Прегнотон предназначен для женщин, которые испытывают проблемы с зачатием ребенка. Вещества, входящие в состав комбинированного витаминно-минерального комплекса, способствуют нормализации гормонального фона и менструального цикла, благотворно сказываются на работе женской репродуктивной системы, при этом Прегнотон не содержит в своем составе гормонов. Перед приемом Прегнотона при планировании беременности ознакомьтесь с подробной инструкцией по применению.
В состав комплекса входят необходимые для женского здоровья растительные экстракты, аминокислоты, витамины и другие важные для женского здоровья вещества:
- Фолиевая кислота повышает вероятность оплодотворения яйцеклетки, предупреждает пороки развития плода на ранней стадии беременности.
- Экстракт витекса священного восстанавливает баланс гормонов, нормализует менструальный цикл.
- L-аргинин улучшает кровоснабжение мочеполовой системы, положительно воздействует на эндометрий матки.
Давайте разбираться, что это такое?
На сегодняшний день проблема достижения беременности остается в мире очень острой, и необходимость прибегать к ЭКО для ее решения, к сожалению, не снижается. Но сегодня эффективность лечения методом ЭКО существенно повысилась благодаря современным технологиям, новейшим питательным средам, качеству эмбриологической составляющей. Конечно, вероятность успеха ЭКО не 100% и даже не всегда достигает 50%, несмотря на все усилия специалистов. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.
Что мешает позитивному результату?
Одним из факторов, снижающих вероятность успеха в программе ЭКО, является патология имплантации, когда внешне замечательный эмбрион по каким-то причинам не прикрепляется в полости матки. Чаще всего причиной такой проблемы является патология слизистой оболочки матки, ее хроническое воспаление (эндометрит). Оно возникает после перенесенных инфекций, о которых пациентка часто даже не подозревает, т. к. они протекают без всяких симптомов (например, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и проч.); после оперативных вмешательств в полости матки (выскабливания, гистероскопия с биопсией эндометрия); в результате ношения внутриматочной спирали; осложнений при беременности и в родах (маловодие, ручное обследование полости матки после родов и проч.). Все эти факторы приводят к выраженным изменениям в ткани слизистой, которые препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца или мешают правильному формированию плаценты, и таким образом не дают нормально развиваться беременности. Помимо нарушения структуры клеток слизистой оболочки матки, рецепторы слизистой становятся нечувствительны к гормонам и неадекватно отвечают на их воздействие. Таким образом, слизистая оболочка неправильно растет на фоне терапии в программе ЭКО, смещается так называемое «окно имплантации» — т. е. изменения слизистой, которые должны произойти в определенный момент времени, для того, чтобы эмбрион смог прикрепится в матке.
Витаминно-минеральный комплекс Аквион Прегнотон — отзывы
Ирина
Ещё раз добрый день, хочу дополнить свой отзыв о «супер» БАДе.
На 11 день задержки пришли долгожданные дни, болезненные, хотя раньше менструальная боль никак не мешала мне вести активный образ жизни! Гениколог сказала что это нормально в связи с большой задержкой и увеличением выработки прогестерона из-за прегнотона! Вывод один девочки, если с циклом все стабильно хорошо, то не пичкайте себя всякими таблетками и пакетиками-саше! У вас итак все хорошо! Достаточно фолиевой кислоты. Ну а если что-то не так с циклом то проверьте уровень гормонов, и только после этого пейте что-то. Будьте здоровы, милые девочки!
Элианна3
https://nashemnenie.com/krasota-i-zdorove/58332-vitaminno-mineralnyy-kompleks-akvion-pregnoton.html
Нормализуют гормональный фон, регулирует месячные
В порошке, вкус на любителя
Начну с того что в аптеке привлекла красочная упаковка, фармацевт порекомендовал купить еще и Спематон для мужа, и пить в комплексе, потом я стала искать информацию в интернете, очень много положительных отзывов, решила попробовать так как мы планируем ребенка уже пол года а витамины пить нужно, порадовал состав, все самое необходимое есть просто уж очень неудобная форма, и обязательно нужно во время еды так как Витамин Е не усваивается отдельно! пьем с мужем на пару, он Спематон а я Прегнотон, пропили полтора упаковки, муж возмущается вкус не нравится, но пьет, могу сказать пока одно нормализовался цикл, планируем пропить 3 месяца, надеемся на результат!
kateshaka
https://otzovik.com/review_6930172.html
Достоинства:
помогает
Недостатки:
цена
Мы с мужем планируем малыша 2 года, очень много сдано анализов, пройдено узи. Лечимся вместе в данный момент пью витамины прегнотон. Прегнотон я купила сама прочитала много отзывов решила попить, состав простой фолевая, витамин Е, йод. В пачке 20 аше пью один раз в основном во время завтрака, после приема витаминов выровнялся цикл был нерегулярный!!!
