Атаканд Плюс: инструкция по применению, отзывы

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Атаканд Плюс – это антигипертензивный комбинированный препарат. Ангиотензин второго типа имеет важное значение в патогенезе сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и других заболеваний системы кровообращения. Основными эффектами ангиотензина второго типа являются сужение сосудов, стимуляция синтеза альдостерона, коррекция водно-электролитного состояния и активация роста клеток. Эффекты связаны с взаимодействием ангиотензина второго типа с рецепторами ангиотензина типа 1.

Кандесартан — избирательный антагонист ангиотензиновых рецепторов 2, не подавляет ангиотензинпревращающий фермент (превращает ангиотензин первого типа в I в ангиотензин второго типа, который инактивирует брадикинин), не вызывает накопление брадикинина и субстанции Р. Дозозависимое увеличение содержания ангиотензина первого типа, ренина, ангиотензина второго типа и понижение содержания альдостерона в крови происходит в результате подавления рецепторов типа AT1 ангиотензина второго типа.

Кандесартан не взаимодействует с иными рецепторами, кроме вышеуказанных, и не подавляет ионные каналы.

Гидрохлоротиазид – мочегонное средство из группы тиазидов, тормозит активное обратное всасывание ионов натрия в дистальных частях почечных канальцев и стимулирует выделение ионов хлора, натрия и воды. Выведение магния и калия почками стимулируется дозозависимо, а кальций реабсорбируется в значительно большей степени, чем раньше.

Снижает объем внеклеточной жидкости и плазмы, подавляет интенсивность транспорта крови через сердце, понижает давление. После долговременного лечения, эффект развивается из-за увеличения артериол.

Кандесартан и гидрохлоротиазид имеют суммированный гипотензивный эффект. У лиц с артериальной гипертонией препарат вызывает продолжительное понижение давления без повышения сократительной активности сердца. Ортостатической гипотензии на начальных этапах лечения не наблюдается, после завершения лечения артериальная гипертония не усиливается.

После одного приема препарата гипотензивный эффект выявляется через 2 часа. Использование препарата один раз в день мягко и эффективно понижает давление на 24 часа. При длительном лечении уверенное снижение давления наступает через четыре недели. Эффективность препарата не имеет зависимости от возраста либо половой принадлежности.

Фармакокинетика

Кандесартана цилексетил. Пролекарство для внутреннего приема. При всасывании из кишечника цилексетил кандесартана, подвергаясь эфирному гидролизу, быстро трансформируется в активное вещество прочно связанное с рецепторами типа AT1 — кандесартан. Абсолютная биодоступность доходит до 14%. Прием пищи не влияет на показатели фармакокинетики.

Максимальная концентрация в крови наступает через четыре часа после употребления препарата. Взаимодействие кандесартана с протеинами плазмы достигает 99%. Фармакокинетические показатели не зависят от половой принадлежности пациента.

Выводится с мочой и желчью в первоначальном виде, в крайне малой степени претерпевает изменения в печени. Период полувыведения кандесартана приближается к 9 часам. Накопления препарата в организме не выявляется.

Гидрохлоротиазид. Быстро всасывается из кишечника. Биодоступность достигает 70%. Совместный с пищей прием увеличивает уровень всасывания на 15%. Взаимодействие с протеинами плазмы составляет 60%. Не метаболизируется и выделяется через почки. Период полувыведения – 8 часов. 70% дозы выводится почками в течение двух дней.

Противопоказания

Анурия.
Поражение печени или холестаз.
Поражение почек.
Рефрактерная гиперкальциемия и гипокалиемия.
Подагра.
Беременность.
Лактация.
Возраст менее 18 лет.
Гиперчувствительность к производным сульфонамидов.
Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью использовать Атаканд Плюс при тяжелых формах сердечной недостаточности хронического типа, биполярном стенозе артерий почек, гемодинамически значимом сужении аортального либо митрального клапанов, цереброваскулярных заболеваниях, ишемической болезни сердца, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, циррозе печени, сниженном объеме крови, первичном гиперальдостеронизме, непереносимости лактозы, почечной недостаточности, гипонатриемии, хирургических вмешательствах, трансплантации почки и сахарном диабете.

