Наружный отит - причины, симптомы, лечение

Лечение наружного отита в ЛОР клинике №1

Автор:

Чернова Ольга Валерьевна
врач-оториноларинголог

5.00 (Проголосовало: 1)

Наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода или ушной раковины. Чаще всего вызывается бактериальным возбудителем (синегнойная палочка, St. epidermitis, золотистый стафилококк и т.д) или грибковой флорой (кандида, аспиргелла).

В классификации различают острый наружный отит и хронический ( длительность более 4 недель или обострения более 4 раз за год).

Воспаление кожи слухового прохода может быть локальное(ограниченное) в виде фурункулов и карбункулов в хрящевой части слухового прохода или диффузное (на всем протяжении хрящевой части слухового прохода).

Так же различают неинфекционный наружный отит — экзема, себорея, нейродерматит, контактный дерматит.

Что такое наружный отит?

Это воспаление тканей наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины. Наружный отит широко распространен. Он считается острым, если длится менее 4 недель, хроническим — если дольше и/или повторяется более 4 раз в год.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Лечение наружного отита

Наружный отит — это воспалительный процесс, который развивается в наружном слуховом проходе (участке, который ведет от барабанной перепонки вовне). Этому заболеванию подвержены практически все, но чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста. Вне зависимости от причин воспаления, лечение наружного отита следует проводить своевременно и с учетом всех особенностей клинической картины, так как оставленный без внимания, этот недуг может привести к тяжелым осложнениям.

Симптомы наружного отита

Симптомы наружного отита достаточно характерны и «узнаваемы» — чтобы идентифицировать воспаление слухового прохода, достаточно знать его ключевые признаки:

Боль в ухе. В большинстве случаев наружный отит развивается с одной стороны, и в воспаленном слуховом проходе ощущается постоянная боль, которую больные описывают как «давящую», «распирающую».
Боль в ушной раковине. При прикосновении к раковине и, особенно, к козелку (небольшой выступ впереди слухового отверстия, направленный к скуле) боль сильно усиливается, и может приобрести характер «простреливающей».
Чувство жара. Ушная раковина и окружающие ее ткани ощущаются более горячими, чем со здоровой стороны, а чувство жара сохраняется вне зависимости от общей температуры тела.
Выделения из уха. В зависимости от вида возбудителя, который вызвал воспаление, выделения из наружного слухового прохода могут быть прозрачными и водянистыми, иметь желтый оттенок или же быть гнойными.
Снижение остроты слуха. С воспаленной стороны ощущается заложенность, а звуки слышатся приглушенно, словно через вату. При тяжелом течении заболевания в ухе может чувствоваться «переливание» жидкости, что вызывает серьезный дискомфорт.
Повышение температуры тела. В зависимости от степени тяжести заболевания, возбудителя, вызвавшего воспаление и возраста больного, температура может повышаться до 38-40°C. При этом у взрослых чаще наблюдаются нижние значения, а у детей — верхние, что обусловлено незрелостью иммунной системы ребенка, которая бурно реагирует на присутствие инфекции.

Кроме перечисленных симптомов, которые непосредственно связаны с отитом, наблюдаются другие признаки, свидетельствующие о негативном влиянии воспалительного процесса на весь организм. Среди них — повышенная утомляемость, головная боль, раздражительность, нарушения сна и аппетита.

Следует также помнить, что в зависимости от вида наружного отита, симптомы могут сочетаться в различных комбинациях, а также дополняться другими (например, образованием гнойника в наружном слуховом проходе).

Причины наружного отита

Во всех случаях отита заболевание вызывают болезнетворные микроорганизмы, которые в буквальном смысле слова присутствуют везде — в воде, воздухе, почве, продуктах питания и пр.

Но воспаление в наружном слуховом проходе они вызывают только при наличии предрасполагающих факторов — обстоятельств, которые облегчают проникновение возбудителей и создают благоприятные условия для их роста и размножения.

К ним относятся:

травмы наружного слухового прохода, при котором нарушается целостность кожи — чаще всего это вызвано использованием для гигиены неподходящих для этого предметов (спичек, заколок для волос и пр.);
недостаточная гигиена наружного слухового прохода, при которой скопления серы и секрета сальных желез создают питательную среду для болезнетворных микроорганизмов;
недавно перенесенные ОРВИ, грипп и пр. — при этом общее состояние иммунитета ухудшается, что снижает сопротивляемость организма перед лицом инфекций;
заболевания ЛОР-органов — риниты, тонзиллиты, синуситы и пр., оставленные без лечения, могут стать причиной распространения инфекции на полость среднего уха, откуда возбудители перемещаются в наружный слуховой проход;
переохлаждение, перепады температуры (например, перемещения из теплого помещения на холод), которые также относятся к факторам, снижающим защитные силы организма.

