Выбор средств, влияющих на кашель, у детей с острыми инфекциями дыхательных путей

Основные группы лекарственных средств, которые используют для лечения кашля:

• Препараты, улучшающие отхождение мокроты: отхаркивающие препараты,
• муколитики.

Выбор лекарства должен быть для каждого индивидуальным. Перед тем как начинать принимать препарат, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Причины кашля у детей

Кашель является защитной реакцией на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Благодаря кашлю дыхательные пути очищаются от секрета, который образуется при воспалении бронхов, а также когда попадают любые раздражители: аллергены, вирусы, бактерии.
Основные причины возникновения кашля у детей:

• Инфекционно-воспалительные процессы в верхних отделах дыхательной системы (ОРВИ, ангина, ларингит, синусит, фарингит).
• Инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах дыхательной системы (трахеит, бронхит, пневмония).
• Аллергические заболевания, бронхиальная астма.
• Пересыхание слизистых оболочек из-за сухого воздуха в помещении.
• Попадание инородного тела.
• Стекание носовой слизи по задней стенке глотки и к гортани. Происходит при положении лежа на спине.
• Выброс желудочного сока из пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс).
• Коклюш.
• Сердечная недостаточность.
• Невротическое расстройство.

Противокашлевые средства

Центрального действия

Наркотические препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге и угнетают дыхательный центр. Вызывают привыкание.

• кодеин (Коделак), морфин, этилморфина гидрохлорид, декстрометорфан (Гриппекс).

Ненаркотические — оказывают противокашлевое и спазмолитическое действие, не угнетая дыхание и не вызывая привыкания.

• бутимират (Интуссин, Синекод), глауцин (Бронхолитин, Глаувент), окселадин (Тусупрекс, Пакселадин).

Периферического действия

Действуют как легкие анальгетики на рецепторы слизистой дыхательных путей и уменьшают кашлевой рефлекс. Одним из важнейших эффектов у медикаментов этой группы является увлажнение слизистых оболочек. Их используют в форме аэрозолей и паровых ингаляций для уменьшения вязкости выделений и против раздражения слизистой оболочки.

Местноанестезирующие средства применяют в основном в стационарах для остановки кашлевого рефлекса при бронхоскопии.

• бензокаин, тетракаин, лидокаин, преноксдиазин (Либексин).

Обволакивающие препараты растительного происхождения применяют при раздражении слизистой верхних дыхательных путей. Они создают защитный слой для слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки, что снижает кашлевой рефлекс.

• экстракты эвкалипта, акации, дикой вишни, разнообразные сборы, сиропы, чаи, леденцы, таблетки для рассасывания, мёд.

Ингаляции водного пара с добавлением разных компонентов (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид, растительные экстракты) — самый распространенный способ увлажнения слизистых оболочек.

Сухой кашель у ребенка

Сухой кашель обычно возникает на фоне респираторного заболевания и локализуется в верхней части дыхательных путей. При таком кашле мокрота не выделяется.

В начале ОРЗ (ОРИ) кашель имеет сухой, изнурительный характер, ухудшается общее состояние организма. На этом этапе не происходит полного очищения дыхательных путей, но через несколько дней из бронхов постепенно начинает выделяться мокрота.

Однако это происходит не всегда. В некоторых случаях сухой кашель может длиться до 3 недель и более. Вероятная причина этого кашля — воспаление. Рефлекторные позывы к кашлю приводят к усилению и распространению воспалительного процесса горла или гортани.

Продолжительный сухой кашель, который длится неделями и при этом не наблюдается ни температуры, ни слабости, чаще всего является признаком аллергической реакции на шерсть животных, пыль, табачный дым.

