Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (простуда)

Острый пиелонефрит – неспецифическая воспалительная патология, поражающая паренхиму почек. Заболевание проявляется тошнотой, которая нередко заканчивается рвотой, повышенной температурой, болями, дискомфортными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря, учащенными мочеиспусканиями. Отсутствие врачебной помощи может привести к сепсису, почечной недостаточности, нефрогенной артериальной гипертензии, интерстициальной пневмонии, менингиту и даже летальному исходу. Поэтому при первых признаках воспаления необходимо обратиться к врачу. Им будет выполнена диагностика и незамедлительно проведено лечение.

Описание болезни

Патология развивается в результате внедрения в организм болезнетворных бактерий или стремительного увеличения популяции уже обитающих в нем условно-патогенных микроорганизмов. Они или непосредственно проникают в почечные структуры, или переносятся потоком крови из первичного инфекционного очага. Развивается бурный воспалительный процесс с поражением практически всей чашечно-лоханочной системы и межуточных тканей.

Чаще всего пиелонефрит с острым течением диагностируется у женщин из-за анатомических особенностей – короткой и широкой уретры. Нередко выявляется он и у детей, ведь их иммунная система еще окончательно не сформировалась и не может достойно противостоять атаке инфекционных возбудителей.

Стадии пиелонефрита

Несмотря на бурное течение инфекционно-воспалительного процесса в почках, выделяют отдельные стадии его развития. Для каждой характерны достаточно выраженные патоморфологические изменения в почечных структурах.

На начальном этапе патологии в тканях накапливается обильный экссудат, состоящий из водянистой, слегка мутноватой серозной жидкости, насыщенной белками. Это приводит к пока еще незначительному увеличению, напряжению парных органов, периваскулярной инфильтрации. Если больной игнорирует первые дискомфортные ощущения начального этапа, за медицинской помощью не обращается, то патология прогрессирует с последующим гнойно-деструктивным поражением почек.

На следующей стадии развивается апостематозный пиелонефрит – острый гнойно-воспалительный процесс с образованием множественных абсцессов в паренхиме, выраженными признаками общей интоксикации организма. При отсутствии адекватной терапии размеры мелких гнойничков увеличиваются, они сливаются с формированием единого крупного очага, или карбункула. Значительно повышается вероятность абсцесса, спровоцированного прорывом гнойника и проникновением патологического экссудата в расположенные рядом почечные структуры. Они необратимо повреждаются, на их местах образуются соединительные ткани, лишенные какой-либо функциональной активности.

Факторы риска

Врачи выделяют целый ряд факторов, способных предрасполагать к поражению почек острым пиелонефритом. Вероятность его развития возрастает при наличии следующих патологических состояний:

• врожденной или приобретенной аномалии строения почек, мочевыводящих протоков, уретры, мочевого пузыря;
• иммунодефицитных состояний, включая ВИЧ;
• мочекаменной болезни;
• сахарного диабета, при котором особенно интенсивно растут и размножаются патогены из-за присутствия глюкозы;
• предшествующих травматических повреждений спинного мозга, органов, расположенных в брюшной полости;
• любого воспалительного хронического заболевания, при котором формируются инфекционные очаги;
• гиперплазии предстательной железы, простатита.

Предрасположены к возникновению острого пиелонефрита пожилые люди, в том числе из-за наличия в этом возрасте ряда хронических заболеваний внутренних органов. Также его развитие может быть спровоцировано хирургическим вмешательством или медицинской манипуляцией.

Восхождение инфекции по направлению к почкам

Наиболее часто патогенные и условно-патогенные микроорганизмы проникают в почки из уретры через мочевой пузырь и мочевыводящие протоки. При ослабленной иммунной защите подобный процесс протекает стремительными темпами.

Из-за широкого, короткого мочеиспускательного канала у женщин вероятность поражения почек значительно выше, чем у мужчин. Он находится совсем близко к влагалищу, аноректальной зоне. Поэтому даже при должной интимной гигиене риск продвижения инфекционных возбудителей по направлению к почкам у женщин очень высок.

У мужчин развитие воспалительного процесса обычно вызвано наличием какого-либо образования в уретре, которое препятствует нормальному отхождению мочи. Происходит ее застой, что становится благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий. К острому пиелонефриту предрасположены мужчины с камнями в почках, разрастанием тканей предстательной железы, стриктурой уретры, доброкачественными или злокачественными новообразованиями в органах мочевыделительной системы. Опухоли и другие факторы, приводящие к сужению мочеиспускательного канала, становятся толчком к застою мочи и у женщин.

Везико-уретеральный рефлюкс

Везико-уретеральный рефлюкс – патологическое состояние, характеризующееся обратным забросом в почечные лоханки небольшого количества мочи. Обусловлено оно ее затрудненным оттоком в мочевой пузырь через мочеточники.

Везико-уретеральный рефлюкс чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте. Его опасность заключается в остром приступе с болезненной симптоматикой, быстро возникающих осложнениях. Именно в детском возрасте высок риск быстрого замещения функционально активных тканей соединительными с патологическим рубцеванием. К пиелонефриту предрасполагает целый ряд факторов, в том числе анатомических особенностей:

• более низкое гидростатическое давление (объем крови, протекающей через почку);
• неспособность в раннем детском возрасте контролировать мочеиспускание;
• отсутствие навыков интимной гигиены;
• предрасположенность к ослаблению иммунитета.

Маленькие дети не сообщают родителям о первых дискомфортных ощущениях, не умеют их интерпретировать. Поэтому пиелонефрит диагностируется у них не на ранней, а на поздней стадии, когда уже возникли тяжелые осложнения.

