Фармакология
Таблетки являются лекарственным препаратом с успокаивающим и спазмолитическим воздействием. Экстракт мелиссы, валеарианы и мяты обеспечивает успокаивающий и спазмолитический эффект.
В целом, после приема препарата отмечается уменьшение ощущения тревожности и нервозности. Отмечается заметное улучшение состояния у людей в возбужденном и эмоциональном состоянии. При бессоннице пациент намного легче и быстрее засыпает, крепче спит, при этом не появляется чувство сонливости на протяжении дня.
Персен оказывает общее воздействие на человеческий организм благодаря его составным компонентам. Поэтому клинических исследований не было проведено. Определить метаболиты лекарства нет возможности.
Персен
Персен от словенской фармацевтической — это патентованное комбинированное растительное средство, обладающее седативным эффектом. Природные препараты успокаивающего действия являются одним из основных атрибутов популярной в последнее время тенденции к натурализации лечебного процесса. Согласно опросу ВОЗ, «натурпродукты» лекарствам предпочитают около 80% населения земли. А высокое доверие пациента к используемому в его отношении способу лечения может существенно повысить результативность последнего. В состав персена входят три растительных экстракта: валерианы, мелиссы и мяты перечной. Экстракт валерианы издавна снискал себе славу как седативное средство. Проведенные исследования свидетельствуют, что действие валерианы направлено на стимулирование ГАМК-эргической медиации. Этим обусловлено снижение рефлекторной реактивности ЦНС с одновременным усилением процессов нейронального торможения. Подобные качества валерианы делают возможным ее применение в качестве успокаивающего средства при избыточном нервном возбуждении. Валериана положительно влияет на сон, повышая его качество. При этом она абсолютно нетоксична и даже в высоких дозах не вызывает скачков кровяного давления. Список нежелательных явлений, которые можно наблюдать при приеме валерианы, ограничивается одними лишь аллергическими реакциями. Второй «кит», на котором базируется седативное действие персена — мелисса. Которая, сама по себе обладая седативным действием, потенцирует таковое и у валерианы, что делает эти два растения поистине «ударным» сочетанием, используемым во многих седативных растительных препаратах.
Как предполагают ученые, влияние мелиссы на ЦНС опосредовано ее взаимодействием с ацетилхолинэстеразой головного мозга и подавлением активности мускариновых и никотиновых рецепторов в коре больших полушарий. Последний член этого натурально-седативного триумвирата — мята перечная, имеющая широкий спектр применения: этот объект растительного мира используется как спазмолитическое, седативное, вазодилатирующее и обезболивающее средство. Имеется информация, что мята перечная в виде эфирного масла устраняет нервное перенапряжение, повышает жизненный тонус, снимает стресс. Персен широко используется в педиатрической практике, т.к. дДанный препарат считается «чистым», не содержащим синтетических продуктов и этилового спирта. Его прием можно успешно сочетать с практически любым психотропным препаратом. Неоспоримым достоинством персена является его хорошая переносимость, что выгодно выделяет его в ряду иных препаратов, используемых для коррекции нарушений сна и тревожных состояний.
Персен выпускается в таблетках и капсулах (в последнем случае в препарате содержится большее количество валерианы и к его названию прибавляется «форте»). Принимать данное лекарственное средство рекомендуется по 2-3 таблетки 2-3 раза в сутки (при повышенной возбудимости) и по 2-3 таблетки за 1 час перед отходом ко сну при бессоннице. Для детей оптимальную дозу подбирает врач. Капсулы принимают в несколько меньшем количестве: по 1-2 за 1 раз.
Инструкция по использованию
Таблетки предназначены для внутреннего приема. Принимать можно в любое время, независимо от приема еды. Запить нужно достаточным количеством воды.
С 12 лет можно принимать по 2 таблетки 2 раза на день. Назначить правильный курс лечения сможет лечащий врач.
