Гиповолемия: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Несмотря на частое применение термина «гиповолемия», точного представления о его смысле у многих врачей нет. Очевидно, поэтому считают возможным не использовать объективные критерии при озвучивании данного диагноза, в результате он превращается в субъективное мнение. Больше того, применяют по отношению к больному жаргонные выражения типа: «недолит» или «перелит», имея в виду дефекты инфузионной терапии.

Между тем нарушение волемического статуса у больного — это всегда очень серьезный симптом неблагополучия в организме, требующий объективного подтверждения и немедленного лечебного реагирования, поскольку волемия — это фундамент циркуляции, а следовательно, и обмена, то есть самого существования организма. Именно поэтому вольное трактование волемии может привести и приводит к большим потерям для больного.

Термины «гиповолемия», «гиперволемия» предполагают наличие нормоволемии, по сравнению с которой и определяется снижение или рост объема крови. Поиски самого понятия «нормоволемия» продолжались более ста лет и теперь наконец появилось почти общепринятое решение считать нормальным только тот объем циркулирующей крови (ОЦК), который по величине соответствует емкости сосудистого русла. При этом наблюдается ненапряженная гемодинамика и дыхание, то есть нет выраженной тахикардии, периферического вазоспазма, учащения дыхательных движений.

Гиповолемия: опасное состояние, требующее немедленной реакции

Что мы знаем о гиповолемии?

Гиповолемия – состояние, когда в результате потери жидкости уменьшается объем крови, которая циркулирует в человеческом организме.
Это нарушение представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни больного. Тяжелая степень может привести к гиповолемическому шоку, развитию полиорганной недостаточности. Поэтому, как правило, пациенту требуется немедленная медицинская помощь: госпитализация и интенсивная терапия. Лечение проводится в условиях стационара.

В редких случаях гиповолемию вызывает не потеря жидкости, а перераспределение ее в тканях организма. При этом наполняемость сосудов кровью понижена. Это явление называют относительной гиповолемией. Кровопотерю и обезвоживание– абсолютной.

Причины и механизм формирования

В основе патологического гиповолемического процесса лежит выраженное обезвоживание.

К нему приводит:

• Рвота, характерная для абстинентного синдрома после запоя.
• Диарея, при помощи которой организм очищается от алкотоксинов.
• Заболевания печени, свойственные алкоголизму (токсический гепатит и цирроз). При этом происходит нефункциональное пропотевание плазмы в межклеточное пространство за счёт понижения онкотического давления крови.
• Недостаточное поступление в организм жидкости и белка.

Гиповолемии предшествует повышенное венозное и гидростатическое давление в мелких артериях, отражающее негативное влияние предрасполагающих к болезненному состоянию факторов. Вторично увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Пропотевание крови через артерии и вены приводит к её общему дефициту.

Организм пытается компенсировать его при помощи:

• Выработки необходимого количества плазмы.
• Замедления венозного возврата.
• Спазмов мелких сосудов.

Защитная реакция позволяет некоторое время сохранить в относительно нормальном состоянии деятельность мозга и сердца, избежать осложнений кровообращения.

Чем вызвано состояние

Большинство случаев связано с тяжелой дегидратацией, потерей крови, большими по площади ожогами.

Обезвоживание может быть вызвано:

• многократной рвотой и диареей, чрезмерным потоотделением
• недостаточным потреблением жидкости,
• приемом лекарств, например, мочегонных.

Гиповолемию, которая вызвана потерей плазмы, а не крови, называют полицитемической.

Кровопотеря возникает в результате травмы, операции, внутреннего кровотечения. Особенно опасной считается кровопотеря, связанная с внутренним кровотечением, поскольку не всегда удается немедленно определить, где оно локализуется.

Массивную кровопотерю вызывают:

• желудочно-кишечные кровотечения,
• разрыв маточной трубы при внематочной беременности,
• разрыв аневризмы аорты.

Общее уменьшение объема крови называют нормоцитемической гиповолемией.