Еще одна особенность развития заболевания в детском и подростковом возрасте – нисходящий путь инфекции. Патогенные микроорганизмы потоком крови переносятся из воспалительных очагов, сформировавшихся в верхних дыхательных путях. Известны случаи, когда спусковым крючком к патологии стали кариозные зубы и банальная ОРВИ.

Причины заболеваний верхних дыхательных путей

Несмотря на схожесть проявлений, ОРЗ различаются природой своего происхождения. Их причиной могут быть разные возбудители.

1.Вирусы

Они являются виновниками «простуды» в подавляющем большинстве случаев3 и тогда она называется ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Около 40% всех таких инфекций связывают с риновирусами1, поражающими в основном слизистую оболочку носа, носоглотки и глотки. За ними следуют коронавирусы человека, вызывающие ринофарингит, и вирусы парагриппа, ответственные, кроме всего прочего, за развитие ларингита – воспаления гортани1. Аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы встречаются реже, как и другие почти 200 видов вирусов – возбудителей инфекций дыхательных путей4.

Примерно в 1-2% случаев вирусы «могут способствовать активации бактериальной микрофлоры»: они проникают внутрь клеток слизистой, вызывают их гибель, нарушают работу мерцательного эпителия и механизмы очищения респираторного тракта, снижают местный иммунитет и тем самым создают благоприятные условия для развития бактерий. В этом случае воспаление становится вирусно-бактериальным4.

2.Бактерии

Иногда ОРЗ изначально имеют бактериальную природу. В качестве инфекционных агентов обычно выступают стрептококки, пневмококки, гемофильные палочки, моракселлы2. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей чаще «цепляются» к маленьким детям с еще неразвитым иммунитетом, пожилым людям, организм которых ослаблен проблемами здоровья, к больным с первичным и вторичным иммунодефицитом.

3.Атипичные возбудители ОРЗ

К этой группе относят хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы и другие микроорганизмы. Вызываемые ими респираторные заболевания встречаются нечасто, поэтому останавливаться на них мы не будем.

Наверх к содержанию

Инфекционные агенты

Самый распространенный инфекционный возбудитель острого пиелонефрита – кишечная палочка. Это грамотрицательная палочковидная бактерия, обитающая в нижней части кишечника. Развитие воспалительного процесса может быть спровоцировано и такими микроорганизмами:

• стафилококками;
• протеем;
• клебсиеллами;
• энтерококками;
• псевдомонадами;
• стрептококками;
• синегнойной палочкой.

Значительно реже диагностируется заболевание, вызванное внедрением в почечные структуры патогенных или условно-патогенных грибков.

При восходящем инфицировании в моче биохимическими методами или микроскопией особенно часто определяется кишечная палочка. Но если к патологии привели хирургическое вмешательство, травматическое повреждение и медицинская манипуляция, то выявляются клебсиеллы, протей, синегнойная палочка.

Диагностика респираторных вирусных инфекций

Если через несколько дней не удается самостоятельно справиться с простудой, необходимо обратиться к врачу. Современные методы диагностики позволяют на ранних этапах выявить тип вируса и предупредить осложнения.

В анапском диагностическом можно пройти обследование, сделать флюорографию, сдать анализы мокроты, крови и мочи. При подозрении на бактериальную инфекцию проведут бактериологический посев. Выявив возбудителя заболевания, назначат эффективное лечение. Звоните и записывайтесь на прием, чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Клиническая картина у женщин

Характер и выраженность симптоматики острого пиелонефрита разнится в зависимости от стадии инфекционно-воспалительного процесса. Его острое течение характеризуется следующими признаками:

• сгущением, потемнением мочи, наличием в ней кровяных прожилок, гнойных примесей;
• температурой тела выше субфебрильных значений, ее резким снижением и последующим подъемом в течение суток;
• жжением при опорожнении мочевого пузыря, резями, болезненными ощущениями;
• тошнотой, приводящей к рвоте;
• головными болями.

При выраженном поражении почек боль иррадиирует, ощущается в области поясницы, усиливается при надавливании.

Как проходит лечение

Острые респираторные вирусные заболевания поддаются лечению. Наилучше результаты достигаются при комплексном подходе и раннем воздействии на возбудителя. В типичных случаях патология начинается с ощущения дискомфорта, першения в носу и горле, чихании, насморка. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается, присоединяются проявления интоксикации, повышается температура тела, появляется непродуктивный кашель.

Основу диагностики ОРЗ представляет клиническая картина. Для установления типа воспалительного процесса и характера возбудителя применяются лабораторные пробы. Если патология микробного происхождения, тесты подтвердят лейкоцитоз. При вирусном поражении появляется лимфоцитоз. При выраженных хрипах в легких показан рентген грудной клетки. Он позволяет исключить воспаление легких.

Диагностику и лечение болезни обеспечивает терапевт, семейный врач, педиатр (если ОРЗ протекает у ребенка). При развитии осложнений со стороны ЛОР органов, показана консультация отоларинголога. Если присоединяется конъюнктивит, необходима помощь офтальмолога. Продолжительность лечения – от 7 до 14 дней. Прибегать к самолечению и использовать средства нетрадиционной медицины нельзя, такие действия могут привести к возникновению серьезных осложнений.

Лечение ОРЗ заключается в устранении симптоматики и повышении иммунитета организма. Показано использование таких средств:

• жаропонижающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• спреи для санации носовой полости и облегчения дыхания;
• противокашлевые или отхаркивающие препараты;
• витамины.

Дозировки лекарств и схемы применения определяет врач. Клинические рекомендации при ОРЗ включают постельный режим, полноценный отдых и обильное питье.