Ankhesenamun
https://otzovik.com/review_5381572.html
Достоинства:
нормализует цикл, убирает боль перед месячными, классный состав, забеременела, нормальный по вкусу
Недостатки:
в аптеках не так просто найти, цена
Принимала Прегнотон во время подготовки к беременности, правда, не по назначению гинеколога, но с его одобрения. Изначально собиралась принимать его как поддерживающий витаминный комплекс, но по результатам оказалось, что он мне немного привел в порядок здоровье. Особо жалоб на здоровье у меня никогда не было, я не страдала болями в пояснице и другими вещами, которые сигнализировали бы о проблемах по женской части. Единственное, что было, это не совсем четкий цикл, то 21 день, то 30-31. Но сильных сбоев не было, поэтому я особо не напрягалась. Когда начала пить Прегнотон, месячные пошли как по часам, ровно 25 дней день в день. И если до этого я могла догадаться о начале по небольшой тянущей боли внизу живота, то теперь эта боль исчезла. Теперь только женский календарь подсказывал мне, что близок час Ч. )) Сам препарат имеет вид порошка, который нужно растворять в воде и пить во время еды. Растворяется он нормально, не комкуется, как некоторые другие средства в порошках. Вкус для меня с очень-очень легкой кислинкой, не противный, не приторный. В составе есть все важные для женского организма витамины и минералы, плюс есть экстракт прутняка (витекс священный), я о нем почитала, это фитоэстроген, он очень хорошо влияет на женскую половую систему и нормализует менструальный цикл. Я на себе это ощутила))) После двух месяцев приема я решила сделать перерыв на пару недель отпуска. Но вернуться к Прегнотону уже была не судьба, я успела забеременеть, пока отдыхала. Из плюсов препарата могу назвать, во-первых, его помощь в появлении четкого менструального цикла, во-вторых, положительное влияние на весь организм и мое самочувствие, в-третьих, удобную порционную фасовку и «съедобность». Из минусов лично для меня – отсутствие этого препарата в половине обычных аптек (я заказывала свои упаковки по интернету) и не самая низкая цена. Но явный результат от приема Прегнотона эти минусы перекрывает. Так что есть очевидный смысл его пробовать.
Luna07
https://otzovik.com/review_5246805.html
Достоинства:
Хороший витаминный состав
Недостатки:
Неприятный химический вкус, не всем подходит (мне сбил цикл, пришлось срочно отменять), высокая цена
Планируем малыша мы уже очень и очень давно. Но так сложилось что ничего не получается, и врачи разводят руками что не знают в чем дело. В очередное посещение врача, посоветовали нам попить витамины. Долго стоял вопрос какие выбрать (между Прегнотоном и Фемебионом 1). Все же решила попробовать Прегнотон. Вначале столкнулась с тем что их сложновато найти в продаже. Искала, сразу скажу, долго и упорно. Наконец нашла в сети аптек Фармия в г. Воронеже. Стоимость у них на мой взгляд высокая (даже в сравнении с тем же фемибионом), а если учесть что назначили витамины и мне и мужу (для него назначили Сперотон), то это около 2тысяч в месяц. (Позже кстати я для себя обнаружила что лекарства можно заказывать в интернет аптеке аптека. ру, там они всегда в наличии и, кстати говоря гораздо дешевле
Здесь мой отзыв о данном сервисе Apteka.ru — интернет-аптека). Курс рассчитан на 3 месяца. То есть это 3 упаковки. В упаковке 30 пакетиков-саше по 5 грамм. Открываются они не очень удобно, бывали моменты что содержимое немного просыпалось. Разводится этот порошок в небольшом количестве воды. Получается напиток цвета смородины. На вкус этот напиток не очень, химия какая-то. Даже немного напоминает давно забытые пакетики Юпи, популярные в 90-х. (Оххххх, гадость та еще))))) Пить их нужно после еды, что немного сложно. Опять же из-за вкуса, на сытый желудок прямо не хочется… При разведении частенько остается осадок, очень сложно их растворить полностью, сколько ни мешай. По описанию витаминный комплекс достаточно хорош, все что нужно для планирующих беременность. Единственный спорный элемент — это трава витекс священный. Не всем подходит он, потому как влияет на выработку гормонов пролоктина (его снижает) и прогестерона (его повышает). Я пропила один месяц, начала второй, но так как обнаружилось что у меня очень сильно сбился цикл, пришлось срочно отменять (пока не отменили, новый цикл так и не начался, была задержка 12 дней). Соответственно понятно что результатов положительных я на нем не обнаружила. Осталась почти полная упаковка, на ветер потрачены деньги. Мужу Сперотон решили оставить, допить весь курс. Ему он точно не вредит. В общем прежде чем принимать данный БАД советую хорошо подумать, если есть сомнения, лучше попить фемибион 1, очень хвалят его врачи. Спасибо что читаете мои отзывы. Всем здоровья и удачных покупок!!!
