Почему не хватает железа в организме и как это сказывается на самочувствии?

Железодефицитное состояние (ЖДС, гипосидероз) – это недостаток общего железа в теле человека, несоответствующий текущим физиологическим потребностям. Одним из частных случаев проявления ЖДС является железодефицитная анемия (ЖДА). Железодефицитная анемия — это самая распространённая форма малокровия, лабораторно подтверждаемая снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови. Снижение гемоглобина и анемия возникает в следствие недостатка железа. ЖДА является клиническим проявлениям полного отсутствия запасов железа в теле человека и сопровождается нарушением функции всех органов и систем, вследствие недостаточного снабжения клеток кислородом и снижения синтеза железосодержащих ферментов.

Функции железа в организме

К основным изученным процессам, происходящим при участии железа, относят:

• образование клеток крови;
• синтез гемоглобина и миоглобина;
• снабжение тканей тела кислородом и эвакуация углекислого газа;
• синтез АТФ (молекул – переносчиков энергии) из глюкозы крови;
• синтез цитохромов (Р450) и ферментов (каталаз) – естественных антиоксидантов, участвующих в переработке лекарственных препаратов, ксенобиотиков и удалении перекиси водорода;
• синтез ДНК;
• участие в регенерации клеток и тканей;
• синтез гормонов и нейротрансмиттеров;
• регуляция функции щитовидной железы;
• регуляция функции иммунной системы;
• участие в процессах физического и психомоторного развития.

Классификация

Различают классический (первичный), генетически обусловленный гемохроматоз и приобретенный (вторичный) гемохроматоз.

Врожденный гемохроматоз в соответствии с типом мутации представлен несколькими типами:

• HFE-ассоциированный наследственный тип гемохроматоза.
• Ювенильный гемохроматоз.
• HFE-неассоциированный наследственный гемохроматоз.
• Гемохроматоз аутосомно-доминантного типа.
• Перегрузка железом организма новорожденных.

Вторичный гемохроматоз представлен несколькими видами:

• Посттрансфузионный гемохроматоз.
• Алиментарный гемохроматоз.
• Метаболический гемохроматоз.
• Гемохроматоз смешанного генеза.

Основные причины дефицита железа

В целом ряде случаев наблюдаются признаки недостатка железа в организме, приводящие в конечном итоге к анемии. К самым частым причинам низкого уровня железа относят следующие:

• уменьшенное потребление с пищей;
• патология всасывания элемента в кишечнике;
• наличие хронической кровопотери;
• увеличенные потребности в железе во время беременности;
• избыток полифенолов в пище (например, при употреблении зелёного чая или кофе);
• большие кровопотери при травмах.

В группу повышенного риска развития железодефицитного состояния входят недоношенные дети и дети, в рационе питания которых наблюдается недостаток железа, девочки — подростки, в начале менструаций. В особую категорию людей с анемией выделяют беременных женщин, у которых многократно возрастает необходимость в железе. Доноры крови также могут отмечать признаки недостатка железа.

Низкое количество железа часто встречается у вегетарианцев по причине дефицитного приема элемента с пищей. У людей с заболеваниями пищеварительной системы, а также при развитии хронических инфекционных заболеваний анемия развивается из-за нарушения усвоения железа пищеварительной системой.

Следует учитывать, что анемия – это не всегда безобидное и легко корректируемое состояние. Под маской недостатка железа в крови часто скрываются достаточно серьёзные хронические заболевания. Анемия часто является одним из симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, хронических болезней мочевыделительной системы, проявлением синдрома мальабсорбции (или нарушения всасывающей функции кишечника). Анемия у женщин может наблюдаться при обильных менструальных кровотечениях. Другими грозными патологиями, сопровождающимися дефицитом железа в крови, являются онкологические болезни и хронические воспалительные процессы в кишечнике.

Зачем и сколько?

