Рак легких - симптомы, признаки, фото, лечение, прогноз жизни при онкологии легкого

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Необычные признаки рака лёгких

Как проявляет себя рак лёгких? Иногда при раке лёгких возникают паранеопластические синдромы. Они сопровождаются выраженными электролитными и метаболическими нарушениями, которые приводят к повышению концентрации кальция в крови, снижению уровня калия, натрия, смешению кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Если раковая опухоль в лёгких продуцирует избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), у пациентов наблюдается выраженная мышечная слабость, отёки, повышение артериального давления, отеки. Иногда синдром гиперкортицизма сопровождается повышенной пигментацией.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Как начать лечение в Израиле?

Чтобы пройти лечение рака в Израиле, вам нужно обратиться в онкологический центр, позвонив по номеру +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58. А также Вы можете оставить заявку на сайте, заполнив нужные поля. Наши консультанты перезвонят вам в течение 2 часов.

Вскоре вы получите план лечения рака лёгких в Израиле с предварительной ценой. Составление данного документа не обязует вас ни к каким действиям и является полностью бесплатным. К тому же нами гарантируется конфиденциальность всей предоставленной информации и соблюдение врачебного этикета.

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

Метод показан:

пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
как альтернатива хирургическому вмешательству;
для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

1-й симптом – постоянный кашель

Первый признак – постоянный кашель. Обратите внимание на то, как вы кашляете. Если кашель прошел через одну-две недели, значит, он был следствием респираторной инфекции или простуды. Однако если симптом не исчезает даже по прошествии двух недель, он может указывать на развитие рака легких. Кашель со слизью – это обязательный повод показаться врачу и пройти соответствующие обследования легких и грудной клетки – к примеру, рентгенографию. Хриплый или кровавый кашель, а также отделение большого количества слизи – это очень тревожные признаки, и обратиться к врачу нужно немедленно. В таких случаях мы советуем пройти обследование у израильских врачей.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Реабилитация

После сложного и длительного лечения пациенту нередко требуется реабилитация, которая проходит наиболее успешно под наблюдением врачей и включает:

обезболивание;
лекарственную терапию для ускорения регенерации тканей;
физиотерапевтические процедуры;
лечебную физкультуру для восстановления физической активности;
психотерапевтическое лечение.

В результате пациент полностью восстанавливается для нормальной жизни и преодолевает последствия заболевания.

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Причины и факторы риска

Среди основных причин рака легких онкологи выделяют следующие факторы.

Курение табака. Наиболее важный и значимый фактор, увеличивающий частоту появления симптомов рака легких у женщин в 22 раза, а у мужчин – в 12 раз по сравнению с некурящими людьми.
Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор существенно повышает риск развития опухоли.
Загрязненная окружающая среда и вредные условия труда. Асбестовая или угольная пыль, наличие в воздухе мышьяка, хрома, никеля и других химических соединений провоцируют развитие новообразований в тканях органов дыхания.
Радиоактивное излучение.
Хронические болезни легких.

Диета

Диета при онкологических заболеваниях

Эффективность: нет данных
Сроки: до выздоровления или пожизненно
Стоимость продуктов: 2500 — 4800 в неделю

Больным важно обеспечить не только своевременное лечение, но и правильное питание при раке легких. Ведь питание является важным фактором в ходе лечения и восстановления больного.

При онкологических новообразованиях следует поддерживать здоровый вес, потреблять разнообразные продукты с необходимым «набором» питательных веществ и избегать пищи, которая может неблагоприятно сказаться на общем состоянии здоровья.

При патологиях легких в рацион рекомендуется ввести такие продукты:

Молочные продукты.
Тушеные и вареные овощи.
Белый хлеб, макароны, сухарики.
Овсяная крупа, рис.
Мясо птицы, нежирная рыба.
Яйца.
Масло сливочное.
Супы и нежирные бульоны.
Соки овощные и фруктовые.

Из рациона рекомендуется исключить такую пищу:

Любые продукты с консервантами.
Жирные блюда.
Блюда с высоким содержанием сахара.
Тугоплавкие сыры.

