Потребляемая человеком пища, предварительно измельчается в ротовой полости, смачивается слюной и проходя через пищеварительную систему, в толстой кишке преобразуется в кал. Различные отделы ЖКТ отвечают за постепенное переваривание и усвоение питательных веществ.
Состав каловых масс может говорить не только о нарушениях процесса пищеварения, но также сообщить о том, какой именно отдел ЖКТ перестал нормально функционировать. Поэтому, для того чтобы диагностировать некоторые заболевания, врач прибегает к назначению анализа кала — копрограммы. Когда возникают мышечные волокна в кале?
Общий анализ (копрограмма)
- За 2 дня до сбора биоматериала откажитесь от помидоров, томатного сока, пасты, свеклы, черники, гранатов и других овощей и фруктов, содержащих в своем составе красящие вещества.
- За 3 дня откажитесь от приема антибиотиков, слабительных препаратов, а также средств, вызывающих изменение моторной функции кишечника. Не применяйте ректальные свечи, мази, масла.
- Не употребляйте экзотические фрукты, овощи и продукты, не характерные для вашего рациона в целом. Не переедайте, исключите жирные, острые, маринованные продукты.
- Если вы принимаете медикаменты, содержащие железо и висмут, их необходимо отменить за 2 дня до сбора кала.
Внимание. После рентгенографии с контрастным веществом (барием), кал на копрограмму собирать не ранее, чем через 7–10 дней после исследования. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время месячных.
Порядок сбора кала:
Собирать кал для исследования следует утром, натощак. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед ее сдачей в лабораторию. В этом случае пробу хранить в холодильнике (не замораживать!).
- Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
- В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
- Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
- Доставьте образец в лабораторию в день взятия. До доставки пробы в лабораторию контейнер с калом должен стоять в холодильнике при t 2–4 °С. Допускается хранение при 2-8 °С – до 72 часов.
Общий анализ кала
Интерпретация результатов исследования «Общий анализ кала»
Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.
Кал у грудных детей имеет свои особенности, в первые 2-3 дня после рождения ребёнок выделяет первородный кал (меконий), который по своим характеристикам значительно отличается от обычного кала как детей, так и взрослых. Имеет свои отличия также кал грудных детей находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании.
Первородный кал (меконий). Выделение мекония наступает через 8-10 часов после рождения и продолжается в течение 2-3 дней. Консистенция мекония клейкая, вязкая, густая, цвет темно-зеленый, запаха нет; рН 5,0-6,0; реакция на билирубин положительная. Меконий рекомендуется исследовать в родильных домах для диагностики у новорожденных кишечной формы муковисцедоза.
Кал здорового ребенка при грудном вскармливании. Кал представляет собой гомогенную, неоформленную массу, полувязкую или полужидкую, золотисто-желтого, желтого или желто-зеленого цвета со слегка кисловатым запахом, рН 4,8-5,8. Реакция на билирубин остается положительной до 5-месячного возраста, затем параллельно с билирубином начинает определяться стеркобилин в результате восстанавливающего действия нормальной бактериальной флоры толстой кишки. К 6-8 месячному возрасту в кале определяется только стеркобилин.
При микроскопическом исследовании кала на фоне детрита обнаруживаются единичные капли нейтрального жира и скудное количество солей жирных кислот. В кале присутствует слизь в незначительном количестве, в слизи содержится не более 8-10 лейкоцитов в поле зрения.
Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании. Цвет кала светло-жёлтый или бледно-желтый, при стоянии на воздухе становится серым или бесцветным, но может принимать коричневые или желтовато-коричневые оттенки в зависимости о характера пищи, рН 6,8-7,5 (нейтральная или слабощелочная реакция). Запах неприятный, слегка гнилостный за счет гниения казеина коровьего молока. При микроскопическом исследовании выявляется несколько увеличенное количество солей жирных кислот. В скудном количестве слизи, смешанной с фекалиями, встречаются единичные лейкоциты.
