Апоплексия яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Прием \ консультация врача гинеколога первичный — 1700 руб. Прием \ консультация врача гинеколога повторный — 1200 руб. Смотреть все цены

+7 (499) 400-47-33

• Причины и механизм возникновения апоплексии яичника
• Симптомы апоплексии яичника
• Диагностика апоплексии яичника
• Лечение апоплексии яичника

Апоплексия яичника – это кровоизлияние в яичник, которое может привести к разрыву яичника и вызвать внутреннее кровотечение. Апоплексия яичника – острое, зачастую жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного вмешательства врачей.

Причины и механизм возникновения апоплексии яичника

Во время менструального цикла в организме женщины начинает развиваться фолликул, из которого впоследствии выйдет сформированная яйцеклетка. На месте же фолликула возникает так называемое «желтое тело» — образование, которое участвует в подготовке к беременности. Если беременность не наступает, желтое тело начинает обратное развитие и уменьшается. Но в ряде случаев этого не происходит, желтое тело растет, могут появиться его кисты. Часто причиной апоплексии яичника становится разрыв желтого тела или его кисты.

В здоровых яичниках апоплексия не частое явление. Как правило, стенки яичников и сосуды патологически изменены в силу различных воспалительных заболеваний и их последствий.

Спровоцировать нарушения целостности яичника может физическая нагрузка, травма (особенно травма живота), половой акт и т.д.

Какую профилактику проводить

Для того чтобы женщину не постигла печальная участь, связанная с данной патологией, необходимо заботиться о своем здоровье. Даже при отличном самочувствии раз в полгода отправляться к гинекологу на осмотр. При наличии проблем гинекологического плана наблюдаться постоянно. Пациентки с аднекситом, оофоритом, полиэндокринным синдромом или с ЗППП должны обязательно пролечить свое заболевание.

Женщины, которые болели апоплексией яичника, должны заботиться о том, чтобы не было рецидива. Одной из профилактических мер является комплексное лечение для нормализации менструального цикла и улучшения кровоснабжения.

Пациентки, пережившие оперативное вмешательство, обязаны следить за восстановлением гормонального фона и нормализацией кровообращения. Им показан прием ноотропов и транквилизаторов. Отказываться от таких препаратов ни в коем случае нельзя. Употребление многофазных оральных контрацептивных средств обеспечит нормализацию гормонального фона и поспособствует предотвращению овуляции. Беременность лучше не планировать в этот период. Необходимо дождаться, чтобы организм полностью восстановился и окреп. Тогда можно с уверенностью надеяться на благополучное вынашивание и рождение здорового малыша.

Наблюдение у врача считается обязательным условием.

Диагностика апоплексии яичника

Апоплексия яичника дает симптоматику, которую в медицине принято называть «острый живот». Врач, проводя диагностические мероприятия, исключает такие патологии, как аппендицит, внематочная беременность и т.д. В большинстве случаев для подтверждения апоплексии яичника проводятся:

• Гинекологический осмотр
• Анализ крови
• УЗИ, благодаря которому можно увидеть наличие крови в брюшной полости, а также желтое тело
• Лапароскопия (диагностическая) – осмотр брюшной полости изнутри, через введенные в небольшие проколы на животе инструменты с камерами. При необходимости диагностическая лапароскопия переходит в лечебную, и врач проводит все необходимые мероприятия для купирования кровотечения и восстановления целостности яичника.

Симптомы

Заболевание развивается стремительно. В нижней части живота в проекции к яичнику возникает резкая боль, она может иметь тянущий и ноющий характер. Симптом появляется при раздражении брюшины кровью, поэтому болезненность прямо пропорциональная объему выделившейся крови.

Кроме дискомфорта в животе у женщин появляются характерные признаки внутреннего кровотечения – слабость, тошнота, головокружение. Падает давление, выступает холодный пот, а в некоторых случаях возможен обморок.

Лечение апоплексии яичника

Самый эффективный, а зачастую и единственный, метод лечения апоплексии яичника – хирургический. В абсолютном большинстве случае врачи гинекологического отделения ЦКБ РАН проводят лапароскопию. Разрыв яичника ушивается, при обнаружении кисты удаляется ее капсула. Или проводится коагуляция места разрыва яичника. Устраняются последствия кровотечения в брюшную полость (сгустки крови), которые впоследствии могли бы сформировать спайки. В крайне редких случаях, при выявлении абсолютных показаний, врачи удаляют яичник.

Консервативное лечение апоплексии яичника, как правило, не проводится.

После оперативного вмешательства пациенткам для максимального быстрого восстановления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, или другие методы из арсенала реабилитационной медицины. Индивидуально подбирается медикаментозная терапия.

Реабилитация после лечения

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К ним относятся: профилактика спаек; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предотвращения спаек широко используются физиотерапевтические методы:

• низкочастотное переменное импульсное магнитное поле,
• низкочастотный ультразвук,
• токи обертонической частоты (ультратонотерапия),
• лазерная терапия низкой интенсивности,
• электростимуляция маточных труб;
• электрофорез цинка, лидаза,
• импульсный ультразвук.

На время курса противовоспалительной терапии и еще 1 месяц после его окончания рекомендуется контрацепция, а вопрос о ее продолжительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Конечно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Продолжительность гормональной контрацепции также очень индивидуальна, но обычно она не должна составлять менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем посоветовать пациентке спланировать следующую беременность, желательно провести диагностическую лапароскопию, которая позволяет оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии патологических изменений не обнаружено, пациентке разрешается планировать беременность в следующем менструальном цикле.

