Многоводие и маловодие или Сколько должно быть околоплодных вод

Общие сведения

Что такое маловодие у беременных (медицинский термин олигогидрамнион)? Это патологическое состояние, при котором уменьшается количество околоплодных вод (меньше 500 мл) при целости плодных оболочек и без признаков подтекания вод. Околоплодные воды (синоним амниотическая жидкость) окружают плод и являются средой, которая связывает его и организм матери. Основная их функция — обеспечение жизнедеятельности плода, питания и его развития, защита от инфекций и травм, облегчение движений развивающегося плода. Циркуляция амниотической жидкости является тренирующим фактором для выделительной и дыхательной системы плода.
Маловодие расценивается как проявление патологии беременности, что в последствии влияет на ее исход. Оно косвенно указывает на врожденные аномалии, наличие внутриутробной инфекции и даже гибель плода, приводит к осложнениям беременности и родов, связи с чем является актуальной проблемой акушерства. Можно сказать, что недостаточное количество околоплодных вод — это ответ организма женщины на любые изменения со стороны ее здоровья или плода, которые могут быть связаны с инфекциями или эндокринной патологией. Однако, только уменьшение вод ниже нормы без изменений УЗИ, доплерографии и кардиотокографии не рассматривается как маркер патологии плода. Довольно часто (20-50% случаев) встречается идиопатическое маловодие, когда какая-либо патология у женщины или у плода не выявляется.

Амниотическая жидкость появляется на третьей неделе и в норме ее объем меняется со сроком беременности: в 10 недель он составляет 30 мл, потом постепенно увеличивается и к 37-38 неделям достигает 1500 мл, а к концу срока снова уменьшается. Обычно в конце беременности умеренное маловодие является физиологическим и не представляет опасности. Большую часть вод выделяет амниотический пузырь (часть плаценты), плод в процессе своей жизнедеятельности тоже выделяет до 500 мл жидкости. Если беременная здорова, то плацента производит нормальное по срокам беременности количество амниотической жидкости. Нормальный ее объем — это показатель правильного функционирования плодных оболочек и мочевыделительной системы плода. Данная патология может появиться в любом триместре, но чаще развивается в ІІІ триместре (к 37-38 неделе), что связано со старением плаценты и снижением ее функции. Есть случаи развития олигогидрамниона до 20-й недели.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез недостаточно ясны. Обычно Маловодие объясняют недостаточным развитием эпителия, выстилающего водную оболочку, или понижением его секреторной функции. В большинстве случаев Маловодие развивается при переношенной беременности; нередко оно наблюдается у одного из однояйцовых близнецов при многоводии у другого, что объясняется неравномерным распределением циркулирующей в общей плаценте крови. В литературе имеются указания о постепенном исчезновении околоплодных вод, имевшихся вначале в нормальном количестве.

Патогенез

Продукция околоплодных вод и поддержание их объема — это процесс образования и всасывания, который происходит постоянно. В этом процессе задействованы плодные оболочки, эпителий пуповины, поверхность плаценты, легкие, кишечник плода и его мочевыделительная система. До 5 недель воды продуцирует хорион, потом — амниотическая оболочка, начиная с ІІ триместра функцию берут на себя почки (моча) и легкие плода (альвеолярная жидкость). Основной источник жидкости – моча. При доношенной беременности плод выделяет от 400 до 1200 мл мочи. Легкие доношенного секретируют 300–400 мл в день. Околоплодные воды обновляются каждые три часа, смена растворенных веществ происходит за 5 суток.