Ссылки [ править ]

1. Перейти
   ↑ McGee S (2018).
   Физический диагноз, основанный на доказательствах
   . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 978-0-323-39276-1. OCLC 959371826 . Термин гиповолемия в совокупности относится к двум различным расстройствам: (1) истощение объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т.е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая происходит во время желудочно-кишечного кровотечения, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое относится к потере внутриклеточной воды (и всей воды в организме), которая в конечном итоге вызывает высыхание клеток и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.
2. «Определение гиповолемии — MedicineNet — Здоровье и медицинская информация, производимая врачами» . Medterms.com. 2012-03-19 . Проверено 1 ноября 2015 .
3. «Гиповолемия | определение гиповолемии по медицинскому словарю» . Medical-dictionary.thefreedictionary.com . Проверено 1 ноября 2015 .
4. Бхав G, Нелсон EG (август 2011). «Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может направлять терапию» . Американский журнал болезней почек
   .
   58
   (2): 302–9. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2011.02.395 . PMC 4096820 . PMID 21705120 .
5. ^ a b c Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л .; Лонго, Дэн Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лоскальцо, Джозеф, ред. (13.08.2018). Принципы внутренней медицины Харрисона
   (20-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . ISBN 9781259644030. OCLC 1029074059 .
6. «Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov
   . Проверено 2 сентября 2022 .
7. Kolecki P (13 октября 2016). «Гиповолемический шок» . Medscape
   .
8. Danic В, Gouézec Н, BigAnt Е, Томас Т (июнь 2005 г.). «[Случаи сдачи крови]». Transfusion Clinique et Biologique
   (на французском языке).
   12
   (2): 153–9. DOI : 10.1016 / j.tracli.2005.04.003 . PMID 15894504 .
9. Тагави S, Аскари R (2019), «гиповолемического шока» , StatPearls
   , StatPearls издательство, PMID 30020669 , извлекаются 2019-09-02
10. Карро A, El Hafny-Rahbi B, Matejuk A, C Grillon, Kieda C (июнь 2011). «Почему парциальное давление кислорода в тканях человека является критическим параметром? Малые молекулы и гипоксия» . Журнал клеточной и молекулярной медицины
    .
    15
    (6): 1239–53. DOI : 10.1111 / j.1582-4934.2011.01258.x . PMC 4373326 . PMID 21251211 .
11. Перейти
    ↑ Armstrong M, Moore RA (2019). «Физиология, барорецепторы» .
    StatPearls
    . StatPearls Publishing. PMID 30844199 . Проверено 2 сентября 2019 .
12. «Этап 3: компенсированный шок» . Архивировано из оригинала на 2010-06-11.
13. Альперт JS, Ewy GA (2002). Руководство по сердечно-сосудистой диагностике и терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 101. ISBN 978-0-7817-2803-4.
14. ↑
    Генри М.С., Стэплтон ER, Эджерли Д. (26 июля 2011 г.). Догоспитальная помощь ЕМТ . Издательство «Джонс и Бартлетт». С. 471–. ISBN 978-0-323-08533-5.
15. Assuma Beevi (31 августа 2012). Планы ухода за детьми . JP Medical Ltd. стр. 47–. ISBN 978-93-5025-868-2.
16. ^ a b Климент I (20 мая 2013 г.). Учебник по оказанию первой помощи и неотложной медицинской помощи . Издательство Jaypee Brothers. С. 113–. ISBN 978-93-5025-987-0.
17. Blaber A, Harris G (1 октября 2011). Навыки оценки для парамедиков . McGraw-Hill Education. С. 83–. ISBN 978-0-335-24199-6.
18. Хадсон, Кристи. «Гиповолемический шок — 1 Сестринский CE» . Архивировано из оригинала на 2009-06-06.
19. «Этап 1: этап ожидания (новая парадигма)» . Архивировано из оригинала на 2010-01-16.
20. Гривз I, Портер К., Ходжеттс Т. и др., Ред. (2006). Неотложная помощь: Учебник для фельдшеров
    . Elsevier Health Sciences. п. 229. ISBN 9780702025860.
21. ^ а б Агабеги ED, Стивен С.А. (2008). Step-Up to Medicine (серия Step-Up) . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.
22. Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Астер, Джон К., ред. (2015). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана
    . Проиллюстрировано Перкинсом, Джеймсом А. (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс . ISBN 9781455726134. OCLC 879416939 .
23. Балджер, EM; и другие. (2014). «Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет Американского колледжа хирургов по травмам». Догоспитальная неотложная помощь
    .
    18
    (2): 163–173. DOI : 10.3109 / 10903127.2014.896962 . PMID 24641269 . S2CID 15742568 .
24. Такасу, А .; Prueckner, S .; Тишерман, С.А.; Stezoski, SW; Stezoski, J .; Сафар, П. (2000). «Эффекты увеличения дыхания кислородом в модели исхода геморрагического шока с контролируемым объемом у крыс». Реанимация
    .
    45
    (3): 209–220. DOI : 10.1016 / s0300-9572 (00) 00183-0 . PMID 10959021 .
25. «Разрешающая гипотензия» . Trauma.Org. 1997-08-31. Архивировано из оригинала на 2013-11-27 . Проверено 1 ноября 2015 .
26. Kennamer МЫ, Американская академия хирургов — ортопедов (AAOS) (30 сентября 2013). Внутривенная терапия для поставщиков догоспитальных услуг . Издательство «Джонс и Бартлетт». С. 63–. ISBN 978-1-4496-4204-4.
27. ↑
    de Franchis R, Dell’Era A (25 января 2014 г.). Варикозное кровотечение . Springer Science & Business Media. С. 113–. ISBN 978-1-4939-0002-2.
28. Нордин, AJ; Mäkisalo, H .; Höckerstedt, KA (1996-08-31). «Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации кристаллоидным раствором после экспериментального геморрагического шока» . Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica
    . Pubmed-NCBI.
    162
    (12): 973–979 . Проверено 21 ноября 2022 .
29. Geeraedts LM, Kaasjager HA, ван Вугт AB, Frölke JP (январь 2009). «Кровопускание при травме: обзор возможностей диагностики и лечения». Травма
    .
    40
    (1): 11–20. DOI : 10.1016 / j.injury.2008.10.007 . PMID 19135193 .

