможно одновременное вовлечение в процесс органов дыхания (катаральный ринофарингит или ларинготрахеит).

• Мезаденит. Характеризуется развитием абдоминального синдрома с болями в животе и температурной реакцией. Иногда удаётся пальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. В редких случаях возникает симптоматика «острого живота», имитирующая приступ острого аппендицита.

• Вирусная пневмония. Самостоятельная клиническая форма с типичной симптоматикой острой пневмонии (интоксикация, признаки лёгочно-сердечной недостаточности). Выражен экссудативный компонент (множественные разнокалиберные хрипы по всем лёгочным полям, кашель с обильной мокротой и т.п.). При рентгенографии выявляют распространённые воспалительные изменения со стороны лёгких. Данная клиническая форма не исключает возможного бактериального суперинфицирования, потому необходима противомикробная терапия.

Методы исследования • Выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал — отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др. • Выявление Аг вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией, а также постановка РСК, реакции торможения гемагглютинации (РТГА) и реакции нейтрализации цитопатического эффекта в культуре клеток • Рентгенодиагностика: бронхопневмония при тяжёлой респираторной инфекции • В тяжёлых или атипичных случаях — биопсия (лёгкого либо другой ткани).

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • Амбулаторный, за исключением тяжело болеющих детей младшего возраста, больных с эпидемическим кератоконъюнктивитом и детей младшего возраста с тяжёлой пневмонией • Постельный режим на период повышенной температуры тела.

Лекарственная терапия — лечение симптоматическое • При необходимости — парацетамол по 0,2–0,4 г на приём 2–3 р/сут (10–15 мг/кг/сут). Не рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты • Противокашлевые и отхаркивающие средства • ГК (местно) — при конъюнктивите (после консультации офтальмолога).

Течение и прогноз • Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений • Тяжёлое течение и летальный исход возможны среди детей и больных с нарушениями иммунитета.

Профилактика • Живые пероральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ • Для персонала различных учреждений и членов семьи больного обязательно частое мытьё рук.

МКБ-10 • A08.2 Аденовирусный энтерит • A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*) • A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*) • B30.0+ Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2*) • B30.1+ Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1*) • B34.0 Аденовирусная инфекция неуточнённая • J12.0 Аденовирусная пневмония • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями • J02.9 Острый фарингит неуточнённый • J03.9 Острый тонзиллит неуточнённый.

Приложение. Мезаденит (острый мезентериальный лимфаденит) — воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкой кишки; наблюдают преимущественно у детей и подростков; симптоматика напоминает острый аппендицит. Этиология: вирусная инфекция, а также бактерии рода Yersinia. Клиническая картина — боль в животе (может быть сильной), тошнота, рвота и лихорадка; у некоторых больных отмечают дополнительные признаки вирусной инфекции (например, фарингит и миалгию). Диагноз обычно устанавливают при лапаротомии по поводу предполагаемого аппендицита. Лечение: при выделении Yersinia назначают антибиотики. МКБ-10. I88.0 Неспецифический брыжеечный мезаденит.

Часто задаваемые вопросы про катар верхних дыхательных путей

Чем опасен катар верхних дыхательных путей?

Если катар верхних дыхательных путей переносить на ногах, ослабленный вирусом человек может получить осложнения в виде серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, бронхов и легких.

Как долго лечить катар верхних дыхательных путей?

Катар верхних дыхательных путей обычно излечивается самостоятельно в течение 10–14 дней и не требует специального лечения. Врач может назначить симптоматическое лечение: жаропонижающее, сосудосуживающие капли и фитопрепараты для разжижения мокроты. Если присоединяется бактериальная инфекция, процесс выздоровления затягивается. В этом случае может потребоваться лечение в условиях стационара.

Какой врач лечит катар верхних дыхательных путей?

Обычно простуду лечит семейный врач или терапевт. Но если появились осложнения, требуется консультация узкого специалиста: отоларинголога — при синусите, ангине и отите; пульмонолога — при осложнениях бронхолегочной системы.