Высокий пульс. Почему так бывает? Опасно ли это?

Сердцебиение и тахикардия: в чем отличие?

Сердцебиение — это состояние, при котором вы ощущаете биение собственного сердца — слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное. Вам может казаться, что ваше сердце колотится или трепещет. Они могут вызывать тревогу, но не всегда отражают серьезное сердечное заболевание.

Учащенное сердцебиение может иметь очевидную причину:

• физическая активность
• эмоциональный стресс
• прекращение приема лекарств
• кофеин
• никотин

Такое сердцебиение обычно не является поводом для беспокойства. Однако, важно отличать учащенное сердцебиение, вызванное объективными причинами от сердцебиения, которое может указывать на основное заболевание сердца. В бытовых условиях отличить этим симптомы невозможно, если вы чувствуете свое сердце, лучше обратиться к кардиологу. Но тут возникает сложность, потому что симптомы могут не проявляться на приеме.

Я рекомендую пациентам совмещать электрокардиограмму (ЭКГ) с симптомами нерегулярного сердечного ритма с мониторингом по Холтеру. Это портативный аппарат, который пациент носит с собой в течение 24 часов. Он соединен с вашей грудью проводами и бесперебойно записывает сердечный ритм. Через сутки пациент возвращает монитор, я провожу расшифровку. В 99% случаев совмещения двух исследований достаточно для определения причины учащенных сердцебиений.

Кардиолог клиники «Стимул» Грачев Сергей Александрович

Тахикардия — симптомы и лечение

Что надо делать при приступе

Если человек при внезапном приступе тахикардии находится один, необходимо глубоко дышать, а также выполнить манёвр Вальсальвы. Для этого закрывают голосовую щель и напрягают мышцы грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.

Какие действия нельзя предпринимать

Без тщательной диагностики и рекомендаций лечащего врача нельзя принимать какие-либо лекарства и БАДы. При некоторых аритмических тахикардиях, которые выявляются по данным электрокардиограммы, их приём может быть опасен.

Устранение основного заболевания

Лечение длительной тахикардии начинается с устранения основного заболевания, симптомом которого она является, либо каких-то других причинных факторов. Если заболевание известно, то после соответствующего лечения купируется и тахикардия.

При феохромоцитоме (опухоли надпочечника), продуцирующей адреналин, и иногда при гипертиреозе лечением является оперативное вмешательство, после которого один из симптомов в виде тахикардии исчезает.

При заболеваниях щитовидной железы лечением является либо оперативное вмешательство, либо лекарственная терапия.

При артериальной гипертензии многие назначаемые для её лечения препараты не только снижают уровень артериального давления, но и влияют на скорость сердечных сокращений, снижая её. Если назначение таких препаратов противопоказано, то кардиологи используют лекарство, действующее только на клетки синусового узла, замедляющее исключительно пульс — ивабрадин. Препарат имеет ограниченное количество показаний и запрещён к самостоятельному применению без консультации специалиста.

При анемии восстановлению уровня гемоглобина и нормализации сердечного ритма способствует назначение препаратов железа (при железодефицитной анемии), витамина В12 или фолиевой кислоты (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии), переливание компонентов крови (при постгеморрагической либо апластической анемии), а также лечение атрофического гастрита или паразитозов (дифиллоботриоз).

Если тахикардия возникает у здорового человека и связана с низким физическим развитием, то выходом является постепенная тренировка выносливости. Она включает в себя повышение активности образа жизни, нарастание сложности физических тренировок, выполнение статичных и динамических упражнений, ходьбу в умеренном и быстром темпе, бег на различные дистанции с возрастающей сложностью, а также плавание.

Лечение наджелудочковых тахикардий

В случае диагностированой наджелудочковой тахикардии (например, предсердной тахикардии, АВУРТ или трепетания предсердий) для начала состоит оценить нестабильность артериального давления по наличию следующих признаков:

• гипотензия (снижение давления);
• гипоксия (нехватка кислорода в организме);
• одышка;
• боль в груди;
• шок;
• признаки нарушения перфузии (прохождения крови через лёгкие).[2]

Электроимпульсная терапия

Если пациент нестабилен, то необходима немедленная кардиоверсия — стимуляция сердца разрядом электрического тока. При этом важно, чтобы дефибриллятор находился в режиме синхронизации с комплексом QRS (основными импульсами на линии ЭКГ). Этот режим позволяет дефибриллятору предотвратить передачу удара во время того, когда сердце деполяризовано (иначе кардиоверсия может привести к полиморфной желудочковой тахикардии).

