Коррекция рубцовых изменений при розацеа с помощью комбинированных инъекционных методов (клинический случай)

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Солантра

Посмотреть вопросы по препарату, а также задать свой вопрос специалисту Вы можете воспользовавшись бесплатной консультацией фармацевта, провизора.
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Солантра® (Soolantra®)

Всасывание

Всасывание ивермектина, содержащегося в препарате Солантра, оценивали в клиническом исследовании с участием взрослых пациентов с тяжелой степенью папуло-пустулезной формы розацеа, применявших максимально допустимую дозу препарата. В равновесном состоянии (после 2 недель лечения) самые высокие средние (± стандартное отклонение) концентрации ивермектина в плазме крови отмечались в течение 10 ± 8 часов после применения препарата (Сmах: 2,1 ± 1,0 нг/мл, диапазон: 0,7-4,0 нг/мл), а самая высокая средняя (± стандартное отклонение) AUC0-24 ч составила 36 ± 16 нг ч/мл, диапазон: 14-75 нгч/мл). Системная экспозиция ивермектина достигала плато к концу второй недели лечения в условиях равновесного состояния. При более длительном лечении в исследованиях 3 фазы показатель системной экспозиции ивермектина оставался тем же, что и после двухнедельного лечения. В условиях равновесной концентрации уровни системной экспозиции ивермектина (AUC0-24 ч: 36 ± 16 нг ч/мл) были ниже, чем после однократного приема внутрь 6 мг ивермектина у здоровых добровольцев (AUC0-24 ч:134 ± 66 нг ч/мл).

Распределение

Исследование in vitro показало, что связывание ивермектина с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) составляет более 99%. Значимого связывания ивермектина с эритроцитами не наблюдалось.

Метаболизм

В исследованиях in vitro с использованием микросом печени человека и рекомбинантных ферментов CYP450 было отмечено, что ивермектин метаболизируется, главным образом, за счет ингибиторов CYP3 А4.

Исследования in vitro показали, что ивермектин не ингибирует изоферменты CYP450 1А2, 2А6, 2В6, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6, 3А4, 4А11 или 2Е1. Ивермектин не индуцирует экспрессию ферментов CYP450 (1А2, 2В6, 2С9 или 3А4) в культуре гепатоцитов человека. 2 основных метаболита ивермектина (3”-О-деметил ивермектин и 4а-гидрокси ивермектин) были выявлены в ходе клинического исследования фармакокинетики при применении максимально допустимой дозы препарата и изучены при проведении 2 фазы клинических исследований. Подобно исходному соединению метаболиты достигали равновесного состояния к концу второй недели лечения, признаков накопления не отмечалось в период до 12 недель. Кроме того, системные экспозиции метаболитов (оценены с использованием Сmах и AUC), полученные при равновесном состоянии, были гораздо ниже таковых после приема ивермектина внутрь.

Выведение
Конечный период полувыведения, в среднем, составил 6 дней (примерно 145 часов, диапазон: 92-238 часов) у пациентов, наносивших лекарственный препарат на кожу один раз в сутки в течение 28 дней в ходе клинического исследования фармакокинетики при применении максимально допустимой дозы препарата. Выведение из организма зависит от степени всасывания после наружного нанесения крема Солантра. Фармакокинетика ивермектина не была изучена у пациентов с нарушением функции печени и почек.

Что нельзя делать при куперозе?

Розацеа и купероз хотя и не одно и то же, но имеют сходные ограничения. При куперозе стоит отказаться от следующего:

• бани и сауны
• искусственный загар в солярии
• травматические чистки лица
• лазерные шлифовки
• косметические средства с кислотами и спиртом
• скрабы и пилинги с жесткими частичками
• термальные маски
• контрастные умывания

Акне, купероз и розацеа следует лечить, исключив из рациона вредные продукты:

• алкоголь и газированные напитки
• хлебобулочные изделия, конфеты и пирожные
• все виды красного мяса
• консервированные, острые и соленые продукты

Диагностика

Диагноз, как рекомендуется в медицинских учебниках и статьях, ставится по результатам физикального осмотра видимых проявлений болезни и выяснения анамнеза. Пациента подробно расспрашивают о времени появления первичных признаков. Врач может спросить о тех факторах, которые, по мнению больного, снижают или усиливают симптоматику. Редко применяется дополнительный метод исследования – биопсия. Это изъятие тампоном или соскобом небольшого кусочка кожи для выявления паразитов. В редких случаях проводится ежемесячный биохимический контроль крови на общий билирубин, аланинаминотрансферазу в сыворотке, аспартатаминотрансферазу, триглицериды, общий холестерин, глюкозу, сывороточный креатинин сыворотки или щелочную фосфатазу. Иногда проводят тестирование на антинуклеарные антитела, которые появляются в кровяном русле в качестве индикаторов разрушения клеток соединительной ткани. По показаниям обращаются за консультацией к одному из специалистов: окулисту, гастроэнтерологу, эндокринологу или психотерапевту.

