Нейтропения (агранулоцитоз): что это такое, симптомы нейтропении у детей и взрослых

Нейтрофилы – это самая многочисленная группа гранулоцитов, основной функцией которых является фагоцитоз (уничтожение) патогенной флоры в организме человека.

Нейтропения – это уменьшение количества нейтрофилов в крови, что приводит к риску возникновения бактериальных и грибковых инфекций.

В здоровом состоянии защиту иммунных «границ» предоставляют зрелые сегментоядерные нейтрофилы. Помогают «контролировать» ситуацию и более молодые – палочкоядерные нейтрофилы, но их намного меньше (это хорошо видно по результату анализа крови, где в норме зрелых нейтрофилов насчитывается от 42-72%, а молодых всего от 1-6%).

Но, в случае возникновения тех или других заболеваний, соотношение всех видов нейтрофилов (сегментоядерных, палочкоядерных, миелоцитов, метамиелоцитов) резко нарушается, что приводит к патологическому повышению нейтрофилов или их уменьшению (нейтропении).

При этом количество нейтрофилов в крови человека — не стабильно, в отличие от других клеточных групп лейкоцитарной формулы. На созревание, развитие и нормальное соотношения данных гранулоцитов, влияют не только врожденные, приобретенные патологии, но и резкое эмоциональное потрясение, стресс нарушение рациона питания и т.д.

Нейтропения у детей должна быть тщательным образом исследована, чтобы предотвратить как тяжелые патологии, так и радикальное лечение без серьезных на то причин.

Классификация степеней тяжести нейтропении:

Легкая (1-1,5 х 109/л);
Умеренная (0,5-1 х109/л);
Тяжелая (меньше 0,5 х109/л).

Если уровень нейтрофилов критически снижается – это приводит к развитию инфекции в кишечнике, во рту, вызывая тем самым расстройство пищеварительной системы, гингивиты, стоматиты, грибковые поражения кожи и т.д.

Тяжелая нейтропения при наличии онкопатологии крайне неблагоприятно влияет на работу иммунной системы, приводя к прогрессирующим воспалениям и инфекциям, вплоть до летального исхода.

Общие сведения

Нейтропения или агранулоцитоз – это состояние, для которого характерно уменьшение количества нейтрофильных гранулоцитов в крови. При выраженной нейтропении у человека увеличивается вероятность развития грибковых и бактериальных инфекций, а также тяжесть их протекания. При агранулоцитозе уровень лейкоцитов понижается до показателя менее 1•10 в 9/л за счет понижения количества гранулоцитов (меньше 0,75•10 в 9/л) и моноцитов. Выделяется несколько форм заболевания в зависимости от патогенеза.
Говоря о том, нейтропения — что это такое, следует отметить, что впервые это состояние было описано в 1922 году. В настоящее время, ввиду активного применения цитостатического лечения и разнообразных лекарственных препаратов, частота проявления этого синдрома увеличилась.

Для диагностирования такого состояния необходимо определить количество лейкоцитов в крови и лейкоцитарную формулу. Однако в процессе диагностики очень важно узнать причину такого проявления, чтобы провести адекватное лечение.

Почему может возникать такое состояние, и какие методы лечения применяют в зависимости от причины нейтропении, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Патогенез разных форм агранулоцитоза различен, и для многих он пока что изучен недостаточно хорошо. При аутоиммунных формах болезни гибель гранулоцитов происходит вследствие воздействия аутоантител. При гаптеновом агранулоцитозе механизм индивидуальной реакции организма полностью не изучен. При введении гаптенов после первого возникновения гаптенового агранулоцитоза это состояние будет повторяться снова.

Нейтрофилы

Гранулоциты (нейтрофилы) обеспечивают защиту организма от атак бактерий и грибковых инфекций. При развитии нейтропении ответная реакция на такие инфекции является неэффективной.

Предел нижней нормы нейтрофилов равен 1500/мкл у представителей европеоидной расы, у людей негроидной расы этот показатель немного ниже – около 1200/мкл. Количество этих клеток нестабильно – в зависимости от воздействия разных факторов оно может меняться в течение короткого периода времени.

