Плечелопаточный периартрит: особенности диагностических мероприятий и лечения заболевания

Плечелопаточный периартрит (периартроз)

– это воспалительный процесс, происходящий суставных тканях плеча. Проявление патологии наблюдается в ноющих болях, которые значительно усиливаются при совершении движений, а также напряжении периартикулярных мышц.

Клинические наблюдения позволяют прийти к выводам о том, что плечелопаточный периартрит встречается чаще других разновидностей патологических процессов, что обусловлено постоянным функционированием и напряжением плечевого сухожилия.

Плечелопаточный периартрит – воспаление в суставных тканях плеча

Что такое плечелопаточный периартрит?

Плечелопаточный периартрит

– это заболевание, локализованное в непосредственной близости с суставом плеча. Прогрессирование патологии приводит к их изменениям дегенеративно-дистрофического характера, вызывающим воспаление реактивного типа.

Наиболее подвержены риску возникновения патологических процессов в плечевом суставе женщины старше 55 лет. Однако, несмотря на это, заболевание может диагностироваться и у мужчин.

На практике более часто встречается правосторонний периартрит, что объясняется увеличенными нагрузками на конечность, но это вовсе не исключает развитие других форм периартрита плеча.

Классификация

Периартроз — собирательный термин, включающий несколько различающихся по локализации и характеру поражения патологий:

1. Тендинит вращательной манжеты — воспаление мышц-вращателей плеча (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной).
2. Тендинит двуглавой мышцы — воспаление сухожилия бицепса.
3. Отдельно выделяют понятие кальцинирующий тендинит — воспалительный процесс в сухожилиях плечевых мышц, протекающий с преобладанием пролиферации и образованием множественных кальцинатов
4. Частичный или полный разрыв сухожилий мышц плеча.
5. Ретрактильный капсулит — дегенеративно-дистрофическое поражение капсулы плечевого сустава.
6. Импиджмент-синдром — патологический процесс, запущенный защемлением сухожилий бицепса и мышц вращательной манжеты между головкой плечевой кости и концом лопатки.

Справка!

Нередко медики называют собирательную патологию синдромом замороженного плеча, болезненного плеча, шейно-плечевым синдромом, плечевой артропатией.

Наиболее вероятные причины возникновения плечелопаточного периартрита

Клиническая картина заболевания позволяет выделить две наиболее вероятные причины

, приводящие к образованию и развитию дегенеративных процессов в суставе плеча:

1. Нейродистрофические изменения

   , прогрессирующие при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

2. Травмы плеча

   , получаемые в процессе повседневной жизни или профессиональной деятельности.

Несмотря на существование вероятных причин, встречаются случаи, когда невозможно определить предпосылки патологии.

Кроме вероятных причин, существует ряд факторов риска

, повышающих вероятность образования периартрита плечелопаточной области. К ним относят:

• возрастные особенности;
• локальное или общее переохлаждение организма;
• нарушения двигательных функций;
• аномальное развитие скелета;
• оперативное вмешательство, приводящее к нарушениям кровоснабжения тканей плеча.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение плечелопаточного периартроза — адгезивный капсулит, который в течение 3-4 месяцев может привести к контрактуре (ограничению движений или полной неподвижности). Активно разрастающаяся в капсуле сустава соединительная ткань (рубец) деформирует синовиальную оболочку, вовлекает в рубец мышцы и связки, снижая амплитуду движений в суставе («симптом замороженного плеча»).

Заболевание коварно тем, что даже при проведении полного комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий, движения в плече могут не восстановится в полном объеме.

Наиболее частое осложнение нелеченных тендинитов — разрывы дегенеративно измененных сухожилий и связок, которые могут привести к стойкому нарушению функции и даже к вывиху плеча.

Нелеченные тендиниты могут осложниться гнойным воспалением суставной сумки (бурситом). Без хирургического вмешательства (удаления экссудата) сухожилия и сумка спаиваются и деформируются, что приводит к ограничению объема движений.

Распространение воспалительного процесса на широкую сухожильную полосу, покрывающую мышцы плеча (апоневроз) завершается формированием локальных или обширных очагов замещения соединительной тканью, что ограничивает объем движений в суставе.

Формы плечелопаточного периартрита

На сегодняшний день принято выделять три основные формы патологии:

• простая;
• острая;
• хроническая.

В ситуации, когда болезнь наступает в результате последствий травмы, до момента возникновения симптоматики плечелопаточного периартрита может пройти несколько дней или даже неделя, что является причиной формирования предпосылок формирования заболевания, за диагностикой которых обращается лишь малая часть пациентов.