Если у человека отмечается бессонница, то нужно принимать 2 таблетки в вечернее время за час до сна. Максимально допустимая дозировка – 12 таблеток в день.
Продолжительность непрерывного лечения не должна превышать более 45 дней. После завершения приема таблеток, синдром отмены не проявляется.
Побочные реакции и передозировка
При приеме таблеток могут проявиться негативные реакции в виде:
- аллергии, проявляемой гиперемией, бронхоспазмами и кожной сыпью;
- при длительном приеме может появиться запор.
Возможны случаи передозировки. Обычно случаются, если было принято более 60 таблеток. Может появиться тошнота, рвота, вялость, болевые ощущения внутри организма, головокружение. Через 24 часа после приема препарата в большом количестве признаки передозировки пропадают. Токсического действия не наблюдается. По необходимости можно заняться симптоматическим лечением.
Другие сведения
Препарат нужно хранить при комнатной температуре. Срок хранения – 36 месяцев с момента выпуска. Продается в аптеке без врачебного рецепта.
Перед приемом Персена нужно ознакомиться с особенностями его действия и в каких случаях таблетки будут эффективными. Если во время терапии симптомы не устраняются или же состояние становится еще тяжелее, то нужно обратиться за помощью к специалисту.
У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состояние может только ухудшиться в процессе лечения.
После приема таблеток лучше отказаться от управления транспортным средством и другими опасными механизмами.
Продолжительность лечебного курса не должна превышать 60 дней. При появлении негативных реакций нужно сразу сообщить специалисту.
Психотропные препараты и лечение ковида
Чем лечить COVID-19 ?
Когда мы не можем понять , как спастись от неизвестной болезни , мы начинаем пробовать все , что попало, иногда чувствуем от этого пользу , но чаще — ничего не чувствуем , если речь , конечно, не идет о самовнушении но известно, что последнее может творить и чудеса. Представители власти и Минздрава , всегда отвечают , что лечат ковид на основании протоколов и стандартов ( куда же без них и здесь ) , что в своих рекомендациях руководствуются передовым опытом Китая, США , Евпропы и других стран и с этим не поспоришь. Правда чиновники каждой страны уверяют , что их вакцина или противовирусный препарат лучше , чем в других странах ( здесь , вероятно, не только политика, но и экономика ) . У нас сейчас , по — прежнему мало времени , чтобы опробовать ту или иную вакцину или тот или иной метод лечения ковида и первое , что мы можем сделать , это посмотреть как на диагностику и лечение ковида влияют разные препараты и не только новые , но и старые . Сам грешен , обнаружив некоторую аналогию между особенностями крови больных Средиземноморской лихорадкой и COVID — 19 , написал в апреле письмо в Минздрав , что не плохо было бы попробовать лечить ковид колхицином. Получил формальный ответ , «лечим по утвержденным протоколам» ( недавно прочитал , что в сентябре в Канаде довольно успешно 6 000 больных пролечили колхицином ) , но это — знакомая история , тут и ничего не поделаешь.
Психические расстройства при ковиде
Больные COVID-19 могут заболеть психическим расстройством или получить обострение уже имеющегося заболевания психической сферы ( второе наблюдается , по — видимому , чаще , чем первое) в ответ на сообщение диагноза, необходимость принудительной самоизоляции, наличие опасных и потому тревожных симптомов и возможный риск смерти. Все это способствует появлению расстройств тревожного и депрессивного спектра . Кроме того, интенсивная терапия и экспериментальное лечение с побочными психиатрическими эффектами (например, противомалярийные препараты или гормоны ) являются дополнительным фактором риска появления психических расстройств , в частности , психозов или состояний измененного сознания, включая делирий. Эпидемиологические данные, хотя и предварительные, показали, что у одного из четырех пациентов с ковидом появляются симптомы тревоги или депрессии , а у примерно 15% может развиться состояние нарушения сознания , что, вероятно, связано и со значительно повышенным риском смерти.