На объем жидкости влияют:

• Мочеиспускание плода — основной источник во 2-ой половине беременности, если есть аномалии почек амниотической жидкости образуется очень мало. При нормальной доношенной беременности плод выделяет 700-900 мл мочи в день.
• Проглатывание вод плодом. В доношенном сроке он проглатывает 230-750 мл в день.
• Секреция жидкости легкими.
• Развившаяся нехватка околоплодных вод отражается на ребенке — его кожа становится морщинистой и сухой, он начинает отставать в росте. Стенки матки сдавливают его, поскольку плотно прилегают к плодному мешку, а сам плод соприкасается с амнионом. В результате тесного соприкосновения с амнионом между внутренней поверхностью амниона и плодом образуются тяжи (симонартовы связки или перетяжки). Тяжи могут вызвать дефекты или ампутацию пальцев, а в некоторых случаях — ампутацию конечностей. Также развиваются косолапость и искривления позвоночника. Если симонартовы связки сжимают пупочные сосуды, наступает гибель.

Определение понятия и нормы

Умеренное маловодие при беременности – это когда объем околоплодной жидкости находится немного ниже необходимого. Такое состояние чаще всего легко поддается коррекции. При помощи современного оборудования появившуюся проблему можно диагностировать во время 2-3 триместра. Чаще всего эту патологию называют неявно выраженным отклонением.

На различных этапах вынашивания есть свои показатели объемов околоплодных вод. В первые полтора месяца они составляют всего 5 мл. Далее происходит постоянное наращивание их объема, и уже за несколько недель до появления младенца он может варьироваться от 1 до 1,5 л. Непосредственно перед самими родами вод становится меньше: около 600 мл.

Внутриутробная жидкость постоянно обновляется. В последние этапы гестации эти процессы происходят через каждые три часа. За сутки малыш заглатывает приблизительно 4 литра вод. Продукты его жизнедеятельности выводятся через специальные каналы и поры амниона. Эта жидкость получается в процессе работы эпителия водной оболочки.

Если присутствуют незначительные отклонения от нормы в меньшую сторону, то такое состояние определяется как умеренное маловодие при беременности. Лечение и последствия этого недуга могут быть разными, поэтому проблема требует постоянного наблюдения специалистов, а после – назначения медикаментозной коррекции.

Классификация

Формы многоводия:

• Раннее, развившееся от 16 до 20 недель и связанное с неполноценной функцией плодных оболочек. Может свидетельствовать об аномалиях развития плода.
• Позднее, выявляемое во II-III триместре (после 26 недель). Развивается эта форма на фоне заболеваний матери, патологии плаценты и патологии беременности. Причиной его также может быть частичный дородовый разрыв плодной оболочки.

По длительности:

• Хроническое — формируется медленно и прогрессирует. Для подтверждения его УЗИ и другие исследования проводят в динамике в течение 1-2 месяцев. При прогрессировании выставляется окончательный диагноз.
• Острое (преходящее) — возникает остро и временно, развивается после респираторной инфекции, ангины или отравления. Эта форма доброкачественная и исчезает после того, как беременная выздоравливает.

По степени тяжести:

• Легкой тяжести (ІАР — индекс амниотической жидкости 5-10 см).
• Средней тяжести (индекс амниотической жидкости 2-5 см).
• Тяжелой степени (ІАР меньше 2 см).

Умеренное маловодие при беременности (околоплодная жидкость определяется в количестве 400-500 мл) выявляется случайно на УЗИ, поскольку умеренное маловодие не сопровождается какими-либо объективными симптомами. Выраженное маловодие диагностируется в том случае, если недостаток жидкости превышает 700 мл. Выраженное маловодие уже сопровождается симптомами — боль при движении плода, головокружение, тошнота или рвота, может быть сухость слизистых оболочек.