Лечение наружного отита обязательно подразумевает выявление причин, по которым развилось заболевание, и их устранение — в противном случае терапия может быть малоэффективной.

Виды наружного отита

Лечение отита во многом зависит от разновидности заболевания, которое классифицируется по особенностям течения и степени распространенности воспаления.

Так, принято выделять острый и хронический отит. В первом случае заболевание проявляется остро, а симптомы выражены ярко. При хроническом отите основные признаки (боль, повышение температуры тела и пр.) могут вообще отсутствовать или проявляться очень незначительно. Но при переохлаждении, простуде и в присутствии других предрасполагающих факторов заболевание обостряется, «активируя» все симптомы, свойственные отиту.

По распространенности недуга выделают ограниченный и диффузный отит.

Ограниченный отит — это внедрение инфекции в просвет сальных протоков или волосяной фолликул, после чего в очаге поражения образуется фурункул (болезненная припухлость, которая по мере созревания заполняется гнойным содержимым).

При диффузном отите наблюдается воспаление всей поверхности наружного слухового прохода, без четко определяемых отдельных очагов.

Диагностика

При обращении пациента к врачу, с жалобами на боль в ухе, снижение остроты слуха и другие симптомы, характерные для наружного отита, проводится комплексное обследование.

Среди рутинных методов (обязательных во всех случаях) — отоскопия, осмотр наружного слухового прохода с помощью специального устройства. Эта процедура безболезненна и не требует анестезии, но при этом дает врачу достаточно информации для того, чтобы подтвердить диагноз «наружный отит», определить вид заболевания, выявить осложнения, если они уже развились и помочь задать направление дальнейшей диагностики.

Кроме отоскопии могут быть рекомендованы такие методы диагностики:

лабораторные исследования образца выделений, взятых из слухового прохода, которые позволяют идентифицировать возбудителя заболевания и определить группу препаратов, необходимых для лечения;
оценка остроты слуха необходима в тех случаях, когда воспаление носит хронический характер и у врача есть основания предполагать нарушения слуха как одно из осложнений отита;
может быть рекомендована консультация других специалистов (инфекциониста, аллерголога-иммунолога и пр.), если ЛОР видит в этом необходимость.

Комплексная диагностика — необходимая мера, которая позволяет точно определить причину заболевания, выявить все возможные осложнения или сопутствующие недуги, и назначить лечение, максимально соответствующее данной клинической ситуации.

Осложнения наружного отита

Лечение наружного отита можно с полным правом назвать не только мерой по устранению самой болезни и ее симптомов, но и профилактикой ряда осложнений.

Последствия воспаления наружного слухового прохода настолько разнообразны и тяжелы, что без проведения адекватной терапии развития осложнений избежать практически невозможно. Наиболее распространенными из них являются следующие:

Трансформация отита в хроническую форму. Инфекционный и воспалительный процесс переходят в «спящее» состояние, чтобы активироваться затем каждый раз в присутствии неблагоприятных факторов.
Разрушение твердых тканей наружного слухового прохода. Кости и хрящи, формирующие слуховой канал, могут начать разрушаться и отмирать под воздействием болезнетворных возбудителей и токсинов, которые они вырабатывают.
Распространение инфекции на другие ткани и органы. Лечение наружного отита способно предотвратить инфицирование барабанной перепонки и ее перфорацию, воспаление среднего и внутреннего уха, орбитальные осложнения (развивающиеся в мягких и костных тканях глазницы) и даже поражения головного мозга. Наиболее опасным осложнением можно считать сепсис — проникновение возбудителей в кровеносное русло и их распространение по всему организму. Хотя такие случаи относятся к редким, это не умаляет их степени тяжести — без оказания пациенту неотложной медицинской помощи прогнозы крайне неблагоприятны.

Медикаментозное лечение

Лечение наружного отита проводится с учетом результатов обследования. Так, при выявлении бактерий, ответственных за воспаление, назначаются антибактериальные препараты соответствующей группы. При грибковых поражениях наружного слухового прохода используются антимикотические средства.

Кроме того, причинами болезни и степенью тяжести поражений обусловлено назначение препаратов местного или системного действия, или их комбинации.

Также используется физиотерапевтическое лечение (УФ-терапия, электрофорез, магнитотерапия и другие методы).

Выбор препаратов, продолжительности курса терапии и комбинации тех или иных методов и средств остается за лечащим врачом.