Sveto4kina
https://otzovik.com/review_3933588.html
Достоинства:
Хороший комплекс, удобен в применении
Недостатки:
дорогой, и не панацея от всех болячек
Планировали стать родителями с мужем несколько месяцев, но ничего не получалось. Решили, что пора обратиться за помощью к специалисту. Врач назначила мне полное обследование. Сдала кучу анализов, ни один раз сходила на УЗИ. Выяснилось, что у меня проблемы с гормональным фоном, поэтому беременность не наступала. Для корретировки гормонального фона врач назначила мне комплекс Прегнотон. Обойдя ни один десяток аптек. я нашла таки то что мне было назначено и с нового цикла начала прием данного препарата. Прегнотон удобен тем, что принимать его нужно всего один раз в день. В упаковке пакетики с порошком, который нужно разводить водой. На вкус приятный. Пропила ровно один месяц данный комплекс, и все мои гормоны вернулись на свои места. Правда беременность пока еще не наступила
Tanya_30
https://irecommend.ru/content/pregnoton-gotovit-organizm-k-beremennosti-uluchshaet-kozhu-ubiraet-pms
У нас уже есть один ребенок, но мы сразу с мужем поняли, что этим не ограничимся) У меня довольно тяжело проходила первая беременность, поэтому перед планированием второй пошли на консультацию, сдали анализы, все в норме. Но еще нам врач посоветовала витамины сперотон и прегнотон. Сперотон – это для мужа, он должен был повысить качество спермы и вероятность зачатия. Прегнотон – для меня, он нормализует цикл, улучшает гормональный фон и готовит организм к беременности, чтобы ребенок нормально развивался и не возникало никаких нарушений.
Мы пропили по две упаковки (по 30 пакетиков в каждой) и почти закончили третью, когда тест дал положительный результат! Упаковку муж допил, я свои витамины уже не пила, т.к. прегнотон нельзя пить, если уже забеременела, только до беременности. Ну, получается что я пару недель их пила будучи беременной и не знала об этом, но потом спрашивала у врача, она сказала, что в этом ничего страшного нет.
Беременность протекает нормально, ну, понятно, что совсем избежать токсикоза не получилось в первом триместре, но было значительно проще, чем в первую беременность. Может в этом тоже витамины помогли.
Итак, что из себя представляет Прегнотон? В каждой упаковке идет 30 пакетиков с порошком. Порошок надо разводить в стакане питьевой воды и выпивать каждый день. В день по пакетику. Я пила утром до завтрака. Вкус клюквенный.
Состав: витамины С, Е, В2, В6, фолиевая кислота, йод, селен, цинк, магний, Л-аргинин, витекс священный
Принимать рекомендуется 3 месяца подряд, без перерыва. В какой день цикла начинать прием, значения не играет. Еще субъективные эффекты от приема: улучшилась кожа, у меня проблема с сухостью кожи, даже зуд иногда из-за этого возникает. Пока принимала прегнотон сухости и шелушений не было. Цикл у меня и так был стабильный, но девушки с нестабильным циклом говорят, что прегнотон его стабилизирует. ПМС с прегнотоном тоже проходит почти незаметно. Это очень приятный эффект.
Вывод – витамины хорошие, мне понравились. Рекомендую всем, кто планирует ребенка.
Faitins
https://otzyv.expert/vreda-ne-prines-1550001
Достоинства:
витамины и микроэлементы
Недостатки:
цена
Подробности:
Начну с того что «Прегнатон» это всего лишь БАД, а не чудо-средство, излечивающее от бесплодия. В своем составе имеет комплекс витаминов и микроэлементов. Вреда эта биодобавка мне не принесла. За 3 месяца использования результатов никаких, ни хороших ни плохих. Впрочем, а чего же ожидала от витаминов? Долгожданной беременности нет. Мне не очень понравилась форма приема-пакетики саше, витамины в в таблетках, на мой взгляд пить удобней. Вкус добавки приятный, наверное потому что я люблю дыню, отвращения не вызвал. Что мне еще не понравилось, так это цена 650 руб за витамины дороговато. На гормональный фон «Прегнатон» не повлиял, как были отклонения в цикле и ПМС, так и остались, сдвигов никаких. Не хочется принимать гормональную терапию, как советовал врач, но видимо придется, БАДы результата не принесли.
Что включает в себя метаболическая терапия?
Метаболическая терапия начинается, как правило, с курса антибактериальных препаратов для устранения инфекции, поддерживающий воспаление. По данным ряда исследований, у большинства женщин с патологией имплантации наблюдаются изменения слизистой оболочки матки по типу хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), которые сопровождались высеванием из полости матки кокковой микрофлоры (фекальный энтерококк, эпидермальный стафилококк), хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.
Поэтому очень важно накануне предполагаемой программы ЭКО провести комплексное обследование, включающее посев на микрофлору из шейки матки, посев на микоплазму и уреаплазму, а по его результатам пройти курс антибактериальной терапии.
Как правило, антибиотики назначаются коротким курсом во время менструации. Параллельно с ними обязательно применяются противогрибковые препараты и эубиотики — например, лактобактерии для восстановления нормальной кишечной и влагалищной флоры.