Еще одной формой плечелопаточного периартрита, встречающейся достаточно редко, принято считать альгодистрофический синдром «плечо-кисть», который характеризуется резкими болями, наличием холодного отека, атрофией тканей сустава и потерей подвижности.

Течение заболевания, сопровождающееся синдромом «плечо-кисть» отличается затянутостью и сложностью лечения.

Лечебные ванны

Чтобы улучшить общее состояние суставов, связок и хрящей можно проводить процедуры, основанные на травяных ваннах. Примером средства при периартрите является сенная труха. Приготовить раствор для ванны несложно:

1. 500 г сенной трухи доводят до кипения в 10 л воды на среднем огне.
2. Сразу после закипания раствор снимают с огня и настаивают 40 минут.
3. В нагретую ванну (37–38 градусов) следует выливать профильтрованный настой и принимать её 20 минут.
4. Ванны с сенной трухой рекомендуется проводить ежедневно в течение 7 дней.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Многочисленные исследования и практика лечения пациентов позволили специалистам выделить основные симптомы плечелопаточного периартрита, с учетом формы развития патологических процессов.

Симптомы плечелопаточного периартрита при простой форме

• слабовыраженные болевые ощущения, сконцентрированные в области плеча при совершении движений;
• слабое ограничение подвижности;
• боль при отдыхе в ночное время на спине;
• точечная болезненность при пальпации передненаружной поверхности плеча.

Симптомы плечелопаточного периартрита при острой форме

• внезапная, усиливающаяся боль;
• расширение области локализации болевых ощущений от плеча к шее, руке;
• нарастание боли во время ночного отдыха;
• облегчение при сгибании руки в локте;
• легкая отечность.

Симптомы плечелопаточного периартрита хронического типа

• болевые ощущения умеренной силы;
• сопровождение движений дискомфортом;
• ломота во время отдыха;
• периодичная боль при выполнении движений рукой.

В запущенной стадии хронического артрита

также наблюдается:

• плотность околосуставных тканей;
• потеря подвижности сустава;
• резкие болевые ощущения.

Клинические проявления плечевой артропатии

Типичный пациент с плечелопаточным периартритом имеет дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков нижних шейных позвонков с сужением межпозвоночного канала. Клиническую картину определяет форма и стадия заболевания.

Простая форма периартрита проявляется едва заметными болями в плече при обычных движениях (одевании, умывании, расчесывании). Если пациент предпочитает спать на пораженном плече, то боли беспокоят ночью. Большинство больных не указывают причины и не помнят начала заболевания, иногда связывают с переохлаждением, травмой.

Для острого периартрита характерна острая боль, которая может отдавать в шею, наружную поверхность плеча и резко усиливается при пальпации, отведении и разгибании. Сгибание менее мучительно. Боль резко усиливается ночью и зачастую не купируется обезболивающими.

Страдает общее самочувствие, характерны субфебрильная температура тела, слабость, недомогание. Чтобы избежать движений в плече, пациенты сгибают больную конечность в локтевом суставе и фиксируют ее здоровой рукой.

Справка!

Как правило, острый периартрит осложняет тендобурсит с отложением кальцинатов в связках и сухожилиях.

Хронический плечелопаточный периартрит протекает с умеренными болями и нарастающим ограничением подвижности плеча, амплитуда движений уменьшается постепенно. Боли локализованы в области дегенеративно-дистрофических изменений, иногда отдают в шею и успешно купируются приемом анальгетиков.

Хроническое течение нередко принимает острый нелеченный бурсит. Однако встречается и первично хроническая форма болезни на фоне фиброзного бурсита. Конечный печальный итог хронического течения при отсутствии лечения — анкилоз (неподвижность) плечевого сустава.

Плечелопаточный периартроз вследствие разрыва сухожилий у спортсменов и работников тяжелого физического труда проявляется сильной болью, гематомой, резким ограничением активных движений. При этом пассивные движения (с помощью извне) не ограничены.

Справка!

Симптом Дауборна — появление болей при разгибании (подъеме руки) на 45-60 градусов и исчезновение при дальнейшем подъеме до 120 градусов характерен для поражения сухожилий надостной, подостной и двуглавой мышц.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Отправляться за медицинской помощью стоит при появлении симптомов плечелопаточного периартрита, куда относят болевые ощущения различной силы и затруднение двигательной функции.