Как влияет маловодие на развитие беременности и состояние плода? В любом триместре оно сопряжено с рисками для беременной и плода. Маловодие при беременности 20 недель часто сопряжено с летальным исходом плода. Длительное наличие олигогидрамниона в этом сроке увеличивает риск аномалий грудной клетки, недоразвития легочной артерии и деформаций конечностей. Обычно в этом сроке олигогидрамнион развивается после инфекционно-воспалительных заболеваний и сочетается с недостаточностью плаценты и аномалиями развития. У беременных в анамнезе выявляется цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция или парагрипп. Если выявляется маловодие, воспаление плаценты и плодных оболочек, нарушения эмбриогенеза, решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Если выявлено маловодие на 32 неделе беременности ее пролонгируют. Умеренное маловодие на этом сроке не опасно, но для уточнения состояния плода проводится кардиотокография на 32-33 неделе гестации и ежемесячный контроль УЗИ. При выраженной форме маловодия и наличии повышенного тонуса матки на 34 неделе показана госпитализация. Лечение включает седативные препараты, спазмолитики, препараты, улучшающие плацентарный кровоток, и по показаниям — гормоны. Усилия врачей направлены на пролонгацию беременности и созревание малыша, поэтому беременной предлагается госпитализация с целью сохранения беременности.

В 36 недель-37 продолжают активно наблюдать за плодом, назначается лечение, улучшающее метаболизм в плаценте и газообмен, а также витамины. При гипертонусе назначаются токолитики. Если консервативное лечение не дает результатов, количество околоплодных вод по-прежнему уменьшается, а состояние плода ухудшается, рекомендуется родоразрешение независимо от срока беременности. С учетом высокого риска осложнений при родах предпочтение отдается кесареву сечению.

38 или 39 недель — это срок, на котором можно родоразрешать беременную, поэтому выполняется плановое кесарево сечение. Маловодие на 40 неделе и 41 связано с переношенной беременностью, поскольку к 40 неделе количество вод в норме уменьшается до 0,6 л — это показание для родоразрешения.

«Среда обитания»: плодный пузырь и околоплодные воды

В течение всей беременности жизненное пространство малыша ограниченно полостью матки. Помимо самого плода, в матке находятся плодные оболочки и плацента — так называемые органы беременности. Эти органы действительно появляются и функционируют в организме будущей мамы только в период беременности; после появления на свет малыша они отделяются от стенки матки и рождаются в виде последа.

Основной функцией плодных оболочек является создание и поддержание нормальных условий для внутриутробной жизни малыша. Немалая роль в обеспечении оптимального микроклимата для плода принадлежит амниону.

Амнион, или водная оболочка, представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный водами. Водная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности стенки матки, выстилает внутреннюю поверхность плаценты и переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра. В области пупочка малыша оболочка переходит на кожу животика, постепенно сливаясь с ней.

Плодный пузырь (амнион) состоит из тонкой мембраны, в которой различают два слоя. Внутренний слой — эпителиальный — обращен к плоду. Наружный слой называется соединительнотканным и тесно примыкает к стенке матки. Плодный пузырь тонкий, но плотный и очень эластичный. Его поверхность прозрачная, гладкая и немного блестящая.

Стенки плодного пузыря в течение беременности вырабатывают специальную жидкость — околоплодные воды. В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. В состав околоплодных, или амниотических, вод входят белок, различные соли, мочевина, углеводы (сахар) и гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон), необходимые для нормального обмена веществ и развития плода. В первой половине беременности плодные воды прозрачные и чистые. Во второй половине, и особенно к концу беременности, воды несколько мутнеют. Это помутнение зависит от примешивающихся к амниотическим водам элементов плода. К этим элементам относятся:

• лануго — так называются нежные волоски, которыми покрыта кожа малыша в определенный период эмбрионального развития;
• первородная смазка — жировые комочки, покрывающие кожу плода в виде творожистой или сыровидной массы и предохраняющие ее от мацерации (сморщивания и повреждения кожи от постоянного пребывания в жидкой среде);
• слущенный эпидермис — чешуйки отмерших клеточек кожи плода

Состав околоплодных вод контролируется стенками плодного пузыря: плодный пузырь пронизан тончайшими кровеносными сосудиками, из плазмы которых и формируются плодные, воды. Амниотические воды постоянно обновляются; полная смена состава вод в норме происходит примерно за трое суток.

Физиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно.