Следующий этап лечения для подготовки эндометрия — это подбор гормональной терапии. Выбор препаратов зависит от толщины слизистой оболочки матки (по результатам УЗИ), кровотока в слизистой оболочке матки (по результатам допплерометрического исследования сосудов малого таза), гистологической структуры слизистой оболочки матки (по результатам биопсии эндометрия):
- при нормальной толщине эндометрия после овуляции (более 8 мм) и нормальном кровотоке в сосудах эндометрия при проведении допплерометрии на 20–22 день менструального цикла, в качестве подготовки к беременности назначаются препараты прогестерона (например, Утрожестан® или Дюфастон®) с 16-го по 25-й день менструального цикла;
- если толщина эндометрия менее 6–8 мм после овуляции, доктора прибегают к так называемой заместительной гормональной терапии (назначают эстрогены с 1 дня цикла цикла + препараты прогестерона с 16 по 25 день цикла). Есть специальные комплексные средства для такой терапии, например, Фемостон 2/10®, который уже содержит в себе эстрогены и гестагены в нужных дозировках и удобен в применении;
- при сочетании снижения толщины эндометрия со снижением кровотока в сосудах эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии применяется дополнительное лечение — например, курс иглорефлексотерапии, гирудотерапия, физиотерапия, направленные на улучшение кровотока в матке, а также комплекс других препаратов метаболической терапии.
Порядок приема Прегнотона
Прегнотон выпускается в форме порошка, который перед приемом необходимо растворять в стакане воды. Жидкая форма приема обеспечивает более высокую биодоступность и безопасность по сравнению с таблетками.
Кому принимать?
Прегнотон будет полезен женщинам со сниженной фертильностью:
- При постоянных стрессах и повышенных нагрузках.
- После приема ОК.
- В возрасте старше 35 лет.
Когда принимать?
Прием Прегнотона желательно начинать за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
По рекомендации врача курс приема может быть продлен до наступления беременности.
При наступлении беременности прием Прегнотона следует прекратить. (Эта рекомендация вызвана способностью витекса влиять на тонус мускулатуры. Однако в некоторых ситуациях специалист может рекомендовать продолжить прием Прегнотона в течение первого триместра. В этом случае необходимо придерживаться назначений врача.)
Рекомендации по применению: женщинам 1 раз в день во время еды, растворив содержимое 1 саше-пакета в 1 стакане (200 – 250 мл) воды. Продолжительность приема — 1 месяц. При необходимости прием можно повторить.
Исследования показали, что оптимальный курс приема составляет 3 месяца.
Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Лицам с заболеваниями щитовидной железы перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом-эндокринологом.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью, нарушения углеводного обмена.
Условия хранения: в сухом, защищенном от попадания прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С.
Форма выпуска: порошок, расфасованный в саше-пакеты, массой по 5 г. 30 саше в упаковке.
Ознакомиться с подробной инструкцией по применению Прегнотона, узнать отзывы женщин, которые уже проверили эффективность комплекса, вы можете на нашем сайте.
Витамины: какие и зачем?
Метаболическая терапия при хроническом эндометрите направлена на активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий недостатка кислорода ткани. Для этого применяются витаминные препараты — аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, витамины группы Е, а также антигипоксант Актовегин®. Под влиянием этих препаратов увеличивается усвоение глюкозы и кислорода клетками тканей, что положительно влияет на обмен веществ и энергии.
Фолиевая кислота, или витамин B9, является одним из самых необходимых витаминов. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Она необходима для поддержания иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот. Фолиевая кислота оказывает благотворное воздействие на нервную систему, а значит — на наше настроение и работоспособность. И, наконец, фолиевая кислота необходима для кроветворения — причем необходима настолько, что ее дефицит может вызвать анемию. Во время вынашивания ребенка потребность в фолиевой кислоте еще более возрастает.
Чаще всего недостаток фолиевой кислоты обусловлен неправильным питанием. Однако нередко к авитаминозу приводят дисбактериоз и заболевания кишечника, при которых этот витамин перестает всасываться, а также прием некоторых лекарственных средств, в том числе гормональных контрацептивов.
Дефицит витамина B9 (фолиевой кислоты) может привести к снижению количества эритроцитов в крови и нарушению их функции — переноса кислорода, а также к нарушению развития сосудистой сети в матке и формирования плаценты. Повышается риск выкидыша на раннем сроке, преждевременных родов, отслойки плаценты, недоношенности и врожденной патологии плода. Поэтому прием фолиевой кислоты должен быть обязательно включен в курс подготовительной терапии во время беременности. Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, беременным женщинам нужно до 600 мкг/сут.
Еще один важный витамин группы В — В8, или инозитол. Он оказывает влияние на многие органы и системы, в том числе улучшает работу мозга, препятствует развитию атеросклеротических изменений сосудов. Но для подготовки к беременности особенно важно его влияние на репродуктивную систему. Особенно это касается такой проблемы, как синдром поликистозных яичников. Инозитол приводит к увеличению выработки прогестерона, восстановлению овуляции, повышению качества яйцеклеток и, следовательно, увеличению шансов на достижение беременности и рождение здорового малыша.
При подготовке к беременности часто применяют комплексные витаминные препараты, состав которых подбирается таким образом, чтобы компоненты оказывали синергетическое действие (т. е. усиливали действие друг друга). Например, процессам кроветворения и профилактике анемий способствует совместное действие фолиевой кислоты/метафолина (витамин В9), цианокобаламина (витамин В12) и аскорбиновой кислоты (витамин С), которые содержатся в поливитаминах в адекватно подобранных дозах. Также приветствуется наличие в составе комплекса макро- и микроэлементов, которые способствуют оздоровлению организма в целом, активно включаясь в обменные процессы. Врач поможет подобрать вам один препарат для решения многих проблем.