В таблице представлены изменения копрограммы у взрослых при различных нарушениях системы пищеварения.
Недостаточность желудочного пищеварения | Макроскопическое исследование: консистенция — кал плотный или кашицеобразный (оформленный или неоформленный); цвет — тёмно-коричневый; запах — гнилостный. Химическое исследование: pH >7,5; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в умеренном или большом количестве; мышечные волокна с исчерченностью — в умеренном количестве; соединительная ткань — в умеренном или большом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в большом количестве; переваримая растительная клетчатка — в большом количестве; мыла — в небольшом количестве; крахмал — в небольшом количестве; йодофильная флора — в небольшом количестве. |
Недостаточность поджелудочной железы | Макроскопическое исследование: консистенция — мазевидный; цвет — серовато-жёлтый; запах — зловонный. Химическое исследование: pH >7,5; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в умеренном или большом количестве; мышечные волокна с исчерченностью — в умеренном количестве; соединительная ткань — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в умеренном количестве; переваримая растительная клетчатка — в умеренном количестве; нейтральный жир — в большом количестве; жирные кислоты — в небольшом количестве; мыла — в умеренном количестве; крахмал — в небольшом количестве; йодофильная флора — в небольшом количестве. |
Отсутствие поступления желчи | Макроскопическое исследование: консистенция — твёрдый или мазевидный; цвет — серовато-белый; запах — зловонный. Химическое исследование: pH <7,0; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — отсутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна с исчерченностью — в умеренном количестве; мышечные волокна без исчерченности — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; переваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; нейтральный жир — в небольшом количестве; жирные кислоты — в небольшом количестве; мыла — в небольшом количестве; крахмал — в небольшом количестве. |
Недостаточность пищеварения в тонком кишечнике | Макроскопическое исследование: консистенция — жидкий; цвет — жёлтый; запах — слабый. Химическое исследование: pH >7,5; белок — есть; билирубин — присутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в умеренном количестве; мышечные волокна с исчерченностью — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в большом количестве; переваримая растительная клетчатка — в большом количестве; нейтральный жир — в умеренном количестве; жирные кислоты — в умеренном количестве; мыла — в умеренном количестве; крахмал — в большом количестве; йодофильная флора — в небольшом количестве. |
Недостаточность пищеварения в толстом кишечнике: | |
бродильная диспепсия | Макроскопическое исследование: консистенция — кашицеобразный, пенистый; цвет — жёлтый; запах — кислый. Химическое исследование: pH <7,0; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в небольшом количестве; мышечные волокна с исчерченностью — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; переваримая растительная клетчатка — в большом количестве; нейтральный жир — в небольшом количестве; жирные кислоты — в небольшом количестве; мыла — в небольшом количестве; крахмал — в большом количестве; йодофильная флора — в большом количестве; слизь — в небольшом количестве. |
гнилостная диспепсия | Макроскопическое исследование: консистенция — жидкий; цвет — тёмно-коричневый; запах — гнилостный. Химическое исследование: pH >7,5; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в небольшом количестве; мышечные волокна с исчерченностью — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; переваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; нейтральный жир — в небольшом количестве; жирные кислоты — в небольшом количестве; мыла — в небольшом количестве; крахмал — в небольшом количестве; йодофильная флора — в небольшом количестве; слизь — в небольшом количестве. |
Воспалительный процесс в толстом кишечнике | |
колит с запором | Макроскопическое исследование: консистенция — твёрдый (овечий кал); цвет — тёмно-коричневый; запах — гнилостный. Химическое исследование: pH >7,5; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; мыла — в небольшом количестве; слизь — в умеренном количестве. |
колит с поносом | Макроскопическое исследование: консистенция — кашицеобразный или жидкий; цвет — тёмно-коричневый; запах — кислый. Химическое исследование: pH <7,0; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в небольшом количестве; мышечные волокна с исчерченностью — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; переваримая растительная клетчатка — в большом количестве; нейтральный жир — в небольшом количестве; жирные кислоты — в небольшом количестве; мыла — в небольшом количестве; крахмал — в большом количестве; йодофильная флора — в большом количестве; слизь — в небольшом количестве. |
дизентерия, язвенный колит | Макроскопическое исследование: консистенция — кашицеобразный, или жидкий; цвет — тёмно-коричневый или кремоватый; запах — нерезкий. Химическое исследование: pH >7,5; белок — есть; билирубин — отсутствует; стеркобилин — присутствует. Микроскопическое исследование: мышечные волокна без исчерченности — в небольшом количестве; мышечные волокна с исчерченностью — в небольшом количестве; непереваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; переваримая растительная клетчатка — в небольшом количестве; мыла — в небольшом количестве; слизь — в небольшом количестве; в слизи — эритроциты, лейкоциты. |
Общий анализ кала (копрограмма), является вспомогательным исследованием. Исследование носит чаще всего ориентировочный характер, при подозрении на нарушение пищеварения дополнительно должны быть проведены как дополнительные лабораторные исследования (биохимические, серологические, бактериологические), так и инструментальные исследования (фиброгастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и др.).