Среди педиатров продолжаются бурные дискуссии по поводу тактики терапии самого частого и яркого симптома у детей при острой респираторной инфекции (ОРИ) – кашля. И если теоретические аспекты этого явления хорошо изучены, многие патогенетические механизмы понятны и тщательно исследованы, то по поводу рационального лечения кашля у детей на фоне вирусных респираторных инфекций порой существуют принципиальные разногласия [1, 2]. Несмотря на то что в Кокрейновских обзорах с позиции доказательной медицины нам предоставлены результаты научных работ, которыми рекомендовано пользоваться врачу, на практике выбор схемы терапии каждый раз вызывает большие трудности и споры, особенно для педиатра. Это вполне объяснимо, т.к. каждый врач обладает большим личным практическим опытом удачных и противоречивых клинических случаев, собственными наблюдениями и мнением коллег. Существующий сегодня список лекарственных средств огромен, это часто приводит к полипрагмазии, к необоснованному назначению препаратов. Однако решение мы должны принимать согласно утвержденным стандартам лечения и федеральным клиническим рекомендациям.

Актуальность проблемы сохраняется и по сей день. Болезни органов дыхания у детей по-прежнему лидируют по частоте, достигая 50–73% в структуре детской заболеваемости. Так, по данным главного внештатного пульмонолога Москвы профессора А.Б. Малахова, общая заболеваемость болезнями органов дыхания среди детей за последние годы остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. На 100 тыс. детского населения приходится 50 тыс. случаев ОРИ (табл. 1) [3–6].

К самым частым проявлениям респираторного заболевания относится кашель. С подобной жалобой чаще всего и обращаются к педиатру. Надо ли его «лечить» на фоне ОРИ? Как часто в педиатрии применяются противокашлевые препараты? К препаратам, которые устраняют кашлевой рефлекс, относятся т.н. наркотические противокашлевые препараты на основе кодеина и его производных и группа ненаркотических противокашлевых средств. Активными веществами для средств центрального типа действия являются окселадин цитрат, пентоксиверин, декстрометофан, бутамират цитрат, глауцина гидрохлорид. К активным веществам периферического типа действия относится преноксадиазина гидрохлорид. Применение подобных препаратов в отношении детей может быть небезопасным. При ОРИ, которая сопровождается наличием вязкой мокроты и влажным кашлем, абсолютно недопустимо подавлять кашлевой центр и блокировать кашель как основной защитный механизм очищения дыхательных путей. Эти препараты могут вызывать у детей нежелательные явления в виде повышенной сонливости, угнетения дыхания, запоров и мн. др. Поэтому в данной клинической ситуации они противопоказаны.

В педиатрии существуют довольно строгие показания к назначению противокашлевых препаратов. Это кашель, вызванный установленной причиной инфекции: либо коклюш, либо коревой трахеит. Педиатр может однократно применять противокашлевое средство, если приступообразный мучительный кашель значительно нарушает сон и прием пищи, вызывает рвоту, а самочувствие ребенка катастрофически страдает. Есть и хирургические причины кашля, где действительно требуется срочное его подавление, например в торакальной хирургии или при остром пневмотораксе. Детям с тяжелыми формами патологии центральной нервной системы при возникновении высокого риска аспирации также возможно периодическое назначение препаратов, которые подавляют кашлевой рефлекс [7].

Довольно серьезной и частой врачебной ошибкой остается одновременное назначение муколитических и противокашлевых препаратов. Отсюда и возникает один из мифов о «заболачивании легких». Нельзя, с одной стороны, разжижать мокроту, с другой – одновременно блокировать механизм ее эвакуации [8]. Практика показывает, что отхаркивающие препараты часто применяются при кашле на фоне ОРИ и не только назначаются педиатрами, но и самостоятельно активно покупаются в аптеке родителями. Отхаркивающие, или т.н. секретомоторные, средства должны усиливать откашливание. Они различаются не только по механизму действия, но и по составу активно действующего вещества. Препараты растительного происхождения (алтей, истода, термопсис и другие лекарственные травы), терпингидрат и ликорин, а также эфирные масла обладают слабым разжижающим действием, стимулируют образование слизи в бронхах.

