Лечение наружного геморроя. Как это происходит.

Геморрой – в буквальном переводе с греческого «кровотечение» – наиболее распространенное проктологическое заболевание, связанное с гипертрофией и варикозным расширением вен прямой кишки с образованием геморроидальных узлов и риском кровотечения.

Геморрой у мужчин и женщин возникает с равной вероятностью, им страдают около 120-145 человек из 1000, то есть около 25% взрослого населения. В структуре проктологической заболеваемости он занимает 43%.

Геморрой может быть острым или хроническим, наружным, внутренним или комбинированным (в зависимости от расположения геморроидальных узлов), первичным или вторичным (как осложнение иных заболеваний и состояний), осложненным или нет.

Причины геморроя

Появление геморроя связывают с врожденной недостаточностью развития вен или венозным застоем, варикозной болезнью вен прямой кишки, развившейся в течение жизни.
Факторы риска развития геморроя:

• малоподвижный образ жизни;
• возраст от 35 до 55 лет;
• сидячая или стоячая работа;
• тяжелый физический труд, беременность и роды, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
• запоры и поносы;
• врожденная венозная недостаточность (слабость сосудистой стенки и венозных клапанов вен прямой кишки);
• хроническая сердечная недостаточность;
• застой в большом кругу кровообращения;
• хронические воспаления малого таза;
• портальная гипертензия;
• новообразования малого таза (бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит);
• алкоголизм;
• погрешности в питании (острая пища, недостаток жидкости, недостаток клетчатки, переедание);
• интоксикации различного генеза (в том числе анаболические стероиды, контрацептивы, химиотерапия, длительное применение психотропных средств).

В области прямой кишки располагаются кавернозные вены, соединенные анастомозами с артериями прямой кишки. Эти сплетения обеспечивают удержание кала прямой кишкой и саму дефекацию, участвуют в ректальном иммунном барьере. Нарушение венозного оттока и увеличение артериального притока приводят к застою крови в малом тазу, перерастяжению стенки вен с образованием узлов.
Снижается трофика продольной мышцы подслизистой прямой кишки и в итоге формируется фиброзно-мышечный каркас геморроидального узла, смещающий его из анального канала наружно или в просвет кишки. Поначалу они выпадают и самостоятельно вправляются при натуживании, потом требуют ручного вправления, а в тяжелых случаях – хирургического лечения.

Алый цвет артериальной крови при геморроидальных кровотечениях объясняется наличием анастомозов между варикозно расширенными кавернозными венами и артериями прямой кишки.

Причины возникновения геморроя у женщин

Часто геморрой возникает у беременных

С небольшими отличиями, причины возникновения заболевания схожи с мужскими:

1. Малоактивный образ жизни. Работа в офисе накладывает свой отпечаток на здоровье практически всех систем органов, а уж тем более органов таза. Скопление крови в сосудах кишечника из-за невозможности ее оттока провоцирует набухание вен и образованию узелков.
2. Чрезмерные атлетические нагрузки и подъем тяжестей. В век феминизма женщины получили возможность наравне с мужчинами работать физически, состязаться в спортивных соревнованиях (например, тяжелая атлетика и борьба), а также просто тренироваться в спортзале (причем часто неумело и травмоопасно).
3. Несбалансированное питание. Обилие мучного, острого и перченого провоцирует сбои в работе кишечника, что может приводить к запорам или диареям. Обе крайности способствуют появлению геморроидальных узлов.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Вынашивание ребенка и роды. Анатомически матка близко расположена к толстому отделу кишечника, что способствует сдавливанию последнего. Это приводит к двум последствиям – накоплению и замедленному оттоку крови из кишок и банальному механическому препятствию для отхождения кала. Поэтому приходится много тужиться во время дефекации, провоцируя возникновения геморроя. Отдельное место занимает процесс родов. То колоссальное напряжение, которое создается во время изгнания плода, часто приводит к упоминавшейся выше патологии.
6. Менструации. Усиленный прилив крови, сокращения матки и сниженная двигательная активность способствую переполнению венозных скоплений. Особенно это характерно для первого в жизни цикла девушки.
7. Интенсивное применение слабительных средств с целью похудения.
8. Увеличение массы тела (накопление жировой ткани в верхней части тела при гормональных ожирениях).
9. Возрастные изменения, связанные с потерей эластичности мышц сосудов, кишечника, увеличением массы тела.
10. Увлечение анальным сексом.
11. Психоэмоциональные напряжения.