Симптомы

Состояние можно распознать по следующим признакам:

• сухость слизистых оболочек
• бледность кожных покровов
• сниженный тургор кожи
• учащенное дыхание
• понижение уровня артериального давления
• тахикардия
• беспокойство, спутанность сознания
• слабый пульс (следствие уменьшения сердечного выброса)
• жажда
• головокружение
• отсутствие мочеиспускания на протяжении продолжительного времени.

Острая гиповолемия приводит к неотложному состоянию – гиповолемическому шоку, в результате которого может развиться кома.

4.Лечение

В зависимости от ситуации, предпринимаются срочные меры реанимационного характера. Первоочередными задачами являются остановка кровотечения, восстановление дыхания и восполнение кровопотери путем гемотрансфузии или переливания препаратов донорской крови, по мере необходимости – купирование болевого шока. В дальнейшем необходимы меры по нормализации кислотно-щелочного баланса, предотвращению тромбоза (ДВС-синдром), профилактике почечной недостаточности и вторичных инфекций. Дальнейшее ведение больного определяется результатами диагностического обследования и динамикой состояния.

Диагностика

Основным средством установления диагноза является осмотр и опрос (по возможности) больного.

В случае, если гиповолемия вызвана видимой травмой, ожогами большой площади, ее диагностика не вызывает сложностей.

Если у пациента подозревается обезвоживание или внутреннее кровотечение, больной направляется на клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, которые установят, не наблюдается ли изменение водно-электролитного баланса.

Также для уточнения диагноза врач проводит КТ, рентген, УЗИ и эндоскопию органов, в которых может развиться кровотечение.

Гиповолемия у детей

Опасность состояния

Детский организм недостаточно приспособлен к тому, чтобы компенсировать дефицит жидкости. Эту особенность стоит учитывать при подозрении на гиповолемию, поскольку шоковое состояние у ребенка может наступить значительно быстрее, чем у взрослого. Это тем важнее, чем меньше возраст ребенка. Так у детей до года может оставаться открытым артериальный проток, что при потере жидкости или крови фактически лишает легкие кровоснабжения. Поэтому вопрос о госпитализации ребенка решается немедленно.

Причины

У новорожденных гиповолемия может развиться из-за кровопотери через плаценту, внутренних кровотечений в результате травм, скоплении жидкости в брюшной или плевральной полости.

У детей постарше кроме кровопотери состояние вызывает неукротимая рвота и диарея при кишечных инфекциях, интоксикациях; несоблюдение питьевого режима.

Лечение

Лечение назначается исходя из состояния больного.

Легкая степень требует восполнения жидкости (капельно, внутривенно).

Если причина – травма, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение. Затем восстановить нормальные гемодинамические показатели и дыхание, попутно занимаясь терапией травмы и обезболиванием пациента.

Существенная потеря крови требует переливания плазмы, эритроцитов, тромбоцитов, донорской крови. Дальнейшая терапия направлена на предупреждение тромбоза, присоединившихся инфекций, профилактику нарушения работы почек.

Признаки гиповолемического расстройства

Симптомы нарушения зависят от степени его тяжести.