К сожалению, они также воздействуют и на слюнные железы, что является нежелательным эффектом. Препараты на основе различных солей, например натрия йодид, калия йодид и аммония хлорид, способны стимулировать бронхиальную секрецию и слабо разжижать мокроту. Однако педиатру необходимо учитывать, что данная группа препаратов имеет побочные эффекты, существенные для ребенка, например свойство повышать рвотный рефлекс, вызывать различные аллергические реакции, более того, эти препараты существенно увеличивают объем мокроты. Многие средства растительного происхождения имеют многокомпонентный состав, и невозможно предположить, как все эти компоненты будут взаимодействовать [9]. К тому же период действия данных препаратов довольно короток (обычно 2–3 часа), возникает потребность повторного приема, что в целом может приводить к передозировке и определенным осложнениям [10].

Эффективность безрецептурных средств при ОРИ для детей и взрослых была показана в Кокрейновском обзоре за 2014 г. Было проанализировано 29 исследований: 19 (3799 пациентов) –взрослых и 10 (1036 пациентов) – детей [11]. Было показано, что для отхаркивающих препаратов не проводилось исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины. При использовании противокашлевых препаратов, которые подавляют кашель, не выявлено преимуществ перед плацебо. И только у группы муколитических препаратов была доказана эффективность по сравнению с плацебо.

Обзор Кокрейновского сотрудничества за 2013 г. по муколитикам (ацетилцистеин и карбоцистеин) при ОРИ у детей в возрасте до 13 лет доказал безопасность их применения на основании 34 (у 2064 пациентов) исследований с использованием клинических, биологических, радиографических параметров и параметров оценки функции внешнего дыхания. Эффективность была оценена в 6 плацебо-контролируемых исследованиях (497 пациентов). Было четко установлено, что препараты эффективны и имеют высокий профиль безопасности для детей старше двух лет. Необходимо отметить, что в клинических исследованиях не было зафиксировано ни одного случая т.н. синдрома заболачивания легких и ни одного случая возникновения бронхоспазма, которых иногда опасаются практикующие педиатры [12].

Современные муколитики созданы на основе различных химических формул, чем и объясняются различные их механизмы действия (табл. 2). Глядя на информацию в таблице, можно определиться, какой муколитик целесообразно применять в конкретной клинической ситуации и выбирать не по названию, а по механизму действия активного вещества.

Ацетилцистеин и амброксол входят в список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов, а дорназа альфа по программе «7 нозологий» – в базисную терапию муковисцидоза. С целью оценки эффективности, переносимости и безопасности муколитиков для детей при ОРИ, было проведено исследование 259 детей с острой и хронической бронхолегочной патологией в возрасте до 15 лет. Дети получали лечение в течение 5–15 дней: 92 ребенка получали ацетилцистеин, 117 – амброксол, 30 – бромгексин и 20 – мукалтин. Авторы показали, что наилучший клинический эффект от детей с острым бронхитом был получен при применении ацетилцистеина. При назначении бромгексина и амброксола также отмечен выраженный муколитический эффект, но в более поздние сроки от начала лечения.

В приступном периоде бронхиальной астмы при назначении ацетилцистеина в комплексной терапии наилучший эффект был достигнут детьми младшей возрастной группы [7, 13]. Помимо муколитического действия у молекулы ацетилцистеина есть и два дополнительных эффекта. Благодаря тройному действию – муколитическому, антиоксидантному и противовоспалительному – применение ацетилцистеина при ОРИ способствует сокращению длительности кашля, уменьшению интенсивности воспалительной реакции и сокращению продолжительности заболевания. Муколитическое действие ацетилцистеина обусловлено наличием в молекуле ацетилцистеина SH-группы, которая разрывает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, напрямую изменяет реологические свойства мокроты, уменьшает ее вязкость и адгезивность. Прямое антиоксидантное действие молекулы ацетилцистеина объясняется тем, что реактивные SH-группы связываются со свободными радикалами и таким образом нейтрализуют их. А непрямое антиоксидантное действие возникает из-за способности ацетилцистеина влиять на синтез глутатиона. Противовоспалительное действие связано с возможностью данной молекулы повышать защиту клеток от повреждающего действия свободнорадикального окисления, свойственного воспалительной реакции. Практическое значение этого тройного действия для пациентов показано в исследовательской работе, в которой под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 2 до 10 лет с клиническими проявлениями острого респираторного заболевания и с трудноотделяемой мокротой (острый бронхит, в т.ч. с обструктивным синдромом, острый стенозирующий ларинготрахеит, пневмония).

