ВПЧ, вирус папилломы человека (папилломавирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, human papillomavirus)

Дерматовенеролог

Хасанова

Алина Рашидовна

Стаж 9 лет

Записаться на прием

ВПЧ, он же вирус папилломы человека, – это не отдельный вирус, а целая их группа. Передаются они от человека к человеку (чаще половым путем) и становятся причиной возникновения папиллом – доброкачественных образований. Отдельные из этих вирусов относятся к онкогенным, то есть повышающим риск развития злокачественных образований, например, рак шейки матки. Но ВПЧ опасен не только для женщин, но и для мужчин, а также для детей.

Развитие и локализация

Для начала важно отметить, что существует более 600 штаммов этого вируса. То есть не бывает одного диагноза, одного варианта последствий и одного варианта проявлений. Есть множество разных ситуаций, связанных с заражением.

Если иммунитет крепкий, он легко может справиться с вирусом самостоятельно и в течение нескольких лет «вытеснить» его из организма. Но одновременно с этим возможно и повторное заражение или заболевание другим штаммом.

Папилломы и другие симптомы ВПЧ в виде образований, которые развиваются в результате заражения, могут появляться в разных местах:

• на коже в любом месте;
• в аногенитальной области;
• в ротовой полости, бронхах и верхних дыхательных путях;
• в прямой кишке и т. д.

Образования могут разрастаться и образовывать целые группы, а могут постепенно усыхать и пропадать – все зависит от конкретной ситуации.

Что такое иммуномодуляторы

К иммуномодулирующим средствам относятся препараты химической и биологической природы, способные модулировать (угнетать или стимулировать) реакции иммунитета. При этом иммунологический эффект иммуномодуляторов зависит от исходного состояния иммунитета человека: эти лекарственные средства понижают повышенные и повышают пониженные показатели иммунитета. Особенно данный постулат относится к препаратам интерферона. К иммунотерапии также относятся методы лечения, основанные на использовании иммунотропных средств при заболеваниях, в патогенезе которых имеются нарушения, затрагивающие систему иммунитета.

Основной критерий для назначения иммуномодуляторов – это клиническая картина заболевания (острого или хронического инфекционно-воспалительного процесса), который сопровождается снижением параметров иммунитета и трудно поддается лечению. В этом случае иммуномодуляторы играют роль главного помощника, который способствует эффективной терапии и избавляет от проявлений многих заболеваний.

Поскольку ВПЧ-инфекция тоже относится к недугам, с которыми достаточно непросто бороться, а исход лечения зависит от состояния иммунитета, при лечении этой инфекции широко применяют различные иммуномодуляторы.

Штаммы ВПЧ

Есть штаммы вируса, которые отличаются высоким онкогенным потенциалом. Они обозначаются номерами 16, 18, 39, 45, 56, 68, 73 и 82. Также встречаются варианты со средней (26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66) и низкой (6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81) онкогенностью. Рак шейки матки чаще всего связан с заражением штаммами 16 и 18, поэтому при выявлении такого вируса требуется максимальный контроль за состоянием пациентки.

Важное уточнение! Вирусы высокого онкогенного типа, выявленные в организме, не означают, что у человека обязательно будет рак. Это повышает риски развития онкологии, но не является стопроцентной и определяющей причиной. Более того, обычно онкологии предшествуют так называемые предраковые состояния. При регулярном наблюдении у врачей очень высок шанс «словить» болезнь на ранней стадии и не дать ей развиться в рак. Да и сам рак на первой стадии лечится довольно успешно. Если у вас обнаружили вирус, не стоит паниковать – при грамотном контроле это не является приговором для вашего здоровья и жизни.

Диагностические мероприятия

ВПЧ передается половым и контактным путем, но непосредственно в кровь возбудитель не проникает. Болезнетворные микроорганизмы размножаются в толще кожных покровов и слизистых, поэтому для исследования у пациенток берут образцы слизи из шеечной части матки и уретрального канала.

• Полимеразная цепная реакция. Этот способ выявления папилломавирусов в организме считается одним из основных. Самые распространенные варианты ПЦР анализов – определение в мазках возбудителей папилломатоза 16 и 18 типа. Образцы биологического материала для исследования берут с поверхности влагалища и со слизистой маточной шейки. Такой метод диагностики достаточно популярен, так как позволяет определить любой штамм ВПЧ, даже если количество его ДНК не превышает 10 молекул. Не менее важным является тот факт, что исследование способом полимеразной цепной реакции стоит недорого, а проводиться достаточно быстро (5-7 часов).
• Скрининг-тестирование. Абсолютно новый способ диагностики, который появился в медицинской среде не так давно. В случае обследования на ВПЧ 18 типа и 16, данный анализ позволяет судить о концентрации возбудителя в организме.
• Цитологический анализ. Для того чтобы определитьвирус папилломы человека у женщин берут мазок с поверхности шейки прямо во время гинекологического осмотра. Появление в биоматериале преобразованных, нездоровых клеток говорит о наличии дисплазии.
• Гистологический метод. Исследование предполагает обнаружение измененных клеточных структур в гистологическом материале. С этой целью у пациенток берут небольшой образец ткани с подозрительного участка слизистой оболочки или кожи, что позволяет оценить структурное строение и стадию изменения злокачественных клеток.