Еще одним важным компонентом метаболической витаминотерапии является комплекс омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 жирные кислоты входят в состав мембран всех клеток организма. Особенно велика их роль в формировании внутренней стенки сосудов. При недостатке этих липидов в крови эндотелий сосуда, нуждающийся в постоянной регенерации, формируется неполноценно, подвергаясь постоянному воспалению и образованию атеросклеротических бляшек. Благодаря выраженному влиянию на рост здоровых сосудов, омега-3 жирные кислоты в настоящее время рассматриваются в качестве основной добавки для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Не менее важны эти липиды и в обеспечении формирования и нормального функционирования центральной нервной системы, напрямую влияя на уровень интеллекта, стрессоустойчивость, когнитивные способности человека. Очень важное свойство омега-3 — это воздействие на все звенья иммунитета, которые обеспечивают нормальное созревание иммунных клеток. Для подготовки эндометрия очень важен его противовоспалительный эффект и влияние на свертывающую систему крови, что в комплексе оказывает необходимое воздействие на слизистую оболочку матки.
Дозировка может варьировать в зависимости от целей. Для обеспечения базовой потребности достаточно употреблять около одного грамма омега-3 кислот в сутки. Понижают свертываемость крови и обладают свойством предотвращать инсульты и инфаркты 2 грамма липидов. Для достижения противовоспалительного действия уже необходимо принимать более 3 грамм в сутки. Суточную дозу можно принять однократно во время еды, а можно разбить на несколько приемов. Необходимо учитывать, что при приеме избыточного количества омега-3 могут развиться побочные реакции в виде расстройства работы желудочно-кишечного тракта, снижения артериального давления, повышенной кровоточивости.
Помимо витаминов, в комплексе метаболической витаминотерапии применяются препараты для улучшения кислородного обмена в тканях. Это могут быть спазмолитики, которые, снижая тонус спазмированных сосудов, способствуют быстрому восстановлению кровообращения. Также бывает необходим прием препаратов, влияющих на свертывание крови, для улучшения кровотока в микрососудах слизистой оболочки матки. Это оказывает немаловажное влияние не только на подготовку эндометрия, но в дальнейшем — на вынашивание беременности. Это малые дозы аспирина, антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. Все эти лекарства применяются под обязательным контролем свертываемости крови.
Врач-репродуктолог — о беременности и родах в 40+
Отложенное материнство — не все так просто…
Специалисту сложно относиться к отложенному на 40 лет или дальше материнству однозначно. Да, это тенденция, которая отражает эмансипацию и развитие медицины. Но в ней заложено противоречие между социальным и природным. Социум поощряет женщин откладывать рождение детей, особенно это заметно в больших городах. И выглядят многие современные женщины 40+ великолепно, намного моложе их бабушек и мам в том же возрасте. Но пик репродуктивного здоровья не сдвинулся, он по-прежнему приходится на 25-30 лет. Мало того, фертильность у современных сорокалетних женщин в среднем ниже, чему у их ровесниц два-три десятилетия назад. Репродуктивная система страдает от плохой экологии и плохой еды, стрессов, нагрузок на работе. Репродуктологи помогают разрешить это противоречие. Но приветствовать тренд на рождение детей в возрасте 40 и старше я не могу. Все-таки, женская физиология осталась прежней. Поэтому планирование беременности в позднем репродуктивном возрасте часто сопряжено с трудностями и проблемами. А вынашивание и роды — с рисками, более высокими, чем в 30 или 35. Мы помогаем решить проблемы — с помощью ЭКО и других репродуктивных технологий — и минимизировать риски. Однако если у вас нет действительно серьезных причин откладывать рождение ребенка, лучше этого не делать.
О планировании беременности в 40+
Что я могу посоветовать женщинам в 40 и старше по поводу планирования беременности? Если вы регулярно проходите диспансеризацию и знаете, что здоровы, если у вас нет хронических заболеваний и вы не наблюдаетесь постоянно у узких специалистов, то никаких особых нюансов нет. Достаточно посетить гинеколога и врача общей практики (терапевта, семейного врача). И еще паре обязательно следует показаться генетикам, так как с возрастом растут риски невынашивания беременности и рождения больного ребенка, связанные с генетическим фактором. К 40 годам генетические риски в разы увеличиваются и дальше продолжают расти год за годом. Наличие или отсутствие здоровых детей ничего не говорит. Объясняются риски снижением качества половых гамет у женщин и мужчин старше 38 лет.
В целом же, я не советую парам позднего репродуктивного возраста сдавать все возможные анализы. Это потеря времени, а оно имеет огромное значение. Чем раньше женщина забеременеет, тем более благополучным будет прогноз течения беременности и родов. И у пары будет больше времени на то, чтобы в активном возрасте воспитать ребенка.
Почему при повторяющихся неудачах нельзя тянуть с визитом к репродуктологу?
