Как избавиться от кашля и когда надо бежать к врачу

Кашель может доставлять беспокойство в любое время года. Вместе с врачом-терапевтом разбираемся в возможных причинах и рассматриваем варианты лечения.

Дыхательные пути нашего организма покрыты тонким слоем клеток с ресничками. Они постоянно двигаются и выводят всю слизь и попавшую грязь из легких и бронхов наружу. Но если количество раздражителей или слизи слишком велико, а также при попадании инородного тела, на помощь первому защитному механизму приходит второй — кашель.

Андрей Беседин, к.м.н., терапевт, семейный доктор GMS Clinic.

Кашель — это защитный рефлекс наших дыхательных путей. Он нужен, чтобы стряхнуть все лишнее, что туда попадает. Кашель эффективно избавляет организм практически от любых раздражителей, которые могут попасть в дыхательные пути.

Почему появляется кашель

Кашель может начаться из-за любого объекта или вещества, попавшего в дыхательные пути: фрагментов еды, паров парфюма или аэрозоля. Иногда его вызывает аллергия, а иногда — стресс.

Чаще всего кашель провоцируется вирусами или бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В этом случае кашель называется инфекционным, и его проявления будут отличаться в зависимости от возбудителя:

Проявления инфекционного кашля:

• Коронавирусная инфекция. Кашель чаще всего сухой, изнуряющий, кроме этого есть другие симптомы: одышка, слабость, температура, головная боль.
• Пневмония. Симптомы зависят от вида инфекции, но часто болезнь начинается с покашливания, которое нарастает и переходит в постоянный влажный кашель. Количество мокроты увеличивается, может появиться боль в груди, температура, слабость. Ощущается общее ухудшение состояния.
• Бронхит. Кашель влажный, после откашливания становится легче. При глубоком дыхании в груди иногда слышны звуки — они вызваны тем, что мокрота скапливается в бронхах.
• Коклюш. Кашель при этом заболевании изнуряющий, приступообразный, длительный, он мешает спать. Сложно подобрать положение, чтобы облегчить состояние. От постоянного кашля болят межреберные мышцы, может случиться кровоизлияние в глаз. Со временем частота приступов уменьшается, но такое состояние порой продолжается несколько месяцев.

Кашель может быть признаком не только инфекционного заболевания, но и других состояний и болезней.

Чаще других встречаются:

• Аллергия и астма. В большинстве случаев приступы кашля возникают после контакта с раздражителем, находящимся в воздухе.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях. Основные симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка.
• Изжога или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Перемещение кислого содержимого желудка вверх по пищеводу вызывает раздражение слизистой оболочки горла и голосовых связок, что способствует появлению кашля и першения.
• Нервное расстройство. При стрессовой ситуации, особенно у детей, возможно нервное покашливание как вариант нервного расстройства вроде тика.
• Инородное тело или опухоль.
• Курение.
• Туберкулез.

Рвота и диарея

Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

Вес ребенка Суточная потребность в жидкости 2 – 10 кг 100 мл/кг 10 – 20 кг 1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг > 20 кг 1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Вверх

Как понять причину кашля

Чтобы понять причину кашля, нужно ответить на несколько вопросов:

• Когда возникает кашель? Ночью во сне, после физических нагрузок или после еды?
• Был ли контакт с больными ОРВИ в последние несколько дней?
• Есть ли заболевания желудочно-кишечного тракта или симптомы желудочного расстройства?
• Есть ли мокрота, как она выглядит?
• Появился ли кашель во время цветения березы или после контакта с другими аллергенами?
• Сопровождается ли кашель другими симптомами? Есть ли температура, озноб, слабость, наблюдается ли похудение?
• Был ли недавно сильный стресс?
• Хорошо ли проветривается офис или квартира, есть ли увлажнитель?
• Сколько длится кашель? Уменьшается он или усиливается?

Если составить характеристику кашля, то будет приблизительно понятно, где искать причину и как срочно нужно обращаться к врачу. Любой вид кашля, который длится более нескольких дней, мешает спать, сопровождается высокой температурой или выдает выраженное цветное отделяемое, — это повод встретиться с доктором. Особенно быстро нужно идти на прием, если из-за кашля трудно сделать вдох и выдох, когда не хватает дыхания.

Стоптуссин

Популярное средство от сухого кашля, обладающее муколитическим и препятствующим кашлевому рефлексу средством.

Плюсы:

• Высокая эффективность
• Снимает сухой кашель
• Облегчает процесс откашливания

Минусы:

• Огромный список противопоказаний
• Множество побочных эффектов (сонливость, сыпь, снижение аппетита и т.д)
• Противопоказан при хроническом кашле

Как избавиться от кашля

Нужно идти к врачу и не заниматься самолечением, но это не всегда удается сделать сразу. Если попасть на прием сразу не получается, есть способы облегчить состояние с помощью проверенных методов.