Особые указания по применению препарата Атаканд плюс

Почечная недостаточность. У данной категории пациентов предпочтительнее применение петлевых диуретиков, а не тиазидов. При применении препарата Атаканд Плюс при почечной недостаточности рекомендуют периодически контролировать уровень калия, креатинина и мочевой кислоты. Трансплантация почек. Опыт применения препарата Атаканд Плюс у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почек, отсутствует. Стеноз почечных артерий. Другие лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибиторы АПФ), могут повышать уровень мочевины и креатинина плазмы крови при билатеральном или монолатеральном стенозе почечных артерий. Подобный эффект можно ожидать при применении антагонистов рецепторов ангиотензина ІІ. Гиповолемия. При уменьшении ОЦК и/или гипонатриемии может возникать симптоматическая гипотензия, как и при применении других средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Поэтому не рекомендуют применять Атаканд Плюс до проведения коррекции данных состояний. Анестезия и хирургические вмешательства. При применении антагонистов ангиотензина ІІ может развиться гипотензия во время анестезии и хирургического вмешательства ввиду блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В очень редких случаях гипотензия может быть тяжелой и требовать проведения инфузионной терапии и/или применения вазопрессоров. Печеночная недостаточность. Тиазиды с осторожностью применяют при печеночной недостаточности или прогрессирующем заболевании печени, поскольку незначительные изменения водного или электролитного баланса могут спровоцировать развитие печеночной комы. Клинический опыт применения Атаканда Плюс у пациентов с печеночной недостаточностью отсутствует. Стеноз аорты или митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Как и при применении других сосудорасширяющих средств, особую осторожность необходимо соблюдать при лечении пациентов с гемодинамически значимым стенозом аорты или митрального клапана, или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Первичный гиперальдостеронизм. Применение Атаканда Плюс не рекомендуют, так как при первичном гиперальдостеронизме обычно нет клинического эффекта при применении лекарственных средств, действующих путем угнетения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Нарушение водно-электролитного баланса. Как и при терапии другими диуретиками, через определенные интервалы времени контролируют уровень электролитов плазмы крови. Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса (гиперкальциемию, гипокалиемию, гипонатриемию, гипомагниемию и гипохлоремический алкалоз). Тиазидные диуретики могут снижать выведение кальция с мочой и вызывать преходящее и незначительное повышение концентрации кальция в плазме крови. Явная гиперкальциемия может быть признаком латентного гиперпаратиреоза. Перед проведением исследования функции паращитовидной железы применение тиазидов прекращают. Гидрохлоротиазид дозозависимо увеличивает выведение калия с мочой, что может привести к гипокалиемии. Этот эффект гидрохлоротиазида менее выражен при применении его в комбинации с кандесартана цилексетилом. Риск развития гипокалиемии может повышаться у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, недостаточным поступлением электролитов с пищей и при сопутствующей терапии ГКС или АКТГ. Учитывая опыт применения других лекарственных средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, одновременное применение Атаканда Плюс и калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок, солевых заменителей или других средств, повышающих уровень калия в плазме крови (например гепарина), может привести к гиперкалиемии. Несмотря на то что в отношении Атаканда Плюс нет подтвержденных данных, лечение ингибиторами АПФ или антагонистами ангиотензина ІІ может вызывать гиперкалиемию, особенно при сердечной и/или почечной недостаточности. Как было продемонстрировано, тиазиды повышают выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии. Влияние на метаболизм и эндокринную систему. Лечение тиазидными диуретиками может нарушать толерантность к глюкозе. Может понадобиться коррекция дозы гипогликемизирующих средств, включая инсулин. Во время терапии тиазидами может проявиться латентный сахарный диабет. С терапией тиазидными диуретиками ассоциировалось повышение уровня холестерина и ТГ. Однако, при применении дозы 12,5 мг, содержащейся в Атаканде Плюс, сообщалось о минимальных эффектах или их отсутствии. Тиазидные диуретики повышают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут спровоцировать возникновение подагры у пациентов с соответствующей предрасположенностью. Общие сведения. При определяющем значении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на сосудистый тонус и функцию почек (например при тяжелой застойной сердечной недостаточности или заболеваниях почек, включая стеноз почечных артерий), лечение другими лекарственными средствами, влияющими на эту систему, ассоциировалось с острой гипотензией, азотемией, олигурией и иногда — ОПН. Возможность подобных эффектов нельзя исключить при применении антагонистов рецепторов ангиотензина ІІ. Как и в случае с другими антигипертензивными препаратами, выраженное снижение АД при ИБС или ишемических цереброваскулярных заболеваниях может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Реакции гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду более вероятны при аллергии, БА в анамнезе, однако могут возникать и без соответствующего анамнеза. Сообщалось об обострении или активации системной красной волчанки при применении тиазидных диуретиков. Атаканд Плюс содержит лактозу, поэтому препарат не следует применять у пациентов с редчайшей наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы. Период беременности и кормления грудью. Существуют очень ограниченные данные относительно применения Атаканда Плюс в период беременности. Этих данных недостаточно для выводов относительно потенциального риска для плода при применении препарата в I триместр беременности. У человека почечная перфузия плода зависит от развития ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и начинается во II триместр. Итак, риск для плода повышается, если принимать Атаканд Плюс во II или III триместр беременности. Применение во II и III триместр беременности лекарственных средств, влияющих непосредственно на ренин-ангиотензиновую систему, может послужить причиной возникновения гипотензии, почечной дисфункции, олигурии и/или анурии, олигогидрамниона, гипоплазии черепа, задержки внутриутробного развития и смерти новорожденного. Описаны случаи гипоплазии легких, аномалии развития лица и контрактуры конечностей. Исследования применения кандесартана цилексетила у животных продемонстрировали повреждение почек у плода на поздних сроках беременности и у новорожденных. Этот механизм считают фармакологически опосредованным влиянием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Гидрохлоротиазид может уменьшать объем плазмы, а также маточно-плацентарный кровоток; может быть причиной неонатальной тромбоцитопении. Учитывая приведенную выше информацию, Атаканд Плюс противопоказан в период беременности. Если беременность диагностирована во время лечения, применение Атаканда Плюс прекращают. Не известно, проникает ли кандесартана цилексетил в грудное молоко, но ввиду потенциального нежелательного действия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, Атаканд Плюс не следует применять в период кормления грудью. Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Влияние Атаканда Плюс на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не изучали, однако, учитывая фармакодинамические свойства кандесартана, данное влияние маловероятно. При управлении транспортными средствами и работе с механизмами принимают во внимание головокружение и утомляемость, которые могут возникать во время лечения.