При снижении количества нейтрофилов до <500/мкл инфекционный процесс может развиваться вследствие влияния эндогенной микрофлоры (в кишечнике, во рту). Если количество этих клеток снижается до < 200/мкл, то воспалительная реакция может подавляться, и типичные признаки такого процесса (лейкоциты в моче, в области инфекции, лейкоцитоз) могут не отмечаться.

При острой нейтропении, особенно сочетающейся с другими факторами (онкологическая болезнь и др.), функция иммунной системы существенно нарушается, что впоследствии может привести к молниеносным смертельным инфекциям. На риск развития инфекционных процессов также влияет целостность кожи, слизистых, снабжение кровью и питание тканей. У людей с выраженной нейтропенией чаще всего развиваются такие инфекционные заболевания: пневмония, фурункулез, септицемия.

Дополнительно повышает риск развития инфекционных процессов кожи наличие мест, где стояли сосудистые катетеры и проводились инъекции. Наиболее распространенные возбудители — Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки, однако провоцировать патологический процесс могут и другие бактерии. У людей с агранулоцитозом часто развиваются другие заболевания: колит, парапроктит, стоматит, отит, синусит и др. Те пациенты, у которых отмечается длительная нейтропениия после химиотерапии, трансплантации стволовых клеток, высоких доз лекарств-кортикостероидов, имеют расположенность к развитию грибковых инфекций.

Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения

Инфекции вызываются ростом различных микроорганизмов, например, бактерий, вирусов или грибов, внутри человеческого организма. Инфекции могут начинаться в любом органе, но наиболее часто они возникают в тех частях организма, которые тесно соприкасаются с внешней средой, например в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (полость рта, пищевод, кишечник), дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) и органах мочеполовой системы. В норме организм защищен от большинства возбудителей инфекционных заболеваний иммунной системой, которая способна эффективно уничтожать микроорганизмы.
Однако в период проведения противоопухолевой терапии возможно нарушение функционирования иммунной системы – такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, а также некоторые «таргетные» препараты способны повреждать костный мозг, в котором образуются клетки, необходимые для функционирования иммунной системы – лейкоциты. Выделяют множество форм лейкоцитов, к наиболее важным из них относятся нейтрофилы – клетки, играющие главную роль в сопротивляемости организма при «столкновении» с возбудителями бактериальных инфекций. Плохое питание, недостаток сна и стресс также ослабляют иммунную систему.

Степень выраженности угнетения функции иммунной системы отражает количество нейтрофилов в крови. В норме их количество превышает 2,0*10^9 клеток на 1 литр крови (также можно встретить обозначение 2000 клеток на 1 мкл) Снижение их количества обозначают термином «нейтропения». В зависимости от выраженности нейтропении выделяют следующие степени её тяжести:

1 степень – количество нейтрофилов <2000 клеток/мкл, но больше 1500 клеток/мкл (<2,0*10^9/л, но ≥ 1,5*10^9);
2 степень – количество нейтрофилов <1500 клеток/мкл, но больше 1000 клеток/мкл (<1,5*10^9/л, но ≥ 1,0*10^9). При большинстве режимов лекарственной терапии снижение количества нейтрофилов до этого уровня является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
3 степень – количество нейтрофилов <1000 клеток/мкл, но больше 500 клеток/мкл (<1,0*10^9/л, но ≥ 0,5*10^9);
4 степень – количество нейтрофилов <500 клеток/мкл, (<0,5*10^9/л);

При развитии «глубокой» нейтропении – 3-4 степени следует особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья, регулярно измерять температуру тела.

«Фебрильная» нейтропения – количество нейтрофилов < 1000/мкл (<1,0*10^9/л) в сочетании с повышением температуры >38,3 oC или с повышением температуры ≥38,0 при условии её сохранения в течение 1 часа и дольше.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Инфекционные осложнения и «фебрильная» нейтропения у онкологических пациентов являются опасными и потенциально жизнеугрожающими осложнениями. Пациентам, получающим противоопухолевое лечение, рекомендуется регулярно (например, 1 раз в неделю) контролировать показатели общего анализа крови, рекомендуется всегда иметь при себе антибактериальные препараты. Обратитесь к врачу за получением дополнительной информации.

Что я могу сделать для того, чтобы предотвратить развитие инфекции?