Железо выступает катализатором (ускорителем) многих обменных процессов. Без него невозможно полноценное дыхание. В дыхании участвуют не только лёгкие, «дышит» каждая клетка, пока она наделена кислородом.

Но железо не синтезируется самостоятельно, его источник – определённая пища.

В сутки элемента необходимо примерно 15 мг – для женщин (для беременных и кормящих дозировка удваивается), 10мг – мужчинам, детям – от 5 до 15 мг.

Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, дефицит железа наблюдается у большой части населения планеты (более 50 %).

Симптомы недостатка железа

Классическими клиническими признаками железодефицитного состояния считают:

1. 
   Жалобы пациента на усталость и быструю утомляемость даже от привычной нагрузки. Основная причина заключается в недостаточном снабжение клеток и тканей организма кислородом. Слабость и отсутствие выносливости связано также с тем, что железо участвует в продукции энергии в виде молекул АТФ. В отсутствии достаточного количества кислорода, мышечная ткань переходит на анаэробные механизмы производства АТФ, что является менее эффективным и более обременительным для организма.Другими частыми симптомами анемии служат перепады настроения и раздражительность. Механизм этого процесса такой: недостаток железа в организме нарушает продукцию нейромедиатора дофамина и гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Отсюда ощущение тревоги, стресса, раздражительность и перепады настроения.

2. Следующим симптомом железодефицитного состояния является снижение концентрации внимания. Как известно, кислород – один из факторов, обеспечивающих активность и высокую работоспособность головного мозга. Его недостаток при анемии – причина нарушения тонких когнитивных функций мозга. Многие пациенты с низким уровнем железа в организме испытывают приступы головокружения. Частые головокружения – также результат недостатка кислорода в эритроцитах. К этому же ряду симптомов анемии относят необъяснимые частые головные боли. Недостаток железа приводит не только к снижению содержания гемоглобина, но и нарушает образование ещё одного железосодержащего белка – миоглобина. Это приводит к болезненности м напряжению мышц лица, шеи и плеч, чем и объясняются частые головные боли при железодефицитном состоянии.

3. 
   Ряд пациентов с анемией предъявляет жалобы на нарушение сна. Ферритин – основной белок, в котором находятся запасы железа, является одним из важнейших регуляторов сна. Бессонница при железодефицитном состоянии возникает при истощении резервов железа на самых ранних этапах развития патологического процесса, так как первым исчезает ферритин.

4. Видимые изменения при анемии у мужчин и у женщин приобретает кожа и ногти: поверхность губ выглядит сухой и потрескавшейся, ногти становятся хрупкими и продольно исчерченными. Ферритин является важнейшим компонентом, необходимым для нормального протекания процессов регенерации и обновления тканей, особенно кожи и её придатков (волосы, ногти). Истощение запасов ферритина приводит к ухудшению процессов клеточного восстановления в этих тканях. Кожа и слизистые оболочки пациентов с анемией, как правило, бледные, особенно это заметно при падении гемоглобина ниже 90 г/л. Прежде всего бледнеют те участки, где кровоток наиболее близок к поверхности кожи или слизистой оболочки: губы, конъюнктивы, ладони, ногтевые ложа.
5. При показателях железа ниже нормы может наблюдаться синдром «беспокойных ног» или болезнь Уиллиса-Экбома. Недостаток элемента в организме приводит к нарушению баланса между синтезом дофамина и метаболизмом гормонов щитовидной железы. Для постановки такого диагноза необходимо наличие 4-х основных признаков: необходимость двигать ногами для преодоления неприятных ощущений в конечностях;
6. неприятные ощущения в ногах возникают и усиливаются в состоянии покоя;
7. неприятные ощущения частично или полностью исчезают в активном состоянии (бег, ходьба);
8. необходимость двигать ногами и неприятные ощущения усиливаются к вечеру и часто являются причиной бессонницы.