Побочные действия

Побочные эффекты цилексетила кандесартана:

со стороны кроветворной системы – нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз;
со стороны системы пищеварения – тошнота, поражение печени, повышение содержания печеночных ферментов, гепатит;
со стороны опорно-двигательной системы – артралгия, люмбалгия, миалгия;
со стороны нервной системы – головная боль, головокружение;
со стороны мочеполовой системы – поражение почек;
со стороны метаболизма – гипонатриемия, гиперкалиемия;
аллергические реакции – крапивница, сыпь, ангионевротический отек, зуд.

Побочные эффекты гидрохлоротиазида:

со стороны кроветворной системы – нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, костномозговая депрессия;
со стороны нервной системы – головокружение, боль в голове, депрессия, нарушение сна, парестезии;
со стороны сенсорных органов – нечеткость изображения;
со стороны системы кровообращения – ортостатическая гипотензия, некротический васкулит, аритмия, кожный васкулит;
со стороны респираторной системы – затрудненное дыхание;
со стороны системы пищеварения – панкреатит, диарея, запор, холестатическая желтуха;
со стороны опорно-двигательной системы – миалгия;
со стороны мочеполовой системы – глюкозурия, поражение почек, нефрит;
со стороны обмена веществ – гиперурикемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, увеличение уровня креатинина;
аллергические реакции – анафилактические реакции, сыпь, крапивница, эритематозоподобные кожные реакции.