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

Лечение и профилактика нейтропении

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

В клиническую практику внедрены также т.н. «гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)», например филграстим, пэг-филграстим и т.д. Г-КСФ способствует процессам образования клеток иммунной системы в костном мозге.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Классификация

В зависимости от тяжести нейтропении выделяют следующие формы этого состояния:

легкая (количество нейтрофилов — 1000–1500/мкл);
умеренная (500–1000мкл);
тяжелая (меньше 500/мкл).

В зависимости от особенностей течения процесса выделяются такие формы:

Острая – развивается быстро, за несколько часов или дней. Является следствием очень быстрого разрушения или потребления нейтрофилов.
Хроническая – развивается на протяжении нескольких месяцев или лет. Как правило, развивается вследствие снижения выработки нейтрофилов, избыточной селезеночной секвестрации.

В зависимости от происхождения выделяются такие формы нейтропении:

Первичная – связана с внутренним недостатком миелоидных клеток костного мозга.
Вторичная – связана с воздействием внешних факторов.

Согласно патогенетическому фактору выделяют следующие формы этого состояния:

Миелотоксический агранулоцитоз – развивается вследствие воздействия ионизирующего излучения, влияния паров бензола. Также миелотоксический агранулоцитоз может являться следствием применения цитотоксических средств.
Иммунный агранулоцитоз – следствие влияния аутоантител и антител к гранулоцитам после приема препаратов-гаптенов. Иммунный агранулоцитоз может отмечаться при системной красной волчанке и др.
Идиопатическая форма – имеет неустановленную этиологию.

В зависимости от особенностей состояния выделяются такие формы:

Абсолютная нейтропения — это снижение в крови абсолютного числа нейтрофилов. Абсолютная нейтропения характерна для ряда состояний и болезней: острых и хронических вирусных, бактериальных и грибковых болезней, аутоиммунных заболеваний, острого лейкоза, лимфомы и др.
Относительная нейтропения – это снижение удельного веса нейтрофилов в крови на фоне нормального или повышенного количества этих клеток.

Этиология

Нейтрофилы развиваются в костном мозге в течение 15 дней, находятся в кровеносном русле около 8 часов, составляют подавляющую клеточную часть лейкоцитарной формулы и при обнаружении «вредителей» тут же отправляются на их ликвидацию.

Основные причины нейтропении, которые нарушают данный физиологический процесс:

Развитие патогенной флоры в организме (бактерии, вирусы, грибки).
Воздействие радиации, проведение химиотерапии.
Патологии в работе костного мозга.
Дефицит фолиевой кислоты.
Врожденные патологии внутренних органов, желез и систем.

Нейтропения у детей, также может развиться в связи с нарушением работы поджелудочной железы и заторможенным умственным развитием (синдром Швахмана-Даймонда-Оски).

Нейтропения разделяется на:

Острую;
Хроническую.

Острая нейтропения развивается стремительно на фоне быстрого потребления/разрушения нейтрофилов, хроническая — из-за сокращения выработки гранулоцитов или же избыточной селезеночной секреции.

Первичную;
Вторичную.

Первичная нейтропения связанная с внутренними нарушениями (врожденные патологии, идиопатическая нейтропения, циклическая нейтропения, доброкачественная этническая), вторичная — обусловлена влиянием внешних факторов на созревание и развитие клеток костного мозга.

Причины

Гранулоцитопения может развиваться вследствие ряда причин, от которых зависит разновидность заболевания.

Миелотоксический агранулоцитоз развивается на фоне подавления выработки клеток-предшественников миелопоэза в костном мозге. Может развиваться вследствие воздействия на организм цитостатических лекарств, ионизирующего излучения, а также развиваться вследствие приема других медикаментозных средств (Стрептомицин, Левомицетин, Гентамицин, Колхицин, Пенициллин и др.).
Иммунный агранулоцитоз развивается вследствие образования антител, которые атакуют собственные лейкоциты. Развитие гаптенового иммунного агранулоцитоза связано с применением препаратов сульфаниламидов, НПВС-производных пиразолона, лекарств, которые назначаются больным туберкулезом, сахарным диабетом, гельминтозов. Гаптены образуют комплексные соединения с белками крови или оболочками лейкоцитов и становятся антигенами, к которым организм начинает вырабатывать антитела. Иммунная форма болезни также развивается при ряде заболеваний – гриппе, желтой лихорадке, малярии, инфекционном мононуклеозе, вирусном гепатите, брюшном тифе, полиомиелите и др.
Аутоиммунный агранулоцитоз развивается вследствие патологической реакции иммунной системы, вследствие которой образуются антинейтрофильные антитела. Подобная форма отмечается у больных аутоиммунным тиреоидитом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и др.
Выраженный агранулоцитоз может развиваться вследствие хронического лимфолейкоза, апластической анемии, синдрома Фелти.
Врожденная форма болезни развивается вследствие генетических нарушений.