Диагностикой плечелопаточного периартрита занимается специалист общей практики – терапевт

. По итогам изучения анамнеза пациента и выявления ключевой симптоматики, терапевт может дать направление к таким узким специалистам (хирург, невролог, ортопед).

Для уточнения диагноза и выяснения причин возникновения заболевания используются такие диагностические методы, как:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• МРТ-диагностика;
• исследования лабораторного типа.

Прогноз

Начальные стадии периартрита хорошо поддаются консервативному лечению. Предусматривается длительное лечение и временный перевод на облегченный труд. После комплексного лечения подвижность сустава полностью восстанавливается. При длительном течении хронического периартрита возможно стойкое ограничение функции, потеря профессиональной деятельности и инвалидизация. При развитии «блокированного плеча» только оперативным путем можно частично восстановить подвижность в суставе.

При синдроме вращательной манжеты наличие симптомов более трех месяцев связано с плохим прогнозом. Он ухудшается при возрасте 55 лет и крючковидной форме акромиона. Только у трети больных отмечается полное восстановление у 54% остаются клинические признаки. Для предупреждения обострений синдрома вращательной манжеты больным рекомендуется избегать нагрузок на плечевой пояс, избыточного напряжения, вибрации.

Сложным в прогнозе является капсулит. Боль ограничивает активные и пассивные движения во всех направлениях и развивается «замороженное плечо». В дальнейшем развивается контрактура и обездвиженность сустава.

Лечение плечелопаточного периарттрита

В связи с особенностями клинической картины, лечение плечелопаточного периартрита

– это сложный процесс, требующий терпения. Первые этапы лечения патологических процессов нацелены на снятие нагрузки с больного сустава, что позволяет исключить вероятность ухудшения состояния тканей.

Лечение плечелопаточного периартрита – сложный и долгий процесс

В процессе лечения используются различные методы, направленные на устранение симптомов и восстановление тканей поврежденного сустава. Рассмотрим наиболее эффективные из них.

Медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита

Купирование болевых ощущений и устранение воспаления удается достичь благодаря медикаментозному лечению плечелопаточного периартрита, в процессе которого используются следующие группы препаратов:

• НПВС нестероидные противовоспалительные средства, позволяющие успокоить и устранить болевые приступы, снимая мышечные поражения;
• обезболивающие облегчающие течение болезни;
• миорелаксанты, уменьшающие мышечный тонус и снимающие спазмы;
• хондропротекторы, ускоряющие регенеративные процессы.

Важно отметить, что прием хондропротекторов способствует восстановлению тканей сустава, что способствует ускорению процессов борьбы с патологическими процессами. Наиболее эффективным принято считать препарат «Артракам»

.

ВАЖНО! Перед приемом медикаментов любой группы, требуется консультация специалиста.

Физиотерапевтические процедуры, как метод лечения плечелопаточного периартрита

Физиотерапевтические методы лечения – это отдельное направление лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний. На сегодняшний день используются такие методы лечения, как:

• электростимуляция;
• лазерное воздействие;
• фонофорез;
• ударно-волновая терапия;
• магнитная терапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Рекомендованные процедуры определяются лечащим врачом, в соответствии с индивидуальными особенностями течения заболевания.

Лечебная физкультура (ЛФК) при плечелопаточном периартрите

Лечебная физкультура

является одним из необходимых условий комплексного лечения заболевания и скорейшего выздоровления пациента. Выполнять лечебную гимнастику рекомендуется под строгим присмотром лечащего врача.

Все лечебные комплексы при плечелопаточном периартире содержат плавание, что обусловлено рядом полезных свойств, среди которых возможность снятия излишнего напряжения.

Главными целями применения комплекса гимнастических упражнений являются:

• улучшение кровотока пораженных тканей;
• избавление от застойных явлений;
• укрепление мышечного каркаса;
• нормализация процессов метаболизма.

Важно, что выполнение упражнений не допустимо при острой стадии развития патологии.

Оперативное вмешательство

В ситуации, когда консервативные методы лечения не дают должных результатов, применяются радикальные, в частности, хирургическая операция.

Хирургическая операция целесообразна в ситуации:

• нарушения целостности тканей;
• повреждения манжетов;
• воспаление нервных окончаний;
• возникновение туннельного синдрома.

Важно отметить, что для оперативного вмешательства требуются определенные условия. Среди противопоказаний хирургическому вмешательству могут быть:

• стойкое ограничение двигательной функции;
• наличие гнойного воспаления;
• непереносимость наркоза;
• отказ от вмешательства.