Побочные эффекты препарата Атаканд плюс

Во время проведения контролируемых клинических исследований применения кандесартана цилекситила/гидрохлоротиазида побочные эффекты были легкими и транзиторными. Частота отмены терапии из-за побочных реакций была сопоставима для кандесартана цилексетила/гидрохлоротиазида (3,3%) и плацебо (2,7%). Во время проведения клинических исследований при применении кандесартана цилексетила/гидрохлоротиазида сообщалось о следующих частых (1/100) побочных эффектах (частота возникновения побочных эффектов по меньшей мере на 1% превышала частоту возникновения данных побочных эффектов при применении плацебо). Кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид Со стороны ЦНС: головокружение/вертиго. Кандесартана цилексетил После внедрения препарата в широкую практику очень редко (≤1/10 000) сообщалось о следующих побочных реакциях: Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия, гипонатриемия. Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль. Со стороны ЖКТ: тошнота. Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов, нарушение функции печени, гепатит. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, зуд. Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в спине, артралгия, миалгия. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у пациентов с повышенным риском развития данного состояния. Гидрохлоротиазид При монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе ≥25 мг, сообщалось о следующих побочных реакциях с частотой возникновения: часто (1/100), нечасто (1/1000 и ≤1/100) и редко (≤1/1000). Со стороны системы крови и лимфатической системы: редко — лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, угнетение костного мозга, гемолитическая анемия. Со стороны иммунной системы: редко — анафилактические реакции. Со стороны метаболизма и водно-электролитного баланса: часто — гипергликемия, гиперурикемия, гипонатриемия и гипокалиемия. Психические нарушения: редко — диссомния, депрессия, беспокойство. Со стороны ЦНС: часто — головокружение, вертиго; редко — парестезии. Со стороны органа зрения: редко — преходящее нарушение зрения в виде расплывчатости предметов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — постуральная гипотензия; редко — аритмия, некротизирующийся васкулит. Со стороны дыхательной системы: редко — нарушение внешнего дыхания, включая пневмонит и отек легких. Со стороны ЖКТ: нечасто — анорексия, раздражение слизистой оболочки желудка, диарея, запор; редко — панкреатит. Со стороны гепатобилиарной системы: редко — холестатическая желтуха. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — сыпь, крапивница, фотосенсибилизация; редко — токсический эпидермальный некролиз, кожные волчаночноподобные реакции, реактивация кожных проявлений системной красной волчанки. Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — спазм мышц. Со стороны мочевыделительной системы: часто — глюкозурия; редко — почечная дисфункция и интерстициальный нефрит. Общие нарушения: часто — слабость; редко — лихорадка. Лабораторные показатели: часто — повышение уровня холестерина и ТГ в плазме крови; нечасто — повышение уровня азота мочевины и креатинина плазмы крови. О повышении уровня мочевой кислоты, глюкозы и АлАТ в плазме крови как о побочных эффектах, сообщалось чаще при применении кандесартана цилексетила/гидрохлоротиазида (частота 1,1; 1,0 и 0,9% соответственно), чем при применении плацебо (частота 0,4; 0,2 и 0% соответственно). Незначительное снижение гемоглобина и повышение АсАТ отмечали у одного пациента, получающего кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид. Определяли повышение уровня креатинина, мочевины или калия и снижение уровня натрия.

Передозировка

Симптомы: главные проявления передозировки кандесартаном – выраженное снижение давления и головокружение. Основные симптомы передозировки гидрохлоротиазидом – острая потеря воды и электролитов. Возможны такие симптомы, как головокружение, понижение давления, желудочковая аритмия, тахикардия, мышечные судороги.

Лечение: симптоматическое, стабилизация состояние пациента. Рекомендуется лежачее положение с приподнятыми ногами. Если необходимо увеличить объем циркулирующей крови, внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида. Гемодиализ не эффективен.