Антидепрессанты при лечении COVID-19
Поскольку я все же психоневролог , то есть врач , который больше и лучше знает неврологию и психиатрию, то больше мыслей о ковиде и его последствиях, естественно в моем Блоге , касается неврологических и психических расстройств. Все же есть еще одна тема , довольно интересная для меня , как психотропные препараты влияют на заболеваемость ковидом , его клиническую картину , особенности течения и последствия. Что мы знаем из общей патологии и психоневрологии. С одной стороны , антипсихотики и антидепрессанты обладают противовоспалительным эффектом , но с другой они снижают количество нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов , которых и так не хватает при ковиде, а значит ослабляют защиту организма от бактерий и вирусов. Правда , для борьбы с гиперкоагуляцией , которая бывает и при сниженном количестве тромбоцитов , нам советуют и , на мой взгляд, конечно правильно , принимать апиксабан ( эликвис ) — антикоагулянт — прямой ингибитор фактора Xa. Однако, стоит напомнить читателю моего Блога , что многие антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ( СИОЗС) , также повышают кровоточивость , то есть работают как антикоагулянты . Хорошо это или плохо при лечении ковида ?, Скорее хорошо, на мой взгляд , чем плохо , особенно , если есть показания к назначению антидепрессантов ( а тревожно — депрессивное состояние , понятно, будет почти у каждого больного с ковидом ) . Однако , понятно, что апиксабан и эти антидепрессанты будут действовать на больного ковида синергично , поэтому и совместное назначение этих препаратов требует определение концентрации этих лекарств в крови и , вероятно, снижения доз.
Данные рандомизированных исследований антидепрессантов не показали повышенного риска респираторного дистресса и общей смертности у пациентов с ХОБЛ (включая пожилых пациентов), получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) а авторитетные руководства указывают на препараты из группы СИОЗС как безопасный выбор для людей с заболеваниями (включая респираторные заболевания). Однако данные крупного обсервационного исследования показали более высокий риск обострения ХОБЛ или госпитализации, связанной с ХОБЛ, и смертности у пожилых пациентов, принимающих СИОЗС и СИОЗСН, по сравнению с пациентами, не подвергавшимися воздействию этих антидепрессантов.
Флувоксамин или эсциталопрам ?
И действительно , если постараться в зарубежной литературе вы найдете рекомендации больным ковидом принимать флувоксамин ( феварин ) , якобы для того, чтобы «помочь предотвратить нарушения дыхания у больных с легкой формой ковида». С моей точки зрения, лучше бы подошел эсциталопрам ( меньше побочных эффектов ) , но опять — таки ,конечно, после консультации врача . У каждого антидепрессанта из группы СИОЗС , есть свои противопоказания. Флувоксамин довольно старый препарат ( первый из этой группы ) , имеет свои плюсы и минусы , однако , поверим фармкомпании , которая его рекламирует при ковиде ( согласно отчету JAMA , ни у одного из тех, кто принимал флувоксамин в течение двух недель вскоре после постановки диагноза COVID, не развились серьезные проблемы с дыханием, по сравнению с 8% в группе плацебо, у которой была одышка и низкий уровень кислорода) . Флувоксамин ( как и другие препараты из группы СИОЗС ) связывается с рецепторами сигма-1, которые также влияют на иммунный ответ, который может повредить легкие пациентов с COVID. Однако , не стоит забывать , что флувоксамин обычно назначают при обсессивно-компульсивном расстройстве ( навязчивые состояния ) и генерализованной тревоге, и его побочные эффекты аналогичны другим СИОЗС, включая головные боли, тошноту, диарею, беспокойство и усталость ( то есть часть симптомов ковида). На мой взгляд, всегда перед назначением антидепрессантов стоит назначить нейронный тест , чтобы понять будет ли польза от этого препарата или нет.