Симптоматика острого пиелонефрита у мужчин

Так как у мужчин патология развивается преимущественно из-за сужения мочеиспускательного канала, разрастания тканей, наличия опухолевидных образований, то симптоматика пиелонефрита осложняется и признаками первичной болезни:

• угнетением аппетита, приводящим к снижению веса;
• слабостью, быстрой утомляемостью;
• затрудненным мочеиспусканием;
• болезненностью в нижней части спины;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, постоянной жаждой;
• частыми позывами к мочеиспусканию.

Как и у женщин, у мужчин острый пиелонефрит протекает с признаками общей интоксикации организма. Это высокая температура, озноб, чрезмерное потоотделение. Если в моче появились темные кровяные прожилки или примеси свежей крови, то это может указывать на смещение камня.

Ведущие признаки заболевания в детском возрасте

Вследствие несовершенства иммунной системы, особенностей кровообращения заболевание в детском возрасте протекает особенно тяжело. Оно проявляется повышенной температурой тела, ознобом, лихорадочным состоянием. Ребенок страдает от приступов тошноты и рвоты, опоясывающих болей, слабости, сонливости, обезвоживания. Из-за диспепсических расстройств отсутствует аппетит.

Любая жалоба ребенка на дискомфорт в области почек должна стать сигналом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Самостоятельно поставить диагноз и провести грамотное лечение невозможно. С помощью данных ряда лабораторных исследований врач определит природу инфекционных возбудителей и назначит соответствующие антибиотики.

Профилактика респираторных заболеваний

Профилактика ОРВИ направлена на повышение иммунитета. Известно много народных способов повышения защитных сил организма: закалка, богатый витаминами рацион, употребление природных фитонцидов, например, чеснока.

Чтобы не заразиться, необходимо соблюдать меры предосторожности: выдерживать безопасную дистанцию, сократить контакты в периоды эпидемий, чаще мыть руки, проветривать помещения, одеваться по погоде, не допуская переохлаждения организма

Наиболее эффективную защиту от вирусов обеспечивает вакцинация. Каждый год необходимо прививаться от гриппа. Можно делать прививку от пневмококка, чтобы избежать тяжелой пневмонии.

Клинические проявления пиелонефрита у беременных

Во время вынашивания беременности женский организм подвергается высоким нагрузкам. Из-за постоянно растущей матки может расстраиваться работа внутренних органов. В сочетании с гормональными колебаниями и ослаблением иммунной защиты это нередко становится причиной развития острого пиелонефрита, особенно во втором и третьем триместрах.

Основная причина инфекционно-воспалительного поражения почек у беременных – ущемление растущей маткой мочеточников. В результате нарушения полноценного оттока мочи создаются благоприятные условия для увеличения популяции патогенных микроорганизмов. Нередко пиелонефрит развивается на фоне цистита – острого или хронического воспалительного поражения слизистого слоя мочевого пузыря.

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония

— острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Клинически значимым является подразделение пневмонии на внебольничную

и
нозокомиальную (госпитальную, внутрибольничную)
. Такое деление пневмоний никак не связано с тяжестью их течения. Основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония.

Нозокомиальная пневмония

— пневмония, которая развивается у пациента не ранее чем через 48 ч от момента госпитализации и не находившаяся в периоде инкубации.

Основные возбудители

Внебольничная пневмония

Пневмококк остается наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (табл. 2). Два других микроорганизма — M.pneumoniae

и
C.pneumoniae
— часто встречаются у людей молодого и среднего возраста (до 20-30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1-3%).
L.pneumophila
— редкий возбудитель внебольничной пневмонии, однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте летальности. H.influenzae чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического бронхита.
E.coli
и
K.pneumoniae
(реже другие представители семейства
Enterobacteriaceae
) встречаются, как правило, у пациентов с факторами риска (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность и др.). Вероятность стафилококковой пневмонии (
S.aureus
) возрастает у людей пожилого возраста или у людей, переболевших гриппом.

Таблица 2. Этиология внебольничной пневмонии

Нозокомиальная пневмония

В этиологии нозокомиальной пневмонии преобладает грамотрицательная микрофлора семейства Enterobacteriaceae, P.aeruginosa

(табл. 3).

Таблица 3. Этиология нозокомиальной пневмонии

Выделяют особый тип нозокомиальной пневмонии — вентилятор-ассоциированную пневмонию, этиология которой зависит от длительности пребывания пациента на ИВЛ. При так называемой ранней ВАП (развитие в первые 4 дня нахождения на ИВЛ) наиболее вероятными возбудителями являются S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus

(MSSA) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта. Развитие поздней ВАП (более 4 дней нахождения на ИВЛ) ассоциируется c
P.aeruginosa, Acinetobacter
spp., представителями семейства
Enterobacteriaceae
и реже MRSA.

Выбор антимикробных препаратов

При лечении пациентов с внебольничной пневмонией следует дифференцированно подходить к выбору АМП с учетом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, места нахождения пациента (на дому, в общей палате стационара, в ОРИТ), предшествующей антимикробной терапии, применения глюкокортикоидов и др. (табл. 4).

Таблица 4. Выбор антибиотиков при внебольничной пневмонии

Прогностически очень важным является быстрое, не позже 4 ч после постановки диагноза, начало антимикробной терапии.

При выборе АМП у пациента с нозокомиальной пневмонией

учитывается характер отделения, в котором он находится (общего профиля или ОРИТ), применение ИВЛ и время развития ВАП (табл. 5). Эмпирическая терапия планируется на основании локальных данных о чувствительности вероятных возбудителей. Обязательно исследование мокроты, при этом желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, и гемокультуры.