Очень важно правильно формировать рацион тем, кто проходит курс химиотерапии. Индивидуальные рекомендации по поводу питания в такой ситуации даст врач. Общие правила являются следующими:

Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями.
Основой меню должны быть жидкие блюда, пюре, пища, которая легко переваривается. Это актуально при тошноте, проблемах с глотанием.
Пищу нужно употреблять теплой.
Рекомендуется пить чай с имбирем и мятой, если беспокоят расстройства кишечника.
Для предупреждения запоров необходимо регулярно есть пищу с клетчаткой.
Любые продукты перед приготовлением следует очень тщательно мыть.
Важна правильная термическая обработка всех продуктов, так как у пациентов после химиотерапии иммунная система работает недостаточно активно, и существует риск заражения патогенами.

Причины возникновения заболевания

Первопричиной развития онкопроцесса является изменение ДНК под воздействием токсических веществ. Это могут быть канцерогены табачного дыма, вдыхаемые в процессе активного или пассивного курения. Важной причиной можно назвать работу на вредных производствах. В повышенной зоне риска находятся шахтеры, рабочие фосфатного, металлургического производства, где человек вдыхает пыль, ядохимикаты.

Факторами, провоцирующие возникновение онкологии, считаются:

Туберкулез.
Отягощенная наследственность.
Хронические болезни бронхолегочной системы.
Травмы грудной клетки.

Различают следующие стадии рака лёгких:

I стадия – новообразование до 3 см в объеме. Расположено в одном сегменте лёгкого. Метастазов нет.

II стадия – размер опухоли менее 6 см. Метастазы присутствуют только в пульмональных и бронхопульмональных лимфоузлах.

III стадия — опухоль прорастает в соседнюю долю легкого или в соседний бронх. Метастазы расположены в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфоузлах.

IV стадия – новообразование распространяется на близлежащие органы, присоединяются воспаление плевры и/или перикарда. Для терминальной стадии характерны как местные, так и отдалённые метастазы.

Последствия и осложнения

Осложнения при новообразованиях могут развиваться как в легких, так и в других органах.

В качестве легочных осложнений могут развиваться:

пневмония;
бронхит;
легочное кровотечение.

В качестве нелегочных осложнений возможны следующие патологии:

плевральный выпот;
нейропатия;
боли в суставах;
перикардит;
блокировка пищевода, дыхательных путей;
тромбоз;
опухолевая кахексия.

Риск развития рецидива процесса зависит как от локализованности, так и от распространенности патологии. Его вероятность увеличивается вследствие неправильного или несвоевременного лечения.

Особенности лечения на разных стадиях

Стадия 1

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1а-1б стадии (NSCLC). Тщательная оценка остаточного легочного резерва должна проводиться как часть хирургического планирования. Лобэктомия часто считается оптимальной процедурой, но пациенты с ограниченным легочным резервом могут рассматриваться для более ограниченного вмешательства с сегментарной или клиновидной резекцией. Долгое время считалось, что риск локального рецидива выше при ограниченной резекции, но в рандомизированном исследовании, проведенном европейской группой по изучению рака легких, не было отмечено неблагоприятного воздействия на общую выживаемость.

В Бельгии на ранних стадиях широко используется торакоскопическая видеохирургия (VATS) — она сокращает время послеоперационного восстановления и снижает послеоперационную заболеваемость.

Пациенты с недостаточным легочным резервом для проведения резекции могут лечиться только лучевой терапией с лечебными намерениями. Ретроспективные данные свидетельствуют о 5-летней выживаемости в пределах 10-25% только при лучевой терапии в этой обстановке. Отобранные пациенты могут быть кандидатами либо на стереотаксическую радиотерапию тела, либо на радиочастотную абляцию для изолированных поражений.

Адъювантная химиотерапия с тандемом карбоплатин-паклитаксел обеспечивает улучшение общей выживаемости через 4 года (71% против 59%), но более длительное наблюдение через 74 месяца не показало изменений в общей выживаемости, за исключением пациентов с размером опухоли более 4 см.