В практике наркологии выделяют следующие стадии гиповолемии:

• Лёгкая. Незначительные потери жидкости (до 20% ОЦК) сопровождаются снижением артериального давления, учащением сердцебиения на 10-15 ударов выше обычных цифр, небольшой одышкой. Больной бледен, жалуется на слабость, сухость слизистых, головокружение, приступы тошноты.
• Средняя. Пациент теряет до 40% общего кровяного объёма. При этом давление резко снижено (ниже 90 мм рт. ст.) пульс выше 120-130 ударов в минуту. Дыхание резко учащено и прерывисто. Внешне выявляется бледность и синюшность кожи в области носогубного треугольника. Отмечается выраженная потливость, заторможенность, уменьшение выделения мочи на фоне сильной жажды.
• Тяжёлая. При масштабном снижении ОЦК (выше 40%) выявляется критическое падение АД. Пульс едва определяется и доходит до 150 и более ударов в минуту. Моча не выделяется. Внешний вид больного свидетельствует о том, что он находится в критическом статусе. Наблюдается мертвенно-бледная кожа, заострившееся лицо, запавшие щеки, бессознательное состояние.

Потерю ОЦК часто сопровождают:

• Гипогликемия – тяжёлое осложнение при алкогольном абстинентном синдроме. Предвестником развития гипогликемии является любого рода заболевание печени, уменьшение запаса гликогена, плохое некалорийное питание.
• Гипонатриемия – нарушение чаще всего встречающееся у пациентов, которые злоупотребляют напитками с низким количеством алкоголя (коктейли, пиво). В этом состоянии возникают периферийные отеки в комплексе с гиповолемией.
• Гипернатриемия – состояние, которое возникает при энцефалопатии, острой печеночной недостаточности, явном дефиците количества циркулирующей крови.
• Гипомагниемия – дефицит магния внутри клеток у людей больных алкоголизмом, независимо от его содержания в плазме. Наиболее распространенные симптомы: общая слабость организма и сонливость. Может возрасти риск возникновения судорог и нарушений работы сердца (учащенное сердцебиение).
• Гипокалиемия. У людей, страдающих от алкоголизма, как правило, в организме выявляется дефицит калия, даже если в плазме крови его содержание на нормальном уровне. В комплексе с перевозбужденной нервной системой недостаток этого элемента ведет к непоправимым нарушениям работы сердца с угрозой для жизни. Всем, кто страдает алкогольным абстинентным синдромом назначают препараты калия.

Данная патология проявляется:

• Быстрой утомляемостью.
• Депрессией.
• Приступами тахикардии.
• Мышечной слабостью.

Алкогольный абстинентный синдромможет сопровождаться метаболическим ацидозом, возникающим из-за скопления в организме продуктов расщепления алкоголя и остальных веществ патологического обмена, в процессе гипоксии тканей и респираторного алкалоза.

Препараты при гиповолемии

Лечение проводится в стационаре, часто в отделении реанимации. В большинстве случаев применяется инфузионная терапия.

Препаратами выбора являются растворы коллоидов(растворы желатина и декстрана, например, реополиглюкин) и кристаллоидов (раствор Рингера), кровезаменители (волювен, рефортан).

Во избежание инфекций больному прописывают антибиотики широкого спектра.

Чтобы поднять пациенту артериальное давление, назначают норадреналин, добутамин.

Список использованной литературы

1. Савельев В.С. Сравнительная эффективность плазмозаменителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кровопотери / В.С.Савельев, Н.А. Кузнецов // Вестн. хирургии. –1985.
2. Брюсов П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиология. –1991. – № 2.
3. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Массивная кровопотеря в педиатрической практике. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):70-86
4. Плесков А.П. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики. // Интенсивная терапия под ред. В.Д.Малышева, М.: Медицина, 2002. С. 175–190.

Часто задаваемые вопросы про гиповолемию

При каких заболеваниях может возникнуть гиповолемия?

Состояние наступает при болезнях ЖКТ, сопровождающихся неукротимой рвотой и поносом, заболеваниях почек, резких падениях содержания глюкозы в крови, некоторых аллергических реакциях. Однако чаще всего гиповолемию вызывает кровопотеря или обширные ожоги.

Как проявляется гиповолемия?

У больного наблюдается сухость слизистых, тахикардия, жажда, нарушение тургора кожи. При ухудшении состояния – падение артериального давления, слабый пульс, учащенное дыхание. В острой стадии – спутанность сознания.

Как лечится гиповолемия?

Основной метод лечения – восполнение жидкости. В большинстве случаев применяют внутривенное введение солевых или электролитный растворов.