Количество околоплодных вод с течением беременности постепенно нарастает. В первые месяцы вод сравнительно много, и малыш может свободно перемещаться, «плавать» в своем водяном вместилище. К концу беременности количество вод увеличивается, растягивая стенки матки, но вместе с тем значительно вырастает плод, причем он растет достаточно быстро. В третьем триместре плод занимает уже почти всю полость матки, перемещения малыша ограничены: он не может, как раньше, постоянно менять позу и положение в матке.

Физиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно. Воды создают уникальную среду обитания для малыша. Они препятствуют образованию сращений между амнионом и кожей плода. Амниотические воды создают возможность для беспрепятственных активных движений малыша, столь необходимых для его правильного, нормального развития. Одновременно с этим воды защищают пуповину и плаценту от давления со стороны крупных частей тела плода. Амнион и околоплодные воды защищают малыша от толчков и ушибов извне, делают движения малыша менее ощутимыми для будущей мамы, нормальное количество околоплодных вод обеспечивает формирование правильного положения плода в матке к концу беременности. Плодный пузырь, заполненный водами, участвует в процессе раскрытия шейки матки в первом периоде родов: во время схватки стенки матки сжимаются, заставляя эластичный плодный пузырь «выбухать» в просвет шейки матки; давление плодного пузыря на шейку матки увеличивает ее раскрытие.

Причины маловодия при беременности

В большинстве случаев причиной недостаточного количества околоплодных вод является:

• Недоразвитие амниотического эпителия, вследствие чего нарушается продуцирование жидкости в необходимом количестве.
• Поражение плодных оболочек при инфекционно-воспалительных заболеваниях: вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты. При выявленном маловодии у беременных в анамнезе отмечаются хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ-инфекция, микоплазмоз, гонорея или сифилис.
• Экстрагенитальная патология женщины — хронические заболевания почек, коллагенозы, сердечно-сосудистые заболевания.
• Нарушение обмена у беременной (ожирение, сахарный диабет). Женщины данной патологией составляют группу риска, и недостаточная выработка околоплодных вод отмечается с первого триместра.
• Первичная плацентарная недостаточность, связанная с пороками ее развития или инфарктами.
• Аномальное прикрепление, преждевременная отслойка, преждевременное старение плаценты.
• Аномалии развития мочевыделительной системы у плода (поликистоз почек, недоразвитие почек, различные виды атрезий и обструкций мочевой системы).
• Задержка развития плода или его гибель, хромосомные патологии (трисомия 13,21,18).
• Перенашивание беременности, которое является причиной в 20-30% случаев. Объем жидкости увеличивается до 36-37 недель, а потом начинает уменьшаться и сходи к минимуму при переношенной беременности.
• Олигогидрамнион часто наблюдается у одного из близнецов, если у другого в это время развивается многоводие. Это связано с тем, что кровь, циркулирующая в общей плаценте, распределяется неравномерно.
• Применение нестероидных противовоспалительных средств беременной, которое повышает риск патологии почек у плода. В данном случае олигогидрамнион может развиться быстро (за два дня приема) или в течение нескольких недель от начала лечения НПВС. Обычно это состояние является обратимым — исчезает при отмене препарата.
• В 25% встречается идиопатическое маловодие без видимых причин.

В первом триместре недостаточное количество вод — редкая находка, но связана с неблагоприятным прогнозом (угроза выкидыша). Причины развития данной патологии в этот период: аномалии сердца, нарушение числа хромосом, разрыв плодных оболочек и внутриутробная гибель плода. Не исключаются и ятрогенная причина — медицинские манипуляции (биопсия ворсин хориона).

Олигогидрамнион во втором триместре связан чаще всего с обструкцией мочевых путей плода, разрывом плодных оболочек, отслойкой плаценты и ранней задержкой развития плода. Иногда выявить отклонение в количестве вод удается только в третьем триместре: в предродовом сроке (37-38 недель) маловодие выявляется в 3%-5% случаев, а в 40-41 неделю — в 5%-11%.

Причины маловодия в 3 триместре беременности:

• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• задержка внутриутробного развития;
• отслойка плаценты;
• ятрогенные причины (прием беременной ингибиторов АПФ или нестероидных противовоспалительных средств).