Стадия 2

Хирургическая резекция является методом выбора для этой стадии, за исключением тех пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за сопутствующих состояний или плохого легочного резерва.

У пациентов, получающих только лучевую терапию, долгосрочная выживаемость составляет 10-25%. В таких случаях, однако, доза лучевой терапии должна составлять приблизительно 60 Гр, с тщательным планированием, чтобы определить объем опухоли и избежать критических структур.

Пациенты с резецированной болезнью II стадии являются кандидатами на адъювантную химиотерапию на основе платины, им должны быть предложены четыре цикла адъювантной химиотерапии на основе платины.

Стадия 3A

Большое рандомизированное исследование, проведенное Европейской организацией по исследованию и лечению рака (EORTC), сравнивало хирургическое вмешательство и лучевую терапию после неоадъювантной химиотерапии и не выявило существенных различий между двумя подходами в стадии болезни 3A N2. Однако неоадъювантную химиотерапию с последующим хирургическим вмешательством можно рассматривать для более молодых пациентов с болезнью 3A стадии, которые имеют хорошие показатели работоспособности.

Пациентов со стадией 3 (T3-4, N1) заболевания верхней борозды обычно лечат неоадъювантной химиотерапией с последующей хирургической резекцией. Двухлетняя выживаемость в этой группе составляет 50-70%.

В Бельгии пациентам с болезнью 3A (T3, N1) стадии все чаще назначается таргетная и иммунотерапия в качестве лечения первой линии. Химиотерапевтические схемы и схемы с использованием лучевой терапии отходят н второй план ввиду меньшей эффективности.

Стадия 3B

Пациенты с болезнью стадии 3B, как правило, не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию, и их лучше всего лечить таргетной или иммунотерапией (иногда в сочетании с химиолучевой терапией).

В открытом исследовании фазы III у пациентов с НМРЛ 3B стадии, цетуксимаб в сочетании с химиотерапией (таксан /карбоплатин) достиг статистически значимого улучшения в общей частоте ответов.

Мета-анализ 10 рандомизированных исследований комбинированной химиолучевой терапии выявил снижение риска смерти на 10% при комбинированной модальной терапии по сравнению с одним только облучением. Похоже, что у соответствующих кандидатов (с хорошим состоянием работ) химиотерапия, проводимая одновременно с облучением, приводит к более высокой выживаемости по сравнению с химиотерапией с последующей лучевой терапией.

Пациентам с НМРЛ 3B стадии и плохим статусом не показана химиотерапия или комбинированный подход. Этим пациентам может быть полезна только лучевая терапия для облегчения симптомов одышки, кашля и кровохарканья.

Пациенты с инвазивной обструкцией дыхательных путей могут быть кандидатами на паллиативное эндобронхиальное выскабливание или стентирование для облегчения обструктивного ателектаза и одышки.

Стадия 4

Пациенты с прогрессирующим НМРЛ должны быть обследованы на наличие отдаленных метастазов. Пациенты с одиночными поражениями головного мозга могут извлечь выгоду из хирургической резекции или стереотаксической радиохирургии, если их основное заболевание хорошо контролируется.

В небольшом исследовании пациенты с изолированными метастазами в надпочечниках, получавшие хирургическую резекцию надпочечников, имеют ощутимо лучшую 5-летнюю выживаемость по сравнению с неоперативным лечением — 34% против 0%.

Пациенты с несквамозной гистологией, отсутствием метастазов в череп и отсутствием кровохарканья могут быть кандидатами на лечение бевацизумабом, который изучался в сочетании с карбоплатином-паклитакселом и цисплатином-гемцитабином.

Низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназы EGFR, такие как гефитиниб и эрлотиниб, могут быть полезны для некурящих с аденокарциномами, особенно бронхоальвеолярной карциномой. У таких пациентов может быть полезно оценить мутации EGFR и использовать эти препараты первой линии.

Аналогичным образом, пациенты с экспрессией EGFR и отсутствием мутаций KRAS могут рассматриваться для добавления цетуксимаба к химиотерапии первой линии.