Гиперкератоз: особенности заболевания, виды и лечение

Общие сведения

Гиперкератоз представляет собой патологический процесс в эпидермисе, в основе которого лежат ускоренный рост и нарушение процесса слущивания эпидермиса, проявляющийся гипертрофией (утолщением) рогового слоя. Гиперкератоз не относится к самостоятельному заболеванию. Нарушение процесса ороговения и утолщение рогового слоя может встречаться как у здоровых людей (на стопах, локтях, коленях), так и при различных заболеваниях (эритродермиях, лишаях, ихтиозе и др.). Процесс ороговения, в зависимости от причин может происходить на различных участках тела, толщина ороговевшего слоя может существенно варьировать (от миллиметра до 1-2 сантиметров).

Что представляет собой роговой слой эпидермиса?

В основе рогового слоя кожи находятся роговые пластинки, содержащие белок кератин. В тонкой коже роговой слой включает 15–20 слоев роговых чешуек, а в толстой коже может содержать до 100 и более слоев. Роговой слой — это конечный продукт процесса дифференцировки кератиноцитов эпидермиса, имеющий специфическое строение, определяемой как «кирпич и цемент», в котором роговые клетки выполняют роль «кирпича», а межклеточные липиды — «цемента». Ведущим механизмом обновления эпидермиса является процесс слущивания роговых чешуек и их замещение новыми клетками. Процесс обновления начинается в базальном слое, продуцирующих кератиноциты, которые мере взросления постепенно перемещаются (выталкиваются) в верхние слои, теряя ядро и органеллы, превращаясь в плоские чешуйки (корнеоциты), образующие роговой слой (рис. ниже).

Таким образом, механизм клеточного обновления строится на отделении (слущивании) верхних роговых клеток, провоцирующего активацию клеток дермы и образование новых материнских клеток базального слоя. Цикл обновления клеток эпидермиса составляет в среднем 21-28 дней, однако по мере старения организма он замедляется, составляя 35-45 дней у лиц после 40 лет и 56-72 дней после 50 лет. Состояние и длительность цикла клеточного обмена также зависит и от других факторов: питания/образа жизни, гормонального фона, негативных факторов влияния внешней среды.

Процесс обновления свойствен не только для эпителия кожи, но и слизистых оболочек полости рта, матки, вульвы. Однако в силу отличий в строении эпителия слизистой (на большей части отсутствует отсутствуют роговой, зернистый и блестящий слои) при процессе обновления происходит неполноценное ороговение (паракератоз), для которого характерно появление в протоплазме клеток поверхностного слоя плоского эпителия кератина, но при этом еще присутствуют ядра. Паракератоз является физиологическим свойством эпителия слизистой, а квалифицируется как патологический процесс при нарушении морфологии ороговевающего плоского эпителия. При этом, паракератоз часто сочетается с гиперкератозом и акантозом (усиленной пролиферации шиповидного/базального слоев).

Гиперкератоз является актуальной проблемой как среди мужчин, с которой сталкивается почти 20% лиц после 20 лет так и среди женщин, среди которых более 40% после 20 лет отмечают это явление на тех иных иных участках кожи, существенно ухудшающих внешний вид кожи (цвет, структуру). У детей возникает преимущественно фолликулярный гиперкератоз. Чаще у ребенка 1-3 лет поражаются лицо и руки. У взрослых наиболее часто встречается гиперкератоз стоп и в частности, гиперкератоз ногтей на ногах, подногтевой гиперкератоз на руках, гиперкератоз кожи лица и гиперкератоз кожи головы.

Несмотря на то, что гиперкератоз, независимо от его вида, потенциально опасным для жизни состоянием не является, он требует обязательного лечения, поскольку косметические дефекты/ухудшение эстетики кожного покрова могут быть причиной снижения самооценки и способствовать развитию психологических травм и социальной дезадаптации, особенно среди женщин.

Как развивается гиперкератоз фолликулов?