ALBAMED

ЧТО ТАКОЕ АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

• Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника обычно встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив апоплексии яичника достигает 40-70%.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников, спаечном процессе и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины.

ПРИЧИНЫ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-95% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2 — 4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

К разрыву яичника в первую очередь предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к спаечному процессу и как следствие этого — склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение вен органов малого таза.

Апоплексии яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника.

Среди экзогенных причин апоплексии яичника выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами апоплексии яичника могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу после оперативных вмешательств и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Ведущую роль в развитии апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника — не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника.

В настоящее время чаще всего используется классификация (Савельева Г.М.), учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

1. Болевая форма.

2. Геморрагическая форма:

• I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);

• II степень — средняя (кровопотеря 150-500 мл);

• III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА — СИМПТОМЫ

Основным симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии. Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание проявляется приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

Клинические симптомы болевой и легкой геморрагической формы сходны.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА — ДИАГНОСТИКА

При УЗИ малого таза определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики апоплексии яичников без выраженных нарушений общего самочувствия применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без таковых.

Разрыв кисты яичника – последствия для женщины

Вследствие осложнений у пациентки могут развиться более далеко идущие последствия, влияющие на качество дальнейшей жизни.

Среди них:

• Анемия (малокровие из-за обширной потери крови во время разрыва)
• Нарушения работы органов брюшной полости из-за последствий гнойного перитонита, требующие повторных операций
• Спаечные процессы, повышающие риск внематочной беременности или бесплодия
• Бесплодие или проблемы с зачатием в результате полного удаления одного яичника

Разрыв кисты яичника при беременности

Нередки случаи, когда кисты яичника развиваются во время беременности.

Последствия разрыва кисты яичника во время беременности могут быть страшными – вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Лапароскопия позволяет удалить кисту на 14-16-й неделях беременности – в случае стремительного роста новообразования, которое подтвердит УЗИ-обследование.

В первую очередь, рекомендуют сделать операцию по удалению во избежание разрыва кисты яичника беременным с цистаденомой (доброкачественной опухолью) и эндометриомой («шоколадной» кистой). Последствия от разрыва этих кист наиболее серьезные (вплоть до кровоизлияния в брюшину), поэтому их удаляют, несмотря на срок беременности.

Разрыв кисты яичника: возможные осложнения

Чем быстрее будет оказана врачебная помощь при разрыве кисты яичника, тем меньшими будут последствия для женского организма.

Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы разрыва кисты яичника, списывая их на обычное недомогание и надеясь, что они пройдут сами по себе. Так можно только усугубить ситуацию, заработав бесплодие (в лучшем случае).

Осложнения вследствие разрыва кисты яичника:

• Перитонит (гнойное воспаление брюшной полости)
• Сепсис (заражение крови)
• Полное удаление пораженного яичника
• В отдельных случаях – летальный исход

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство/ под редакцией В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009
2. Koivisto, U.M., Turtola H, Aalto-Setälä K, et al. The familial hypercholesterolemia (FH)-North Karelia mutation of the low density lipoprotein receptor gene deletes seven nucleotides of exon 6 and is a 115 common cause of FH in Finland // J Clin Invest. – 2005. – № 90 (1)ссылка
3. Гинекология. Национальное руководство/ под редакцией Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, И.Б.Манухина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 с 186-193
4. А. Д. Макацария, Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария, Е. Б. Пшеничникова. – М. : Медицинское информационное агентство, 2006. – 480 с
5. А.Р.Хайбуллина, И.В.Сахаутдинова, Т.П.Кулешова, Э.М.Зулкарнеева, С.Ю.Муслимова, И.М.Таюпова. Острый живот в гинекологии учебное пособие для студентов / Уфа 2014 2ая глава, стр 16.
6. Вестник КазНМУ №4 – 2015г Б.А.Сатогбалина, Р.Н.Еспаева, Л.С.Сахмулдинова, К.З.Бурычин, Д.К.Муратбаева – Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение.
7. Руководство по оперативной гинекологии. В.И.Кулаков, И.Д.Селезнева, С.Е.Белоглазова – М.: ГЕОТАР-Медицина — 2005
8. Острый живот в гинекологии. Учебное пособие. (для врачей общей практики) Ирышков Д.С. Пенза — 2008
9. С. Я. Назаренко, С. В.Тимофеева. К вопросу о ведении пациенток с внутрибрюшным кровотечением генитального происхождения. // Казанский медицинский журнал – 2014г №2
10. И. А. Гриценко, Восстановление репродуктивной функции женщин после операций на яичниках : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / Гриценко Ирина Анатольевна. – Волгоград, 2013. – 23с
11. Содномова, Н. В. Апоплексия яичника, обоснование реабилитационной терапии : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Содномова Надежда Валерьевна. – Томск, 2008. – 19 с.
12. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника — Общероссийская общественная организация Российское общество скорой медицинской помощи 2014 — Казань
13. Профилактика осложнений беременности у женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу апоплексии яичника. Т.Г. Кравченко. автореферат – Волгоград 2015г – 90-93 с
14. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист яичника, Тер-Овакимян, А. Э. : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.01 / Тер-Овакимян Армен Эдуардович. – М., 2007 — 36 с.
15. Клиническо-морфологические особенности различных форм апоплексии. Кох Л.И., Содномова Н.В., Кириллов А.В. г. Томск\ Бюллетень сибирской медицины – №1, 2008
16. К вопросу этиопатоогенеза апоплексии яичника. Кох Л.И. г. Томск / журнал “Мать и дитя в Кузбассе” — №4 (59), 2014