Флуоксетин
А вот , еще …. Исследование, проведенное вирусологами и химиками из Вюрцбургского университета, показало, что флуоксетин значительно подавляет вирусную репликацию SARS-CoV-2. Ученые считают, что это делает его подходящим для раннего лечения инфицированных пациентов, которые подвержены более высокому риску тяжелого заболевания. И это опять — таки , флуоксетин — сравнительно старый препарат со своими побочными эффектами , и опять — таки , уступит более безопасным препаратам этого ряда . Однако , если верить следующим словам : » другие препараты из группы СИОЗС, такие как пароксетин и эсциталопрам, не подавляли репликацию SARS-CoV-2 в исследовании». , то окажется , противовирусный эффект не связан с рецептором обратного захвата серотонина. Вместо этого флуоксетин подавляет процессы, расположенные выше по течению или при экспрессии белка в вирусе, как показали тесты иммунофлуоресценции. Он не позволяет вирусу производить строительные блоки, необходимые для репликации в клетках человека. Исследование также показывает, что флуоксетин оказывает специфическое действие на вирусы SARS-CoV-2. Ученые не наблюдали какого-либо воздействия на другие вирусы, такие как вирус бешенства, респираторно-синцитиальный вирус человека, вирус герпеса человека 8 или вирус простого герпеса типа 1В то же время, после серии моих статей о последствии ковида, ко мне стали обращаться пациенты с болью в спине и эсциталопрам здесь был также полезен. Мне все эе кажется несколько странным тот факт, почему старые антидепрессанты их группы СИОЗС оказываются более эффективнымими при ковиде , чем новые с еньшим количеством побочных эффектов . Отмечу , что такой препарат , как циталопрам, также стабилизирует и артериальное давление и систему свертывания крови, которая , как известно , нарушена при ковиде.
Антипсихотики при лечении ковида
Согласно данным рандомизированных исследований , антипсихотики связаны с повышенным риском серьезных нежелательных явлений со стороны дыхательных путей, грудной клетки и средостения. Риск возникновения респираторного дистресс-синдрома, вероятно, выше для сильнодействующих седативных препаратов, особенно в более высоких дозах, в комбинации, и когда они назначаются пациентам с ранее существовавшим респираторным нарушением. В случае психомоторного возбуждения, требующего быстрой транквилизации антипсихотиками (например, гиперкинетический делирий), риск острых экстрапирамидных симптомов (например, дистония с возможным нарушением глотания и последующим риском аспирации) и снижение подвижности могут значительно усугубить респираторный дистресс. Отсюда возникает мысль о предпочтении использования атипичных антипсихотиков по сравнению с классическими ( галоперидол ) при купировании психических расстройств , возникших во время или после ковида.
Стабилизаторы при лечении ковида
Стабилизаторы настроения обладают седативным профилем от легкого до умеренного, и нет данных о значительном риске чрезмерного седативного эффекта и связанного с ним респираторного дистресса.
Транквилизаторы при лечении ковида
Несмотря на то, что риск подавления дыхания с помощью бензодиазепинов заметно ниже, чем у барбитуратов или других нервно-мышечных блокаторов , он может быть достаточно высоким у людей с острым респираторным расстройством и , особенно , у пожилых людей. Риск респираторного дистресс-синдрома связан с различными седативными свойствами различных агентов, их периодом полувыведения и обычно зависит от дозы. Данные рандомизированных исследований не показали значимого влияния на респираторные исходы у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получавших бензодиазепины от бессонницы, хотя размер объединенной выборки был здесь относительно небольшим
Как взаимодействуют между собой лекарства от ковида и психотропные препараты ?
Следует помнить , что психотропные препараты могут взаимодействовать с лекарствами от COVID-19, а некоторые из их побочных эффектов могут ухудшить течение и исход основного заболевания. Во-первых, на биодоступность и утилизацию некоторых психотропных препаратов могут серьезно повлиять системные воспалительные процессы, связанные с COVID-19., нарушение функции печени и резкое прекращение курения. Во-вторых, психотропные препараты и лечение могут взаимно влиять на уровни в плазме друг друга, индуцируя или ингибируя активность цитохрома P450 (CYP) ( лишний раз , понимаю, значение персонализированной терапии ковида и психических расстройств , в частности, роль фармакогенетики ). В-третьих, эти комбинации подвержены риску фармакодинамических взаимодействий, особенно удлинения интервала QT, нарушения иммунитета и свертывания крови.