Его проявления:

• Бледность, легкая желтизна рук и носогубного треугольника;
• Одышка, учащение пульса, обморочные состояния (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение);
• Сердцебиение, боли в груди;
• Повышенная утомляемость;
• Слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость днем и бессонница ночью, нарушение концентрации внимания, снижение памяти, работоспособности, раздражительность, плаксивость;
• Ухудшение аппетита, тошнота, метеоризм;
• Отечность лица по утрам.

Пациенты часто привыкают к своему состоянию, расценивая его как переутомление, стресс и т.д

Диагностика железодефицитного состояния

В настоящее время разработано несколько лабораторных тестов, необходимых для диагностики железодефицитного состояния. К основным из них относят определение следующих показателей крови:

• количество сывороточного железа;
• показатель общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• процент насыщения железом трансферрина;
• количество ферритина;
• количество гемоглобина.

Важно понимать, что большой ошибкой служит выписка препаратов железа исключительно по результатам определения пониженного ферритина. При наличии мутации MTHFR, нарушающей переработку и усвоение железа, фолиевой кислоты, витамина В12, ферритин всегда оказывается низким, а сывороточное железо – высоким, что не позволяет назначать таким пациентам препараты железа.

Целями лабораторных тестов на железодефицитную анемию являются:

• выявление нарушения в обмене и метаболизме железа;
• определение природы анемии;
• оценка риска развития перегрузки организма железом.

Подготовка к лабораторным тестам на анемию несложная и достаточно стандартная. Сдавать кровь необходимо с утра, строго натощак (с 8-ми часовым перерывом после приёма пищи). За сутки перед проведением тестирования необходимо прекратить приём железосодержащих препаратов и/или мультивитаминов. Если накануне проводилась радиоизотопная диагностика, исследование метаболизма железа следует начинать не ранее, чем через 4-5 суток после её завершения. Также важно учитывать, что некоторые лекарственные средства могут искажать результаты тестирования. Например, эстроген или оральные контрацептивы могут повышать ОЖСС, а кортикостероиды и тестостерон, напротив, понижают ОЖСС.

Общие рекомендации по употреблению продуктов

Продукты лучше поддавать недолгой термической обработке

Есть некоторые продукты, которые помогают улучшить усвояемость железа. К ним относят продукты с высоким содержанием витамина С:

• цитрусовые соки;
• лук и зелень;
• шиповник;
• брокколи;
• облепиха;
• болгарский перец;
• фрукты.

Хорошо сказываются и продукты, в составе которых есть витамин В, марганец, медь. Эти вещества можно встретить в таких продуктах:

• репа и свекла;
• творог;
• смородина;
• листья салата и петрушка;
• шпинат;
• молоко;
• редис;
• крыжовник;
• фундук;
• кунжут.

Нужно включать в рацион и продукты с содержанием цинка:

Прогноз

Прогноз перегрузки железом определяется своевременностью диагностики и длительностью заболевания. При отсутствии лечения продолжительность жизни пациентов с гемохроматозом составляет порядка 4-5 лет, в то время как при своевременно начатом адекватном лечении может составлять 20-30 лет от момента выявления заболевания. Основными причинами, приводящими к гибели пациентов являются токсическая кардиомиопатия, цирроз печени с выраженной печеночной недостаточностью, реже — гепатоцеллюлярная карцинома и декомпенсированный сахарный диабет.

Список источников

• Смирнов О.А. Частота и морфологическая характеристика гемосидероза печени // Российский медицинский журнал. – 2002. – №6. – С.11–13.
• Еремина Е. Ю. Гемохроматоз в практике клинициста // Медицинский альманах – 2015 — №1. С. 75-76.
• Полунина Т.Е., Маев И.В. Синдром перегрузки железом: современное состояние проблемы// Фарматека. — 2008. — № 13. — С. 54–61.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичной перегрузки железом/ под ред. Савченко В. Г. — 2014.
• Кузнецова А.В., Дуботолкина Е.В., Лойфман Е.А. Показатели обмена железа при хроническом гепатите С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. № 19 (5). С. 92.