Взаимодействие

Гидрохлоротиазид, Дигоксин, Варфарин, Глибенкламид, пероральные контрацептивы, Нифедипин и Эналаприл не выявляют особенностей взаимодействия с компонентами Атаканда Плюс.

Использование Атаканда Плюс с иными антигипертензивными средствами усиливает гипотензивный эффект. Эффекты Гидрохлоротиазида, вызывающие потерю калия, могут потенциироваться другими средствами, стимулирующими гипокалиемию и потерю калия (диуретики, Амфотерицин, слабительные, Пенициллин G натрий, Карбеноксолон, производные салициловой кислоты).

Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители соли, препараты калия и другие средства, повышающие содержание калия в крови при совместном приеме с Атакандом Плюс приводят к появлению гиперкалиемии.

Одновременная терапия препаратами лития вызывает обратимое увеличения концентрации лития в крови и развитие характерных токсических реакций.

Абсорбция Гидрохлоротиазида ослабляется применением Колестипола и Колестирамина.

Тиазидоподобные диуретики вызывают увеличение содержания кальция в крови, усиливают гипергликемический эффект бета-адреноблокаторов и Диазоксида, повышают чувствительность к глюкозе, замедляют выведение цитостатиков (Циклофосфамид, Метотрексат) и активируют их миелоподавляющее действие.

Эффекты недеполяризующих миорелаксантов усиливаются Гидрохлоротиазидом.

Антихолинергические средства (Биперидин, Атропин) повышают биодоступность мочегонных средств из группы тиазидов из-за ослабления моторики кишечника.

Гидрохлоротиазид способен ослаблять действие сосудосуживающих аминов (эпинефрин) и увеличить вероятность появления острой почечной недостаточности.

Купить Атаканд Плюс таблетки 16мг + 12,5мг №28 в аптеках

Атаканд Плюс Купить Атаканд Плюс в аптеках ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ таблетки 12.5мг+16мг

ПРОИЗВОДИТЕЛИ АстраЗенека АБ (Швеция) АстраЗенека АБ/АстраЗенека ГмбХ (Швеция)

ГРУППА Комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретиков

СОСТАВ Кандесартан, гидрохлоротазид.

МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ Кандесартан+Гидрохлоротазид