Симптомы геморроя

• Запор.
• Боль в области заднего прохода.
• Жжение и зуд вокруг анального отверстия.
• Мацерация кожи перианальной области.
• Слабость сфинктера.
• Слизистые выделения из прямой кишки.
• Геморроидальные узлы – болезненные уплотнения бурого цвета, периодически появляющиеся в области ануса на входе в прямую кишку или наружно при дефекации или ином натуживании.
• Выделения алой крови из заднего прохода.

Острый геморрой характеризуется:

• сильной болью;
• кровотечениями из анального отверстия, трудно поддающимися остановке.

Хронический геморрой сопровождается:

• нечасто встречающимися и менее интенсивными болями;
• мажущими, скудными, но постоянными кровянистыми отделениями.

Дополнительные признаки геморроя (не всегда входящие в клиническую картину):

• слабость, головокружение;
• одышка;
• депрессия;
• ощущение инородного тела и неполного опорожнения.

Клинические признаки геморроя

При первых симптомах нужно обратиться к врачу

Симптоматика напрямую соотносится со стадией развития болезни, а также зависит от индивидуальных особенностей организма, например, способности к свертыванию крови.

В любом случае болезнь не возникает внезапно, а развивается за несколько дней, изначально проявляясь жжением и болью при опорожнении кишечника, зудом, выделением слизи, ощущением постороннего предмета в кишке и отеком ректальной области.

Стадии (степени) геморроя

I степень:

• острый геморрой: болезненные тугоэластичные маленькие узелки в области ануса;
• хронический геморрой: изредка появляющееся кровотечение без выпадения геморроидальных узлов.

II степень:

• острый геморрой: усиление боли; уплотнение и увеличение геморроидальных узлов, способных к выпадению и самостоятельному вправлению в просвет кишки; покраснение кожи вокруг анального отверстия; спазм анального сфинктера;
• хронический геморрой: выпадение и самостоятельное вправление геморроидальных узлов, иногда с кровотечением из прямой кишки. Выпадение узлов в просвет кишки или наружно провоцируется натуживанием.

III степень:

• острый геморрой: воспаление и зона гиперемии распространяются на окружающие ткани; боль усиливается; вокруг заднего прохода – невправляющиеся багрово-синюшные, плотные, тромбированные болезненные узлы с очагами омертвения; риск значительных кровотечений;
• хронический геморрой: геморроидальные узлы периодически выпадают в просвет кишки или наружно, вправляются вручную.

IV степень – хронический геморрой: геморроидальные узлы выпадают и самостоятельно не вправляются.
На 3-й и 4-й стадиях слабая, тонкая продольная мышца не может нормально сокращаться, поэтому самостоятельное вправление узла невозможно. Если своевременно не вправить его вручную, развиваются такие осложнения, как парапроктит, лихорадка, кровотечение, анальные трещины.

Симптомы острой формы болезни

Симптомы острого геморроя у женщин молодого возраста чаще всего связаны с беременностью или родами. Появлению увеличенного геморроидального узла в первом триместре беременности предшествуют характерные для этого периода запоры.

Острое расширение геморроидальных вен заявляет о себе резкой болью, которая становится невыносимой во время дефекации. Кроме того, болевой синдром может усиливаться во время ходьбы, а также при повышении внутрибрюшного давления при натуживании, кашле, смехе, икоте.

Другой характерный признак острой формы болезни – кровотечения из расширенных вен прямой кишки. Проявляется этот симптом свежей кровью на поверхности каловых масс.