Дисбактериоз, кишечная группа
Для получения правильного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее 2-х недель после ее окончания.
Внимание Нельзя производить сбор кала с памперсов. У грудных детей материал собирать со стерильной пеленки или предварительно проглаженных ползунков. В случае сбора жидкого кала его можно собрать, подстелив под малыша клеенку.
Правила сбора
- Собирать кал следует утром, натощак.
- Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
- В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
- Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
- Доставьте в лабораторию в день взятия.
Допускается хранение пробы не более 2-х часов при комнатной температуре; не более 6 часов при t 2-8 °C, более 6 часов — в замороженном виде.
О чем может сказать микроскопическое исследование кала
Копрограмма: расшифровка
Усвоение пищи — это сложный механизм взаимодействия различных органов системы пищеварения человека. Начинается он в полости рта и протекает во всем пищеварительном тракте, вплоть до анального отверстия. Переработка пищи происходит не только на механическом уровне, но и на химическом — в результате воздействия желудочного сока и различных ферментов на питательные вещества.
При помощи микроскопического исследования каловых масс можно определить, какие продукты, съеденные пациентом, плохо переварились. Исходя из полученной информации, специалист может определить, какие у человека проблемы с пищеварением.
Кал в нормальном виде являет собой гомогенную смесь разнообразных веществ, которая состоит из продуктов, получаемых в результате секреции и экскреции органов ЖКТ, остатков непереваренной или плохо переваренной пищи, частиц верхних тканей кишечника и его микрофлоры. При проведении копрограммы, гомогенность каловых масс определяется как детрит. При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта, пища перерабатывается хорошо и детрит имеет более однородный вид.
В случае развития каких-либо нарушений в пищеварительной системе пациента, пища не переваривается в полной мере, поэтому в каловых массах начинают появляться непереваренные остатки потребляемых продуктов. Так, среди остатков продуктов животного происхождения, в кале могут обнаруживаться жиры и мышечные волокна.
Растительная пища представляется в анализе в виде клетчатки и крахмала. Все эти компоненты, в различной степени присутствующие в материале анализа, могут рассказать о конкретных болезнях пищеварительной системы пациента. От эффективности работы пищеварительной системы организма зависит качество жизни человека. Пища — главный источник различных питательных веществ, которые необходимы организму для удовлетворения всех его потребностей.
Микроскопическое исследование каловых масс может рассказать о том, насколько эффективно пищеварительная система справляется со своей работой. В зависимости от наличия различных компонентов в каловых массах, врач диагностирует то или иное отклонение от нормы и определяет его причину.
Простейшие и яйца гельминтов
Для получения наиболее достоверных результатов рекомендуется трехкратное исследование кала с интервалом 3–7 дней.