Итак, если вы здоровы, не увлекайтесь планированием, походами по врачам и обследованиям. Не надо откладывать беременность на полгода, сдавая бесконечный список анализов. Решили рожать — приступайте к зачатию, ведь каждый месяц имеет значение. Активные попытки зачать предполагают как минимум 11 половых актов в месяц. Если в течение 6 месяцев беременность не наступает, это повод посетить репродуктолога. Парам до 35 лет дается больше времени на самостоятельные попытки забеременеть, им рекомендуется обращаться к помощи репродуктивной медицины после года неудач. Почему в 40 это время сокращается в два раза? Потому что успех экстакоропорального оплодотворения (а именно его чаще всего назначают репродуктологи возрастным парам с диагнозом бесплодие) очень сильно зависит от возраста. Недаром в медицинской статистике по ЭКО женщины старшего репродуктивного возраста выносятся в отдельную категорию.
ЭКО в 40 и старше — индивидуальный протокол обязателен
Уникального и универсального метода вспомогательной репродукции для пациенток старшей возрастной группы у репродуктологов нет. Потому что это очень разные женщины. Хотя в принципе с возрастом ассоциируется низкий овариальный резерв, это всегда индивидуальная история. У одних к сорока истощен или недостаточен фолликулярный резерв, у других, например, у женщин с поликистозными яичниками, довольно большое количество фолликулов, несмотря на возраст.
Поэтому протоколы ЭКО подбираются. Для пациентки 40+ репродуктологу особенно важно подобрать протокол еще и потому, что стандартные программы в этом возрасте плохо работают. Нужен индивидуализированный подход и опытный специалист-репродуктолог, который имел дело с такой группой пациенток. В программе, учитывающей способности к зачатию конкретной пары, используется весь существующий спектр протоколов. Хотя есть те, что задействуются часто — криопротоколы. Их преобладание объясняется тем, что возрастным парам показан преимплантационный генетический скрининг — исследование эмбрионов на генетические аномалии. Такой скрининг избавляет от большого количества неэффективных попыток эко, невынашивания беременности.
Чаще чем в других возрастных группах в программах ЭКО для пациенток 40+ используются донорские яйцеклетки. И вот только в этом случае годится любой протокол. Репродуктивная система женщин-доноров на пике, у них нормальные анализы, нормальный фолликулярный резерв и менструальный цикл. ЭКО со своими яйцеклетками — это совсем другая история. Протоколы с индивидуальным подбором препаратов, нередко с несколькими стимуляциями — следствие того, что у репродуктологов сложилось понимание сложности ведения пациенток позднего репродуктивного возраста.
Беременность в 40+
Несмотря на сложности, женщины в 40 и старше беременеют. Кто-то физиологическим способом, кто-то с помощью репродуктивных технологий. И опять же, несмотря на сложности, беременность в этом возрасте — не болезнь, а естественный процесс. Однако он требует более внимательного отношения в плане обследований и диагностики, в первую очередь генетической. Я рекомендую выполнять весь доступный спектр исследований внутриутробных пороков развития плода. Здесь важно отметить, что при беременности после ЭКО выполнение генетического скрининга эмбрионов не отменяет другие последующие исследования. Иногда женщины считают, что если сделана ПГД, во время беременности ничего делать не нужно. Это большая ошибка.
Критические даты в течении беременности у группы пациенток 40+ такие же, как у всех остальных. Они совпадают с периодами быстрого роста плода. Первый триместр весь критичен, до 13-14 недели. Потом 18-22 недели и 28-32 недели. Как сигналы непорядка женщина должна воспринимать любые ощущения, которые не относятся к физиологическим. Постоянные боли, кровянистые выделения (это может быть очень опасный симптом как минимум для плода, но иногда и для мамы), патологические, непривычные по объему выделения, длительная температура выше 37,5 градусов — все это поводы обратиться к врачу. На более поздних строках к тревожным симптомам относятся прекращение или резкое снижение шевелений плода, расстройства мочеиспускания, одышка в покое.
В целом пациентки 40+ не нуждаются в каком-то более тщательном врачебном наблюдении, если они себя хорошо чувствуют. С ЭКО они забеременели или естественно, не имеет значения. Если у женщины нет сопутствующих патологий (склонности к тромбозам, хронических заболеваний, которые могут обостряться при беременности), то достаточно стандартных посещений акушера-гинеколога, другие специалисты не требуются. Их по мере необходимости привлекает лечащий врач.
В заключение про очень важный вопрос — где наблюдаться и где рожать женщине в 40+? Настоятельно рекомендую перинатальный центр или хорошую частную клинику. Дело в том что у женских консультаций недостаточные возможности ведения пациенток, у которых беременность протекает с особенностями, с более высоким, чем у остальных риском осложнений. В перинатальном центре больше возможностей для диагностики, в штате есть параллельные специалисты (терапевт, гематолог, эндокринолог и т.д.), акушерский стационар — продвинутый, с хорошими возможностями обеспечить уход за новорожденным. К слову, в женских консультациях ситуацию понимают. Они часто сами направляют пациенток позднего репродуктивного возраста в более крупные медицинские учреждения, где есть “коллективный разум”, лучше диагностика, родовспоможение, есть детская реабилитация.