Нередко геморрой у женщин сочетается с трещиной анального отверстия. В таких случаях пятна крови на туалетной бумаге и на нижнем белье после акта дефекации появляются еще чаще.

Осложнения геморроя

• Парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки).
• Анальные трещины.
• Геморроидальное кровотечение.
• Тромбоз вен малого таза.
• Ущемление геморроидального узла.

Кровотечение при геморрое может расцениваться как один из важнейших симптомов, так и в качестве жизнеугрожающего состояния, в зависимости от объема кровопотери. Небольшие кровотечения при дефекации представляют собой алые капли, обычно не смешанные с фекалиями. К развитию анемий они приводят лишь в 2% случаев, но доставляют пациенту беспокойство и требуют планового лечения проктологом.
Опасны для жизни профузные геморроидальные кровотечения при разрыве сосудистой стенки геморроидального узла. Обильное кровотечение из заднего прохода кровью алого цвета сопровождается слабостью, головокружением, липким холодным потом, учащением дыхания, тахикардией и пульсом слабого наполнения. Это – основания для экстренного вызова скорой медицинской помощи.

В ожидании прибытия бригады пациента нужно уложить, приподняв ноги, поместить холод к анусу. Пациенту требуется экстренная госпитализация.

Лечение в период беременности и после родов

Лечение геморроя у беременных и в ранний послеродовой период не предусматривает хирургического вмешательства. Дело в том, что причины расширения вен прямой кишки в этот период имеют физиологический характер: • изменение гормонального фона; • повышение внутрибрюшного давления; • увеличение объема циркулирующей крови; • натуживание во время родов.

После родов гормональный фон постепенно нормализируется, что приводит к исчезновению склонности к запорам. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается внутрибрюшное давление, восстанавливаются защитные силы организма и создаются все условия для выздоровления.

Поэтому в большинстве случаев возникший во время беременности или после родов болезненный узел самостоятельно исчезает под воздействием стандартных методов консервативного лечения.

Внимание! При консервативном лечении геморроидальных узлов у беременных, а также у женщин в период лактации следует соблюдать осторожность. Некоторое количество действующих веществ местно применяемых препаратов все-таки попадает в кровь и может принести вред ребенку. Поэтому лечиться нужно под наблюдением лечащего врача.

Диагностика геморроя

Диагностика начинается со сбора анамнеза, уточнения жалоб и осмотра врачом-проктологом. Пациент располагается в гинекологическом кресле с приведенными ногами, коленно-локтевом положении, реже – на боку.
Физикальное исследование проктолога включает:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• аноскопию (для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки);
• сфинктерометрию (при хроническом геморрое – слабость, а при остром – спазм сфинктера);
• колоноскопию (для дифференциальной диагностики);
• ректороманоскопию (диагностика сопутствующих заболеваний толстой кишки);
• рентген толстой кишки с барием (клизма).

Эндоскопические исследования выполняются с обезболиванием, в ряде случаев – под общим наркозом.

Классификация флеботонизирующих препаратов

Современные таблетки позволяют лечить наружный геморрой и снимать ярко-выраженные симптомы болезни на любой стадии. Согласно клиническим испытаниям и отзывам пациентов, самыми эффективными средствами в борьбе с варикозом анального отверстия считаются:

