Аллергический ринит: симптомы, лечение, профилактика

Согласно медицинской статистике, каждый третий взрослый человек в России страдает от того или иного аллергического заболевания. Около 20% всех диагностируемых случаев аллергии приходится на аллергический ринит, и с каждым годом эта цифра растёт. Аллергический насморк — это характерный диагноз жителей мегаполисов и крупных городов, где неблагоприятная экология сильно сказывается на здоровье и детей, и взрослых.

Аллергическим ринитом (насморком) называется болезнь, вызываемая контактом раздражителя (аллергена) со слизистой оболочкой полости носа.

Выделяют две формы заболевания: сезонный аллергический ринит (интермиттирующий) и круглогодичный (персистирующий) ринит. Из названия обоих диагнозов понятно, что в первом случае обострение аллергии происходит в определённое время года, как правило, весной или летом, когда вовсю цветут травы, деревья и кустарники, и длится это состояние не больше месяца. Вторая форма болезни не привязана к конкретному сезону, может протекать в любое время года и беспокоит пациента больше месяца. Это хроническое заболевание, которое при отсутствии грамотного лечения, доставляет больному массу неудобств.

Причины заболевания у взрослых и детей

Список аллергенов, которые провоцируют аллергический ринит, достаточно обширен:

• пыльца цветущих растений (амброзии, тополя, ольхи, берёзы и т.п.);
• домашняя пыль;
• пух;
• шерсть и выделения домашних питомцев;
• споры плесени;
• укусы насекомых;
• лекарства;
• продукты питания;
• специи;
• средства бытовой химии;
• парфюмерия.

Разновидностью круглогодичного аллергического ринита является профессиональный ринит, когда у взрослого человека возникает аллергия на вещества, с которыми он постоянно контактирует в ходе работы: у пекарей – может быть аллергия на мучную пыль, у ветеринаров – на шерсть и слюну животных, у строителей – на строительную пыль и т.п.

Очень часто взрослые пациенты не обращаются к лор-врачу и пытаются избавляться от аллергии самостоятельно, длительное время используя капли для носа. И это большая ошибка. Такие сосудосуживающие препараты для лечения насморка и облегчения неприятных симптомов можно использовать не больше недели. Постоянное использование сосудосуживающих капель приводит к привыканию: нос перестаёт дышать самостоятельно без новой порции лекарства, и помимо аллергического, у взрослого человека развивается медикаментозный ринит.

Установлена взаимосвязь между развитием аллергического ринита и наследственным фактором: стоит лор-врачу начать собирать анамнез пациента, как выясняется, что кто-то из близких родственников больного – аллергик.

Классификация и виды

Заболевание двух видов со степенью тяжести и симптоматикой указаны в таблице

Как избавиться от аллергического насморка? Врач назначит лечение на основании внешнего осмотра, возраста, результатов обследований (форма/вид аллергического насморка, тяжести и особенностей течения, наличия у пациента других патологий и пр.)

После сбора анамнеза алгоритм терапии подбирается индивидуально для каждого больного. При этом прием специальных медикаментозных средств от аллергического насморка обязателен для всех больных. Не рискуйте своим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу! Только специалист может обозначить грамотные профилактические меры и провести терапию.

Симптомы аллергического ринита

Основные симптомы аллергического насморка у взрослых и детей: обильные выделения из носа, приступы чихания, заложенность носа, покраснение и зуд в глазах, слезотечение.

Все эти симптомы доставляют больному массу неудобств. Согласитесь, работать, учиться, заниматься привычными делами, когда нос не дышит, и из него постоянно течёт, очень тяжело.

Первые признаки аллергической реакции схожи с симптомами простудных заболеваний. Как понять, что мы имеем дело не с простудным насморком? Характерные отличия болезни от простуды следующие:

• при аллергическом насморке выделения из носа прозрачные и не густые; при простуде же они более вязкие и имеют жёлтый или зеленоватый оттенок;
• классическая схема лечения простуды не справляется с симптомами, болезнь не отступает;
• аллергия протекает без повышения температуры;
• в отличие от простуды реакция после контакта с аллергеном начинается стремительно: от нескольких минут до часов.