Как передается вирус

Чтобы правильно проводить профилактику вируса папилломы человека, необходимо знать пути заражения. Есть несколько способов передачи:

• половой. В том числе заражение возможно при использовании презерватива – например, во время незащищенного орального секса или в процессе поцелуя;
• от матери к ребенку;
• в бытовых условиях, например, если человек использует полотенце зараженного, его бритву или зубную щетку;
• в общественных местах вроде бассейна, спортзала, бани;
• самозаражение. Это означает, что человек может «разнести» вирус на другие части тела сам.

Чаще всего встречается первый путь, потому что во внешней среде вирус выживает не очень хорошо.

Также важно понимать, что причиной вируса папилломы человека становится ослабленный иммунитет – именно при таком условии заражение наиболее вероятно. Ситуация усугубляется, если у пациента уже есть ЗППП, он имеет вредные привычки, постоянно находится в стрессовом состоянии. Иммунодефициты, разные травмы кожи и слизистых тоже способствуют получению вируса.

Чаще всего заражаются женщины. А штаммы с высоким риском возникновения рака для них становятся более опасными.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Оглавление

• Как передается и как проявляется вирус?
• Чем опасно инфицирование ВПЧ?
• Симптомы ВПЧ у женщин
• Лечение ВПЧ различных типов у женщин
• Можно ли предотвратить заражение?
• Преимущества обращения в МЕДСИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) сегодня является самой распространенной инфекцией
, которой заражены жители многочисленных стран. Заболевание поражает слизистые оболочки и кожные покровы. При этом вирус может долгое время существовать в крови человека, никак не обнаруживая себя.
Симптомы ВПЧ у женщин (как и у мужчин) проявляются при снижении иммунитета.

Как передается и как проявляется вирус?

Заболевание передается следующими путями:

1. Половым. Генитальным, орально‑генитальным и анальным
2. Контактно‑бытовым (при прикосновениях, использовании одних предметов и др.)
3. Во время родов (ребенку от матери)

Зараженный вирусом человек страдает в первую очередь от эстетических проблем. На его коже образуются некрасивые наросты, которые могут разрастаться. Причем после удаления риск рецидива является очень высоким.

Чем опасно инфицирование ВПЧ?

На сегодняшний день рак шейки матки (РШМ) по‑прежнему занимает второе место в мире среди онкопатологий женского населения, причем ежегодно от этого тяжелого заболевания умирает более 270 тысяч женщин.

При этом заболевание можно предотвратить. Убедительно доказано, что одним из условий развития рака шейки матки является наличие вируса папилломы человека. Сегодня известно около 150 типов этого вируса и около 34 из них ассоциированы с поражениями аногенитальной области. 16, 18, 31, 33 и 39 типы имеют высокую онкогенность. Они могут спровоцировать развитие рака шейки матки, влагалища, полового члена и ануса.

Симптомы ВПЧ у женщин

Заболевание у женщин обычно проявляет себя появлением следующих новообразований на коже и слизистых оболочках:

Внешние признаки патологии нередко долго отсутствуют, поэтому пациентка не подозревает, что находится в зоне риска

1. Остроконечные кондиломы.
   Такие образования являются одними из самых опасных и появляются преимущественно в районе гениталий. Для кондилом характерен телесный или бледно‑розовый цвет и форма сосочка. Со временем такие образования способны перерождаться в злокачественные опухоли
2. Плоские бородавки.
   Такие новообразования являются доброкачественными и относительно безопасными. Они не становятся причиной рака, но заразны и передаются от человека к человеку даже при простом контакте. Обычно плоские бородавки вырастают на лице, голенях и кистях, имеют округлую форму и небольшой размер (до 5 мм)
3. Бовеноидный папулез.
   Эти образования появляются на половых органах и в зоне промежности, являются достаточно плотными, имеют желтый или розовый оттенок и форму бляшек, которые немного возвышаются над кожей и слизистыми

Также вирус папилломы человека у женщин может проявляться в форме дисплазии. Патологии подвергаются эпителиальные клетки шейки матки. При наличии ВПЧ они начинают быстро изменяться, что вызывает предраковое состояние. При ранней диагностике пациентку можно вылечить! В запущенных случаях возникает рак.