• Флебодиа – препарат нового поколения на основе растительных компонентов биофлаваноидов. Активное действующее вещество диосмин оказывает венотонизирующее, ангиопротективное воздействие на венозные сосуды, повышает лимфодренаж, укрепляет стенки вен и уменьшает их проницаемость. Таблетки показаны при острых и хронических формах заболевания. Противопоказания: аллергия на компоненты таблетки, возраст до 18 лет, 1 триместр беременности и период лактации.
• Детралекс – таблетки на основе диосмина и гесперидона, которые оказывают комплексное действие сразу по нескольким направлениям: повышение венозного тонуса, устранение застоев крови, нормализация микроциркуляции лимфы и крови, а также придание сосудам эластичности. Показания: обострение внешних геморроидальных узлов, варикоз нижних конечностей, общая профилактика венозной недостаточности.
• Венарус – гесперидин и диосмин в таблетках. Обладает такими же действиями, как и предыдущие лекарственные средства. При регулярном употреблении позволяет нормализовать ток крови в органах малого таза, поддерживает эластичность и надежность венозной стенки, устраняет застои крови. Таблетки эффективны в комплексной терапии проблемы.
• Вазонит – лекарство на основе действующего вещества пентоксифиллина. Помогает нормализовать микроциркуляцию венозных сосудов прямой кишки и анального отверстия, улучшает питание тканей кислородом. Таблетки снижают риск образования тромбов во внешних геморроидальных узлах, что минимизирует риск возникновения осложнений. Отпускается по рецепту врача.

Профилактика геморроя

Профилактические мероприятия следует осуществлять как лицам с факторами риска развития геморроя, так и тем, кто уже начал лечение этого заболевания:

• физическая нагрузка: ходьба, фитнес-программы без натуживания, плавание, ЛФК;
• соблюдение режима труда и отдыха, например, организация пунктов питания на трассе для водителей, «физкультминутки» для офисных сотрудников, иногда даже временная смена работы;
• соблюдение принципов эргономики рабочего процесса и правил охраны труда;
• диета, включающая достаточное количество жидкости, растительной клетчатки;
• профилактика и лечение запоров;
• тщательная гигиена заднего прохода и промежности.

Таким образом можно не допустить обострения и усугубления стадии тяжести течения болезни.

Малоинвазивные методы

Механизм действия малотравматичных вмешательств

Малоинвазивные (малотравматичные) методы лечения подразумевают устранение геморроидальных узлов без использования традиционного хирургического скальпеля. Такие процедуры хорошо переносятся больными, поэтому их часто называют лечением геморроя без операции. ___1. Склеротерапия геморроя – введение в просвет питающего узел сосуда химического вещества, которое обжигает внутреннюю оболочку сосуда. В результате патологический элемент уменьшается в размерах. ___2. При коагуляции геморроидальных узлов «склеивание» внутренних стенок питающей узел вены происходит под термическим воздействием волнового излучения. ___3. Лигирование узлов латексными кольцами представляет собой механическую перевязку питающих артерий.

Таким образом, механизм воздействия малоинвазивных методов одинаков: патологический элемент «отключается» от сосудистой сети, омертвевает и выводится из организма с каловыми массами.

Преимущества и недостатки малотравматичных методов

Преимущества малотравматичных методов лечения геморроя выражены в самом названии. Незначительная для организма травма не предусматривает повышенных требований к состоянию здоровья пациента, поэтому такое лечение можно проводить даже в старческом возрасте у отягченных многими хроническими заболеваниями больных.

Кроме того, малоинвазивное вмешательство предполагает: ___• амбулаторный характер (не требует помещения в стационар), ___• короткий восстановительный период с незначительными ограничениями (запрет на физические нагрузки и тепловые процедуры), ___• слабовыраженный постоперационный болевой синдром, легко снимающийся стандартными обезболивающими средствами.

Малоинвазивные методы имеют один единственный, но серьезный недостаток: они эффективны далеко не для всех пациентов. На IV и V стадии развития процесса (невправляемые узлы), а также в случаях осложненного геморроя приходится обращаться к традиционной операции по удалению геморроидальных узлов

Лечение геморроя

Если пациент своевременно обращается к врачу-проктологу, то на 1-й и 2-й стадиях заболевания используется консервативное лечение, позволяющее купировать боль, зуд и кровотечение, а затем и влиять на причины заболевания. Назначают препараты и диету для разжижения стула, при болях используется параректальная новокаиновая блокада.
Диета при геморрое включает потребление жидкости (от 2 литров в сутки), использование в рационе пищевых отрубей, морской капусты, льняного семени и семени подорожника. Диетотерапия применяется в сочетании с прочими методами лечения, самостоятельного клинического эффекта не дает.