Литература:

1. Снегоцкая, М. Н. Лечение аллергических ринитов: роль топических антигистаминных препаратов / М. Н. Снегоцкая, Н. А. Геппе // Лечащий врач. – 2014. — №1.
2. Мачарадзе, Д. Ш. Аллергический ринит: клиника, терапия / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. — 2022. — № 10.
3. Намазова, Л. С. Аллергический ринит / Л. С. Намазова, Л. М. Огородова // Лечащий врач. — 2006. — № 4.
4. Васина, А.А. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита у детей / А.А. Васина // Участковый педиатр. – 2014. — 02: 7.
5. Карева, Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога / Е.Н. Карева // РМЖ. — 2016. — № 12. — С. 811–816.
6. Фомина, Д.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С. Фомина, Л.А. Горячкина // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. — №1 (1).
7. Инструкции к применению препаратов
8. Инструкция к применению препарата ТИЗИН® Алерджи.
9. Инструкция к применению Тизин® Классик для детей и ТИЗИН® Эксперт для детей.
10. А.А. Васильева, Р.Ф. Хакимова. Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности, ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 2, С. 82-88.

Фазы развития заболевания

Развитие аллергического ринита проходит в две стадии.

Первая возникает почти сразу после контакта с раздражающим веществом – в течение первых минут, а иногда и секунд. Аллерген попадает в организм и провоцирует выработку антител. Ведущую роль в этом играют так называемые тучные клетки – разновидность клеток иммунитета. Из них выходят медиаторы воспаления (самый известный – гистамин). Именно они отвечают за появление симптомов аллергии.

У двух третей людей, склонных к аллергии, через двенадцать часов (у кого-то меньше) наступает вторая фаза развития аллергического ринита. Так называемый «отсроченный ответ». В это время в месте воспаления сосредотачиваются иммунные клетки (эозинофилы, базофилы и др.). В кровь выбрасываются другие медиаторы воспаления — цитокины и лейкотриены. Это провоцирует хронизацию аллергического воспаления в слизистой носа и повышению чувствительности дыхательных путей к различным раздражителям, которые, как правило, содержатся во вдыхаемом воздухе.

Кто больше всего подвержен риску

Не совсем понятно, почему некоторые люди становятся сверхчувствительными к аллергенам, хотя вероятность развития аллергии выше, если в семье уже были аллергии. Наследственность формирует атопию, генетическую тенденцию к развитию аллергических состояний. Их повышенный иммунный ответ на аллергены приводит к увеличению выработки антител IgE.

Факторы окружающей среды также могут играть роль. Исследования показали, что определенные факторы могут увеличить вероятность развития у ребенка аллергии, например, курение в доме и контакт с пылевыми клещами в раннем возрастеИсточник: Аллергический ринит: что это? Осипова В.В. Астма и аллергия, 2022. с. 19-20.

Когда и почему нужно обращаться к лор-врачу?

Несмотря на то, что симптомы заболевания не кажутся опасными, обращаться к лор-врачу необходимо, поскольку постоянное, хроническое воспаление слизистой оболочки носа может привести к серьёзным нарушениям в организме, например, среднему отиту, частым синуситам, образованию полипов. Чтобы не допустить развития этих патологических состояний, необходимо сразу же обратиться к ЛОР-врачу за назначением лечения.

Для постановки диагноза используется несколько методов исследований: риноскопия; эндоскопическое исследование полости носа; кожные аллергопробы; общий анализ крови.

После подтверждённого диагноза назначается подходящая схема лечения.