Начальная энергия для синхронизированной стимуляции сердца:

• у взрослых — 100-200 Дж, может ступенчато увеличивать при отсутствии успеха;
• у детей — 0,5-1 Дж/кг, может быть увеличена до 2 Дж/кг при последующих попытках.[5]

Пациента со стабильным давлением нужно подготовить к химической кардиоверсии — восстановлению сердечного ритма с использованием препаратов. Для этого рекомендуется провести стимуляцию блуждающего нерва при помощи манёвра Вальсальвы и массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют парасимпатическую систему, замедляют формирование импульса в синусовом узле и не только.

Для долгосрочного лечения рецидивирующей наджелудочковой тахикардии пациентам следует проконсультироваться о том, как самостоятельно повышать тонус блуждающего нерва.

Техника манёвра Вальсальвы: закрытие голосовой щели и напряжение мышц грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.

Надавливание на глазные яблоки также может вызывать стимуляцию парасимпатической системы, однако данный метод не рекомендуется, поскольку при чрезмерном надавливании могут повредиться глаза.[4][8]

Техника массажа сонной артерии: пациент лежит на спине, шея вытянута, в это время пальцами он надавливает на один каротидный синус в течение примерно 10 секунд. Такой массаж противопоказан людям с единственной артерией, пациентам, перенёсшим транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних трёх месяцев, а также детям или младенцам.[5]

Медикаментозная терапия

Если воздействие на блуждающий нерв не дало эффекта, то для нормализации сердцебиения можно использовать аденозин. Его необходимо вводить в струйно внутривенно. Начальная доза составляет 6 мг (детская доза — 0,1 мг/кг). Если такая доза неэффективна, то можно ввести 12 мг (детям — 0,2 мг/кг). Вторая доза аденозина (12 мг) может быть введена ещё один раз, если должный эффект не достигнут. Каждую дозу аденозина необходимо быстро промыть 10–20 мл физраствора. Если на момент лечения пациент получает карбамазепин или дипиридамол, то рекомендуется снизить дозу аденозина до 3 мг.[1][11]

В случае неверно истолкованного ритма введение аденозина может помочь замедлить частоту сердечных сокращений на длительное время. Это позволит определить, вызвана ли тахикардия другой узкой комплексной тахикардией (например, мерцательной аритмией или трепетанием предсердий).

При неэффективности аденозина можно использовать:

• дилтиазем (0,25 мг/кг внутривенно с последующей инфузией 5-15 мг/час);
• эсмолол (0,5 мг/кг внутривенно, затем по 0,2-0,5 мг/кг в минуту — необходимо повторять при каждом повышении титра);
• метопролол (2,5-5 мг внутривенно каждые 2-5 минут, но не более 15 мг в течение 10-15 минут).

Если вышеуказанные препараты по-прежнему оказываются неэффективными, то стимуляция сердца с большей скоростью, чем его собственный ритм, может устранить наджелудочковую тахикардию. Однако есть риск желудочковой тахикардии или фибрилляции, поэтому её следует использовать с осторожностью и с немедленной доступностью кардиоверсии.[4]

Пациентам с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией без синдрома предварительного возбуждения может потребоваться длительное лечение пероральными бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов для поддержания синусового ритма. Также может потребоваться радиочастотная (катетерная) абляция — оперативное лечение аритмии с использованием радиочастотной энергии.

Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии

Первичная тактика лечения АВУРТ также сводится к стимуляции блуждающего нерва и приёму аденозина, который прекращает примерно 80% аритмий. Препаратами второго ряда являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или дигоксин.[8]

Хирургическое лечение

Если лечение вышеуказанными способами не увенчалось успехом, или приём медикаментов невозможен из-за побочных эффектов, то пациенты могут выбрать катетерную абляцию как одноразовое окончательное лечение. Данный метод лечения АВУРТ высокоэффективен (успешен в 95% случаев).