В результате наблюдения показано, что использование ацетилцистеина в комплексной терапии острых заболеваний органов дыхания у детей способствует не только более быстрому достижению продуктивного кашля с улучшением дренажной функции бронхов и уменьшению продолжительности кашля, но и более быстрому купированию симптомов интоксикации и лихорадки, что способствовало уменьшению сроков госпитализации детей с острыми респираторными заболеваниями [14].

О безопасности и хорошей переносимости препарата можно судить по тому, как он переносится при хронических состояниях, например при хроническом бронхите, когда терапия проводится длительными курсами. Кокрейновский обзор, проведенный в 2015 г., показал, что в исследованиях с участием 9367 пациентов на фоне применения муколитиков более 10 месяцев отмечено сокращение числа обострений. Безопасными оказались все используемые муколитики (в т.ч. ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол и бромгексин), и все хорошо переносились [15]. Однако в данный обзор были включены исследования взрослых. Что касается детей, то длительное применение муколитиков в течение 12 месяцев было показано в 4 исследованиях с участием 149 детей старше двух лет, страдавших муковисцидозом. Полученные результаты не выявили значимых клинических различий между ацетилцистеином и амброксолом, серьезные побочные эффекты отсутствовали как при ингаляционном, так и при пероральном применении, препараты хорошо переносились [16, 17].

Важный для педиатра практический вопрос: как действуют муколитики при инфекции верхних дыхательных путей? В показаниях к назначению ацетилцистеина и карбоцистеина в отличие от других муколитиков прописано их назначение и при инфекции верхних дыхательных путей, таких как катаральный и гнойный отит, острый и хронический синусит. Это и понятно, поскольку слизистая дыхательных путей начинается с носовой полости и заканчивается глубоко в бронхиолах. Поэтому законы воспаления при инфекции, патогенез развития острого бронхита и острого ринита схожие на всем протяжении респираторного тракта. Свои муколитические и противовоспалительные свойства молекула ацетилцистеина будет проявлять одинаково и в нижних дыхательных путях, и в верхних. Специалисты-оториноларингологи широко используют в своей практике ацетилцистеин [18–20].

В момент острой инфекции на слизистой респираторного тракта возникает воспаление и образуется вязкий секрет, что приводит к блокировке мукоцилиарного транспорта, развивается мукостаз и как следствие – микробная колонизация. ОРИ, как правило, вызываются вирусами, но бактериальные осложнения могут потребовать назначения антибактериальной терапии. Проведенный обзор показал, что все муколитики при необходимости хорошо сочетаются с антибиотиками (табл. 3) [21, 22].

В некоторых работах было показано применительно к молекуле ацетилцистеина, что она увеличивает клиническую эффективность антибактериальной терапии за счет подавления роста и разрушения бактериальных биопленок [23, 24]. Проведено сравнительное исследование эффективности воздействия мукоактивных препаратов на уменьшение жизнестойкости биопленок, производимых штаммами S. aureus [25]. Было установлено, что активность ацетилцистеина превышала в 5,5 раз таковую амброксола и бромгексина.

Комбинация ацетилцистеина с антибиотиками пенициллинового ряда при острых бронхитах и пневмонии способствует снижению интенсивности кашля уже к третьим суткам от начала лечения, а с цефалоспоринами (например, цефуроксимом) повышает эффективность при бактериальных инфекциях дыхательного тракта [26–29].