Офтальмолог необходим в случае риска развития офтальморозацеа. Этот специалист может назначить поддерживающие средства для облегчения страданий пациента: избавить от ощущения рези и сухости в глазах, уменьшить чувствительность к яркому свету.

Гастроэнтеролог назначит дополнительные диагностические процедуры для оценки состояния пищеварительной системы. Он может разработать рекомендации по правильному питанию или лечебному голоданию. Подтверждено, что копчености, солености, пряности, цитрусовые, кофесодержащие напитки, а также алкоголь усиливают покраснение кожи лица, провоцируют появление новых высыпаний.

Эндокринолог с помощью обследования выявляет нарушения гормонального фона. Патологии эндокринной системы часто становятся причинами приливов-приступов. В случае появления неприятных кожных высыпаний предварительно назначенная гормональная терапия требует корректировки.

Психотерапевт проведет беседу для определения общего психоэмоционального состояния. Он посоветует, какие психологические приемы, расслабляющие методики или успокоительные можно использовать для избавления от депрессивного состояния. Больные, страдающие от розацеа, особенно от тяжелой формы, часто становятся более стеснительными, замкнутыми. Женщины обычно прячут недостатки маскирующей косметикой, скрывают за длинными волосами, не любят оказываться на виду. Женский пол в возрасте от 30 до 40 лет составляет группу риска.

Какие косметические процедуры можно делать при розацеа?

При лечении купероза и розацеа на лице не обойтись без косметологических процедур. Но далеко не все они разрешены при сосудистых патологиях.

Эффективно избавиться от купероза и розацеа помогают:

• Фотолечение. Импульсный свет воздействует на патологические ткани. Мишени лучей – микроорганизмы и измененные капилляры. Под влиянием фотовспышек разрушаются старые коллагеновые волокна, запускается выработка новых. Главная особенность фотолечения – способность к склеиванию сосудов. Лучи нагревают сосуд до 60 градусов, что провоцирует свертывание крови и сосуды становятся пустыми.
• Плазмотерапия. Процедура основана на использовании аутогенной плазмы. Плазмотерапия запускает процессы восстановления клеток кожи, нормализует метаболизм, насыщает кожу полезными веществами. В дерме усиливается синтез коллагена, уменьшаются процессы воспаления.

Что такое купероз и как от него избавиться?

Купероз может быть как самостоятельным проявлением изменений в коже, так и признаком серьезных болезней. Купероз протекает в несколько стадий:

• Быстрое покраснение без явных причин. Через время краснота пропадает без последствий – сосуды еще эластичны, чтобы восстановить свое первоначальное состояние.
• На коже появляется характерный узор из сосудов. Это признак того, что сосуды не могут вернуться к нормальному состоянию.
• Хронические нарушения циркуляции крови и недостаток питания клеток кожи.

Как лечить розацеа и купероз знает врач-косметолог. Избавиться от кожных патологий можно комплексно, установив причину заболевания. Если купероз вызван болезнью внутренних органов, в первую очередь лечить нужно их. Применение только наружных средств устранит проявления купероза, но не застрахует от появления новых сосудистых звёздочек. Сочетание методов терапии, которые дополняют друг друга, позволит добиться стойкого результата.

Розацеа. Полный обзор и варианты лечения

Что такое сосудистые звездочки?

Это проявление розацеа и общее покраснение кожи. А вот бороться с ними надо по-разному. Если с общим покраснением лица мы можем бороться косметикой, которая профилактирует покраснение кожи, успокаивает кожу (раздражение). Можно использовать лечебные препараты, которые применяются при розацеа, они назначается дерматологами и косметологами, чтобы убрать вот это обострение, уменьшить покраснение и ввести в ремиссию (спокойный период кожи лица).
С сосудистыми звездочками другая история, отличная от покраснения лица, хотя это все те же проявления розацеа. Их не помажешь кремом, чтобы они сузились, не «заколешь» мезопрепаратом чтобы они ушли. Здесь надо использовать прямое физическое воздействие. С лазерными технологиями можно локально убирать (запаивать) микрососуды узконаправленным пучком света.

Видео о розацеа: Сосудистую звездочку не замажешь. Как удалить?