В чем опасность

Причины, по которым необходимо обращаться к врачу, могут быть как незначительными, так и серьезными. Недомогания, возникающие во втором триместре, имеют разный характер. На середину цикла припадает активный рост малыша, и в случае уменьшения жидкости плод начинают сжимать стенки матки. В свою очередь, это может привести к появлению деформации костей черепа, врожденному вывиху бедра и другим отклонениям. Затем такие дети находятся под наблюдением ортопеда. Если своевременно обратиться к специалисту, эти дефекты могут поддаваться корректировке.

Важно понимать, чем грозит и на поздних сроках умеренное маловодие при беременности. Причины, симптомы также бывают самыми разными. На этом этапе женщина проходит последнее УЗИ, по результатам которого врач определяет количество околоплодной жидкости. В этот период воды начинают уже сами по себе сокращаться, но если их будет намного меньше, чем в норме, то на это нужно обращать особое внимание, потому что указанный фактор способен повлиять на протекание родов. Если присутствует даже умеренное маловодие, то это часто чревато преждевременным появлением малыша на свет. В случае рождения ребенка в срок существует вероятность, что это повлияет на раскрытие матки, так как именно плодный пузырь в момент родоразрешения давит на нее, благодаря чему она и раскрывается.

Симптомы

Клинические признаки маловодия умеренной степени не выражены и установить патологию можно только при УЗИ. Признаки выраженного олигогидрамниона включают:

• плохое шевеление плода;
• болезненные ощущения или дискомфорт при шевелении;
• боль внизу живота;
• тошнота по утрам и сухость во рту;
• беспокойный сон;
• слабость и апатия;
• самопроизвольный выкидыш.

При осмотре выявляют недостаточный по сроку размер матки, плотная консистенция ее, малоподвижный плод и положение его неправильное.

Роды при маловодии осложненные: схватки болезненные и не эффективные, отмечается медленное раскрытие шейки, слабая родовая деятельность и гипоксия плода. При сдавлении пуповиной часто наступает гибель плода во время родов. При вскрытии плодного пузыря изливается незначительное количество густой жидкости, окрашенной калом. В последовом периоде часто наблюдаются кровотечения. Роды ведут с ранним искусственным разрывам пузыря. Постоянно проводят кардиомониторинг плода. Обязательно выполняется профилактика кровотечений (окситоцин, метилэргометрин). При начавшейся в родах гипоксии показано родоразрешение кесаревым сечением. У новорожденных отмечается снижение адаптации.

На форум, посвященный данной теме, часто обращаются беременные в сроке 32-33 недели, когда чаще всего выявляют маловодие, задают вопросы и делятся своим опытом. Многие сообщают, что обязательно делают кардиотокографию и если результаты обследования плохие, то назначается госпитализация. Если есть значительное маловодие и выраженная задержка развития плода, то несмотря на срок гестации выполняется кесарево сечение.

Симптомы и клиническая картина при маловодии

Проявления клинической картины не указывают именно на признаки маловодия. Наиболее часто на наличие патологии указывает постоянная болезненность в области живота, которая возрастает в период двигательной активности плода.

К наиболее характерным симптомам маловодия относятся:

• несоответствие размера живота показателям, характерным для определенного срока;
• ощущение болезненности при шевелении плода во втором триместре беременности;
• выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря).

Анализы и диагностика

• Проводится наружное акушерское исследование — измеряется окружность живота и стояние дна матки. В связи с уменьшением амниотической жидкости эти показатели отклонены в меньшую сторону, а подвижность плода ограничена.
• При вагинальном исследовании — матка в тонусе и плоский плодный пузырь.
• Важным исследованием является УЗИ оценка околоплодных вод. Вычисляется индекс амниотической жидкости: полость матки мысленно разделяют на 4 квадранта и в каждом определяют глубину кармана амниотической жидкости. Сумма значений в четырех квадрантах — это индекс амниотической жидкости. Если глубина кармана меньше 2 см, а индекс меньше 5 см, то это свидетельствует о маловодии.
• Обследование беременной на наличие инфекций (исследование мочи, крови, мазков из на патогенную флору, ПЦР исследование на инфекции).
• Оценка длины цервикального канала (определяет риск преждевременных родов).
• УЗИ плода, которое позволяет определить аномалии развития.
• Кардилтокография. Оценивает состояние плода его сердцебиению. Проводится исследование только в третьем триместре (после 32 недели).