Для лечения геморроя используют различные лекарственные формы.

Для местного лечения назначают ректальные гели, мази и свечи (суппозитории) от геморроя: например, ультрапрокт, флуокортолон, Релиф.

Гемостатические губки и свечи: спонгостан, коллагеновые гемостатические губки на основе фибриногена и тромбина, свечи и мази с гепарином, фенилэфрин, экстракт красавки.

Таблетированные препараты направлены на профилактику запоров, повышение венозного тонуса и стимуляцию крово- и лимфотока, восстановление микроциркуляции, борьбу с воспалением.

При запорах назначают ферменты, слабительные смягчающего и осмотического действия: препараты псиллиума, лактулозы и макрогола.

Рекомендуются ангиопротекторы и флеботропные препараты для нормализации гемодинамики, восстановления микроциркуляции. Из противовоспалительных применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, хотя в тяжелых случаях применяют и гормональные препараты (флуокортолон).

При тромбозе геморроидальных узлов рекомендованы биофлаваноиды; для снижения риска кровотечения – очищенная микрогенизированная флавоноидная фракция (диосмин + флавоноиды в пересчете на гесперидин) (МОФФ).

Малоинвазивные вмешательства при геморрое

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя применяются амбулаторно, не требуют общего наркоза, длительного периода реабилитации и обезболивания в послеоперационном периоде. К ним относятся склерозирование или легирование латексными кольцами геморроидальных узлов, дезартеризация терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии, инфракрасная лазерная фотокоагуляция.

Операция при геморрое

При III стадии в запущенных случаях применяется хирургическое лечение геморроя под общим наркозом – удаление узла (геморроидэктомия).
Подготовка к операции включает:

• 2 дня бесшлаковой диеты;
• клизму накануне и перед операцией или прием фортранса по 1 стакану каждые четверть часа;
• в отдельных случаях – антибиотики.

Послеоперационный период включает перевязки и бесшлаковую диету. Первый стул происходит через 5-7 дней, может быть болезненным, с небольшим кровотечением.
Геморрой является серьезным проктологическим заболеванием, снижающим качество жизни и способным в некоторых случаях представлять непосредственную угрозу. Риски развития осложнений повышаются при позднем обращении к врачу-проктологу.

На 1-й и 2-й стадиях правильно подобранное лечение способно решить проблему или привести к длительной ремиссии, но боязнь проктологического осмотра и ложное чувство стыда мешают пациентам обратиться за помощью.

На 3-й и 4-й стадиях требуется вмешательство проктолога-хирурга, это требует большего времени и доставляет дополнительный дискомфорт. В арсенале современной колопроктологии имеется достаточно средств для лечения геморроя на ранних стадиях, что повышает качество и уровень безопасности жизни человека, не понаслышке знакомого с этим распространенным неприятным заболеванием.

Радикальное лечение патологии

Малоинвазивные методы

Хронический геморрой врачи лечат хирургическими методами. На начальных стадиях развития болезни предпочтение отдается малоинвазивным методикам, которые проводятся амбулаторно (без помещения пациента в стационар) и предусматривают короткий реабилитационный период.

Важное преимущество малотравматичных операций – короткий список противопоказаний. Список методов, которые подойдут большинству пациентов, включает: • склеротерапию (введение в расширенные вены веществ, которые вызывают «спаивание» стенок расширенных вен); • инфракрасную коагуляцию (прижигание ножки узла); • лигирование внутреннего геморроидального узла латексными кольцами.

Склеротерапия и инфракрасная коагуляция применяются на I – II стадии развития внутреннего геморроя. Эффективность этих методов на I стадии составляет 85%, а на II – около 72%. Если узел лигируют латексными кольцами, эффективность превышает 93%.

Операция геморроидэктомия

Геморроидэктомия – удаление увеличенных геморроидальных узлов хирургическими методами, то есть при помощи скальпеля.