Таблица 5. Выбор антибиотиков при нозокомиальной пневмонии

Факторы риска: недавняя абдоминальная операция, аспирация — анаэробы; кома, травма головы, диабет, ХПН, грипп, «в/в наркоманы» — S.aureus

; большие дозы глюкокортикоидов, цитостатики, нейтропения —
Legionella
spp.,
P.aeruginosa, Aspergillus
spp.; длительное пребывание в ОРИТ, лечение кортикостероидами, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцидоз —
P.aeruginosa
,
Enterobacter
spp.,
Acinetobacter
spp.

Пути введения антимикробных препаратов

В лечении амбулаторных форм внебольничной пневмонии предпочтение следует отдавать АМП для приема внутрь. Однако, при тяжелом течении инфекций АМП необходимо вводить в/в. В последнем случае высокоэффективной является и ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального на пероральный путь введения. Переход следует осуществлять при стабилизации течения или улучшении клинической картины заболевания (в среднем через 2-3 дня от начала лечения).

Длительность терапии

При неосложненной внебольничной пневмонии антибиотико терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела. Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной пневмонии продолжительность антибактериальной терапии должна быть большей из-за риска рецидива инфекции — 2-3 нед.

Длительность применения АМП при осложненной внебольничной пневмонии

и
нозокомиальной пневмонии
определяют индивидуально.

В любом случае сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. В большинстве случаев разрешение этих признаков происходит самостоятельно с течением времени.

Последствия и осложнения

Причиной осложнений становится позднее обращение за врачебной помощью, а также проведенное ненадлежащим образом лечение. Особенно опасен острый пиелонефрит для беременных и людей, страдающих сахарным диабетом. Болезнь развивается у них стремительно, а многие фармакологические препараты с антибактериальным эффектом противопоказаны. В таких случаях требуется проведение адекватной терапии средствами с щадящим действием под тщательным врачебным контролем.

Чем тяжелее воспаление, тем выше вероятность сепсиса. Патогенные микроорганизмы быстро растут, размножаются, инфекционный процесс распространяется на здоровые почечные структуры. Токсичные продукты их жизнедеятельности накапливаются в системном кровотоке. Происходит заражение крови – опасное для жизни состояние, при несвоевременном лечении заканчивающееся летальным исходом.

Осложнения ОРВИ и их опасность

У человека с хорошим иммунитетом острые респираторные заболевания проходят за несколько дней, особенно если помогать организму справиться с вирусами. Рекомендуется пить больше воды, промывать нос, полоскать горло. Симптомы можно купировать – сбивать температуру выше 38 градусов, бороться с насморком, обрабатывать горло смягчающими средствами.

Однако в некоторых случаях сильная интоксикация вирусами или присоединение бактериальной инфекции может вызвать осложнения. Чаще всего осложнения возникают в дыхательной системе и приводят к другим заболеваниям: тонзиллиту, синуситу, риниту, фарингиту, ларингиту. Нередко ОРВИ переходит в бронхит, отит, гайморит, пневмонию.

Более серьезные последствия ОРВИ грозят людям с ослабленным иммунитетом. Респираторная инфекция может не ограничится поражением дыхательных путей и распространяться на другие органы. Среди тяжелых осложнений: пиелонефрит, нефрит, ревматоидный артрит, нейроинфекция.

Диагностика острого пиелонефрита

Опытный врач заподозрит развившееся заболевание только на основании жалоб пациента. Для подтверждения диагноза требуются и такие мероприятия:

1. Сбор анамнестических данных. Врач расспрашивает пациента о том, что предшествовало появлению симптоматики, когда чаще всего беспокоят болезненные и другие дискомфортные ощущения. Определиться с диагнозом помогает и наличие у больного хронических патологий мочевыделительной системы.
2. Осмотр пациента. На острое течение инфекционного процесса указывают высокая температура, озноб, повышенное потоотделение.
3. Изучение результатов лабораторных, в том числе биохимических исследований.
4. Изучение данных инструментальных исследований.

Пациенту обязательно назначаются общеклинические анализы, проба Зимницкого, исследование мочи методом Нечипоренко.

В условиях лаборатории выполняется посев мочи в питательные среды. По форме, размеру, количеству сформировавшихся колоний судят о видовой принадлежности инфекционных агентов, степени тяжести воспалительного процесса, а также о чувствительности болезнетворных бактерий к антибиотикам, которые чаще всего используются в комплексной терапии острого пиелонефрита.

Информативность, достоверность данных лабораторных исследований напрямую зависит от правильного сбора мочи. Обязательно предварительное промывание половых органов, их просушивание. Сбор биологического материала осуществляется в специальный стерильный компактный контейнер с плотно завинчивающейся крышкой.

На наличие инфекционного поражения почек указывает высокий уровень лейкоцитов, присутствие большого количества микроорганизмов. Повышена также скорость оседания эритроцитов при анализе крови. Косвенным подтверждением развития острого пиелонефрита становится и ощелачивание мочи, повышенное количественное содержание белков, глюкозы.