Нейтропения, связанная с недостаточной выработкой костного мозга, отмечается при мегалобластных анемиях, связанных с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В 12.

Процесс выработки нейтрофилов может нарушаться при миеломной болезни, лейкозе, лимфоме или метастазах опухолей.

Фебрильная нейтропения (нейтропеническая лихорадка) – это состояние, которое угрожает жизни больного и развивается остро. При этом количество нейрофилов в крови снижается до показателя ниже 500/mm3. Фебрильная нейтропения возникает на фоне цитостатической химиотерапии лейкозов или после нее, реже проявляется на фоне цитостатической химиотерапии при лечении других онкозаболеваний. Также возможно развитие этого состояния после лучевой терапии и др.

Вторичная нейтропения

Вторичная нейтропения чаще всего развивается вследствие:

Приема определенных препаратов (антибиотики, антигистаминные средства, жаропонижающие, барбитураты, анальгетики);
Развития инфекций;
Иммунных реакций;
Инфильтрации костного мозга.

Вторичная нейтропения провоцирует патологии:

Печени, селезенки, почек;
Поджелудочной железы, щитовидки;
Апластическая анемия;
Мегалобластная анемия;
Миелодиспластические расстройства;
Миелофиброз, лейкоз;
Сепсис, ВИЧ, синдром Фелти;
Резус-конфликтная нейтропения;
Лимфопролиферативные заболевания и т.д.

В случае с вторичной нейтропенией лечить нужно не «анализ» крови, а пациента с конкретными симптоматическими проявлениями.

Первичную и вторичную нейтропению стоит различать, так как в первом случае понижение уровня нейтрофилов – это единственное проявление, тогда как вторичные развиваются на основе инфекций, системных аутоиммунных патологий и онко неоплазий.

Симптомы нейтропении

Как правило, симптомы нейтропении у детей и взрослых не развиваются до того времени, пока в организме не начинает прогрессировать инфекционный процесс.

Чаще всего основным проявлением инфекционных процессов является лихорадка. При этом могут отсутствовать типичные симптомы фокального воспаления – боль, отек, покраснение, инфильтраты. Иногда развиваются очаговые симптомы у взрослых и детей – к примеру, язвы в ротовой полости. Но они тоже могут быть незначительными.

Признаки лекарственной нейтропении могут проявляться лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией.

В целом признаки агранулоцитоза могут быть следующими:

Проявление резкой слабости.
Боль в суставах.
Бледность кожи.
Сильная потливость.
Высокая температура тела.
Язвенные поражения слизистой глотки и полости рта.

Признаки миелотоксического агранулоцитоза, кроме перечисленных выше, включают умеренно выраженный геморрагический синдром. При этом образуются гематомы, развиваются носовые кровотечения, гематурия. Миелотоксический агранулоцитоз может приводить к появлению рвоты и стула с включениями крови, кровоточивости десен.

Признаки, характерные для иммунного агранулоцитоза, как правило, развиваются остро. Иммунный тип заболевания проявляется лихорадкой, слабостью, потливостью. Развиваются язвенно-некротические процессы в полости рта. Вследствие поражений глотки и полости рта могут развиваться стоматит, фарингит, гингивит, ангина и др. На слизистой появляются изъязвления с сероватым налетом, некротические бляшки, язвы на миндалинах (так называемая агранулоцитарная ангина).

Также при агранулоцитозе этого типа увеличивается селезенка, печень, может развиваться регионарный лимфаденит.

Нейтропения

Онкологический госпиталь в Москве / Нейтропения

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Лейкоциты – форменные элементы крови, участвующие в иммунном ответе. Они неоднородны по строению и имеют функциональные различия.

Три вида лейкоцитов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) относятся к гранулоцитам, так как имеют в цитоплазме зернистость (гранулы), а два вида не имеют зернистости, и называются негранулоцитарными – моноциты и лимфоциты.