Важно! Внешние признаки патологии нередко долго отсутствуют, поэтому пациентка даже не подозревает, что находится в зоне риска!

Лечение ВПЧ различных типов у женщин

Важно! Широко разрекламированные иммуностимуляторы неэффективны в терапии вируса. Они не прошли необходимых испытаний и не входят в протоколы.

Эффективных способов терапии вируса в настоящий момент не существует. Можно лишь устранить те патологические состояния, которые спровоцированы ВПЧ: удалить папилломы и другие образования на коже и слизистых, провести терапию дисплазии и рака.

Новообразования сегодня успешно удаляются с помощью радионожа, лазера, криокоагуляции и др. Процедура проводится достаточно быстро и не доставляет пациенту выраженного дискомфорта. После удаления не остается крупных шрамов. Может выполняться и хирургическое иссечение.

Методика удаления образований подбирается индивидуально. При этом врач ориентируется на особенности пациента, размеры и расположение папилломы или иного нароста, а также сопутствующие патологии и имеющиеся показания и противопоказания.

В клиниках МЕДСИ удаление новообразований проводится с применением таких методик, как:

• Электрокоагуляция.
  Образование разрушается благодаря воздействию на него тока с высокими показателями частоты. Небольшая ранка обычно быстро заживает без образования шрама
• Воздействие лазером.
  Такая процедура позволяет быстро «выжечь» образование без следов. Вмешательство занимает пару минут и подходит для удаления бородавок и папиллом на открытых участках тела (в том числе на лице)
• Криодеструкция.
  Эта методика заключается в воздействии на образование охлажденным азотом. Бородавки и папилломы разрушаются очень низкой температурой и самостоятельно отторгаются организмом
• Радиохирургия.
  Для проведения процедуры применяется современный инструмент – радионож. Он способен нагревать ткани в бесконтактном режиме и обеспечивать испарение патологических клеток. Радиохирургию, как и лазерную, применяют для удаления наростов на открытых участках тела
• Химическая деструкция.
  При таких вмешательствах применяются кислоты и другие препараты. Они локально воздействуют на образования, нарушая их целостность
• Хирургическое иссечение.
  Данная методика актуальна при крупных или глубоко проросших образованиях. Благодаря тому, что хирург работает вручную, он может быстро удалить образование и отправить частички ткани на исследование (с целью определения их добро‑ или злокачественности)

Важно! Если у женщины нет жалоб и не выявляются папилломы и опасные изменения в результате воздействия на организм вируса папилломы, лечение не проводится! При этом пациентке следует регулярно проходить обследования (РАР‑тест и кольпоскопию).

Можно ли предотвратить заражение?

Да! Высокая частота заболеваемости спровоцировала интерес ученых к разработке не только лечебных, но и профилактических мероприятий. Настоящим прорывом стало создание и внедрение в мировую практику вакцин.

Прививка от ВПЧ у женщин и мужчин: что это и какие бывают вакцины?

Прививка является профилактическим средством! Она защищает от заражения и позволяет предотвратить риски опасных для здоровья и жизни последствий вируса.

Сегодня в России зарегистрировано 2 препарата – «Гардасил» и «Церварикс»! Обе вакцины являются эффективными и безопасными. Они прошли широкие клинические испытания и доказали практически 100%‑ную эффективность в профилактике заболеваний, ассоциированных с ВПЧ (в том числе онкопатологий шейки матки).

Настоящим прорывом стало создание и внедрение в мировую практику вакцин.

Тем не менее лучше ставить «Гардасил». Это обусловлено тем, что такая вакцина действует против 4 типов вируса. Она защищает от РШМ, рака вульвы, влагалища, анального рака, аногенитальных кондилом, цервикальной, анальной, вульварной и вагинальной интраэпителиальных неоплазий и аденокарциномы in situ.

«Гардасил» можно ставить:

• Девочкам и женщинам с 9 до 45 лет
• Мальчикам и мужчинам с 9 до 26 лет

Вакцинация подразумевает введение 3 доз препарата и проводится по схеме: 0‑2‑6 месяцев.

Назначаться она может даже ранее не привитым людям, у которых выявлен вирус. Это обусловлено тем, что пациент может быть заражен не всеми типами ВПЧ!

Важно! Вакцинация не отменяет необходимости проведения скрининговых исследований и регулярных осмотров у гинеколога.