Нормой считается, когда просвет фолликулярного канала содержит тонкий слой корнеоцитов, его отторжение происходит достаточно легко. Но если образуются микрокомедоны – закупорка фолликулов − этот процесс замедляется. Нарушение десквамации может привести к ретенционному гиперкератозу, образованию в устьях плотных пробок из кератина, себума и бактерий.41

Строении фолликула предполагает наличие акроинфундибулума (его верхняя часть) и инфраинфундибулума. При гиперкератозе первого образуются открытые комедоны, когда повышенная кератинизация касается второго – закрытые. 41

В закрытых комедонах очень низкий уровень оксигенации, а дренаж метаболитов пропионибактерий и себума блокирован. Темный цвет открытых комедонов связывают с накоплением меланина. 41

Классификация

В основу классификации гиперкератозов положены ряд факторов, согласно которым выделяют:

• По происхождению: наследственный и приобретенный гиперкератоз.
• По площади поражения: локальный (мозоли/бородавки) и диффузный, занимающий большие участки кожи.

По клиническим формам:

• Фолликулярный гиперкератоз – при котором отслаивающиеся чешуйки рогового слоя закупоривают протоки фолликулов, что проявляется проявлением мелких многочисленных бугорков на коже.
• Себорейный гиперкератоз — локализуется преимущественно на волосистой части головы, реже — на коже лица. Проявляется образованием участков шелушения в виде легко отделяемой жирной, корки, после которой остаются красноватые пятна.
• Бородавчатый гиперкератоз. Характеризуется появлением на коже образований внешне напоминающие бородавки, но без этиологического фактора истинных бородавок — папилломавируса.
• Гиперкератоз стоп. Проявляется утолщением кожи стоп с появлением натоптышей и мозолей.
• Диссеминированный гиперкератоз. Проявляется полиморфными элементами на коже туловища и конечностей, напоминающие толстые/короткие волосы, расположенные изолированно и не сливающиеся друг с другом.
• Лентикулярный гиперкератоз. Характеризуется появлением роговых папул на волосяных фолликулах нижних конечностей, а после удалении остаются небольшие углубления на коже.
• Старческий гиперкератоз. Характерно появление темных ороговевших пятен на коже у пожилых людей.

Стадии развития

Выделяют следующие стадии развития заболевания:

• Первая. На отдельных участках кожа бледнеет и становится сухой. Утолщения рогового слоя еще не наблюдается.
• Вторая. При касании к коже заметны отпадающие частички. Возможно небольшое утолщение.
• Третья. Кожа сильно шелушится и утрачивает гладкость, становится грубой и шершавой на ощупь.
• Четвертая. На этой стадии возникают множественные осложнения, которые влекут серьезные изменения внешнего вида эпидермиса. Утолщение рогового слоя видно невооруженным взглядом.

Причины

Этиологические факторы развития гиперкератозов достаточно многочисленны. Выделяют причины экзогенного и эндогенного происхождения.

К экзогенным причинам относятся: механический фактор (физическое давление на кожу — обувь одежда, деформация стопы, повышенная масса тела и др.); несоблюдение правил личной гигиены; профессиональные вредности; травмы; неблагоприятные факторы внешней среды (солнечная инсоляция, мороз, ветер); бактериальные инфекции.

К эндогенным причинам относятся системные заболевания и заболевания кожи: сахарный диабет; грибковые инфекции; псориаз; различные формы лишая; ихтиоз кожи; гиповитаминоз; частые/длительные стрессы; заболевания ЖКТ; эритродермия; нарушения гормонального фона.

Относительно редкой причиной являются наследственные заболевания. Может присутствовать и семейственность в поколениях: если кератоз присутствует у родителей, то, с большой вероятностью гиперкератоз у ребенка тоже раньше или позже разовьется.

На какие звенья патогенеза влияет Клиндовит®?