Ведущая роль в защите организма от инфекции принадлежит самой многочисленной группе лейкоцитов – нейтрофилам. Они составляют 48-78% от всех лейкоцитов, а их абсолютное содержание обычно больше 2 тыс. кл./мкл крови.

Они образуются в костном мозге, где превращаются в течение недели в зрелые формы и выходят в кровь. Там они живут треть или четверть суток. И все это время противодействуют чужеродному влиянию на организм:

захватывают и уничтожают твердые частицы;
вырабатывают бактерицидные ферменты;
активно перемещаются к бактериям и очагам воспаления.

Степени нейтропении

Нейтропенией называется снижение их количества в единице объема.

Самая главная опасность при этом – резко возрастающая угроза тяжелых инфекций. Ее уровень напрямую связан со степенью нейтропении.

I ст. – количество нейтрофилов в пределах 1,5-1,9 тыс. кл./мкл;
II ст. – нейтрофилов 1-1,4 тыс. кл./мкл;
III ст. – содержание нейтрофилов 0,5-0,9 тыс. кл./мкл;
IV ст. – снижение нейтрофилов менее 0,5 тыс. кл. /мкл.

Причины нейтропении

Существует множество причин для развития нейтропении:

бактериальные и вирусные инфекции;
болезни крови;
наследственные дефекты;
антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия.

У больных онкологического профиля одной из основных причин нейтропении является миелосупрессия (подавление костного мозга) в результате токсического влияния химиопрепаратов или действия радиотерапии.

Она встречается у каждого второго пациента, получающего эти виды лечения.

Миелотоксичность химиопрепаратов неодинакова. При назначении химиотерапии учитывают:

механизм действия цитотстатиков. Некоторые из них (таксаны, препараты платины, нитрозомочевины) особенно сильно угнетают костный мозг;
зависимость нейтропении от дозы цитостатика;
более высокий риск нейтропении при назначении полихимиотерапии, чем при лечении одним препаратом.

Ощутимое снижение нейтрофилов у больного начинается приблизительно через неделю после окончания очередного курса и углубляется в течение следующей недели. Затем число нейтрофилов начинает расти, и к третьей-четвертой неделям достигает первоначального уровня.

Признаки нейтропении

Легкая степень нейтропении может быть выявлена только лабораторным анализом крови, и требует усиления мер профилактики инфекции.

По мере прогрессирующего снижения числа нейтрофилов у больного могут появиться признаки инфекционного процесса:

повышается температура тела выше 38 градусов;
больного знобит или он обильно потеет;
болит горло или полость рта, где возможны изъязвления;
появляются боли в животе;
может быть жидкий стул, язвочки на слизистой и коже вокруг ануса;
учащенное, болезненное мочеиспускание;
кашель, одышка;
обильные выделения из влагалища и зуд;
покраснение, болезненность и отечность в области даже незначительных повреждений кожи.

Диагностика нейтропении

В таких случаях действуют максимально быстро. Оперативно проводят диагностику и по ее результатам приступают к лечению.

Диагностические мероприятия включают:

общий и биохимический анализы крови;
посев крови, мочи и мазков из полости рта, зева, влагалища;
рентгенографию грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости.

Лечение нейтропении

Стимуляторы лейкопоэза назначаются по строгим показаниям, которые, в соответствии с международными стандартами лечащий врач определяет применительно к конкретному пациенту. Большинство подобных средств способствует выбросу лейкоцитов из костного мозга, но не повышает их продукцию в нем.

Наиболее эффективны два колониестимулирующих фактора (КСФ), реально способствующих выработке и созреванию новых нейтрофилов. Это – гранулоцитарный (Г-КСФ) и гранулоцитарно-макрофагальный (ГМ-КСФ) колониестимулирующие факторы.

Они показаны больным с нейтропенией, если у них:

нейтрофилов не более 100 клеток в 1 мл, а значит, чрезвычайно высок риск опасных для жизни инфекций;
опухоль прогрессирует;
возникла пневмония;
развился сепсис с полиорганной недостаточностью;
есть склонность к низкому артериальному давлению;
обнаружена грибковая инфекция;
возраст старше 65 лет.