Каждый раз педиатр должен выбирать не только непосредственно препарат, но и наиболее эффективный путь его введения. На сегодняшний день у ацетилцистеина и амброксола имеются лекарственные формы в виде растворов для небулайзерной терапии в отличие от карбоцистеина. Безусловно это инновационная технология. Но и у небулайзерного метода введения есть свои недостатки. Прежде всего наличие в семье больного ребенка самого прибора – современного и хорошего качества. Психологические особенности ребенка не всегда позволяют проводить процедуру ингаляции. Она занимает достаточно много времени, требует полной физической и эмоциональной отдачи. При данном пути введения лекарства нет системного эффекта. Это можно считать положительным фактом [30]. Но, в случае когда надо оказать воздействие не только на нижние дыхательные пути, но и на верхние, снять симптомы интоксикации, потребуется прием муколитика внутрь. Небулайзерная терапия заслуженно широко используется как в стационарах, так и в амбулаторной практике. Но в большинстве случаев нет никакой необходимости в ингаляционной доставке, т.к. биодоступность лекарственных средств при приеме внутрь достаточная. Необходимо рационально балансировать в принятии решения в зависимости от конкретной клинической ситуации с больным.

В обычной практике нецелесообразно назначать несколько муколитиков одновременно. Нет необходимости усиливать муколитический эффект препаратами одной лекарственной группы. Более того, это можно считать врачебной ошибкой, т.к. у ребенка с ОРИ можно вызвать чрезмерное отделение мокроты, которое малыш не сможет эффективно эвакуировать и возможно возникновение осложнений в виде «синдрома заболачивания легких», обструкции с дыхательной недостаточностью и даже пневмонии. При лечении больных хроническими бронхитами, например, на фоне муковисцидоза или тяжелых врожденных пороков развития бронхов с выраженным мукостазом, такая практика, наоборот, успешно применяется. Используя различные свойства активных молекул, можно создавать наиболее эффективные сочетания муколитиков, а также применять различные пути их введения (например, чередовать ингаляции с приемом внутрь) [31].

Следует отметить, что ацетилцистеин рекомендован Стандартами первичной медико-санитарной помощи при ОРИ и синуситах; ацетилцистеин и амброксол включены в стандарты амбулаторно-поликлинической помощи при остром бронхите. Указанные нормативные документы дают возможность практическому врачу обоснованно использовать эти лекарственные средства [32].

Таким образом, к основным практическим выводам и рекомендациям подбора терапии ОРИ для детей можно отнести следующие:

• при неосложненных ОРИ у детей в равной степени можно применять с муколитической целью и ацетилцистеин и амброксол, обладающие одинаковой доказанной эффективностью и имеющие высокий уровень безопасности. Следует учитывать, что ацетилцистеин будет действовать несколько быстрее, т.к. является прямым муколитиком, но не «сильнее»;
• при острой инфекции, которая протекает с явлениями бронхита и риносинусита, целесообразно применять ацетилцистеин, который будет разжижать не только бронхиальный, но и назальный секрет, а также уменьшать воспаление в околоносовых пазухах. Детям старше двух лет может быть рекомендован АЦЦ® (ацетилцистеин 20 мг/мл) в удобной для детей форме – сиропа без сахара, спирта и красителей;
• если ОРИ протекает помимо кашля с выраженными симптомами интоксикации (высокой температурой, резкой слабостью), следует выбирать ацетилцистеин, не только благодаря его муколитическим, но и антиоксидантным и противовоспалительным свойствам, которые будут нивелировать эти симптомы;
• при затяжном или хроническом воспалении в дыхательных путях целесообразно применять амброксол, используя его свойство стимулировать синтез сурфактанта, который снижается при длительном бронхите;
• в случае наличия показаний к назначению антибиотиков предпочтительна комбинация с ацетилцистеином, который обладает свойством разрушать биопленки бактерий и таким образом может усиливать действие антибиотика;
• для детей младше двух лет препаратом выбора остается амброксол (любые лекарственные формы, в т.ч. растворы для ингаляций, но необходимо помнить о дренаже);
• возможно комбинировать пути ведения муколитика в зависимости от ситуации: ½ суточной дозы назначить в виде небулайзерной ингаляции, а ½ – суточной дозы внутрь.