Врач-косметолог рассматривает разные варианты удаления сосудистых звездочек.

Обратитесь к специалисту и он подскажет, чем именно убирать сосудистые звездочки. В разных клиниках разные лазерные аппараты и минус лазера в том, что им можно убрать только небольшие единичные сосуды, яркие звездочки.

А вот убрать звёздочки и одновременно всё покраснение на лице — невозможно. Технология лазера не позволяет это сделать. Для этого есть технология интенсивного рассеянного света IPL. По-другому эту технологию называют фотоомоложение, у неё другой механизм.

фотоомоложение

Как действует фотоомоложение на сосуды?

Для лучей интенсивного света мишенью служит пигмент. К примеру, при фотоэпиляции это пигмент волоса, а при фотоомоложении (когда мы работаем с сосудами) — это пигмент крови. Как действует? Интенсивный свет нагревает гемоглобин в сосуде с кровью. Сосуд склеивается и затем замещается соединительной тканью. Идет обработка большой площади на лице и поэтому можно обработать все лицо и поработать с отдельными сосудами у крыльев носа и убрать сосудистые звездочки на лице. При розацеа, я сама предпочитаю работать с Ай Пи Эль (IPL) Используя эту методику и процедуры, я могу сделать максимум для человека у которого есть розацеа, звёзды и покраснение.

Как часто надо делать процедуры при розацеа и насколько хватает эффекта?

процедуры при розацеа

Cосудистые звёздочки убрать навсегда мы не можем. Мы помним, что розацеа это конституциональная особенность организма и сказать, что вот мы убрали и больше у вас их не возникнет, мы не можем на 100%.

Если мы берём конкретную сосудистую звёздочку на вашем лице или у крыльев носа, то мы можем проработать три-четыре раза эти зоны для того, чтобы убрать сосуды. Иногда достаточно одной процедуры, иногда нужно три-четыре процедуры с интервалом 3-5 недель. Производить эти процедуры необходимо в осенне-зимний период, когда на небе активное солнце, это делать нежелательно.

Эффект длится у всех по-разному. Чтобы он был максимальным, необходимо соблюдать все назначения косметолога, в том числе и по ведению образа жизни. Не использовать провокативные ситуации с температурными скачками и не употреблять продукты-провокаторы розацеа.

Если вы используете специальную косметику, если вы не ходите в баню, не пьёте красное вино, то вам эффекта хватит на максимальный период. Возможно это будет год, возможно два года, то то и все 10 лет вы проходите без сосудистых звездочек.

Если вы не соблюдаете рекомендаций врача-косметолога, то будьте готовы к тому, что розацеа вернется очень быстро. И ещё один очень важный момент: сосудистые проявления у крыльев носа и на щеках вот здесь вот они проявляются не просто потому что есть какие-то провокаторы. Ко мне постоянно приходят пациенты, не то чтобы даже с сосудами! А прямо с красным носом, с красными щеками только потому, что они годами давят в этой зоне черные точки и убирают закупорки самостоятельно.

Помните, если у вас есть склонность к розацеа и появляются сосуды, не надо ежедневно или еженедельно чистить своё лицо. Все подобные травматичные процедуры у косметолога должны быть сведены к минимуму.

• Косметолог Юлиана Шиян

Профилактика

Вместе с лечением важны и профилактические меры. Для предупреждения развития розацеа нужно исключить воздействие:

• солнца и ветра;
• нездорового питания;
• вредных напитков;
• лекарственных препаратов;
• агрессивных косметологических процедур (пилинги, хирургическое выравнивание кожи, растирки, разогревающие маски и др.).

Для профилактики специалисты регулярно назначают короткие курсы антибиотиков. Рекомендовано постоянно ухаживать за кожей косметологическими средствами для мягкого очищения, увлажнения и защиты от ультрафиолетового облучения (для чувствительной кожи). Нужно помнить про лечение сопутствующих патологий, особенно заболеваний пищеварительного тракта. Избавление от следствий не умаляет причину недомогания.

Анамнез и диагноз

Пациентка считает себя больной около трех лет, когда впервые отметила появление стойкого покраснения лица в области щек и подбородка.

По рекомендации дерматолога применяла местно гель Метрогил [1] и внутрь Трихопол 250 мг курсом 3 нед. На фоне проводимой терапии пациентка отметила временное улучшение в виде уменьшения гиперемии лица, однако через 2 мес после прекращения лечения процесс возобновился. Кроме того, помимо покраснения кожи появилось чувство стянутости, зуд и множественные крупные пустулезные элементы, болезненные при пальпации.