Сегодня «Гардасил» входит в календарь обязательных прививок во многих странах Европы и в США. В некоторых государствах уже доказано эффективное снижение показателей заболеваемости.

Важные данные по снижению частоты заболеваемости РШМ среди вакцинированных были получены в Австралии, где в период с 2007 по 2016 г. таким образом было вакцинировано 78% девочек 15 лет и 72% мальчиков того же возраста. В результате показатель распространённости ВПЧ среди женщин 18‑24 лет снизился с 22,7% до 1,1% с 2005 по 2015 год, а частота предраковых поражений шейки матки в популяции девушек до 18 лет снизилась на 38%.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Наши врачи всегда готовы оказать комплексную медицинскую поддержку всем категориям пациентов.

• Опытные специалисты.
  Наши врачи всегда готовы оказать комплексную медицинскую поддержку всем категориям пациентов. Они не только проконсультируют вас, но и проведут диагностику, лечение (в том числе последствий ВПЧ у женщин) и профилактику различных патологий, если в этом имеется необходимость
• Возможности для эффективной диагностики ВПЧ.
  В нашей лаборатории можно сдать анализы, позволяющие выявить присутствие в организме онкогенных серотипов (категорий) ВПЧ. Такое обследование особенно актуально при иммунизации пациентов в возрасте старше 25 лет
• Возможности для удаления новообразований.
  Мы используем классические и современные технологии. Это позволяет подобрать подходящий для каждого пациента вариант
• Своевременная вакцинация.
  Препарат для постановки прививки всегда имеется в наличии. Обратившись к нам, вы не будете вынуждены откладывать вакцинацию. Она возможна в день обращения
• Использование современного, высокоэффективного препарата.
  Безопасность и продуктивность «Гардасила» подтверждены международными клиническими испытаниями, которые проводились с участием большого количества исследуемых

Если вы планируете обращение в нашу клинику с целью вакцинации от ВПЧ, обследования на этот вирус или лечения предраковых состояний и рака, позвоните по номеру (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет вас на прием в удобное время.

Признаки

Если ВПЧ не проявляется образованиями (бородавками, папилломами и кондиломами), то без специальных анализов пациент обычно не знает, что он заражен. Симптомами вируса папилломы человека в данном случае становятся именно новообразования – они могут сопровождаться зудом и дискомфортом.

В случае появления образований в области гениталий они также могут проявляться болезненными и неприятными ощущениями во время либо после полового акта.

У вас появились симптомы вируса папилломы человека?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Факторы риска

• ранний сексуальный дебют,
• промискуитет (беспорядочные половые связи),
• отказ от барьерной контрацепции,
• аборты,
• коинфекция другими заболеваниями, передаваемыми половым путем,
• снижение иммунитета,
• низкий социально-экономический статус,
• табакокурение,
• длительное применение гормональных контрацептивов.

Диагностика

Диагностика вируса папилломы человека включает осмотр врача, иммуноферментный анализ крови, ПЦР-диагностику, а также специальные тесты на определение онкогенности штамма. Женщинам проводят ПАП-тест, то есть цитологическое исследование, для которого делают забор мазка из влагалища. Обязательно проводится кольпоскопия — тщательный осмотр шейки матки с помощью специального прибора.

Местные противовирусные препараты для лечения ВПЧ (папилломавируса)

Некоторые топические противовирусные препараты, активные в отношении папилломавирусов, в отличие от ряда препаратов, помогающих от вируса герпеса, имеют прочную доказательную базу и применяются во всем мире для лечения проявлений ВПЧ — в частности, кондилом.

Имихимод

Модификатор иммунного ответа, не оказывающий противовирусного действия. Активность проявляет за счет способности индуцировать выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Показан для лечения остроконечных кондилом в урогенитальной зоне [5].

Отпуск: по рецепту.

+

Прочная доказательная база. Препарат определенно снижает вирусную нагрузку. Доказано, что применение крема имихимода 5 %-ного 3 раза в неделю на ночь на протяжении 16 недель эффективно и безопасно для лечения кондилом. Частота рецидивов оценивается как низкая [8]. Имихимод рекомендован для лечения генитальных кондилом авторитетным американским регулятором FDA [8].

!

При нанесении имихимода более чем в 10 % случаев наблюдаются зуд и боль [5], о чем следует предупредить покупателя.

Лечение

Лечение ВПЧ не предполагает наличие какой-то специфической программы, которая позволила бы полностью уничтожить возбудитель. Но пациентам назначается терапия, которая способствует укреплению иммунитета и самоизлечению. Назначения сводятся к нескольким моментам:

• прием специальных препаратов. Это витамины, противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы;
• удаление новообразований. Для этого используют криодеструкцию, лазер, электрокоагуляцию. Возможно удаление классическим хирургическим способом;
• всяческое укрепление иммунитета. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, отказ от беспорядочных половых связей – все это способствует поддержанию иммунитета.