Чистый воздух

Если фантазировать, самый лучший вариант — жить на берегу теплого Средиземного моря, не стрессовать, хорошо и вкусно питаться и не болеть. Но это не всегда возможно, поэтому нужно позаботиться о гигиене дыхания. Первое и самое главное — это увлажнить слизистые. Мы забываем увлажнять воздух там, где постоянно находимся. В офисах часто стоит центральная система фильтрации воздуха, которая недостаточно эффективна. В этом случае помогают прогулки по лесу или скверу.

Сухой пыльный воздух раздражает слизистую и усиливает кашель. Поэтому дома можно поставить увлажнитель воздуха или положить на батарею влажное полотенце, кроме того, стоит чаще устраивать влажную уборку и не забывать открывать окна для проветривания.

Натуральные средства

К травяным настоям доказательная медицина относится с осторожностью. Травы могут вызвать аллергию, а концентрация полезного вещества в них неизвестна, ее сложно отмерить для нормального дозирования лекарства.

Леденцы

Самый простой способ увлажнить слизистые — использовать любые пастилки для рассасывания. Необязательно покупать медицинские из аптеки, можно взять любые вкусные в магазине. Это стимулирует отхождение слюны и немного увлажняет ротоглотку.

Обильное питье

Оно увлажняет слизистые и разжижает мокроту, и организму становится легче избавляться от нее. Если жидкости в организме не хватает, то мокрота густеет, хуже откашливается, может стать питательной средой для бактерий и вызвать осложнения.

Солевой раствор

Раствор соли следует закапывать в нос при кашле, который появился из-за раздражения задней стенки глотки отделяемым из носа. Можно купить физраствор в аптеке или сделать его дома: в стакане воды (250 мл) растворить четверть чайной ложки соды и половину чайной ложки соли.

Ингаляции с физраствором

Хорошо увлажняют дыхательные пути и помогают выводить мокроту, но в последние десятилетия мировая медицина все чаще предостерегает от ингаляций без предварительного осмотра врача.

Лекарственные средства

Для лечения кашля есть множество препаратов, которые свободно продаются в аптеке. Но принимать их можно только после консультации с врачом. При обычной ОРВИ увлажнение слизистых и обильное питье работают не хуже лекарств, а покупка неподходящих препаратов может ухудшить состояние.

Например, если принимать противокашлевые средства, чтобы избавиться от надоевшего кашля, то мокрота может скапливаться в бронхах и вызвать бактериальные осложнения.

Врач может назначить лекарства, если видит в этом необходимость. Чаще всего это:

• Противокашлевые средства. Они назначаются при сухом изнурительном кашле, когда кашель мешает спать, например при коклюше.
• Отхаркивающие средства. Они назначаются при мокроте, которая не откашливается самостоятельно. Детям до четырех лет не стоит принимать такие лекарства без разрешения врача.
• Назальные капли. Если причиной кашель стал насморк и затек слизи в ротоглотку, то они могут помочь. Но капли от насморка нельзя применять больше 3–5 дней из-за опасности привыкания.
• Лекарственные ингаляции. В этом случае к физраствору добавляются бронхорасширяющие или гормональные препараты для уменьшения воспаления и снятия спазма.
• Приступы дыхательной недостаточности (бронхообструкции) у детей снимаются ингаляционными препаратами, но это обсуждается на очном приеме с родителями. Не нужно формировать домашнюю аптечку на основе статей из интернета. Ведь не бывает одинакового течения даже обычного насморка, а понять, как уменьшить бронхообструкцию у конкретного пациента, не всегда получается сразу даже на приеме.

Мукоактивные препараты

Классификация мукоактивных препаратов приведена в таблице 2 [9]. Мукокинетики (отхаркивающие средства) рефлекторного действия раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, стимулируя рвотный центр продолговатого мозга, что ведет к повышению активности бронхиальных желез и усилению сокращения мышц бронхов. В терапевтических дозах эти препараты часто вызывают появление тошноты, рвоты, иногда провоцируют бронхообструкцию. В настоящее время они используются реже и заменяются более безопасными и эффективными муколитическими препаратами. Остаются востребованными некоторые комбинированные растительные препараты, хорошо зарекомендовавшие себя в клинических исследованиях. Эти средства относятся к препаратам безрецептурного отпуска и уже вследствие этого широко распространены. В настоящее время доступен комбинированный препарат в форме сиропа, содержащий экстракт подорожника остролистного и тимьяна (Эвкабал ®). Эфирные