Клиндовит® − это топический антибиотик, который активен в отношении большинства штаммов пропионибактерий6. При нанесении на кожу он снижает уровень свободных жирных кислот примерно с 14 до 2%6. Основной действующий компонент препарата – клиндамицин6. Также в составе основы есть вспомогательные компоненты: эмолент и аллантоин6.

Так как Клиндовит® является антибиотиком, его рекомендуется сочетать с другими препаратами, например, бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой (Азелик®)12. В частности, азелаиновая кислота нормализует процессы кератинизации, способствует устранению гиперкератоза фолликулов40.

Симптомы

Симптомы гиперкератоза определяются его формой. Рассмотрим лишь некоторые из них.

Фолликулярный гиперкератоз

Типичными проявлениями заболевания является сыпь «гусиная кожа», представляющая собой плотные, мелкие шиповидной формы красноватые прыщи в основании волосяного фолликула появляющиеся на фоне шероховатой/загрубевшей кожи. Преимущественная локализация — по боковой/задней поверхностям бедер, на руках, и ягодицах – по боковой и передней поверхностям на руках и бедрах. Значительно реже встречается фолликулярный гиперкератоз кожи лица. Могут встречаться также и генерализованные формы, для которых характерно обширное поражение кожи туловища, ягодиц и разгибательных поверхностей конечностей. Заболевание ухудшения самочувствия не вызывает, за исключением ощущения незначительного дискомфорта из-за сухости кожных покровов. Реже пациентов беспокоить легкий зуд (рис. ниже).

Выделяют две разновидности заболевания:

• Фолликулярный гиперкератоз I типа (развивается вследствие дефицита витамина А в организме). При этом, шейка волосяного фолликула окружена узелками шиповидного типа и бляшками. Кожа в зоне становится шероховатой, грубой, сухой и обезжиренной, напоминающий при прикосновении к ней наждачную бумагу.
• Фолликулярный гиперкератоз II типа. Характер сыпи геморрагический. В основе его развития недостаток в организме витамина С и К. При этом типе протоки волосяных фолликулов закупориваются кровью/пигментом и имеют красный или коричневый цвет. Поражаются чаще разгибательные поверхности бедер и зона живота (рис. ниже).

Узелки фолликулярного гиперкератоза могут инфицироваться при попытках самостоятельного их выдавливания или во время непроизвольной травматизации, что проявляется вторичной пиодермией. Встречается чаще в детском/подростковом возрасте при аллергизации организма.

Гиперкератоз стоп (подошвенный гиперкератоз)

Характерны сухость/огрубение кожи подошвы или локально пяточной области, появление омозолелостей и кровоточащих трещин, что сопровождается сильно выраженной болью и даже нарушением функции нижней конечности. Разрастание рогового слоя может достигать 0,5-1,5 см (рис. ниже).

Среди подошвенных гиперкератозов выделяют (подологическая классификация) следующие.

Сухую мозоль —локальный очаг равномерной толщины с четкими границами утолщения рогового слоя эпидермиса желтоватого цвета, встречающийся на участках на подошвенной/боковой поверхностях стоп, преимущественно подверженных сильной или частой нагрузке (рис. ниже).

Стержневую мозоль — резко ограниченный плотный участок гиперкератоза эпидермиса, округлой формы, небольших размеров с ровными краями. Преимущественная локализация: зона давления костных отростков/выступов на подлежащие мягкие ткани в области боковой поверхности пальцев стопы/тыльной поверхности суставов пальцев. У стержневой мозоли кроме очага гиперкератоза в центре мозоли присутствует полупрозрачный твердый стержень, при давлении на который возникает резкая болезненность (рис. ниже)

Мягкую мозоль — возникает преимущественно на фоне повышенной влажности между пальцев ног. При этом, существует риск заражения пораженного участка бактериальными инфекциями.