От некоторых видов ВПЧ сейчас есть вакцины, которые оптимально использовать в 11-12 лет (но можно до 26 лет). Пациенткам старше 12 лет прививку назначают в том случае, если врач видит для этого показания. Уничтожить вирус вакцина не в состоянии, но может уберечь от других опасных штаммов.

Как избавиться от ВПЧ

Пока ученым не удалось разработать методы лечения ВПЧ, которые были бы направлены специально на уничтожение инфекции папилломавируса. Официальные медицинские руководства указывают на деструктивные методы уничтожения внешних проявлений вируса – криодеструкция, радиодеструкция, электрокоагуляция, лазерная деструкция. Если заболевание носит циклический характер, необходимо повторно провести уничтожение остроконечных кондилом, одновременно принимая неспецифические противовирусные лекарственные средства.

Химические деструктивные методы предполагают использование 1,5% раствора цинка хлорпропионата, сочетание нескольких кислот и тригидрата нитрата меди раствор, который наносится на область поражения.

Для того чтобы укрепить мукозальный иммунитет, пациент принимает иммуномодулирующие препараты.

Вопросы-ответы

Как избавиться от вируса папилломы человека навсегда?

Избавиться от него на 100% нельзя, используя определенные медицинские программы. Но зато вирус может исчезнуть из организма самостоятельно, что не отменяет риска повторного заражения.

Чем опасен вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека опасен тем, что отдельные его штаммы способствуют развитию онкологических заболеваний – в частности, рака шейки матки.

Если выявили вирус, рак будет обязательно?

Нет, стопроцентной зависимости в данном случае нет. Речь идет о повышении рисков, но это не говорит о том, что рак разовьется точно – людям, у которых обнаружили вирус, необходимо регулярно проходить обследования у врачей, и тогда вероятную болезнь

Лечение слизистой при ВПЧ у мужчин

При лечении проявлений вируса папилломы на слизистой у мужчин также применяются суппозитории ректальные ВИФЕРОН, которые помогут избавиться от неприятных проявлений вируса и будут способствовать укреплению иммунной системы.

Без консультации уролога не рекомендуется применять никакие лечебные кремы и мази, заниматься самолечением или вообще отказываться от терапии, назначенной врачом. При отсутствии лечения кондиломы могут разрастаться, охватывая все новые территории и поражая мочеиспускательный канал и другие внутренние органы. Предупредить развитие осложнений можно при помощи своевременного обращения к специалисту и применения противовирусных препаратов.

Симптомы

На начальной стадии человек, как правило, не знает о своем заболевании, но при этом является заразным для окружающих. ВПЧ очень часто вообще никак не проявляет себя, но отдельные типы способны вызывать рост плоских или остроконечных бородавок — папиллом или кондилом, на коже и слизистых. Их появление может произойти через несколько недель или даже месяцев после заражения.

Кондиломы: лечить или удалять?

«Если кондиломы беспокоят косметически, кровят или задеваются одеждой, их нужно лечить. В остальных случаях можно не трогать».

Носов Владимир Борисович

эксперт

Руководитель отделения акушерства, гинекологии и онкогинекологии Европейского Медицинского Центра (ЕМС), Врач-онкогинеколог, акушер-гинеколог

Количество и характер новообразований, вызванных ВПЧ, бывает разным. У одних пациентов все ограничивается появлением 1–2 бородавок небольшого размера, а у других площадь поражения и количество отдельных элементов оказывается довольно большим. Кондиломы могут быть как единичными, так и множественными, и иметь разную форму от куполообразной или нитевидной до грибовидной и бляшкообразной с гладкой или бугристой поверхностью (рис. 3). Некоторые остроконечные кондиломы обширно разрастаются, что придает им некоторое сходство с цветной капустой. По цвету кондиломы обычно белые или телесные, реже — розовые, красные или коричневые.

Рисунок 3. Некоторые типы ВПЧ приводят к образования кондилом (остроконечных бородавок) на коже и слизистых, часто — в зоне гениталий. Источник

Генитальные бородавки — это доброкачественные образования, они не опасны, но у многих людей формируют комплексы, вызывают повышенную тревожность и снижают качество сексуальной жизни.

У женщин кондиломы могут образовываться на слизистой шейки матки. Разрастание кондилом в области анального отверстия и мочеиспускательного канала (или уретры) может мешать ходить в туалет. Иногда кондиломы могут болеть или чесаться, при травмировании — кровоточить.