Острая респираторная вирусная инфекция (оРВи)

Этим термином обозначают симптомокомплекс, включающий такие типичные проявления “простуды”, как заложенность носа, риноррея, чихание, боль в горле и кашель [1]. Причиной ОРВИ оказываются свыше 200 различных вирусов, наиболее часто – риновирусы, среди которых насчитывается более 100 типов. Из других этиологических факторов выделяют адено-, коронавирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальные вирусы (РС-вирусы), а также вирусы гриппа А, В и С. Менее частая причина развития этого симптомокомплекса – энтеровирусы, вирус Эпштейна–Барра и герпеса (hepressimplex). В типичных случаях в клинической картине доминируют признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей, в то время как явления общей интоксикации выражены умеренно и могут даже отсутствовать.
Инкубационный период при ОРВИ зависит от типа вируса и обычно продолжается от 48 до 72 часов [1]. Клинические проявления заболевания в большинстве случаев беспокоят пациента не более одной недели, однако примерно в четверти случаев их продолжительность возрастает до 2 недель. При персистировании указанных симптомов свыше этого срока можно подозревать присоединение вторичной бактериальной инфекции – чаще всего синуситов или фарингита. К осложнениям также относят острый бактериальный средний отит (примерно в 2 % случаев ОРВИ) и персистирующий кашель вследствие бронхоспазма [1].

В острый период ОРВИ местные проявления болезни включают отек слизистой оболочки носа, эксудацию и признаки фарингита в виде эритемы зева и глотки. Симптомы эксудативного фарингита возникают не всегда и могут быть проявлением, в частности, аденовирусной инфекции [1].

Большинство взрослых людей переносят ОРВИ 2–4 раза в год, тогда как у детей симптомы заболевания отмечаются обычно 6–8 раз в течение года. У курящих пациентов частота ОРВИ и тяжесть ее симптомов увеличиваются [2]. Заболевание чаще встречается в осеннее и зимнее время года, что помогает дифференцировать его от сезонных аллергических заболеваний, которые обычно доминируют в весенний и ранний осенний периоды.

Механизм передачи вирусной инфекции от человека к человеку обычно связан с переносом вирусных частиц с кожи рук на слизистую носа (контактно-бытовой путь “рука–нос–рука”). В ряде случаев вирусы передаются воздушно-капельным путем при чихании и высмаркивании [3]. Лечение ОРВИ обычно симптоматическое, как правило, назначается при появлении осложнений (например, признаков вторичной бактериальной инфекции) и плохой переносимости симптомов. Рекомендуются применение назальных деконгистантов, полоскание горла и носа теплым солевым (минеральным) водным раствором, противокашлевые препараты. Антипиретики обычно эффективны и назначаются на период выраженных симптомов. Применение ацетилсалициловой кислоты должно быть строго регламентированным. Препарат используется с осторожность не только у детей, но и взрослых пациентов в связи с риском возникновения синдрома Рейе (Reye), особенно при ОРВИ, вызванной вирусом гриппа и герпеса. Антибиотикотерапию при ОРВИ не следует рассматривать как стандартный метод лечения даже при появлении признаков бактериальной инфекции, поэтому назначение антибактериальных средств должно быть обоснованным. Использование больших доз аскорбиновой кислоты при ОРВИ получило поддержку ряда практикующих врачей, однако научных доказательств эффективности такой терапии пока не получено. Применение препаратов, содержащих эхинацею, не сопровождается ни уменьшением частоты возникновения заболевания, ни снижением его продолжительности и тяжести, т. е. их эффективность оказывается сравнимой с плацебо [4]. На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что применение противовирусных препаратов при этой патологии (в отличие от гриппа, см. далее) оказывает существенный позитивный эффект. Ряд исследователей указывают на эффективность плеконарила, однако, несмотря на то что препарат может уменьшать продолжительность симптомов заболевания, он не рекомендован для свободного клинического использования [5]. Предупреждение вирусной передачи достигается в первую очередь санитарно-гигиеническими мероприятиями. Считается важным тщательное мытье рук в течение дня и после контактов с заболевшими пациентами. Была доказана эффективность использования тканевых масок, обработанных специальными противовирусными средствами, а также интраназальные инстилляции интерферона α-2 [5].

На сегодняшний день наиболее популярными препаратами, назначаемыми с симптоматической целью при ОРВИ, являются жаропонижающие (обычно парацетамол или ибупрофен), а также деконгестанты (например, фенилэфрин). Выпуск комбинированных препаратов, содержащих достаточно высокие концентрации парацетамола (0,6–1,0 г) и фенилэфрина (10,0–12,2 мг), позволяет проводить эффективную симптоматическую терапию пациентов, имеющих как среднюю, так и повышенную массу тела. К этой категории лекарственных средств относится препарат Лемсип. Отсутствие в его составе антигистаминных средств позволяет использовать Лемсип без риска развития нежелательных реакций в виде сонливости и заторможенности. Терапевтическое действие после приема препарата проявляется уже через 15–20 минут и продолжается 4–6 часов. Считается, что длительность курса самостоятельного лечения составляет в среднем 5 дней. Лемсип эффективен в качестве жаропонижающего средства, он уменьшает и другие основные симптомы заболевания: риноррею, заложенность носа, кашель и першение в горле, а также болевые ощущения.

Фарингит

Фарингит может сопровождать симптомы ОРВИ, но может проявляться и самостоятельно [6]. Этиологические факторы фарингита включают вирусные или бактериальные агенты, наиболее важным из которых считается β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Установлено, что БГСА редко вызывает инфекционное заболевание в первые 2 года жизни, однако среди детей 5–10 лет их роль в развитии такой патологии существенно возрастает. У детей БГСА оказывается причиной возникновения трети всех случаев фарингита. Исследования в группах студентов показали, что 25 % случаев фарингитов были вызваны стрептококком, а в 38 % случаев заболевание имело вирусную природу [6]. В возрасте старше 35 лет стрептококковый фарингит встречается лишь у 5 % всех больных фарингитами [5].