растительные масла, содержащиеся в этих экстрактах, благодаря косвенному рефлекторному воздействию через слизистую оболочку желудка и прямому влиянию на бронхиальные железы усиливают их активность. Это способствует увеличению, разжижению и растворению бронхиального секрета, а также усилению транспорта секрета реснитчатым эпителием. Кроме того, эфирные масла благодаря своей поверхностной активности уменьшают связывающую способность высоковязкой слизи на трахеобронхиальной слизистой оболочке. Эфирные масла, флавоноиды, фитонциды и фенолы (тимол и карвакрол) тимьяна и муцины подорожника оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении ряда бактерий, тем самым уменьшают катаральные проявления на слизистой верхних дыхательных путей. Мукокинетический эффект обусловлен усилением эвакуации слизи реснитчатым эпителием. Также проявляются спазмолитические, секретолитические и протективные свойства в виде защиты слизистой от раздражения, вызванного воспалением. Растительные вещества подорожника способствуют защите поврежденной слизистой оболочки бронхов от дальнейшего раздражения. Препарат снижает раздражение при инфекции верхних дыхательных путей, способствует отхождению мокроты при судорожном кашле. Переносимость препарата хорошая, в т. ч. у детей. Возможно развитие реакций гиперчувствительности и диспептических симптомов [10]. Препарат выпускается в форме сиропа для перорального применения. Его рекомендовано применять в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (риносинусит, трахеобронхит), при спастическом кашле. Эвкабал Бальзам — содержит в своем составе масло хвои сосны обыкновенной и масло листьев эвкалипта, рекомендован в основном детям (от 2 мес.) для растирания и ванн, а также взрослым и детям с 5 лет для ингаляции в составе комплексной терапии бронхита, воспаления слизистой носа и глотки.

В клинической практике значительно чаще используются муколитики (мукорегуляторы), влияющие на продукцию и свойства мокроты. Эти препараты используются при лечении продуктивного острого и хронического кашля. Механизм их действия связан со стимуляцией рецепторов слизистой оболочки бронхиального дерева и механическим усилением продвижения мокроты [7, 10-12]. Муколитики используют для облегчения выведения мокроты из просвета дыхательных путей, что способствует уменьшению кашля и улучшению самочувствия пациентов. Показаны при острых и хронических заболеваниях органов дыхания с выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (трахеит, бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз). С облегчением отделения секрета устраняется один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции. Восстановление нормальной дренажной функции бронхов снижает частоту рецидивов бронхолегочной инфекции и в целом частоту обострений ХОБЛ.

Использование протеолитических ферментов в качестве муколитиков недопустимо и несет риск повреждения легочного матрикса, развития кровохарканья, частых аллергических реакций и спазма бронхов.

У пациентов с бронхообструктивным синдромом используются бета2-агонисты, которые также стимулируют мукоцилиарный клиренс.

Одним из наиболее широко используемых муколитиков является ацетилцистеин [7, 11]. Благодаря наличию в структуре сульфгидрильных групп препарат нарушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что уменьшает вязкость и эластичность бронхиальной слизи; стимулирует мукозные клетки, секрет которых лизирует фибрин и кровяные сгустки. Под влиянием ацетилцистеина возрастает синтез глутатиона, оказывающего детоксикационное действие. Дополнительным эффектом, особенно важным при хроническом воспалении, является его антиоксидантное действие. Препарат применяют при острых и хронических заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся нарушением отхождения мокроты, заболеваниях ЛОР-органов. Ацетилцистеин выпускают в виде разнообразных лекарственных форм для перорального, внутримышечного, внутривенного, ингаляционного использования. Так как он активен при местном применении, то его используют для промывания абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, обработки свищей. В клинических исследованиях было показано, что ацетилцистеин снижает частоту обострений ХОБЛ, замедляет снижение функциональной способности легких. При воспалительных процессах в легких значительно усиливаются процессы окисления, что ведет к повреждению бронхов и паренхиматозной ткани, изменению локального иммунного ответа, повышению риска присоединения инфекции и, в свою очередь, поддерживает хроническое воспаление. Процессы окисления особенно активны у пациентов старших возрастных групп и у курильщиков. Под влиянием табачного дыма усиливается поступление нейтрофилов и макрофагов в бронхи. В лейкоцитах курильщиков содержится большее количество свободных радикалов, чем у некурящих. Антиоксидантный эффект ацетилцистеина уменьшает повреждение легочной ткани свободными радикалами. Ацетилцистеин повышает содержание глутатиона, необходимого для синтеза сурфактанта. Внутриклеточный глутатион снижает образование провоспалительных цитокинов и уменьшает повреждение легочной ткани свободными радикалами. Антиоксидантное и противовоспалительное действие препарата расширяет возможности для его клинического использования. Так, длительное применение ацетилцистеина в составе комплексной терапии при идиопатическом фиброзирующем альвеолите привело к замедлению снижения жизненной емкости и диффузионной способности легких по сравнению с эффектом плацебо. На фоне применения ацетилцистеина возможно избыточное разжижение мокроты, что может вызвать синдром ЗзатопленияИ бронхов, особенно у стариков и маленьких детей, и потребовать применения отсоса. Препарат в целом хорошо переносится, но иногда могут наблюдаться побочные эффекты: реакции гиперчувствительности, при приеме внутрь С симптомы желудочной диспепсии. Способ применения и режим дозирования конкретного препарата определяет врач. Например, препарат Эспа-Нац® выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь в пакетах, содержащих 200 мг и 600 мг ацетилцистеина [13].