Лечение в клинике НИКИО

В научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л.И. Свержевского (НИКИО) проводится лечение наружного отита с использованием как классических схем, зарекомендовавших себя высокой эффективностью, так и с помощью последних разработок в области отоларингологии.

Диагностическая и лечебная база НИКИО представлена оборудованием последнего поколения, что позволяет в короткие сроки выявлять причины и осложнения болезни, а также проводить терапию с учетом всех аспектов заболевания.

Вниманию пациентов представлено амбулаторное и стационарное отделение, а также все существующие на сегодняшний день методы лечения, а также реабилитационные программы для лиц с нарушениями слуха и другими патологиями.

Для записи на прием звоните по телефонам, 633-97-61 и помните: своевременное обращение к врачу — лучшая гарантия здоровья и долголетия.

Симптомы наружного отита

Различают три степени тяжести наружного отита.

Лёгкий наружный отит: зуд в слуховом канале, покраснение внутри уха, неприятные ощущения в ухе, которые усиливаются при нажатии на ушную раковину или козелок (маленький выступ в центре ушной раковины). Из уха может выделяться немного прозрачной жидкости без запаха.
Умеренный наружный отит: зуд становится сильнее, ухо побаливает, внутри явное покраснение, выделения усиливаются, может появляться гной. Слуховой канал ощущается как бы наполненным в результате отёка и задержки отделяемого.
Разлитой (диффузный) наружный отит: боль в ухе сильная, отдает в шею, висок, щёку; слуховой канал полностью заблокирован; ушная раковина краснеет и распухает, как и лимфатические узлы на шее. Температура повышена, иногда значительно.

Возможные осложнения наружного отита

Как правило, наружный отит не вызывает осложнений и легко лечится. Однако если осложнения возникают, они могут быть следующими:

временное снижение слуха на больном ухе. Проходит после выздоровления от отита;
хронический наружный отит. Возникает обычно при трудностях с лечением наружного отита, например, при грибковых и смешанных бактериально-грибковых его формах;
распространение инфекции на глубокие ткани — целлюлит шеи, лимфаденит, остеомиелит. Подобные осложнения (злокачественный отит) могут встречаться у пациентов с иммунодефицитными состояниями, диабетом, а также получающими химиотерапию. Такие осложнения могут быть жизнеугрожающими.

Как предотвратить наружный отит?

Аккуратно промакивайте ушную раковину после купания, но не протирайте ничем сам слуховой проход.
Если в ухо попала вода, вы можете вытряхнуть её, прыгая на одной ноге и наклонив голову на эту же сторону. Вы также можете высушить воду в ухе феном, поставив его на минимальный режим и держа примерно в 30-40 см от уха.
Если вы знаете, что ваша барабанная перепонка была повреждена или проколота, вы можете использовать капли в уши, которые предотвратят размножение бактерий в ухе после того как туда попадет вода.
Не плавайте в грязных водоёмах.
Не залезайте в слуховой проход ни пальцем, ни палочкой, ни ватной турундой или тампоном — одним словом, ничем.
Защищайте уши, когда пользуетесь лаком для волос, если знаете, что он может раздражать кожу внутри слухового прохода;
Если у вас были операции на ухе или отиты, посетите ЛОРа перед тем как плавать.

Причины заболевания

Если причиной заболевания у взрослых являются бактерии и вирусы, мы говорим об инфекционной природе воспаления. Возбудителями отита могут быть синегнойная палочка, стафилококк, грибки и др. Причиной воспаления выступают и внешние факторы. Что же провоцирует развитие заболевания?

несоблюдение элементарных правил гигиены, когда уши моются редко и некачественно;
в противовес первому пункту — чрезмерная гигиена, когда взрослый человек чуть ли не ежедневно и с большим усердием вычищает серу из слухового прохода. Это большая ошибка — выделяемая сера обладает антибактериальным эффектом и является естественной защитой от инфекции. Достаточно чистить уши дважды в неделю;
повреждение тканей слухового прохода в процессе неправильной чистки ушей — многие взрослые пациенты попадают к врачу из-за того, что выбирают для проведения гигиены ушей непредназначенные для того предметы: спицы, зубочистки, спички. Кожа ушного прохода очень нежная, и ковыряние в них острыми предметами легко её травмирует. Через эти микротравмы и проникает патогенная микрофлора;
очень глубокая чистка уха тоже чревата его повреждением — не стоит глубоко засовывать ватную палочку в процессе чистки; для гигиены детей пользуйтесь специальными ватными палочками с ограничителями;