К другим причинам фарингитов у детей и взрослых относятся аденовирусы, РС-вирусы, рино-, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна–Барра, герпесвирус человека и Mycoplasmapneumoniae. Относительно редко возбудителями оказываются Neisseriagonorrhoeae, Neusseriameningitidis, Haemophilus. influenzae, Corynebacteriumdiphtheriaeи различные анаэробы.

На основании клинической картины говорить о предполагаемой этиологии фарингита довольно трудно, однако внезапное начало болезни с высокой лихорадкой, появление признаков отека слизистой оболочки зева, язычка чаще всего являются проявлением стрептококковой инфекции [5]. Реже такой фарингит вызывают вирус Эпштейна–Барра, герпес-, адено- и энтеровирусы.

Стрептококковый фарингит требует назначения антибиотиков. Обычно рекомендуют использование пенициллина или аминопенициллинов в течение 10 дней [9]. В случае аллергии на β-лактамы их заменяют на макролиды (эритромицин, азитромицин или кларитромицин). Важно быть уверенным, что заболевание вызвано стрептококком, поскольку в редких случаях фарингит может быть проявлением анаэробной инфекции (обычно первоначально локализующейся в ротовой полости) и прогрессировать в виде синдрома Лемьера (фарингит, осложненный тромбозом яремной вены и анаэробным сепсисом). В этом случае макролиды оказываются неэффективными, т. к. они в отличие от пенициллинов не действуют на анаэробы. Адекватная антибиотикотерапия способствует уменьшению продолжительности заболевания, препятствует распространению возбудителя, появлению осложнений, таких как перитонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, ревматическая лихорадка, но не способна предупреждать развитие гломерулонефрита.

Ложный круп

Термином “ложный круп” обозначают острый ларинготрахеоброхит у детей раннего (обычно от 3 месяцев до 3 лет) возраста. Пик заболевания приходится на 2-й год жизни. Обычная причина “ложного крупа” – вирусная инфекция. Болезнь протекает с различной степенью тяжести и выраженности клинических симптомов; в легких случаях могут наблюдаться лишь умеренные признаки катарального воспаления. У некоторых детей рецидивы симптоматики “крупа” могут отмечаться всякий раз при появлении признаков ОРВИ [6].

Наиболее частой причиной этого заболевания является вирус парагриппа 1-го типа, однако аналогичные проявления возникают при инфицировании вирусом гриппа, РС-вирусом, аденовирусом, микоплазмой, риновирусом [6]. У заболевших появляются первые признаки воспаления верхних дыхательных путей, лающий кашель, затем охрипший голос с быстрым развитием стридорозного затрудненного дыхания. Одышка может нарастать до тяжелой. Симптомы заболевания иногда проявляются волнообразно, обычно с улучшением в дневное время. Считается, что при “ложном крупе” отек стенок дыхательных путей сопровождается менее тяжелыми расстройствами дыхания, чем при инфекционном эпиглоттите, развитие которого сопряжено с высоким риском внезапной обструкции верхних дыхательных путей [6].

Лечение “ложного крупа” обычно поддерживающее и включает ингаляции влажного холодного воздуха, введение препаратов, содержащих рацемический адреналин. Хотя данные по применению глюкокортикостероидов противоречивы, считается, что их использование возможно. Если у заболевшего нет признаков бактериальной инфекции, антибиотикотерапия ему не назначается.

Бронхит

Бронхит – острое инфекционное заболевание с локализацией воспаления в стенках воздухопроводящих путей большого диаметра, которое вызывают как вирусы, так и бактерии. Бронхит может возникнуть у первично здоровых пациентов, и в этом случае его проявления могут напоминать пневмонию нетяжелого течения. У пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания (например, хронической обструктивной болезнью легких, бронхоэктазами) этиология и клиническая картина острого бронхита существенно отличаются от наблюдаемых при развитии бронхита у здоровых людей. Вопросы профилактики и лечения острого бронхита у этой категории пациентов требуют отдельного рассмотрения.

У первично здоровых людей причиной острого бронхита в 40 % случаев оказываются вирусы (обычно – аденовирусы, вирусы гриппа А и В, корона-, риновирусы, вирусы простого герпеса, РС-вирусы и вирусы парагриппа). Этиологическую роль бактерий в развитии бронхита установить трудно из-за невозможности провести четкую грань между инфицированием и колонизацией. К бактериальным возбудителям острого бронхита обычно относят гемофильную палочку и пневмококк. M. pneumoniaeможет вызывать до 10 % случаев острого бронхита, а в относительно недавних исследованиях была выявлена этиологическая значимость Moraxellacatarrhalisи Chlamydophilapneumoniae[7].

Больные с острым бронхитом жалуются на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет, длительные жгучие ощущения в грудной клетке, дискомфорт за грудиной (последние симптомы свидетельствуют о распространении воспаления в дистальном направлении). У пациента может возникать кровохаркание (острый бронхит рассматривается как наиболее частая причина нетяжелого кровохаркания в популяции), одышка обычно умеренная, а при аускультации в легких иногда выслушиваются сухие хрипы.

Диагноз острого бронхита основан на выявлении вышеуказанных клинических симптомов в отсутствие рентгенологических признаков пневмонии. Анализ мокроты с окраской по Граму позволяет обнаруживать множество полиморфноядерных клеток, а в ряде случаев выявлять бактерии.

Терапия носит главным образом поддерживающий характер. Используются средства, подавляющие кашель (при его избыточности и плохой переносимости) и антипиретики; рекомендуется прием большого количества жидкости. Несмотря на проведение множества исследований, в настоящее время отсутствуют четкие данные об эффективности при этом заболевании антибиотиков, в связи с чем их назначение не должно быть рутинным. Рекомендуется проведение образовательных бесед с пациентами о методах лечения заболевания и возможности формирования антибиотикорезистентности при бесконтрольном приеме антибиотиков.