Сердечно — сосудистая система при ковиде
Больные COVID-19 могут иметь несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая (а) пожилой возраст; (б) ранее существовавшие коморбидные сердечно-сосудистые заболевания; (c) использование медицинских препаратов со свойствами продления интервала QTc, часто в комбинации (например, противовирусные препараты, хлорохин / гидроксихлорохин и антибиотики); (d) возможные прямые кардиотоксические эффекты коронавируса; и (д) изменения электролитов, связанные с аномальным газообменом в дыхательных путях. Наиболее важные факторы риска тяжелых аритмий, таких как пуанты, включают величину удлинения QTc, ранее существовавшее заболевание сердца, женский пол, брадикардию, гипокалиемию и другие электролитные нарушения.
Данные рандомизированных исследований с участием больных ишемической болезнью сердца не показали повышенного риска сердечно-сосудистой смертности и нефатальных сердечных событий при приеме антидепрессантов (особенно СИОЗС). С другой стороны, данные наблюдательных исследований показали повышенный риск ишемической болезни сердца для трициклических антидепрессантов (ТЦА), но не СИОЗС и антидепрессантов как класса, в то время как СИОЗС, но не ТЦА, были связаны с повышенным риском цереброваскулярных заболеваний. Трициклические антидепрессанты и, в меньшей степени, циталопрам, эсциталопрам и венлафаксин были связаны с удлинением интервала QT с, возможно, более высоким риском у пожилых пациентов.
Комбинация антипсихотиков и более высокие кумулятивные дозы могут способствовать удлинению интервала QT . Дифференциальный риск удлинения интервала QT при приеме нейролептиков не полностью согласуется с разными источниками данных и разными дизайнами исследований. В целом, прием любого антипсихотика не должен вести к тому , чтобы врач стал игнорировать риск удлинения интервала QT. Риск аритмий, вероятно, очень низок для стабилизаторов настроения и бензодиазепинов , за исключением, возможно, лития, для которого были описаны доброкачественные электрокардиографические изменения, случаи желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти.
Риск заражения
Системная дисрегуляция иммунитета и воспалительный ответ — ключевая особенность COVID-19. Тяжесть воспалительных параметров (таких как IL-6) была связана с риском летального исхода, а иммуносупрессивные методы лечения могут играть роль в лечении и профилактике осложнений ковида. Доказано, что антидепрессанты обладают противовоспалительным свойством, хотя мало что известно об их возможной роли при системных инфекциях. Исследования in vitro показали защитный эффект против бактерий и грибков, но клинические данные неясны, поскольку сообщалось о возможном более высоком риске инфекции Clostridium difficile. Трициклические антидепрессанты, особенно кломипрамин и имипрамин, были связаны с возможными дискразиями крови, включая нейтропению.
Антипсихотики были связаны с иммуносупрессивными свойствами, такими как снижение уровня провоспалительных цитокинов, нарушения крови и изменение выработки антител. иск нейтропении составляет около 1% для клозапина (3% у пожилых) и 0,1% для фенотиазинов. Кроме того, по данным обсервационных исследований, антипсихотики как первого, так и второго поколения были связаны с более высоким риском пневмонии. Данные рандомизированных исследований, включающих в основном антипсихотики второго поколения, показали более высокий риск инфекций при лечении этими препаратами. Помимо нарушений иммунитета , могут участвовать несколько механизмов, в том числе сниженный клиренс дыхательных путей (связанный с центральным седативным действием и подавлением кашля), нарушение движений грудной клетки и глотания из-за экстрапирамидных симптомов и сиалореи. Этот риск может быть особенно значимым для клозапина. Карбамазепин, окскарбазепин и, в меньшей степени, вальпроат натрия были связаны с повышенным риском нейтропении, в то время как литий, по-видимому, не оказывает соответствующих иммунологических эффектов. Данные наблюдательных исследований показали повышенный риск пневмонии для бензодиазепинов по сравнению с пациентами, не принимающими бензодиазепины, как у пожилых, так и у молодых пациентов, краткосрочного и долгосрочного применения.