Подногтевой гиперкератоз — встречается достаточно часто, особенно на фоне травматической онихии/онихомикоза. Характерно постепенное разрастание с дистального края/увеличение ногтевой пластины. При этом происходит накопление между гипонихием и свободным краем ногтя роговой массы желто-серого цвета (рис. ниже).

Гиперкератоз кожи головы

В большинстве случаев — это себорейный гиперкератоз, представляющий собой пигментированные веррукозные образования на волосистой части головы.

На ранней стадии заболевание манифестирует желто-коричневыми пятнами округло-овальной формы, постепенно превращающиеся в бляшки тусклого цвета. Очаги поражения имеют четко очертанную форму, чаще множественные, диаметр которых может варьировать от 1-2 миллиметров до 3-5 сантиметров.

Лечение

В рамках лечения применяется медикаментозная терапия и хирургическое удаление. Медикаментозная терапия предполагает локальное применение цитостатиков или других противоопухолевых препаратов, подобранных по индивидуальной схеме. Лечение может потребовать пребывания в стационаре.

Хирургические методы удаления кератом разнообразны:

• Традиционное иссечение в пределах здоровых тканей с помощью скальпеля. Применяется в случае подозрения на рак.
• Кюретаж волосяного фолликула — кератома выскабливается специальными инструментами с острыми краями.
• Удаление лазером — с помощью лазерного излучения производят послойное выпаривание новообразования. На его месте остается корочка, которая после заживления отпадает, и на ее места остается «молодая» кожа.
• Электрокоагуляция — новообразование иссекается под действием электротока высокой частоты. Он приводит к локальному нагреванию тканей и их испарению. В этом месте происходит их расслоение и образование разреза. После удаления, на месте остается рана с коркой, заживление происходит, как и после воздействия лазера.
• Радиоволновая хирургия — бесконтактный метод удаления с помощью радиоволн. Современный, эффективный метод с минимальным риском формирования грубых рубцов.
• Криодеструкция — воздействие на кератому жидким азотом, который приводит к ее немедленному замораживанию и некрозу. Через несколько дней она самостоятельно отпадает.

Хирургическое удаление проводится в амбулаторных условиях с применением локальной анестезии. После процедуры пациент может практически сразу покинуть клинику.

В нашей клинике для удаления кератомы имеется все необходимое оборудование, а опытные специалисты предложат лечение с учетом конкретных клинических особенностей.
Запись на консультацию круглосуточно +7+7+78

Профилактика

К общим профилактическим мероприятия можно отнести:

• Соблюдение режима пребывания на солнце и использования солярия.
• Укрепление иммунитета.
• Рациональный, соответствующий энергетическим затратам рацион питания.
• Предупреждение травматизации кожных покровов (носить удобную, соответствующего размера, обувь, одежду из натуральных тканей).
• Соблюдение личной гигиены, правильный (в соответствии с типом) уход за кожей.
• Регулярное использование лечебных/косметических средств для увлажнения и смягчения кожного покрова и от шелушения ороговевших пластинок.
• Избегать травмирования кожных покровов.
• Не перемерзать.
• При работе с любым химическими реагентам не допускать контакта с кожей (использование специальных защитных средств).
• При склонности к гиперкератозу — регулярное проведение аппаратных методов лечения, посещение врача-подолога.

Список источников

• Бауман Л. Косметическая дерматология. Принципы и практика. Пер. с англ. Потекаева Н. Н. М.: МЕДпресс-информ. 2012. 688 с.
• Афанасьев Е.Н. Механически индуцированные гиперкератозы стопы // Пластическая хирургия и косметология. 2012. № 4. С. 644–661.
• Холодилова Н.А., Монахов К.Н. Использование средств базового ухода у пациентов с нарушением кожного барьера // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009. № 6. С. 68–69.
• Ломакина Е. А. Роль барьерной функции кожи в патогенезе некоторых дерматозов // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009, № 2. С. 87–90.
• Родионов А. Н. Сухая кожа. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. СПб: Наука и техника. 2011. 911 с. С. 63–69.