Хроническая медикаментозная терапия с использованием антиаритмических средств III или IC класса (флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол) может проводиться в тех случаях, когда организм не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, а также в случае отказа пациента от катетерной абляции. Выбор этих антиаритмиков обычно связан с сопутствующими заболеваниями и профилем побочных эффектов.[6][10]

Лечение тахикардии народными средствами

Применение методов народной медицины часто приводит к тому, что пациент не получает своевременного квалифицированного лечения. При тахикардии это может стать причиной опасных для жизни осложнений, например инсульта и инфаркта миокарда.

Причины учащенного сердцебиения

Синусовая тахикардия — учащенное сердцебиение безе перебоев — это вариант нормы. Причины, которые ее запускают — физиологические и эмоциональные нагрузки.

Но иногда она может быть связана с системным патологическим процессом, например:

• падением сахара в крови;
• повышением температуры тела;
• снижением артериального давления;
• опухолью надпочечников;
• анемией.

Также синусовую тахикардию может провоцировать употребление:

• кофе;
• энергетиков;
• крепкого чая;
• некоторых лекарственных препаратов.

Остальные виды тахикардии являются патологическими. Основными причинами в этом случае становятся:

• ИБС;
• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз сосудов миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатии;
• пороки сердца;
• хронические заболевания бронхов и легких;
• избыток веса;
• саркаидоз и амилоидоз;
• постинфарктный кардиосклероз;
• нарушение работы щитовидной железы.

Как облегчить приступ тахикардии?

Расстегните воротник одежды, откройте форточку или балкон, глубоко вдохните и очень медленно выдохните; дышите так в течение 5-10 минут. Затем задержите дыхание и как бы «протолкните» воздух в низ живота, – это стимулирует блуждающий нерв, в результате чего сердцебиение замедлится;

Примите корвалол или валокордин: 15-20 капель препарата растворите в половине стакана воды комнатной температуры;

Умойтесь холодной водой, прилягте на высокую подушку, положите на лоб полотенце, смоченное в холодной воде, постарайтесь расслабиться;

Закройте глаза и одновременно надавливайте на глазные яблоки в течение 2-3 минут: 10 секунд надавливаете, 10 секунд перерыв;

Найдите правую сонную артерию (непосредственно под челюстью, в этом месте она соединяется с шейной артерией) и осторожно, без нажима помассируйте её. Этот приём также стимулирует блуждающий нерв и замедляет сердцебиение.

Если состояние не улучшилось, ЧСС не снижается, появилось головокружение, чувство нехватки воздуха, потемнело в глазах, вызывайте скорую помощь.

Учащенное сердцебиение при давлении

Повышенное давление

Достаточно часто тахикардия возникает при повышении давления. Здесь есть прямая зависимость — чем чаще сокращается сердце, тем выше давление в артериях. Повышение артериального давления и учащенное сердцебиение могут иметь одни и те же причины. Поэтому терапия, направленная на стабилизацию артериального деления, нормализует и сердцебиение.

Пониженное давление

Резкое снижение давления может наблюдаться при разных шоковых состояниях — травматическое, анафилактическое, инфекционно-токсическое, психогенное и т. д. При этом организм ускоряет сокращение сердца, чтобы поднять давление. Также подобный компенсаторный механизм наблюдается при значительных потерях крови.

Нормальное давление

Тахикардия может наблюдаться и без колебаний давления. При нормальных показателях учащенное сердцебиение может быть связано с анемией, патологиями щитовидки, вегетососудистой дистонией и прочими заболеваниями. Самостоятельно определять причину учащения пульса, а тем более заниматься самолечением, нельзя. При учащенном сердцебиении необходимо обращаться к врачу.

Какие факторы влияют на частоту пульса?

Наиболее распространённой неинфекционной патологией во всех странах мира являются болезни системы кровообращения. По результатам эпидемиологических исследований ещё конца 90-х годов XX века эксперты ВОЗ пришли к заключению, что повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей.

Согласно национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов, ЧСС в покое у взрослого здорового человека должна быть не более 80-85 ударов в минуту и соответствовать частоте пульса. Оптимальное значение пульса взрослого человека в состоянии покоя составляет от 60 до 80 ударов в минуту, при этом конкретный показатель ЧСС у каждого человека индивидуален и зависит от ряда факторов.

Первый – это пол. У женщин нормальные значения ЧСС более высокие, чем у мужчин. Это объясняется специфическими особенностями гормонального и эмоционального фонов.

Второй – это возраст. У взрослых людей нормальное значение ЧСС с возрастом увеличивается: в возрасте до 50 лет среднее нормальное значение составляет 70 ударов в минуту, в возрасте 50-60 лет – 74 удара в минуту и 79 ударов в минуту у лиц старше 60 лет.