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Комбинированный антигипертензивный препарат. Ангиотензин II — основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Кандесартан — селективный антагонист AT1-рецепторов ангиотензина II, не ингибирует АПФ (осуществляющий превращение ангиотензина I в ангиотензин II, разрушающий брадикинин), не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Гидрохлоротиазид — тиазидоподобный диуретик, угнетает активную реабсорбцию натрия, в основном, в дистальных отделах почечных канальцев и усиливает выделение ионов натрия, хлора и воды. Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови и внеклеточной жидкости, уменьшает интенсивность транспорта крови сердцем, снижает АД. При длительном применении гидрохлоротиазида уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммированное гипотензивное действие. Ортостатической артериальной гипотензии при первом приеме препарата не наблюдается, после окончания лечения артериальная гипертензия не усиливается. Эффективность комбинации кандесартана и гидрохлоротиазида не зависит от пола и возраста пациента.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Лечение артериальной гипертензии у пациентов, которым показана комбинированная терапия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Нарушения функции печени и/или холестаз, нарушения функции почек, анурия, рефрактерная гипокалиемия и гиперкальциемия, подагра, беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата, повышенная чувствительность к производным сульфонамидов. С осторожностью применяют препарат при тяжелой хронической сердечной недостаточности, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гемодинамически значимом стенозе аортального и митрального клапана, у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, ИБС, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, со сниженным ОЦК, циррозом печени, с непереносимостью лактозы, нарушением всасывания лактозы и галактозы, гипонатриемией, первичным гиперальдостеронизмом, хирургическим вмешательством, после трансплантации почки, почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ Кандесартана цилексетил: Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени, гепатит. Со стороны костно-мышечной системы: боль в спине, артралгия, миалгия. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (в т.ч. почечная недостаточность у предрасположенных пациентов). Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, гипонатриемия. Аллергические реакции: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, кожный зуд. Гидрохлоротиазид: Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, депрессия костного мозга, анемия. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: легкое головокружение, головная боль, нарушение сна, депрессия, беспокойство, парестезии. Со стороны органов чувств: преходящая нечеткость изображения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая артериальная гипотензия, аритмия, некротический васкулит, кожный васкулит. Со стороны дыхательной системы: затрудненное дыхание (пневмония и отек легких). Со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, диарея, запор, панкреатит, внутрипеченочная холестатическая желтуха. Со стороны костно-мышечной системы: миалгия. Со стороны мочевыделительной системы: глюкозурия, нарушение функции почек, интерстициальный нефрит. Со стороны обмена веществ: гипергликемия, гиперурикемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение уровня креатинина. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактические реакции, некроз эпидермиса, рецидив кожного эритематоза, реакции, сходные с кожным эритематозом. Прочие: слабость, чувство жара.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени (CYP2C9). Совместное применение препарата с другими антигипертензивными средствами потенцирует гипотензивный эффект. Действие гидрохлоротиазида, приводящее к потере калия, может усиливаться другими средствами, приводящими к потере калия и гипокалиемии (например, диуретики, слабительные, амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G натрий, производные салициловой кислоты). Индуцированные диуретическими средствами гипокалиемия и гипомагниемия предрасполагают к возможному кардиотоксическому действию гликозида наперстянки и антиаритмических средств. При приеме препарата параллельно с такими препаратами требуется контроль уровня калия в крови. При сочетанном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ возникает обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и развитие токсических реакций. Мочегонное, натрийуретическое и гипотензивное действия гидрохлоротиазида ослабляются НПВС. Всасывание гидрохлоротиазида ослабляется при применении колестипола, колестирамина. Действие недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарина) может быть усилено гидрохлоротиазидом. Тиазидоподобные диуретики могут вызывать повышение уровня кальция в крови в связи с уменьшением его экскреции. При необходимости применения кальцийсодержащих пищевых добавок или витамина D, следует контролировать уровень кальция в плазме крови и при необходимости корректировать дозу. Тиазидоподобные диуретики усиливают гипергликемическое действие бета-адреноблокаторов и диазоксида. Антихолинэргические средства (например, атропин, биперидин) могут увеличивать биодоступность тиазидоподобных мочегонных средств вследствие снижения моторики ЖКТ. Тиазидоподобные диуретики могут увеличить риск неблагоприятного действия амантадина. Тиазидоподобные диуретики способны замедлить выведение цитостатических средств (таких как циклофосфамид, метотрексат) из организма и усилить их миелоподавляющее действие. Риск гипокалиемии может увеличиться при сопутствующем приеме ГКС или АКТГ. На фоне применения препарата может увеличиваться частота развития ортостатической артериальной гипотензии при приеме алкоголя, барбитуратов или общих анестетиков. При лечении тиазидоподобным диуретиками возможно снижение толерантность к глюкозе, в связи с чем может потребоваться подбор дозы гипогликемических препаратов (в т. ч. инсулина). Гидрохлоротиазид может уменьшить влияние сосудосуживающих аминов (например, эпинефрина). Гидрохлоротиазид может увеличить риск развития острой почечной недостаточности, особенно в совокупности с большими дозами йодированного наполнителя. Значительного взаимодействия гидрохлоротиазида с пищей не обнаружено.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА Атаканд Плюс следует принимать 1 раз/сут вне зависимости от приема пищи. Рекомендуемая доза — 1 таб. 1 раз/сут.