Проблеме нейтропении у онкологических больных придается в Европейской Клинике огромное значение. Здесь в полной мере осознают угрозу смертельно опасных инфекций на ее фоне, а также препятствия на пути дальнейшего выполнения химио- и радиотерапии. Поэтому предпринимается все необходимое для профилактики и лечения этого серьезного осложнения.

Cвяжитесь с нами

Анализы и диагностика

Врач может подозревать наличие нейтропении у людей с часто проявляющимися тяжелыми инфекциями или необычными инфекционными процессами. Также это состояние с высокой вероятностью может проявиться у пациентов, проходящих лучевую терапию, получающих цитотоксические лекарства.

Обязательно берется во внимание анамнез: врач должен знать, какие лекарственные средства или токсические вещества принимал пациент.
Гранулоцитопения определяется путем проведения лабораторного исследования крови с определением лейкоцитарной формулы. Анализ крови позволяет определить агранулоцитоз.
Также может проводиться культуральный посев для определения инфекции.
Однако в процессе диагностики важно не просто определить наличие этого явления, но и выяснить механизм и причину его развития. С этой целью врач проводит физикальное обследование, опрос пациента.
Проводится анализ мочи, кала.
Информативным методом исследования является рентгенография грудной клетки
Людям с ослабленным иммунитетом проводят КТ органов грудной клетки.
Также назначают другие исследования в зависимости от признаков инфекции.

Чтобы определить, связано ли развитие нейтропении со снижением продукции нейтрофилов костным мозгом, проводят исследование костного мозга.

НЕЙТРОПЕНИЯ — осложнение, снижающее эффективность химиотерапии

Рак молочной железы является нозологией, особенно ранний рак молочной железы, для которой принципиальным является проведение правильных режимов в правильных дозах и правильные сроки в неоадъювантном и адъювантном лечении (то есть либо до операции, либо после операции, соответственно). Проведенный в полном объеме — и только в полном объеме с соблюдением доз и сроков лечения — весь запланированный курс химиотерапии позволяет увеличить продолжительность жизни. Мы сейчас говорим не о чем-то таком, мы говорим о месяцах, о годах жизни.

К счастью, в последнее время для улучшения результатов терапии именно раннего рака молочной железы — это уже подтверждено в серьезных крупномасштабных исследованиях — применяются более «жесткие» режимы лекарственного лечения, которые позволяет улучшить отдаленные результаты, то есть увеличить количество излеченных, выживших и живущих без проявления болезни пациентов. Но эти режимы, которые так и называются дозоуплотненные, предполагают уменьшение интервалов между введениями. Обычно все привыкли, что после введенного курса химиотерапии планируется какой-то интервал — 3-4 недели, за который обычно пациент восстанавливается и готов к следующему введению: восстанавливаются показатели крови (прежде всего нейтрофилы), потому что, как мы уже с вами обсуждали до этого, есть пороговый, безопасный уровень нейтрофилов, который позволяет продолжать/начинать следующий цикл лечения. При невозможности его достижения мы не можем начать терапию, что приводит к отсрочке запланированного цикла.

Проведенные опросы показывают, что, к сожалению, до 40% клиницистов предпочитают модифицировать режимы, а не делать что-то другое. Как мы уже установили, модификация режима, изменение интервалов между циклами, снижение дозы приводят к потере эффективности проведенного лечения. Было доказано, например, что снижение дозы адъювантной химиотерапии, назначаемой при раннем раке молочной железы на 15%, уже приводит к существенному уменьшению продолжительности жизни, а снижение дозы на 35% и более, то есть на треть, полностью нивелирует значение этой химиотерапии. Выживаемость больных такая же, как будто им вообще не проводили химиотерапию.

Поэтому с внедрением в нашу повседневную практику дозоуплотненных режимов химиотерапии и принимая во внимание, что нормальный костный мозг любого человека в большинстве случаев не успевает восстановиться за этот короткий интервал, нужно что-то с этим делать, чтобы в нужное время в нужной дозе провести нужный цикл лечения. Режимы химиотерапии, которые используются именно при лечении раннего рака молочной железы, когда мы действительно даем шанс и должны сделать так, чтобы вылечить пациента (мы говорим не о метастатической болезни, где совершенно другие цели и принципы терапии), стимулируют развитие нейтропении 3-4 степеней тяжести.