недостаточная выработка серы;
избыточная выработка серы, приводящая к серным пробкам;
попадание в ухо посторонних предметов — эта проблема особенно актуальна для детей. В процессе игры дети что только не засовывают ради любопытства в ухо: бусинки, пуговицы, мелкие детали от игрушек, что повреждает нежные ткани слухового прохода;
часто попадающая вода в ухо — вода вымывает естественную защиту — серу, соответственно, инфекция беспрепятственно оседает на коже; а если купание проходит в грязной стоячей воде, например, в загрязнённом водоёме — это дополнительный шанс заболеть;
сниженный иммунитет особенно у взрослых пациентов, находящихся в зоне риска (ВИЧ-инфекция, туберкулёз, онкология, сахарный диабет и др.);
инфекционные заболевания, протекающие на данный момент в организме (тонзиллит, гайморит, средний отит и др.);
неправильный приём лекарственных средств;
аллергические реакции;
заболевания кожи.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Как мы видим, список обширный. Чтобы вовремя начать лечение, необходимо уметь распознавать симптомы острого воспаления.

Диагностика наружного отита

Обычно она не представляет труда. Наружный отит легко определяется по его симптомам, внешнему виду уха и слухового прохода. Доктор может осмотреть ваше ухо отоскопом. Если он захочет убедиться в том, что барабанная перепонка не повреждена, он может воспользоваться кюреткой для очистки уха и более глубокого осмотра.

В случае если отит разлитой, врачу может понадобиться дополнительная диагностика состояния среднего уха, определение природы отита (бактериальная она или иная) и т. п.

Источники

Kesser B. W. Assessment and management of chronic otitis externa. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2011, 19 : 341–347.
Roland P. S., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis externa // Laryngoscope. — 2002. — Vol. 112, № 7, Pt. 1. — P. 1166—1177.
Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngology. Journal of Otolaryngology — Head & Neck Surgery. — 2006. — Vol. 134 (4 Suppl). — P. 4—23.
Schaefer P., Baugh R. F. Acute otitis externa: an update. American Family Physician. 2012, Dec; 1-86 (11) : 1055-61.
Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A., Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Archive of «Deutsches Ärzteblatt International». 2022, Mar; 116 (13) : 224–234.

Гуров А. В., Юшкина М. А. Особенности клинического течения и этиотропной терапии наружного отита. Русский медицинский журнал. 2016. – Т. 24. – № 21. – С. 1426-1431.

Лечение наружного отита

Цель лечения — остановить распространение инфекции, дать возможность слуховому проходу самостоятельно очиститься, как это происходит в норме.

Очистка и промывание слухового прохода. Как правило, врач чистит его кюреткой, чтобы освободить от частичек кожи, застрявшей ушной серы и засохшего отделяемого (серозного или гнойного). Это необходимо, чтобы ушные капли могли пролиться на всю глубину слухового прохода.
Ушные капли, которые прописывает ЛОР или врач общей практики (терапевт). Обычно это капли с антибиотиками и/или кортикостероидами. При сильной боли могут применяться анальгетики.
При сильном отёке наружного слухового прохода врач может сначала заменить капли турундой, пропитанной лекарством. Когда отек спадает, турунду легко вынуть из уха, и можно продолжать лечиться каплями.
При закапывании холодных капель подержите их некоторое время в ладони, чтобы уменьшить дискомфорт. После того, как капли оказались в ухе, лягте на несколько минут на здоровую сторону, чтобы капли лучше «усвоились». Вы можете попросить кого-нибудь закапывать вам капли — это удобнее.
Если инфекция распространена, врач, кроме капель, может назначить антибиотики внутрь.

Диагностика и лечение.

Симптомы наружного отита обычно интенсивны и очень беспокоят. Отсутствие правильного лечения может привести к опасным осложнениям, поэтому посещение врача лучше не откладывать. Необходимо провести ЛОР-обследование и определить возбудителя, чтобы начать соответствующее лечение.
В случае бактериальных инфекций используются антибиотики местного действия (например, в форме ушных капель), а при наличии общих симптомов может потребоваться введение системных антибиотиков. Грибковые инфекции требуют введения противогрибковых средств, обычно в форме мази или суспензии. Противовирусные препараты используются для лечения ушного герпеса. Целью терапии является не только устранение возбудителя, но и уменьшение неприятной боли. Как правило, используются препараты на основе парацетамола или ибупрофена, которые можно приобрести в аптеке без рецепта.

При отите лучше использовать препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе ибупрофена или, в случае сильной боли, метамизола натрия или кетопрофен. Однако важно всегда соблюдать рекомендованную дозировку.

Для местного применения можно использовать капли, содержащие местноанестезирующее вещество — лидокаин) или противовоспалительное вещество — салицилат холина.