ПЕРЕДОЗИРОВКА Симптомы: клинически выраженное снижение АД, головокружение, острая потеря жидкости и электролитов, головокружение, снижение АД, сухость во рту, тахикардия, желудочковая аритмия, потеря сознания и мышечные судороги. Лечение: При развитии клинически выраженного снижения АД необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента на спину и приподнять ноги. При необходимости следует увеличить ОЦК, например, путем в/в введения изотонического раствора хлорида натрия. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические средства. Выведение кандесартана и гидрохлоротиазида с помощью гемодиализа маловероятно.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ Для пациентов с почечной недостаточностью при терапии препаратом рекомендуется постоянно контролировать уровень калия, креатинина и мочевой кислоты. У пациентов с дефицитом интраваскулярного объема и/или натрия возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии: не рекомендуется применять препарат до исчезновения данных симптомов. Как и во всех случаях приема препаратов, обладающих мочегонным действием, следует контролировать электролиты в плазме крови. Тиазидоподобные диуретики увеличивают выделение магния, что может вызвать гипомагниемию. Применение тиазидоподобных диуретиков способно изменить уровень глюкозы в крови вплоть до проявления латентно протекающего сахарного диабета. Тиазидоподобные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать возникновению подагры у предрасположенных пациентов. Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, проявляющимися в отсутствии толерантности к лактозе, дефиците лактозы или нарушении всасывания глюкозы и лактозы. Безопасность и эффективность применения препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. Пациентам следует быть острожными при управлении автотранспортом или работе с техникой, поскольку во время лечения может возникать головокружение и наблюдаться повышенная усталость.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30 гр. С.

Особые указания

Появление аллергических реакций к гидрохлортиазиду наиболее часто у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, реакциями гиперчувствительности в анамнезе; однако не исключено появление подобной симптоматики у прочих пациентов.

При применении тиазидоподобных диуретиков были отмечены случаи появления признаков застойной себореи.

Препарат содержит в своем составе лактозу, поэтому его запрещено принимать пациентам с низкой толерантностью к лактозе, недостатком лактазы или нарушении усваивания глюкозы либо лактозы.

Необходимо соблюдать осторожность во время лечения Атакандом Плюс при управлении автомобилем.

Применение препарата Атаканд плюс

Рекомендуемая доза Атаканда Плюс составляет 1 таблетку в сутки. Перед переведением пациента на прием Атаканда Плюс дозу кандесартана цилексетила следует титровать. При клинической целесообразности возможен прямой переход с применения монопрепаратов на комбинированный препарат Атаканд Плюс. Наиболее выраженный антигипертензивный эффект достигается в пределах 4 нед от начала лечения. Атаканд Плюс принимают 1 раз в сутки одновременно или независимо от приема пищи. У пациентов пожилого возраста коррекция начальной дозы не требуется. Применение при гиповолемии. Титрование дозы препарата рекомендуют при повышенном риске развития гипотензии, например, при возможном уменьшении ОЦК (у таких пациентов начальная доза кандесартана может быть снижена до 4 мг). Данным пациентам не рекомендуют применение комбинированного препарата в дозе 16/12,5 мг, применяют монопрепарат кандесартана цилексетила (Атаканд) в дозе 4 или 8 мг в зависимости от степени тяжести и переносимости с добавлением соответствующей дозы гидрохлоротиазида при необходимости. Применение при почечной недостаточности. В данном случае предпочтительнее применение петлевых диуретиков, а не тиазидов. Рекомендуют титрование дозы кандесартана цилексетила для пациентов с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина ≥30 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела (ППТ) до начала лечения Атакандом Плюс (для пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести рекомендуемая начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг). Атаканд Плюс не следует применять для лечения пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤30 мл/мин/1,73 м2 ППТ). Применение при печеночной недостаточности. Рекомендуют титрование дозы кандесартана цилексетила для пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени до начала лечения Атакандом Плюс (рекомендуемая начальная доза кандесартана цилексетила для таких пациентов составляет 2 мг). Атаканд Плюс не следует применять для лечения пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и/или холестазом. Применение у детей. Безопасность и эффективность применения Атаканда Плюс у детей не установлены.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Диокор

Гизаар

Теветен Плюс

Ко-Диован

Микардис Плюс

Вазар Н

Валз Н

Аналоги Атаканда Плюс: Кандекор H, Кандекор HD, Хизарт-Н-ДС.