Риск коагуляции
О гиперкоагуляции крови, связанной с воспалительной эндотелиальной дисфункцией, в основном сообщалось у пациентов с COVID-19, от легких проявлений до опасных для жизни состояний, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Низкомолекулярный гепарин был предложен в качестве эффективного средства профилактики на ранних стадиях заболевания. Антидепрессанты связаны с различными нарушениями гемостаза . Обсервационные исследования показали, что для СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) повышен риск тяжелого кровотечения в различных местах, а для всех классов антидепрессантов — повышенный риск тромбоэмболии . Риск кровотечения, вероятно, выше у уязвимых пациентов (например, пожилой возраст, ранее существовавшие нарушения коагуляции, антикоагулянтная терапия, обширное хирургическое вмешательство). В крупных обсервационных исследованиях было ясно показано, что антипсихотические препараты связаны с повышенным риском тромбоэмболии, с предположительно более высоким риском в уязвимых группах населения с уже существующими факторами риска. Риск про- или антикоагулянтного эффекта, вероятно, будет более низким для стабилизаторов настроения и бензодиазепинов.
Риск делирия
Несмотря на то, что эпидемиологические данные являются предварительными, делирий часто описывается у людей с COVID-19 и связан с неблагоприятным прогнозом. Старость, сопутствующие соматические заболевания, деменция и множественные фармакологические методы лечения являются хорошо известными факторами риска как делирия, так и тяжести COVID-19. Также были выдвинуты гипотезы о нейротропных механизмах COVID-19. Кроме того, многие экспериментальные методы лечения COVID-19 имеют хорошо известный риск нейропсихиатрических побочных эффектов (например, противомалярийные и противовирусные препараты, интерфероны, кортикостероиды) и могут представлять дополнительный риск для возникновения делирия.
Некоторые психотропные препараты также известны как факторы риска делирия. В частности, бензодиазепины, антидепрессанты с антихолинергическими свойствами (в основном ТЦА, но, возможно, также пароксетин) и литий относятся к группе высокого риска. Антихолинергические препараты часто являются провоцирующим фактором и связаны с тяжестью делирия. Было подсчитано, что одни только лекарства могут составлять до 40% случаев делирия. Данные недавнего метаанализа рандомизированных исследований показали, что оланзапин и рисперидон были эффективны в предотвращении делирия по сравнению с плацебо или обычным лечением, в то время как мидазолам увеличивал частоту его возникновения
Печень и почки
Острое многофакторное повреждение печени и почек было описано у людей с COVID-19 , поэтому следует тщательно контролировать работу печени и почек в процессе лечения ковида . Возможно, гепатотоксические (например, вальпроат, карбамазепин, трициклические антидепрессанты) и нефротоксические психотропные препараты (например, литий), а также психотропные препараты, активно метаболизируемые печенью (например, большинство антидепрессантов, антипсихотических средств и стабилизаторов настроения) и подлежащие экскреции через почку. (например, литий, габапентин, топирамат, прегабалин и палиперидон) следует регулярно оценивать в плане безопасности терапии , чтобы скорректировать дозу или отменить лечение в случае высокого клинического риска.
Заключение
Принимая решение о назначении экспериментальных медицинских препаратов пациентам, проходящим длительное психофармакологическое лечение, врачи должны проявлять крайнюю осторожность, учитывая, что лечение COVID-19 все еще носит экспериментальный характер, а его эффективность обсуждается.