Диагностика маловодия

Патологическое снижение околоплодной жидкости диагностируют во время планового УЗИ, на основе которого производится расчет объема вод. Для этого применяется несколько различных методик: измерение вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. При снижении объема вод до уровня менее 550 мл ставится диагноз патологическое маловодие.

Для выявления основной причины патологии назначаются дополнительные исследования: генетические скрининги, лабораторные анализы, измерение ЧСС плода.

Методы диагностики

В обязательном порядке проводятся следующие инструментальные тесты: УЗИ-диагностика, измерение окружности живота на профилактическом осмотре у гинеколога.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Не стоит говорить, что при беременности важно сбалансированное и здоровое питание с достаточной калорийностью, содержанием витаминов и минералов, а также белка. В связи с этим беременная может придерживаться диетического Стола №15, но увеличить содержание белка, продуктов богатых кальцием, железом, цинком, омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, льняное масло, орехи). Доказано положительное действие антиоксидантов и метионина в нормальном развитии и функционировании плаценты. Метионин содержится в бразильском орехе, молоке, мясе, рыбе, яичном порошке, сыре Пармезан, бобах, красной икре, фасоли, миндале, чечевице, кунжуте, сое.

Сбалансированное питание при данной патологии является больше профилактикой, чем лечением, поэтому с первых дней беременности женщине стоит пересмотреть свой рацион. В рационе значительно ограничиваются животные жиры и простые углеводы (сладости, выпечка, кондитерские изделия).

Профилактика

• Своевременная постановка на учет у гинеколога и выполнение всех рекомендаций врача (рациональное питание, исключение стрессов и тяжелой работы на производстве).
• Тщательное наблюдение беременных группы риска — женщины с маловодием в анамнезе, с урогенитальной инфекцией, ожирением и сахарным диабетом.
• Пренатальная диагностика включает ранее выявление пороков костно-мышечной, мочеполовой систем.
• При перенашивании беременности показано срочное родоразрешение.
• В комплекс мероприятий по прогнозированию маловодия должна входить медико-генетическая консультация.
• При развившемся олигогидрамнионе беременная должна исключить физические нагрузки, правильно питаться и посещать гинеколога.

Реально ли предупредить маловодие?

Симптомы, причины, диагностика, лечение – это очень важные факторы, но можно ли заранее предугадать появление проблемы и сделать так, чтобы женщина осталась здоровой? К сожалению таких профилактических мероприятий не существует. Но есть особые правила, соблюдая которые, можно свести к минимуму развития самых разных патологий. Они включают в себя отказ от чрезмерных физических нагрузок и ношения тяжестей.

Важно сдать все анализы и вовремя пройти обследования, помогающие исключить разные недуги, которые в дальнейшем могут спровоцировать маловодие при беременности. Причины и последствия перенесенных заболеваний негативные. Поэтому лучше заранее предпринять меры и пройти курс лечения, способствующий укреплению здоровья как будущей мамы, так и ребенка.

Для улучшения самочувствия необходимо правильно питаться. Доктора и диетологи рекомендуют кушать дробно, употреблять пищу не менее пяти раз в день, но маленькими порциями. Это благоприятно отразится на здоровье как женщины, так и малыша.

Последствия маловодия при беременности и осложнения

Чем опасно маловодие? Рассматривая последствия, нужно указать последствия для матери и для плода. Со стороны женщины маловодие опасно:

• угрозой прерывания беременности;
• преждевременными родами;
• анемией;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• преэклампсией;
• слабостью родовой деятельности;
• кровотечением.