При повторном обращении к врачу был проведен анализ на демодекс — не обнаружен. Дерматологом был назначен местно крем Целестодерм B с гарамицином 4-недельным курсом, на фоне которого произошел практически полный регресс всех имеющихся высыпаний.

В дальнейшем при рецидивах заболевания пациентка самостоятельно бессистемно использовала кортикостероидные средства местно на протяжении практически двух лет. Постепенно стала замечать формирование подкожных уплотнений в местах, где ранее располагались крупные гнойничковые элементы, гиперемия лица стала ярче, на поверхности кожи щек появились неровности и втяжения. Со слов пациентки, без использования гормональных кремов и мазей высыпания на коже лица усиливались, но и при возврате к их применению полного клинического излечения не наступало.

Пациентка отмечает, что вынуждена ежедневно использовать большое количество тональных средств для камуфлирования косметических недостатков. На приеме обращает на себя внимание тот факт, что женщина находится в подавленном психоэмоциональном состоянии, сформировавшемся из-за низкой эффективности проводимой ранее терапии, неверия в успех дальнейшего лечения и недовольства собственной внешностью. В процессе консультации удалось убедить пациентку, что современные инъекционные методы коррекции позволят решить не только дерматологические, но и эстетические проблемы.

Абстракт

Представлено описание клинического случая: пациентка с подкожными рубцовыми изменениями в области щек и подбородка на фоне стероидной розацеа. Успешно проведена коррекция косметических дефектов введением в проблемную область последовательно и поочередно ферментного препарата на основе гиалуронидазы подкожно и биоревитализанта с гиалуроновой кислотой и витаминно-минеральным комплексом внутрикожно.

Ключевые слова: розацеа, Метрогил, Мирвазо, гиалуронидаза, Лонгидаза, полиревитализация, NCTF-135, комбинированная терапия.

Пациентка Ч., 38 лет, обратилась в клинику с жалобами на покраснение и шелушение кожи в области носа, щек, лба и подбородка, сопровождающиеся чувством стянутости и сухости; пустулезные высыпания на коже щек и подбородка, болезненные при пальпации; «неровности» рельефа кожи щек.

Что нельзя есть при розацеа?

Розацеа и купероз на лице – заболевания, к лечению которых нужно подходить комплексно. В первую очередь, это касается питания. Чтобы избавиться от розацеа, из рациона нужно исключить опасные и вредные продукты:

• Сладкое и мучное. Они содержат сахара, которые провоцируют воспаления
• Молочные продукты. Прогестерон, которым богаты молочные продукты, усиливает функции сальных желёз – гнойных воспалений на коже становится больше.
• Алкоголь. Научно доказано, что алкогольные напитки сами по себе не вызывают розацеа, но усугубляют течение болезни. Алкоголь расширяет сосуды и вызывает дополнительный румянец на лице.
• Продукты, содержащие кофеин (чай и кофе). Стимулируют выработку гормона кортизола, который запускает стресс. Стрессовые ситуации нередко приводят к появлению воспалений на коже.
• Консервированные, маринованные, соленые, жареные и острые продукты. Приводят к возникновению прыщей на коже, расширяют сосуды, ослабляют иммунитет.
• Цитрусовые и сладкие фрукты. Вызывают кожные воспаления.

Можно ли вылечить розацеа лазером?

Устранить купероз и розацеа можно лазером. Сосудистые сетки прижигают лазерными лучами. Метод эффективен на разных стадиях заболевания – как на начальной, так и в запущенных случаях.

Лазерные лучи быстро и надолго устраняют покраснения и сосудистые звездочки с поверхности кожи. От стадии розацеа и купероза зависит количество сеансов.

Удаление лазером купероза и розацеа – действенный метод от сосудистых звездочек. Процедура позволяет получить выраженный результат, не требует длительного периода восстановления. Эффект от процедуры длится несколько лет.

Локальный статус

Кожа в области центральной части лица (лоб, нос, щеки, подбородок) ярко-розового цвета с синюшным оттенком и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. В области левой щеки (у крыла носа) и подбородка справа имеются два крупных пустулезных образования размером 4 мм с венчиком гиперемии по периферии и серозно-гнойной корочкой на поверхности. При пальпации — умеренная болезненности в области воспалительных элементов.

Кроме того, визуально определяется выраженная неровность рельефа кожи в области щек с множественными местами втяжения. При пальпации — подкожно в области щек и подбородка обнаруживаются множественные сферические уплотнения, имеющие диаметр в среднем от 3 до 8 мм (рис. 1А).