Кроме этого, ЧСС зависит от образа жизни, в том числе, физической активности: у тренированных людей показатель пульса ниже, чем у ведущих малоподвижный образ жизни. Также оказывают влияние вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.

И, наконец, этот показатель коррелирует с внешними факторами: ЧСС повышается при недосыпании, нервном напряжении, после обильного приема пищи, повышении температуры окружающей среды и пр.

Тахикардия после коронавируса

Если наблюдения, что коронавирус, вызывающий COVID-19, может также вызывать учащенное сердцебиение, называемое синдромом постуральной ортостатической тахикардии (ПОТС). Это изматывающее состояние, при котором ваше сердце ускоряется не менее чем на 30 ударов в минуту после того, как вы переходите из положения сидя или лежа в положение стоя. Причем симптомы могут проявиться не сразу, а через 10-15 минут после того как вы встанете. Помимо сердцебиение вы можете испытывать головокружение или даже потерять сознание.

Этот синдром малоизвестен и сложно диагностируется, поскольку включает в себя и общие признаки недомогания после перенесенной болезни:

• усталость
• непереносимость физических нагрузок
• желудочно-кишечные расстройства
• головная боль
• нарушение сна

В клинике «Стимул» мы не только выявляем этот синдром, но и назначаем грамотное эффективное лечение после проведения исследования организма. Терапия имеет исключительно положительный результат и приводит к полному восстановлению за короткий срок.

Дыхательная недостаточность как причина тахикардии

Снижение функции дыхательной системы сказывается на работе сердца. Механизм тахикардии примерно такой же, как при анемии, ведь в случае ухудшения работы легких возникает нехватка кислорода. Заболеваний, которые приводят к дыхательной недостаточности, существует немало, и все они имеют свою симптоматику. Самыми частыми их признаками наряду с учащенным сердцебиением являются:

• затруднение вдоха или выдоха,
• ощущение удушья,
• необходимость напрягать дополнительную мускулатуру в процессе дыхания (мышцы живота, плечевого пояса),
• нарушение сна и памяти,
• головные боли,
• кашель.

Если учащенное сердцебиение сопровождается такими симптомами, обязательно нужно обратиться к пульмонологу, а если такой возможности нет, то к терапевту.

Диагностика учащенного сердцебиения

Чтобы выяснить причины и поставить диагноз, врач проводит следующие исследования:

• опрос пациента — что провоцирует тахикардию, сколько обычно длится приступ, с какой частотой он возникает, какой образ жизни ведет человек и т. д.;
• осмотр — прослушивание стетоскопом;
• ЭКГ;
• суточный мониторинг — на теле пациента крепятся специальные приборы, которые в течение суток записывают ритм сердца и изменение его работы в привычных бытовых условиях;
• анализы крови;
• УЗИ сердца.

Как правильно подсчитать пульс?

Для самостоятельного подсчета самый распространенный способ – пальпация (прощупывание) лучевой артерии запястья. Подсчитывать пульс нужно в состоянии покоя, не ранее, чем через 2 часа после принятия пищи, ванны, массажа. Точность результата зависит от правильной техники подсчёта.

Первое – нужно взять часы или секундомер. Сесть, положив руку на горизонтальную поверхность ладонью вверх. Указательный, средний и безымянный пальцы противоположной руки приложить к запястью примерно в 3 сантиметрах от основания большого пальца;

Почувствовав пульсацию, необходимо слегка прижать артерию к внутренней стороне лучевой кости. Не нужно прижимать с силой, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

Затем нужно посчитать количество толчков крови в течение 1 минуты. Пульсовые волны должны следовать друг за другом через равные промежутки времени; затем посчитать пульс на второй руке.

Увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 ударов в минуту считается тахикардией.

Чем опасна тахикардия?

Длительное нарушение в работе сердца приводит к расстройству сократительной способности миокарда и к кардиомиопатии правого желудочка. Недостаточное питание сердечной мышцы может стать причиной ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда.

Самой опасной тахикардией считается учащение сердцебиения при следующих патологиях:

• ишемия;
• скопление жидкости в легких;
• кардиогенный шок;
• фибрилляция желудочков;
• хроническая сердечная недостаточность.

Почему тахикардию следует устранять?