Плоду это состояние грозит развитием:

• пороков костно-мышечной системы (врожденная патология стоп, мышечная кривошея, искривление позвоночника, различные деформации костей);
• мочеполовой системы (двустороннее недоразвитие почек, поликистоз почек);
• врожденного порока сердца;
• хронической гипоксией;
• задержкой роста.

Прогноз

Прогноз при данной патологии и исход родов зависят от степени выраженности и времени развития. Неблагоприятный прогноз для плода имеется при развитии олигогидрамниона во II триместре, поскольку есть вероятность развития множественных аномалий и возможна гибель ребенка. В связи этим важно решить вопрос о возможности пролонгирования беременности. Пролонгирование беременности проблематично при развитии олигогидрамниона в самом начале III триместра и задержке развития. Если состояние плода нормальное и нет задержки роста, то при маловодии в III триместре есть возможность доносить беременность до 37-38 недель и иметь благоприятный исход родов.

Лечение маловодия

И умеренное и выраженное маловодие лечится только по назначениям врача гинеколога. Самолечение в данном случае недопустимо.

Перед выбором индивидуальной терапии беременной врач должен изучить результаты КТГ и УЗИ для объективной оценки текущего состояния ребенка и тяжести заболевания. Требуется выяснить причину этого явления, чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения.

При наличии лишнего веса и нарушениях обмена веществ в организме женщины, назначается правильная диета, препараты, которые улучшают кровоснабжение плаценты и витамины.

Умеренное маловодие может лечиться амбулаторно, а вот при выраженной форме необходима госпитализация пациентки.

При маловодии назначается ограничение двигательной активности и сокращение количества физических нагрузок. Для контроля количества околоплодных вод, УЗИ брюшной полости беременной проводится несколько чаще, чтобы видеть наличие или отсутствие динамики.

На последних сроках беременности, при выраженном маловодии может быть принято решение о досрочных родах.

Если при предыдущей беременности у женщины уже было маловодие, необходимо сообщить об этом гинекологу, который ведет беременность.

Список источников

• Каганова М. А, Спиридонова Н. В. Анализ особенностей течения родов и перинатальных исходов при изолированном маловодии/Аспирантский вестник Поволжья. — 2022. — выпуск 5-6, С. 39-43.
• Сидоренко В. Н., Бугров В. Ю. Современный взгляд на этиопатогенез маловодия и многоводия, и пути их решения при многоводии инфекционной природы/Медицинские новости. — 2022. — №4. С. 53-57.
• Воеводин С. М., Шеманаева Т.В., Серова А. В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия/Гинекология. — 2022, ТОМ 19, №3
• Алиева Л. И., Алиева Э. М., Мамедова С. Н. Эффективность комплексной патогенетической терапии беременных с маловодием/Медицинские новости. — 2022. — №1, С. 77-79
• Прытков А.Н., Захаров Л. В., Каркусова А.В. Встречаемость врожденных пороков развития плода при патологическом содержании околоплодных вод у матери во время беременности / Медицинская генетика. — 2004. — №11. — С.529-532.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей изменение количества вод. Обычно проводится комплексная терапия фето-плацентарной недостаточности, так как и при маловодии, и при многоводии практически всегда она имеет место быть.

При выявлении инфекции назначается лечение антибиотиками. При этой патологии лечение антибиотиками может назначаться, даже если никакая инфекция не выявлена (что часто вызывает недоумение у будущих мам). Дело в том, что на все существующие микроорганизмы обследоваться невозможно, и если врач не видит никаких других причин многоводия, проводится лечение против инфекции, так как это самая частая причина многоводия.

Если до 28 недель выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности.

При выявлении других причин (повышение давления у матери, сахарный диабет, резус-конфликт и т.д.), лечится основное заболевание.

Увеличение или уменьшение выпитой жидкости на количество околоплодных вод не влияет.