У многих пациентов с острым бронхитом может развиваться постинфекционный бронхоспазм, который характеризуется персистирующим сухим кашлем со свистящим дыханием и обычно продолжается 4–6 недель после исчезновения признаков острой инфекции. При диагностированном бронхоспазме используют броходилататоры, иногда – ингаляционные глюкокортикостероиды. Подобные симптомы сопровождаются клиническими и функциональными признаками гиперреактивности дыхательных путей, в ряде случаев оказываются дебютом бронхиальной астмы. Получены данные о том, что у детей, в анамнезе которых были множественные эпизоды острых вирусных бронхитов, повышен риск развития различных хронических заболеваний дыхательных путей (в т. ч. бронхиальной астмы) во взрослом возрасте [10].

Грипп

Грипп – острая респираторная инфекция, вызванная РНК-вирусами А и В типов [8]. В сравнении с вирусом гриппа В инфицирование вирусом гриппа А увеличивает риск тяжелого течения заболевания с высокой летальностью. Ежегодные изменения поверхностных антигенов вирусов сопровождаются эпидемическими вспышками, которые обычно начинаются во второй половине осени и могут продолжаться до ранней весны. Снижение эффективности противоинфекционных иммунных механизмов способствует тяжел му течению заболевания у пациентов с наличием кардиальной или респираторной патологией, у пожилых людей и при беременности.

Инкубационный период при гриппе обычно длится 2 дня. Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем, а также при переносе зараженного секрета во время бытовых контактов.

Вирус гриппа А может вызывать заболевание совместно с другими возбудителями, в частности РС-вирусом, и особенно у пожилых людей – вирусом парагриппа. Вирус обнаруживает тропность к слизистой оболочке дыхательных путей. Ее инфицирование приводит к десквамации респираторного эпителия, клеточной дегенерации, отеку и привлечению в область воспаления мононуклеарных фагоцитов.

Более чем у 50 % заболевших грипп протекает субклинически [8]. Типичная клиническая картина характеризуется внезапным появлением лихорадки, насморка, выраженной миалгии, слабости и головной боли. Продолжительность острого периода, как правило, составляет 3 дня. По мере стихания первых симптомов начинают доминировать респираторные жалобы: сухой кашель, жгучие ощущения за грудиной, которые могут персистировать в течение нескольких недель. Результаты лабораторных исследований и физикальные данные неспецифичны, и диагноз устанавливается по наличию типичных клинических симптомов во время эпидемических вспышек. Использование методов серологической диагностики (ELISA, определение уровня антител к гемагглютинину, культуральный вирусологический метод) помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Заболевание тяжелее протекает у курильщиков, пожилых людей, у детей первого года жизни, беременных и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Вирусная инфекция может осложняться развитием вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа изменяет мукоцилиарный клиренс, что способствует бактериальной колонизации на стенках дыхательных путей и влияет на функциональную активность иммунокомпетентных клеток (в частности, полиморфноядерных клеток и макрофагов). Респираторные осложнения гриппа включают облитерирующий бронхиолит, появление гиперчувствительности дыхательных путей, обострение хронического бронхита, первичную вирусную пневмонию и вторичную бактериальную пневмонию. При развитии первичной вирусной пневмонии клинические проявления болезни сохраняются свыше обычного срока (более 3 дней), при этом отмечается их прогрессирование с развитием сухого или продуктивного кашля и тяжелой одышки. При этом появление двусторонних инфильтра тивных затемнений на рентгенограмме сопряжено с риском летального исхода заболевания.

Развитие вторичной бактериальной пневмонии протекает по другому сценарию. Через 3–4 дня после исчезновения основных симптомов гриппа развивается клиническая картина пневмонии (как правило – лобарной). Наиболее частые ее возбудители – пневмококк, гемофильная палочка, кишечные грамотрицательные бактерии и золотистый стафилококк.

Из других осложнений гриппа следует отметить миокардит и перикардит, эпилепсию, невриты, кому, поперечный миелит, токсический шок и острую почечную недостаточность [8].

Лечение гриппа в основном симптоматическое и включает антипиретики, постельный режим, прием большого количества жидкости. Прием амантадина в первые 24–48 часов от начала заболевания, вызванного вирусом гриппа А, может приводить к улучшению его течения. Этот препарат рекомендуют и в качестве профилактического средства во время эпидемий у пациентов с высоким риском заболевания (100 мг дважды в день на весь срок эпидемии). У больных с почечной недостаточностью доза препарата должна быть снижена. Осложнения такой терапии включают спутанность сознания (3–7 % случаев). Дериват амантадина римантадин также эффективен для лечения и предупреждения заболевания, вызваного вирусом гриппа А. Препарат оказывает меньшее влияние на функции ЦНС, чем амантадин, назначается 1 раз в день, т. к. имеет длительный период полувыведения. Новый класс противовирусных средств – ингибиторы нейраминидазы – начал использоваться в качестве профилактического и лечебного средства при инфицировании вирусом гриппа А и В. Занамивир или озельтамивир, назначенные в течение 36–48 часов от начала заболевания, сокращают продолжительность симптомного периода [11].

Ежегодная вакцинопрофилактика гриппа показана больным пожилого возраста, а также пациентам, у которых имеется вероятность обострений или прогрессирования имеющихся хронических заболеваний. При выборе вакцины имеют значение сведения о штамме вируса, вызвавшего эпиде мическую вспышку. При возникновении вспышки гриппа в закрытых коллективах среди неиммунизированных пациентов профилактическая антивирусная терапия и вакцинация должны быть назначены как можно раньше. Профилактический прием противовирусных препаратов должен продолжаться в течение 2 недель после вакцинации [11].