Учащенное сердцебиение является довольно опасным симптомом, который необходимо как можно раньше устранить. Из-за частых сокращений сердце не получает достаточного отдыха и быстро истощается. В результате возникает сердечная недостаточность – несоответствие между потребностями организма в кислороде и работой сердца.

Поэтому при появлении тахикардии следует обратиться к врачу. Даже при отсутствии конкретных симптомов, которые сопровождали бы учащенное сердцебиение, достаточно для начала посетить терапевта. После проведения необходимых обследований он направит вас к соответствующему специалисту.

Лечение учащенного сердцебиения

Лечение учащенного сердцебиения зависит от провоцирующей причины. Если она физиологическая, например, повышение температуры, нужно просто устранить этот фактор.

В легких случаях помогают препараты на основе мяты, валерианы, пустырника. Иногда врач может выписать лекарства уряжающие пульс.

Если же тахикардия провоцируется хроническими патологиями, врач в индивидуальном порядке назначает прием препаратов. В этом случае лечение может затянуться на длительное время.

Без сопутствующих патологий, тахикардия не приводит к ухудшению состояния человека, но все-таки может вызвать много опасных осложнений. Если приступы возникают на фоне патологий сердца, появляется реальный риск их прогрессирования. Человеку, у которого наблюдаются повторяющиеся приступы нужно обязательно обратиться к кардиологу для выявления возможных нарушений.

Ритм под контролем

Врачом выбирается стратегия противоаритмического лечения. Основным вариантом для нормализации нарушений ритма сердца являются антиаритмические препараты. Медикаментозная терапия назначается в строго индивидуальном порядке. Она зависит от формы тахикардии, имеющихся хронических заболеваний и нарушений, а также от причин вызвавших такое состояние! Существуют различные группы антиаритмических препаратов в зависимости от основного механизма действия. Из-за индивидуальных особенностей в назначении терапии категорически не заниматься самолечением. В сложных случаях необходимо срочное медицинское вмешательство для купирования приступа.

Дополнительно кардиолог оценивает факторы риска, которые могут ухудшить состояние пациента. Это может быть семейный анамнез, пожилой возраст, артериальная гипертония, некоторые хронические заболевания, образ жизни и пр. Положительным эффектом обладаютпростые правила адекватного режима труда и отдыха. Это полноценный и спокойный сон, хорошее питание, ограничение стрессовых ситуаций, правильный подход к физической нагрузке. При тахикардии не следует курить, употреблять спиртные напитки. Алкоголь и никотин могут самостоятельно влиять на сердечный ритм, а также стать провокаторами более серьезных патологий. Если возникает учащенное сердцебиение, то очень важно всегда соблюдать все назначения врача постоянно приходить на плановые осмотры. Специалист оценит эффективность назначенной терапии, уточнит самочувствие. Не отменяйте назначенные лекарственные препараты самостоятельно. Только кардиолог поможет выбрать правильную тактику и взять ритм Вашего сердца под контроль.

Кардиолог Клиники ЭКСПЕРТ назначает индивидуальную медикаментозную терапию только после тщательной оценки состояния пациента. Внимательный комплексный подход и правильная диагностика гарантируют эффективное лечение! Частое сердцебиение перестанет Вас беспокоить.

Если у вас тахикардия – что надо делать?

Многие люди начинают паниковать при тахикардии и не знают, что надо делать при этом. При первых симптомах тахикардии постарайтесь успокоиться, расстегнуть воротник для обеспечения притока воздуха. Можно принять лекарство – от тахикардии помогают настойка валерианы или пустырника. Есть и более эффективные медикаменты, но их можно принимать только по назначению врача.

Кроме того, при приступе тахикардии поможет умывание ледяной водой или холодный компресс на лоб. Дышать следует как можно глубже – это понизит частоту сердцебиения.

Если приступы повторяются, нужно обратиться к врачу.

Профилактика тахикардии

Вместо того, чтобы регулярно пить таблетки от тахикардии, для профилактики заболевания следует отказаться от курения, алкоголя, крепкого черного чая и кофе. Также следует соблюдать режим дня – по распорядку ложиться спать и просыпаться. Ограничение физических нагрузок тоже поможет избавиться от нежелательных приступов тахикардии.

В нашем отделении кардиологии есть современное оборудование, которое позволит пройти полное обследование и точно определить причину тахикардии.