Операция осуществляется как открытым методом или с применением специализированного оборудования.

Действие препаратов во время лечения

Для купирования воспалительного процесса и болезненного синдрома пациенту могут назначить прием следующих медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Имеется в виду прием кеторола, нимесила, диклоберла и т.д. Благодаря воздействию этих лекарств, происходит устранение болевого приступа, снятие воспаления с пострадавших мышц.

2. Обезболивающие лекарственные средства (баралгин, анальгин).

3. Миорелаксанты (мидокалм). Это является группой лекарственных препаратов, которые расслабляют мышцы, способствуют снятию спазма посредством уменьшения тонуса мышц.

4. Хондропротекторы (структум). Благодаря таким препаратам, улучшается физиологическая активность суставов, уменьшается внутрисуставная жидкость, устраняется отечность. В результате – исчезает боль, оказывается лечебное воздействие.

Если болезненные ощущения не устраняются с помощью вышеперечисленных лекарственных средств, пациенту могут назначить блокаду подлопаточного нерва. Инъекция вводится в подакромиальное пространство. Блокаду будут проводить два раза на протяжении всего лечебного периода. Между первой и второй блокадой должно пройти не менее трех недель.

Перед тем, как согласиться на блокаду, необходимо проконсультироваться с опытным врачом на предмет противопоказаний и побочных эффектов.

При плечелопаточном периартрите могут вводить новокаиновую блокаду. После введения препарата можно наблюдать проявление моментального результата. В большинстве случаев новокаин комбинируют с глюкокортикоидом. Благодаря этому уменьшается воспалительный процесс, устраняются болезненные ощущения, снимается отек. Необходимо учитывать, что использование гормональных препаратов может негативно сказаться на иммунной системе пациента. Это значит, что применять такие лекарственные препараты необходимо строго по назначению врача и под его тщательным наблюдением.

Профилактические меры плечелопаточного периартрита

Профилактические мероприятия позволяют минимизировать риски возникновения патологических процессов в тканях плечевого сустава. Среди наиболее эффективных среди них можно выделить:

• ограничение нагрузок на сустав;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов и нарушений работы опорно-двигательного аппарата;
• исключение вероятности переохлаждения;
• систематическое выполнение специализированных гимнастических упражнений;
• планирование рациона, обогащенного необходимыми для восстановления витаминами и минералами;
• совершенствование осанки, вне зависимости от вида деятельности.

Причины

В ревматологической и травматологической практике именно периартрит становится наиболее частой причиной воспаления в мягких тканях плечевого пояса. Он диагностируется у каждого десятого пациента, обратившего к врачу с жалобами на боли в мышцах или суставах. Если причины развития периартрита давно обнаружены и классифицированы, то патогенез пока мало изучен. Предполагается, что толчком к воспалительному поражению тканей становятся нейродистрофические изменения волокон сухожилия. Провоцирующим фактором в данном случае является одно из заболеваний шейного отдела позвоночника:

• остеохондроз;
• спондилез;
• смещение межпозвонковых суставов.

Патологическое состояние провоцирует ущемление нервных волокон плечевого сплетения и расстройству кровообращения. Наблюдается также рефлекторный спазм кровеносных сосудов, дистрофические изменения, реактивное асептическое воспаление сухожилия.

Существует мнение, что причиной развития периартрита становятся механические травмы мягких тканей, которые возникают при чрезвычайных физических нагрузках или частых монотонных движений. К воспалению могут привести падение с упором на вытянутую руку, сильный удар, ушиб, длительное сдавливание. При микро- и макротравмировании нарушается целостность волокон сухожилия, а усугубляют ситуацию кровоизлияния, разрыв вращательной манжеты, отечность периартикулярных тканей, расстройства кровоснабжения плечевого сустава кислородом и питательными веществами.

Периартрит нередко выявляется у пациентов с врожденными особенностями анатомического строения плечевого сочленения:

• слабость мышц, осуществляющих вращение конечности;
• нарушения центровки головки кости.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут служить метаболические, нейротрофические, иммунные расстройства, нарушение мозгового кровообращения, артрит плечевого сустава. Периартрит диагностируется после перенесенного инфаркта миокарда, при туберкулезном поражении легких, патологий желудочно-кишечного тракта, других многочисленных заболеваний внутренних органов. В качестве предпосылок к возникновению периартрита выделяют и артрозы плечевого сустава,

коленного, тазобедренного, голеностопного сочленений.