4.Лечение неаллергического ринита

Как такового лечения неаллергического ринита не существует. Уколы и многие лекарства от аллергии для лечения неаллергического ринита не используются. Но проблему можно научиться контролировать:

• Можно использовать спреи для орошения полости носа на основе морской воды;
• Стоит избегать всех тех факторов, которые вызывают насморк – курение, бытовая химия и т.д.;
• Необходимо сообщить врачу, если Вы принимаете какие-то лекарства. Возможно, ринит появился именно из-за них, и врач подберет другие препараты, которые не вызовут ринит в качестве побочного эффекта.
• Носовые антигистаминные, глюкокортикоидные или ипратропийные препараты могут облегчить симптомы заболевания;
• Противоотечные капли и спреи могут снять заложенность носа, но обычно такие капли не рекомендуют использовать более двух-трех раз за день.

В некоторых случаях, когда лечение не дает желаемых результатов, хирургическая операция по удалению полипов носа или исправлению искривления носовой перегородки может улучшить эффект от лекарственной терапии ринита. Но хирургия именно как метод лечения ринита может быть рассмотрена лишь тогда, когда другие методы лечения ринита не приводят к уменьшению симптомов ринита.

Осложнения аллергического ринита

Аллергический ринит не относится к категории опасных диагнозов. Но он часто приводит к другим неприятным последствиям для здоровья. Осложнения являются следствием отёчности слизистой носа и затруднённого носового дыхания:

• Синусит – воспалительный процесс в околоносовых пазухах носа.
• Средний отит – воспаление в среднем отделе органа слуха.
• Увеличение миндалин в размерах.
• Разрастание полипов – образований, возникающих из слизистой носовой полости и пазух, и приводящих к нарушению носового дыхания.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходима консультация аллерголога. Часто врач может диагностировать аллергический ринит по симптомам, а также по личной и семейной истории болезни, отмечая связь с сезоном и триггерами. Он может осмотреть внутреннюю часть носа на предмет полипов в носу. Аллергический ринит обычно подтверждается в начале лечения. Если пациент хорошо реагирует на антигистаминные лекарства, почти наверняка симптомы вызваны аллергией.

Если точная причина аллергического ринита не установлена, врач может направить в клинику для тестирования на аллергию.

Два основных теста на аллергию:

• Кожные пробы – аллерген помещается на руку, а поверхность кожи прокалывается иглой, чтобы аллерген повлиял на иммунную систему. Если есть аллергия на это вещество, появится небольшое зудящее пятно (волдырь).
• Анализы крови – чтобы проверить наличие антител иммуноглобулина E (IgE) в крови; иммунная система вырабатывает это антитело в ответ на подозреваемый аллерген.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы и тесты для выявления осложнений, таких как полипы в носу или синуситИсточник: Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Медицинский совет, 2022. с. 102-108.

Лечение аллергического насморка у ребёнка и взрослого

Эффективное лечение заболевания подбирается пациенту индивидуально, и включает медикаментозную терапию, подкреплённую физиопроцедурами.

В качестве лекарственной терапии пациенту могут быть назначены:

• антигистаминные препараты («Зиртек», «Зодак», «Супрастин» и т.п.);
• местные антигистаминные препараты в виде спреев для носа («Азеластин» и др.);
• глюкокортикостероидные препараты («Беклометазон», «Мометазон» и др.);
• кромоны – препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток, которые вырабатывают гистамин (вещество, отвечающее за реакцию при взаимодействии с аллергеном) («Кромогликат натрия» и др.);
• сосудосуживающие препараты («Називин», «Отривин» и др.);
• солевые растворы, чтобы промывать слизистую носа («Аквамарис», «Аквалор»).

Усиливают эффект от приема лекарств физиопроцедуры, проводимые в лор-клинике: инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, сеансы ультрафиолетового облучения, лазерная фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Такой комплексный подход позволяет быстро и безопасно вылечить ребёнка и взрослого пациента.

Если болезнь протекает в тяжёлой форме, и назначенная терапия не дает облегчения симптомов, проводится иммунная терапия, когда больному в течение определённого периода времени по строгому графику вводится в кровь незначительное количество аллергена, чтобы постепенно уменьшить и свести на нет восприимчивость организма к аллергену.