Такое лечение необходимо проводить в стационаре. Реабилитационный период значительно дольше, и хуже переносится пациентами. Поэтому хирургическое удаление узлов проводят только на последних стадиях заболевания, когда малоинвазивные методики уже не эффективны.

Геморроидэктомию могут сочетать с дезартеризацией геморроидальных узлов под контролем УЗИ. Этот метод часто применяется при внутреннем геморрое III стадии.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от количества увеличенных узлов, места их расположения, а также от наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Список литературы

1. Вовк, Е.И. Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика/Е.И.Вовк.- Текст: электронный//Русский медицинский журнал,2001 — №20. — URL: / (дата обращения 26.12.2021).
2. Клинические рекомендации «Геморрой»,2020 г. Разработчик : Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России».-Текст: электронный.- URL: (дата обращения 26.12.2021).
3. Мудров, А.А. Периоперационное ведение пациентов с хроническим геморроем/А.А. Мудров.-Текст: непосредственный //Медицинский совет, 2012. — №3.- С.40-44.
4. Ривкин, В.Л. Современные представления о патогенезе, формах и лечении геморроя/В.Л.Ривкин.-Текст: непосредственный.// Consilium Medicum,2017.-№19 (7.1. Хирургия). – С. 57-61.
5. Савельев, В.Н. Связь заболеваемости геморроем с профессиями и полом в УР г. Ижевска за 2015 и 2022 г./В.Н.Савельев, Л.И. Гадельшина, К.А. Мерзликина.- Текст: непосредственный// // StudNet, 2020. – №12 – С.14-19.
6. Стяжкина, С. Н. Геморрой как ведущая проблема проктологии/С. Н.Стяжкина, А.А. Хайруллин, Л.И. Гадельшина, К.А. Мерзликина. – Текст: непосредственный// StudNet, 2022. – №4 – С.19-21.

Применение мазей и суппозиториев

Недорогая мазь от геморроя: Релиф

Консервативное лечение геморроя не обходится без свечей и мазей. В аптеках можно найти огромное количество различных средств от геморроя. Они активно и быстро снимают боль, воспаление, способствуют рассасыванию шишек.

Подбирать средства должен врач. Выбрать подходящее средство самостоятельно не всегда удается, поскольку все свечи и мази имеют различные компоненты и обладают различными свойствами: повышают тонус вен, снимают отек и боль, останавливают кровотечение, заживляют и т.д.

Симптоматика наружного геморроя

Первые симптомы наружного геморроя нередко начинают беспокоить больного до того, как появляются видимые изменения в аноректальной области. Как правило, болезнь проявляет себя:

• зудом в области анального отверстия;
• чувством дискомфорта при опорожнении и любом другом физическом напряжении.

По мере усугубления заболевания к этим симптомам присоединяется боль во время опорожнения. В случае, если каловые массы слишком твердые, в стуле может присутствовать кровь. Это явление означает, что поверхность кожи была травмирована. Иногда подобные кровотечения возникают из-за анальных трещин. Они возникают из-за ухудшения местного кровообращения.

Кроме того, геморрой наружный, лечение которого не проводилось на ранних стадиях, проявляет себя периодическим набуханием узлов. В моменты обострения недуга они не только прощупываются, но и видны при осмотре. Также больной ощущает острую боль при посещении туалета или во время сидения.

Чем опасен наружный геморрой — осложнения

Наружная форма геморроя не опасна в плане внезапного возникновения ректальных кровотечений, но в случае, если заболевание не подвергалось терапии, оно может иметь ряд неприятных последствий. Наиболее часто отсутствие лечения внешнего геморроя осложняется воспалением тканей, окружающих измененный заболеванием узел. Распознать подобное осложнение можно по покраснению кожного покрова возле ануса, отеку и повышению температуры тела. При отсутствии терапии воспаление осложняется некрозом тканей и их нагноением — диагностируется гнойный парапроктит.

Второе опасное осложнение внешнего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Симптомами этого осложнения является распирающая боль в анусе в покое и острая — при напряжении и дефекации. Узел при тромбозе приобретает синюшный оттенок, отекает. Нередко отек распространяется на ягодицы и промежность.