Влажный кашель у ребенка

Кашель с мокротой характерен для ряда серьезных заболеваний: от ОРВИ до пневмонии и туберкулеза. С мокротой из дыхательных путей выводятся чужеродные частицы, токсины, бактерии. Важно обратить внимание на цвет и консистенцию выходящей слизи:

• белая густая характерна при ОРВИ;
• прозрачная слизь характерна для бронхиальной астмы, аллергической реакции, сердечных заболеваний;
• желтая слизь бывает при гнойных процессах;
• ржавый цвет говорит о повреждении мелких капилляров в легких, что характерно для пневмонии;
• зеленоватый оттенок говорит о пневмонии, гнойном бронхите;
• коричневый цвет характерен при туберкулезе, опухоли легкого.

Конечно же, невозможно поставить диагноз только на основании вида мокроты. Всегда необходимы грамотная консультация специалиста (педиатр, пульмонолог, отоларинголог) и анализы.

АЦЦ

Мукалитическое действие, которое оказывается на организм этим препаратом, позволяет АЦЦ быть доказано действующим лекарством. Помимо этого, АЦЦ обладает противовоспалительным эффектом, снижая боль в груди и горле.

Препарат обладает противопоказаниями: не рекомендуется использовать беременным женщинам и кормящим матерям. Также специалисты отмечают, что препарат не стоит сочетать с другими противокашлевыми средствами и парацетамолом. В противном случае придется бороться еще и с застоем дыхательных путей.

Плюсы:

• Быстро выводит мокроту, облегчает кашель
• Не раздражает слизистую
• Вкусный
• Универсальность (подходит многим заболеваниям)
• Удобная упаковка

Минусы:

• Много противопоказаний, лучше консультироваться с врачом
• Возможно обострение аллергии

Кашель и температура

Повышение температуры при кашле указывают на реакцию иммунной системы на возникновение воспалительного процесса в организме.

Сухой кашель с температурой

Самые распространенные причины сухого кашля с повышенной температурой в пределах 37–37,5 0С — инфекционно-воспалительные заболевания в начальной стадии.

1. Грипп, ОРВИ. В первые дни заболевания кашель раздражающий, мучительный, сухой.
2. Ларингит. При развитии воспаления гортани кашель судорожный, лающий, есть чувство помехи в горле при глотании.
3. Фарингит. Заметное покраснение задней стенки горла с упорным кашлем и быстрым повышением температуры.
4. Сухой плеврит. Боли в груди усиливаются при резком вдохе или кашле.
5. Пневмония атипичной формы. Воспаление легких сопровождается сухим кашлем, ознобом, состояние при этом резко ухудшается, может появиться одышка.
6. Коклюш. Наиболее часто заболевают дети первого года жизни и школьного возраста. Приступообразный кашель в начале непродуктивен, при развитии болезни приступы усиливаются и заканчиваются рвотой или сплевыванием густой, вязкой мокроты, после чего следует характерный свистящий вдох.
7. Бронхиальная астма. Может появиться удушье, громкие хрипы. Откашливание, вдох и особенно выдох при этом даются с большим трудом.
8. Глистная инвазия. Появление кашля связано с попаданием личинок гельминтов в лёгкие. Дыхание становится свистящим и слышным на расстоянии.

Влажный кашель с температурой

Обычно кашель становится продуктивным на более поздних стадиях тех же острых респираторных инфекций: вирусных и бактериальных. Зачастую он сопровождается лихорадкой — высокой температурой до 38 0С. Случаи, требующие особого внимания:

1. Бронхит. Может развиться как осложнение ОРЗ. Высокая температура и кашель с мокротой указывают на активный воспалительный процесс в бронхах.
2. Пневмония типичная. Влажный кашель появляется из-за размножения микроорганизмов, которые провоцируют обильное выделение слизи в бронхах.
3. Абцесс легкого. Характеризуется образованием в лёгочной ткани полой области, которая заполнена гноем. При разрыве полости выходит гнойная мокрота, она имеет неприятный запах, может содержать примеси крови.
4. Туберкулез. Температура удерживается до 38 и редко до 39 градусов. Кашель при этом сильный, может выделяться кровь. Мокрота больного туберкулезом содержит микобактерии и заразна для окружающих.