Внимание Нельзя проводить сбор кала ранее, чем через 3 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии. Накануне не принимать слабительные препараты и средства, влияющие на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин), активированный уголь, препараты железа, меди, висмута, сернокислого бария, использовать ректальные свечи на жировой основе. Женщинам не проводить сбор кала во время менструации.
Правила сбора
- Собирать кал следует утром, натощак. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед ее сдачей в лабораторию. В этом случае пробу следует хранить в холодильнике (не замораживать!).
- Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
- В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
- Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи, воды и кусочков непереваренной пищи;
- Доставьте в лабораторию в день взятия.
Макроскопическое исследование
Количество
В патологии количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике. При воспалительных процессах в кишечнике, колитах с поносами, ускоренной эвакуации из кишечника количество кала увеличивается.
Консистенция
Плотная консистенция — при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды. Жидкая или кашицеобразная консистенция кала — при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи. Мазевидная консистенция — при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа.
Форма
Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пищи, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни). Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода. Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки. Неоформленный кал — признак синдрома мальдигестии и мальабсорбции.
Цвет
Если исключается окрашивание кала пищевыми продуктами или лекарственными препаратами, то изменения цвета, скорее всего, обусловлены патологическими изменениями. Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) бывает при обтурации желчевыводящих путей (камень, опухоль, спазм или стеноз сфинктера Одди) или при печеночной недостаточности (острый гепатит, цирроз печени). Кал черного цвета (дегтеобразный) — кровотечение из желудка, пищевода и тонкой кишки. Выраженный красный цвет — при кровотечении из дистальных отделов толстой и прямой кишки (опухоль, язвы, геморрой). Воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар») — при холере. Желеобразный характер насыщенно-розового или красного цвета при амебиазе. При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа». При гнилостных процессах в кишечнике кал темного цвета, при бродильной диспепсии — светло-желтого.
Слизь
При поражении дистального отдела толстой кишки (особенно прямой кишки) слизь бывает в виде комков, тяжей, лент или стекловидной массы. При энтеритах слизь мягкая, тягучая, смешиваясь с калом, придает ему желеобразный вид. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при запорах и при воспалении толстого отдела кишечника (колитах).
Кровь
При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли). Кал черного цвета (мелена) бывает при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Кровь в кале можно обнаружить при инфекционных заболеваниях (дизентерия), язвенном колите, болезни Крона, распадающихся опухолях толстой кишки.
Гной
Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, дизентерия, распад опухоли кишечника, туберкулез кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Гной в большом количестве без примеси слизи наблюдается при вскрытии параинтестинальных абсцессов.
Остатки непереваренной пищи (лиенторея)
Выделение остатков непереваренной пищи встречается при выраженной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.
Бактериология
Для получения достоверного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее 2-х недель после ее окончания.
- За 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей.
Внимание Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгенологическом обследовании), для исследования непригоден.
Правила сбора
- Собирать кал следует утром, натощак.
- Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
- В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
- Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
- Доставьте в лабораторию в день взятия.
ПЦР-исследования
Правила сбора
- Собирать кал следует утром, натощак.
- Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
- В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
- Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
- Доставьте в лабораторию в день взятия.
Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
За 3–4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) на исследование не принимается!
Внимание Кал собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами.
Правила сбора
- Предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
- В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
- Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
- Доставьте в лабораторию в день взятия. При невозможности быстро доставить пробу в лабораторию, можно хранить ее в холодильнике не более 4-х часов при t 2-8 °С.
Общая характеристика
Копрограмма — анализ физических, химических и микроскопических характеристик кала. Метод является важной диагностической составной для выявлении нарушений функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени. Макроскопическое исследование кала включает изучение физических характеристик: количества, консистенции, цвета, запаха, наличия примесей. При микроскопическом исследовании кала исследуют нативные и окрашенные препараты. Метод используется на диагностическом этапе и для контроля эффективности лечения.
На углеводы
- Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
- В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
- Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
- Доставьте образец в лабораторию в течение 4-х часов.
Внимание Хранение образца кала более 4-х часов, в том числе в холодильнике, не допускается.