Развившаяся нейтропения, как правило, приводит к изменению режима лечения (а именно снижению доз препаратов) и к удлинению интервалов между циклами. Если ничего не делать или делать по факту, когда уже случилась беда, а не заблаговременно, мы теряем эффективность лечения, полностью сводим на ноль все наши усилия. Поэтому уже давно стало очевидным, что для того, чтобы соблюсти запланированный режим лечения, нужно применять

Лечение народными средствами

Применение народных методов может способствовать улучшению защитных сил организма, так как при снижении количества нейтрофилов сопротивляемость организма уменьшается. Народные средства можно применять как довершение к основному лечения, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Настой листьев ореха. Молодые листья грецкого ореха (30 г) измельчить и залить в термосе 300 мл кипятка. Настоять 12 часов, пить по 50 мл напитка раз в день. Кроме того, рекомендуется каждый день съедать несколько грецких орехов.
Настой лука. Смешать 250 лука, предварительно мелко нарезанного, с 1 ст. сахара и залить стаканом воды. Варить в течение часа, после чего охладить и хранить в холодильнике. Потреблять каждый день по несколько ложек.
Травяные чаи. Для повышения иммунитета рекомендуется пить травяной чай с медом. В его состав в разных вариациях могут входить ромашка, мята, листья земляники и черники, мелисса и др.
Смесь для повышения иммунитета. Для ее приготовления смешивают по 500 г клюквы и яблок с 200 г сахара. Добавить 1 ст. воды и довести до кипения. Когда смесь немного остынет, добавить 300 г меда. Употреблять по 1 ст. л. трижды в день.
Средство для иммунитета с алоэ. Необходимо 500 г листьев алоэ из растения в возрасте не менее 3 лет выдержать в холодильнике около 5 дней. Перед тем, как сорвать листья, алоэ не следует поливать две недели. Далее листья следует перекрутить на мясорубку, добавить 300 г меда и 300 мл кагора. Пить трижды в день по 1 ст. л. перед едой.

Профилактика

Суть профилактики агранулоцитоза в том, чтобы обеспечить больным с риском проявления этого состояния тщательный и регулярный гематологический контроль. Это необходимо, прежде всего, в период применения миелотоксических препаратов.
Важно исключить применение тех лекарственных средств, которые ранее уже провоцировали у человека проявления иммунного агранулоцитоза.
Также важно практиковать общие меры профилактики: укреплять защитные силы организма, практиковать физическую активность, здоровое питание.
Все инфекционные заболевания следует лечить своевременно и под контролем врача.

Нейтропения у детей

Нейтропения у детей до года и старше может проявляться вследствие разных причин. Педиатр Комаровский и другие известные специалисты отмечают, что это состояние может развиваться вследствие тяжелых поражений вирусного, бактериального и грибкового характера, а также воздействия радиации, прохождения лучевой терапии, токсического поражения. Нейтропения у грудничка может быть связана и с генетическими нарушениями, а также с лечением препаратами, нарушающими кроветворение. Редким состоянием является врожденный агранулоцитоз, когда у ребенка развивается тяжелый иммунодефицит.

Как правило, выраженные симптомы этого состояния у детей не проявляются, поэтому чаще всего проблемы определяются только после проведения анализа крови. Но если агранулоцитоз не выявляется длительное время, то развивается ряд симптомов, связанных с интоксикацией организма. Поэтому, как отмечает педиатр Комаровский и другие врачи, важно отслеживать состояние детей, у которых повышен риск развития нейтропении, и своевременно принимать меры для нормализации состояния организма, чтоб избежать осложнений.

Диета

Диета 13 стол

Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
Сроки: не более 2 недель
Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Если в организме снижено количество нейтрофилов, необходимо особенно тщательно следить за питанием, чтобы не спровоцировать опасных для здоровья осложнений. Прежде всего, важно избегать тех продуктов, которые потенциально могут содержать микробы или бактерии.

Рекомендуется ввести в рацион следующие продукты питания:

Пастеризованное молоко, йогурт, сыр.
Все виды мяса и рыбы, предварительно прошедшие тщательную термическую обработку.
Яйца, сваренные вкрутую.
Цитрусовые, бананы, замороженные фрукты.
Каши, макароны.
Орехи.