Инструментальные исследования

Инструментальная диагностика необходима не только для обнаружения поражения почек. Он проводится для выяснения локализации патологического процесса, степени его выраженности, а также факторов, предрасполагающих к развитию острого пиелонефрита. Наиболее информативны результаты следующих инструментальных исследований:

1. УЗИ. С помощью ультразвука удается с высокой точностью дать оценку плотности парных органов, их форме и размерам. На острое воспаление указывают аномальные значения этих диагностических критериев, неравномерное понижение эхогенности.
2. КТ. Проведение компьютерной томографии позволяет получить рентгенологическую картину в виде тончайших послойных срезов.
3. Экскреторная урография. Диагностическая методика, направленная на обследование всех органов мочевыделительной системы. Они хорошо визуализируются на снимках за счет предварительного внутривенного введения контрастного вещества.
4. Цистография. Исследование помогает определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующий обратный заброс мочи. Оно заключается в рентгенологическом исследовании мочевого пузыря, предварительно заполненного контрастным веществом.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения патологических состояний, которые проявляются похожими симптомами, например почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика ОРЗ основана в основном на клинических симптомах воспаления различных отделов респираторного тракта и результатах врачебного осмотра. Учитывая преимущественно легкое течение простуды, никаких дополнительных исследований не требуется. Вирусологическая диагностика обычно не проводится, характер возбудителя остается неуточненным – острые инфекций дыхательных путей не требуют специфического лечения4,5.

Бактериологический анализ мазков из зева и экспресс-тесты на бета-гемолитический стрептококк группы А позволяют дифференцировать банальные вирусные ангины и фарингиты от опасных бактериальных заболеваний, требующих немедленного назначения антибактериальной терапии4,5. Бактериологическое исследование также показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от используемых антибиотиков4.

Наверх к содержанию

Методы лечения острого пиелонефрита

При определении индивидуальной терапевтической тактики врачом учитываются характер и выраженность симптоматики острого пиелонефрита, степень тяжести, возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний.

Лечение амбулаторное только при патологии, обнаруженной на ранней стадии развития. В остальных случаях пациент госпитализируется для проведения терапии под контролем медицинского персонала. Это обязательно и при наличии признаков общей интоксикации организма – лихорадки, озноба, тошноты, рвоты, опасного падения артериального давления.

Ведущий метод лечения – курсовое использование антибиотиков. Для повышения эффективности терапии необходимо придерживаться таких врачебных рекомендаций:

• частое употребление воды, подкисленной лимонным соком, слабо заваренного чая для форсированного выведения с мочой болезнетворных бактерий;
• соблюдение постельного режима для минимизации риска распространения инфекционного процесса на здоровые ткани и органы;
• оптимальный температурный режим, отсутствие сквозняков;
• как можно более частое опорожнение мочевого пузыря, что нередко требует приема диуретических (мочегонных) препаратов.

Одновременно с острым пиелонефритом проводится лечение патологии, ставшей причиной его развития. Выполняется терапия гинекологических заболеваний, простатита, гиперплазии предстательной железы. Она направлена на санацию хронических инфекционно-воспалительных очагов любой локализации и (или) восстановление оптимального оттока мочи.

При выборе наиболее эффективного антибиотика для конкретного пациента врач ориентируется на результаты бактериологического посева мочи. Его действие может быть усилено препаратами других клинико-фармакологических групп, например, противомикробными средствами, уросептиками, в том числе с растительными активными компонентами. Самостоятельный подбор антибиотиков малоэффективен, так как болезнетворные бактерии постепенно вырабатывают резистентность (устойчивость) к подобным медикаментам. А это приведет к прогрессированию заболевания, развитию осложнений.

При неэффективности консервативной терапии, сформировавшемся крупном гнойном очаге в почечных структурах выполняется хирургическое лечение. Врач выбирает самый щадящий метод, направленный на иссечение минимально возможного количества тканей. Только в экстренных ситуациях, связанных с необратимым поражением органа, он полностью удаляется.

Помощь хирургов нередко требуется и для устранения причины воспалительного поражения почек. Например, при выраженном сужении мочеиспускательного канала, разрастании тканей предстательной железы, наличии новообразования.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Хронический бронхит

— заболевание, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей (табачный дым и др.) на дыхательные пути, сопровождающееся гиперсекрецией слизи и воспалительно-дегенеративными изменениями бронхов и легочной ткани. Ключевой признак заболевания — хронический продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 мес в течение 2 последовательных лет при исключении других заболеваний/патологических состояний (туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др.).

Обострение хронического бронхита

сопровождается усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером и/или повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2-2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т.д.

Основные возбудители

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита

ключевое положение занимают
H.influenzae, S.pneumoniae
и
M.catarrhalis.
В особых клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ1 меньше 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты) определенное этиологическое значение приобретают
P.aeruginosa, S.aureus
, энтеробактерии. Около 30% инфекционнозависимых обострений заболевания обусловлены вирусами гриппа/парагриппа, РСВ, риновирусами, коронавирусами.

Выбор антимикробных препаратов

При выборе АМП необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и АМП (табл. 1).

Таблица 1. Выбор антимикробных препаратов при обострении хронического бронхита

В связи с тем, что обострение хронического бронхита в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать АМП для приема внутрь. В случае тяжелого обострения у ослабленных пациентов или у тех, кто находится в стационаре, может потребоваться парентеральное введение АМП. Продолжительность антибиотикотерапии — 7-14 дней.