Кашель без температуры

Причинами кашля при нормальной температуре у ребенка чаще всего являются:

1. Начало вирусных и бактериальных инфекций, пока иммунный ответ еще не развился и температура не поднялась.
2. Аллергическая реакция на пыльцу растений, пыль, плесень, шерсть животного и т.д.
3. Рефлекторная реакция на попадание на слизистую бронхов пыли, дыма, аэрозолей.
4. Попадание инородного тела в дыхательные пути.
5. Заболевания носоглотки, нарушение оттока слизи из носа.
6. После перенесенных заболеваний как остаточное явление.

Как бороться с сухим и влажным кашлем?

При лечении кашля большое значение имеет комплексный подход

к терапии. Поэтому важно соблюдать следующие рекомендации.

1. Принимайте препараты от кашля, назначенные врачом. В зависимости от типа кашля, возраста больного и других факторов могут назначаться средства с различным действием и разных форм выпуска (детские противокашлевые сиропы, растительные пастилки и пр.).
2. Одним из таких средств является сироп Доктор МОМ®. Входящая в его состав “формула FITO BRONHO 10”1 облегчает отхождение мокроты, препятствуя ее застою, а также борется с воспалением – причиной кашля.
3. Контролируйте уровень влажности воздуха в помещении. Достаточная влажность (не ниже 60 %) позволит предупредить пересыхание слизистой носа и горла, что облегчит приступы кашля.
4. Делайте массаж грудной клетки. Он стимулирует отделение слизи и облегчает кашель.

Лекарства для детей от кашля

Чем лечат кашель у детей

Прежде всего лечение проводят для борьбы с возбудителем заболевания и чтобы облегчить общее состояние ребенка.

• Если кашель вызван бактериальной инфекцией, то назначают антибактериальные препараты.
• При вирусной причине болезни назначают противовирусные лекарственные препараты, при грибковом поражении легких – противогрибковые средства.
• Аллергическая форма болезни требует приема противогистаминных лекарственных средств.
• Если плохо отделяется мокрота из бронхов, то требуется назначение муколитических препаратов.
• При повышенной температуре тела (выше 38 градусов) требуется принимать жаропонижающие средства.

Препараты от кашля по группам

Какие средства от кашля нельзя детям

В детском возрасте кашлевой рефлекс не является полным, он формируется к 5-6 годам. И педиатру, и родителям важно помнить, что применение препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, противопоказано, особенно у маленьких детей. Также необходимо ограничить применение отхаркивающих средств, так как они увеличивают объем выделяемой слизи, что может привести к застою и дальнейшей реинфекции.

Что можно давать детям от кашля

Муколитики являются наиболее перспективными для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Их применяют при непродуктивном либо продуктивном кашле с трудно отделяемой мокротой. На сегодняшний день в детской практике широко используются следующие мукоактивные препараты: бромгексин, амброксол и ацетилцистеин (АЦЦ).

Основными методами использования лекарственных средств у детей является пероральный и ингаляционный. В зависимости от заболевания, возраста и предпочтения ребенка выбор формы рассматривается индивидуально.

Противокашлевые препараты при различных видах кашля

Ошибочно полагать, что в лечении нуждается только сухой, непродуктивный, кашель. Следует понимать, что без правильной терапии, в том числе без приема правильно подобранного средства от кашля, малопродуктивный влажный кашель может быстро трансформироваться в непродуктивный. Поэтому при малопродуктивном влажном кашле врач может порекомендовать средства, облегчающие отделение мокроты, чтобы не допустить его перехода в непродуктивную форму и улучшить выведение инфицированной слизи из организма. А при сухом – препараты, стимулирующие секрецию слизи, ее разжижение и/или выведение из бронхов, чтобы предупредить развитие застойных явлений в органах дыхания и вызванные этим осложнения.

Бромгексин для детей

Препарат бромгексин активно используется в детской практике и имеет различные формы выпуска, подходящие детям: сироп, микстура (раствор), таблетки малой дозировки (4 мг).