Очень важно не запустить болезнь, и вовремя обратиться к лор-врачу.

Антигистаминные назальные препараты

В настоящее время наиболее широко используются препараты левокабастина1. При легкой форме аллергии и своевременном начале лечения они способны предотвратить появление и облегчить симптомы сезонной формы заболевания. При круглогодичном рините они используются в качестве составной части комплексной терапии или как самостоятельное симптоматическое средство 1. Примером таких препаратов является Тизин® Алерджи.

Левокабастин – антигистаминное средство второго поколения, воздействующее на Н1-рецепторы гистамина и тем самым уменьшающее его влияние на слизистую1.

Высокий профиль безопасности и действие левобакстина наблюдались во время клинических исследований1. Его можно применять не только взрослым, но и детям старше 6 лет. Согласно результатам, он облегчает симптомы заболевания уже через 5 минут и способен сохранять свое действие в течение 12 часов1.

ТИЗИН® Алерджи выпускается в форме спрея, что позволяет равномерно орошать слизистую оболочку носовой полости.

Наверх к содержанию

Профилактика аллергического ринита

Лучшим методом профилактики аллергического ринита является избегание контакта с аллергеном. Разумеется, не всегда возможно это сделать полностью. Но можно минимизировать контакты.

Если у человека аллергия на бытовую пыль, нужно приобрести мойку воздуха или пылесос с функцией очищения воздуха. Стоит отказаться от подушек и одеял из натуральных материалов в пользу синтетических. Желательно вынести из дома ковры, мягкие игрушки, уменьшить количество хранимых книг. Часто стирайте шторы и проводите влажную уборку.

Аллергия на пыльцу чаще всего случается весной и летом в период активного цветения растений. Важно знать периоды цветения тех растений, на которые у вас аллергия, и выходить на улицу в это время как можно реже. Закрывайте окна в квартире, чтобы пыльца не залетела внутрь. Если избежать прогулок не получится, надевайте широкие очки, чтобы пыльца не контактировала с глазами. По возвращении домой принимайте душ и снимайте уличную одежду.

Другим распространённым аллергеном являются шерсть и выделения домашних животных. Если увезти питомца не представляется возможным, держите его на улице, если вы живёте в частном доме, или держите в одной комнате и не пускайте его в спальню. Стирайте бельё, чистите мебель, если на ней успел посидеть питомец. Чаще мойте домашних животных. Если вы собираетесь в гости к человеку, у кого есть домашнее животное, примите заранее антигистаминное средство.

Всем аллергикам рекомендуется избегать сигаретного дыма, резких запахов, выхлопных газов, наиболее аллергенных продуктов (например, мёда), а также наблюдаться у аллерголога.

Профилактика и прогнозы излечения

Большинство симптомов аллергического ринита контролируемы. В более тяжелых случаях необходимы уколы от аллергии. У некоторых людей, особенно у детей, аллергия может уменьшиться или пройти, поскольку иммунная система становится менее чувствительной к возбудителю. Но если какое-либо вещество, такое как пыльца, вызывает аллергию, оно часто продолжает оказывать на человека долгосрочное воздействие.

Пациент может предотвратить симптомы, избегая пыльцы, на которую у него аллергия. Во время сезона пыльцы следует по возможности оставаться в помещении, где есть кондиционер. Спать с закрытыми окнами и водить машину с закрытыми окнами.

Источники:

1. Фармакотерапия аллергического ринита. Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Левина Ю.В., Дербенева М.Л. Медицинский совет, 2022. с. 122-127
2. Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Медицинский совет, 2022. с. 102-108
3. Аллергический ринит: что это? Осипова В.В. Астма и аллергия, 2017. с. 19-20
4. Аллергический ринит с позиции аллерголога. Сидорович О.И., Лусс Л.В. Consilium Medicum, 2022. с. 75-78
5. Аллергический ринит. Рязанцев С.В., Гончаров О.И. Медицинский совет, 2022. с. 76-79