Беременность в 40+ — это непросто, но это огромное счастье для наших пациенток. И мы со своей стороны делаем все, чтобы помочь им его ощутить. Благо, технологии репродуктивной медицины развиваются с каждым годом. Но хочу дать совет. Если вам 30 или 35, у вас есть возможность забеременеть и родить, не откладывайте ее на 40 лет. А если вам уже 40 или больше и вы хотите ребенка, тем более не затягивайте. Начинайте действовать в нужном направлении прямо сегодня.
Подведем итог
Таким образом, суть метаболической терапии при подготовке к беременности заключается в комплексном применении препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей матки и яичников, на устранение агрессивного влияния вероятных инфекционных агентов, на коррекцию иммунного ответа, на восстановление естественного баланса гормональной регуляции организма женщины. В целом это позволяет не только «получить» беременность, но и способствует ее благополучному вынашиванию и рождению здорового малыша.
Дефицит макро- и микронутриентов во время беременности
Сегодня наблюдается широкое распространение дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных женщин во всех регионах Российской Федерации. Так, недостаточность витаминов группы В выявляется у 20–100% женщин, аскорбиновой кислоты — у 13–50%, железа — у 89–100%, селена — у 81–100%. Сочетанный дефицит трех и более витаминов наблюдается у 70–80% женщин [3]. Это касается не только беременных, но и всей женской популяции.
Микронутриентная поддержка женщин репродуктивного возраста с помощью витаминно-минерального комплекса (ВМК) необходима, поскольку в популяции широко распространены состояния, усугубляющие дефицит фолатов (курение, полиморфизмы гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), мальабсорбция), железа (нарушение менструального цикла, заболевания органов желудочно-кишечного тракта), витамина D (дефицит инсоляции) и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) (алиментарные ограничения). На первый взгляд проблему легко решить с помощью коррекции рациона, но, к сожалению, на практике это труднореализуемо сразу по нескольким причинам:
содержание микронутриентов в промышленно производимых продуктах значительно отличается от содержания в производимых вручную (современные технологии, ориентированные на быстрое получение максимального объема/веса продукта, препятствуют сохранению и накоплению витаминов);
большинство жителей РФ не уделяют необходимого внимания сбалансированности рациона; многие женщины периодически применяют диеты с ограничением количества или калорийности пищи, переходят на вегетарианское питание, что ведет к дефициту белка и развитию анемии;
значительная часть россиян не имеют финансовых возможностей для обеспечения себя полноценным и разнообразным рационом.
В силу перечисленных причин в России почти ни одна женщина не входит в беременность с полным запасом всех необходимых витаминов и минералов в организме. В то же время в сравнении с женщинами детородного возраста беременным женщинам требуется потребление витаминов примерно на 25% больше.
Во время беременности дефицит незаменимых пищевых веществ (включая витамины) негативно влияет на здоровье как женщины, так и будущего ребенка. Дефицит витаминов перед наступлением беременности и во время нее может быть ассоциирован с более высоким риском развития перинатальной патологии, врожденных уродств, недоношенности, а также нарушениями физического и умственного развития детей.
В I триместре беременности недостаточность витаминов и микроэлементов может приводить к аномалиям развития плода вплоть до его гибели, во II и III триместрах — к нарушению формирования органов, функционирования сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной систем у ребенка [4]. Для поддержания физиологического течения беременности необходим витамин Е, для развития у плода нервной системы необходимы витамины группы В, развития органов зрения, слизистых оболочек и кожи — витамин А, обмена кальция и правильного формирования костей плода — витамин D, поддержания иммунитета матери и плода — витамин С, антиоксидантной защиты организма — селен, профилактики железодефицитной анемии — железо, влияния на функцию мышечной и костной ткани — магний, поддержания функции щитовидной железы — йод.
Таким образом, на этапе ПП весьма важно уделить внимание дотации витаминов и микроэлементов, прежде всего фолатов, йода, железа, витамина D, а также ПНЖК [1, 5]. Остановимся подробнее на особенностях дотации этих микронутриентов и рисках, связанных с их дефицитом.
За 13 лет, начиная с 2000 г., частота врожденных пороков развития (ВПР) и хромосомных аномалий в России выросла почти в 2 раза — на 75,5% [6]. Согласно данным Европейской сети надзора за ВПР (EUROCAT), в мире в год рождается 1,7 млн детей с аномалиями развития [7], из-за ВПР ежегодно погибают 270 тыс. детей, не доживая до 28 дней, и примерно 3,2 млн детей становятся инвалидами. К наиболее тяжелым ВПР для ребенка, его семьи и общества в целом относятся дефекты нервной трубки (ДНТ), синдром Дауна и пороки сердца.
ВПР бывают различного происхождения. Они могут возникать по генетическим, инфекционным или экологическим причинам. На современном этапе не удается провести профилактику значительной части аномалий, вызванных генетическими причинами. Примерно половина подобных беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом. Это так называемый неизменяемый фактор риска ВПР. К модифицируемым факторам риска относят нарушения гемостаза, соматические заболевания (краснуху, корь и др.), лекарственное влияние, воздействие неблагоприятных экологических факторов.