Действие бромгексина основано на способности препарата разжижать мокроту и облегчать ее выведение из дыхательных путей ребенка.

Сироп от кашля для детей

Сироп бромгексина очень удобен в применении, имеет фруктовый вкус и дети его пьют с удовольствием. Сироп назначают детям с двух лет. Это связано с тем, что дети до года не могут самостоятельно откашливаться и у них может возникнуть застой мокроты в бронхах. Скопление мокроты может привести к ухудшению состояния ребенка и затяжному течению болезни.

Можно ли детям таблетки от кашля

Назначение таблеток бромгексина с детской дозировкой 4 мг разрешено с 3 лет. Бромгексин выпускается также в питьевом растворе и каплях, в состав которых входят масла лекарственных растений. Данные формы применяют детям только с 12 лет, так как в составе присутствует этанол.

Во время лечения бромгексином следует давать ребенку достаточное количество питья. Для улучшения отхождения мокроты из бронхов полезно делать массаж грудной клетки, особенно маленьким детям. И обязательно перед применением препарата нужно проконсультироваться с врачом.

Отхаркивающие средства

Эта группа препаратов стимулирует секрецию бронхиальных желез и движение эпителия, увеличивает объем мокроты и несколько снижает её вязкость.

Прямого действия

Препараты резорбтивного (прямого) действия влияют непосредственно на бронхиальную секрецию. Применяются в виде таблеток, растворов и микстур.

• калия йодид, натрия йодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид.

Рефлекторного действия

Препараты рефлекторного (непрямого) действия раздражают рецепторы желудка, вызывая рефлекторное усиление секреции желез и стимулируя сокращение мышц при кашле. Применяют в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, сборов и др.

• трава термопсиса (Кодесан), терпингидрат (Колдрекс), корень солодки (Доктор МОМ), алтей (Мукалтин), гвайфенезин (Туссин), нашатырно-анисовые капли и другие.

Фитопрепараты

Эфирные масла лекарственных растений обладают отхаркивающим, противовоспалительным и слабым антисептическим действием.

• трава тимьяна (Бронхикум), лист эвкалипта (Пектуссин), листья плюща (Геделикс), солодка (Глицерам), душица, мать-и-мачеха, девясил и другие растения в разных сочетаниях.

Обязательным условием для развития лечебного эффекта любых отхаркивающих лекарственных средств является регулярное питье воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Побочные эффекты и противопоказания

Применение некоторых препаратов ограничено в педиатрии, при беременности и лактации, нарушениях углеводного обмена, а также в остром периоде отдельных заболеваний. Полный перечень противопоказаний ограничений указывается в инструкции к препарату.

• Желудок. При приеме внутрь раздражают слизистую ЖКТ и усиливают выделение желудочного сока, поэтому не применяются при гастрите и язвенной болезни.
• Аллергия. Растительные экстракты часто вызывают аллергические реакции, противопоказаны при бронхиальной астме.
• Рвота. Препараты рефлекторного действия усиливают не только кашлевой, но и рвотный рефлекс. Большие дозы вызывают тошноту и рвоту. Детям младшего возраста, а также при поражении ЦНС не следует применять их, так как может возникнуть остановка дыхания.
• Детям. Лекарственные препараты данных групп значительно увеличивают объем секрета. Но маленькие дети не способны полноценно отхаркивать мокроту сами. Это может привести к застою в бронхах и повторному распространению инфекции.

Доктор Мом

Доктор Мом — это целая линейка препаратов в пастилках, мазях и сиропах. Вызывает отхаркивание, выводит мокроту, уменьшает воспаление и снимает боль при кашле. В состав входит множество полезных трав (алоэ, базилик, имбирь и т.д). Предназначается как для взрослых, так и для маленьких детей.

Плюсы:

• Приятный на вкус
• Смягчает кашель
• Демократичные цены
• Используется для профилактики
• Возможен для длительного употребления

Минусы:

• Проявление аллергической реакции
• Не эффективен при сильном кашле