Как бороться с недугом на разных стадиях

Расширение геморроидальных вен требует немедленной реакции уже на начальной стадии своего развития. При этом необходимо четко установить, отчего возник геморрой в конкретной ситуации, и постараться снизить негативное влияние факторов до минимума. Кроме того, важно как можно раньше начать устранение последствий изменений в соответствии со стадией болезни:

1. На первой стадии геморроя рекомендуется медикаментозное лечение препаратами местного действия с противовоспалительным, регенерирующим, обезболивающим и венотонизирующим эффектами. Так же может применяться склерозирование геморроидальных вен. Также пациентам рекомендуется соблюдать диету и повысить физическую активность.
2. Вторая стадия геморроя подразумевает то же лечение, что и на первой стадии, но уже с применением пероральных средств (местные также оставляют в схеме терапии). Кроме того, применяются радикальные методы устранения геморроя: склеротерапия, лигирование, удаление узлов лазером, криотерапия или коагуляция узлов.
3. Третья стадия геморроя требует более радикальных мер, и потому консервативная терапия уступает место хирургическому лечению — геморроидэктомии и дезартеризации вен и применение различных технологий (лазера, радиоволн). Также на этой стадии используется латексное лигирование узлов.
4. Четвертая стадия геморроя осложняется полным выпадением узлов и высокой вероятностью тромбоза и обильного кровотечения. Эффективные методы лечения геморроя на этой стадии — лазерная коагуляция и геморроидэктомия (лазерная или радиоволновая). При тромбозе вен проводится тромбэктомия. Консервативная терапия этой степени заболевания неэффективна.

Независимо от того, какая стадия геморроя имеет место, параллельно с описанными выше методами необходимо применять и профилактические меры. Они чаще всего направлены на устранение причин, отчего бывает геморрой. Это позволяет удлинить безрецидивный период и избежать дальнейшего прогрессирования заболевания.

Что такое наружный геморрой

Наружный геморрой — форма заболевания, при которой венозные сплетения претерпевают патологические изменения, свойственные для этого заболевания. Они расширяются, приобретают неоднородную структуру и не могут нормально выполнять свои функции из-за ослабления клапанов.

Узлы при внешнем геморрое локализуются не под слизистой оболочкой прямой кишки, а в подкожном слое возле сфинктера анального отверстия. Основное отличие этой формы заболевания от внутреннего — крайне низкая вероятность кровотечений и более выраженная болезненность при обострениях недуга.

Хирургическое лечение наружных геморроидальных узлов

Хирургическое лечение внешнего геморроя показано при частых обострениях заболевания, при его стремительном прогрессировании и отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии.

При наличии тромбов проводится тромбоэктомия — процедура хирургического скрытия узла с последующим удалением кровяных сгустков. Процедура проводится в амбулаторных условиях и длится не более получаса и состоит из нескольких этапов:

1. Введение местной анестезии.
2. Вскрытие узла — врач делает небольшой разрез. Для этих целей может использоваться высокочастотный коагулятор или лазер.
3. Удаление тромба.
4. Восстановление целостности слизистой геморроидального узла посредством наложения швов.

Улучшение состояния пациента наблюдается уже в первые часы после процедуры тромбэктомии. Его трудоспособность сохраняется, госпитализация не требуется. В течение нескольких дней после операции пациенту рекомендуется тщательная гигиена промежности и анальной области, наружное применение антибактериальной мази, а также прием обезболивающих средств.

Помимо этого, для удаления наружных геморроидальных узлов применяется радикальная геморроидэктомия по методу Миллигана — Моргана, в ходе которой удаляется часть перианальной анодермы, а сосуд, питающий узел, пересекается. Проводят такие операции как классическим методом — с применением скальпеля, так и с использованием лазера, высокочастотного электрокоагулятора. Подобные оперативные вмешательства требуют более длительного восстановления.