Как распознать хронический кашель

Если кашель длится больше трех недель, нужно насторожиться. Помочь определить причину появления кашля, его вид и подобрать грамотное лечение сможет только врач.

Диагноз «Хронический кашель» ставится по результатам дискуссии с врачом, самостоятельно определить это невозможно. Иногда бывает так, что человек приходит на прием и говорит, что у него хронический кашель. Выясняется, что первые три недели он восстанавливался после перенесенного ОРВИ, затем две недели было обострение ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), которое спровоцировало кашель. И еще целый месяц пришелся на раннюю весну и напыление какой-нибудь березы или ольхи. В таком случае речь не о хроническом кашле. А бывает, что у пациента хроническая обструктивная болезнь легких, и он кашляет именно из-за нее.

Аскорил

«Аскорил» – комбинированный препарат для комплексного лечения влажного кашля, в составе которого несколько активных веществ: сальбутамол, гвайфенезин и бромгексин. «Аскорил» ‒ это муколитик и бронхолитик с отхаркивающим эффектом. Препарат обычно назначают при таких серьезных проблемах, как обструктивный бронхит и воспаление легких, то есть в тех случаях, когда мокрота плохо отходит и очень густая. «Аскорил» действует быстро – облегчение наступает буквально в первые дни приема. Но нужно помнить и о побочных эффектах «Аскорила»: у некоторых пациентов бывает тахикардия, повышенное потоотделение, сухость во рту.

Аскорил

Гленмарк Фармасьютикалз, Индия

В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхо-легочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудно отделяемого вязкого секрета: бронхиальная астма; трахеобронхит; обструктивный бронхит; пневмония; эмфизема легких; коклюш; пневмокониоз; туберкулез легких.
от 113

5.0 1 отзыв

1294

• Нравится
• Написать отзыв

Что делать, если кашель мешает

В первую очередь, нужно сесть или встать и попытаться сделать вдох через нос. Если вдох и выдох с помощью носа успешен, значит пока все нормально. Если сделать вдох не получается, то нужно разбудить кого-то из близких, попытаться закричать или что-то сказать. Если получается, значит дыхание сохраняется — уже неплохо. Если закричать и дышать не получается, то нужно срочно вызывать скорую.

Если ночью кашель мешает так, что невозможно спать, нужно выяснить, требуется ли скорая помощь и госпитализация.

Пока скорая помощь едет, нужно:

• открыть окно для доступа свежего прохладного воздуха;
• включить в ванной горячую воду и подышать над паром;
• успокоиться.

Особенности кашля у детей

Не стоит самостоятельно покупать откашливающие и отхаркивающие препараты детям, они могут ухудшить состояние и вызвать осложнения.

В большинстве случаев у маленьких детей кашель нерегулярный, возникающий на фоне отечности носа. Если у ребенка нет высокой температуры и одышки, то, скорее всего, причина кашля — назофарингеальный затек. В этом случае слизь стекает по задней стенке из носа и раздражает голосовые связки. Но в домашних условиях это невозможно определить точно.

Кашель — это не заболевание, а один из признаков, что в организме что-то не так. Чаще всего кашель проходит самостоятельно и без последствий, но каждая ситуация индивидуальна, и важно вовремя обратиться к врачу в поисках причин. Особенно если кроме кашля есть другие настораживающие симптомы.

Фалиминит

Фалиминит — это антисептический, противокашлевый препарат. Снижает боль в горле и груди, устраняет раздражение слизистой и борется с сухим кашлем. После применения специалисты рекомендуют не употреблять еду и воду в течение недолгого времени. Категорически запрещен беременным женщинам и матерям в период вскармливания.

Плюсы

• Обладает быстрым действием
• Проводит дезинфекцию
• Высокая польза при сухом кашле

Минусы:

• Запрещен беременным и маленьким детям