Одна из важнейших причин возникновения ВПР — нехватка нутриентов (витаминов группы В, йода и др.). Еще один фактор риска — возраст женщины. Чем старше женщина, тем выше риск хромосомных аномалий у плода. Так, в возрасте 31–35 лет риск хромосомных аномалий более чем в 2 раза выше, чем в возрасте 20–25 лет. Следующим фактором риска является низкий социально-экономический уровень, поскольку он связан с приобретением более дешевых и менее разнообразных продуктов питания, обедненных микронутриентами, с вредными условиями труда и быта, неблагоприятной экологической средой обитания. По данным Росстата, за последние 2 года число людей, живущих за чертой бедности, возросло более чем на 600 тыс.
Крайне важным моментом является срок начала приема необходимых микронутриентов. Витамины принимают почти 100% россиянок, но, как правило, прием начинается уже при наступлении беременности, а зачастую и со второй половины. Только 10% принимают витамины во время планирования беременности. Средний же срок начала наблюдения за беременной женщиной — 8–12 нед. гестации. К этому времени почти завершается закладка основных органов и систем плода. Во время беременности счет идет на дни. Так, с 15–21-го дня и до 43-го дня идет закрытие нервной трубки, в это же время закладывается сердечно-сосудистая система, чуть позже формируются руки, глаза, ноги, зубы, небо, наружные половые органы и уши. Таким образом, к моменту обращения женщины к врачу (на 12-й нед.) все органы и системы уже сформированы и все предопределенные дефекты проявляются — опытный генетик видит это на первом скрининге. Иногда, к сожалению, дефекты замечают только на втором скрининге, что при прерывании беременности сопряжено с более серьезными осложнениями в сравнении с ранними сроками.
Именно поэтому прием поливитаминов необходимо начинать до зачатия, и особенно важно накопить их к самому критическому сроку — 21–26 сут, когда закрывается нервная трубка плода.
В рекомендациях Рабочей группы по профилактике заболеваний США (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) 2022 г. [8] говорится о ежедневном приеме фолиевой кислоты всеми женщинами детородного возраста. Потребление фолиевой кислоты необходимо начинать как минимум за 1 мес. до зачатия и продолжать в течение 2–3 мес. после него. Потребность организма в фолатах во время беременности увеличивается, потому что фолаты в комплексе с другими витаминами и цинком необходимы для роста и развития плода.
Дефицит фолатов ведет к тяжелым последствиям, в т. ч. ДНТ, которые встречаются в 0,5% случаев беременности и достигают 2% в структуре неудачной беременности [9]. ДНТ — это гетерогенная группа врожденных аномалий нервной системы, обусловленных нарушением заращения нервной трубки на ранних стадиях развития плода (эмбриогенеза) — анэнцефалия, spina bifida
(расщепление позвоночника), грыжи головного и спинного мозга.
Дефицит фолатов, особенно в преконцепцию и на ранних стадиях беременности, значительно увеличивает риск возникновения гипотрофии и недоношенности, выкидыша и осложнений беременности (эклампсии). Кроме того, недостаток фолатов в организме беременной ассоциирован с нарушениями развития речи в последующей жизни ребенка [10, 11]. Для компенсации дефицита фолатов используются такие витамеры В9, как фолиевая кислота и 5-метилтетрагидрофолиевая кислота (L-метилфолат). Неметилированная форма витамина В9, фолиевая кислота, должна подвергаться ферментативному восстановлению МТГФР, чтобы стать биологически активным витамером [12]. Таким образом, фолиевая кислота выполняет свое назначение, только пройдя через кишечник и превратившись в биологически активную форму.
Необходимость использования 5-метилтетрагидрофолата (5-МТГФ) обусловлена тем, что 5–25% людей в различных популяциях имеют пониженную активность МТГФР, являющейся центральным ферментом метаболизма фолатов. Поскольку не всегда есть информация о наличии врожденной ферментной недостаточности, то беременным предпочтительнее принимать именно 5-МТГФ, который, в отличие от фолиевой кислоты, уже не требует биотрансформации в кишечнике и является биологически активной формой фолата. Фармакокинетическое преимущество 5-МТГФ подтверждается более высоким пиком концентрации активного метаболита в плазме при аналогичной дозировке в сравнении с приемом просто фолиевой кислоты [13].
Нельзя также недооценивать значение ПНЖК для беременной, плода и новорожденного. При развитии мозга и органов зрения плода большую роль играют эссенциальные липиды — ПНЖК. Омега-3 ПНЖК не синтезируются в организме человека, и поэтому необходимо каждый день получать их в достаточном количестве и в сбалансированном составе. У большинства россиянок репродуктивного возраста отмечается недостаточное потребление омега-3 ПНЖК.
По результатам независимого опроса, проведенного в России, препараты омега-3 ПНЖК принимают не более 1% беременных [14]. В то же время каждый год возрастает число детей с нарушениями функции зрения и с перинатальной энцефалопатией — заболеваниями, во многом обусловленными дефицитом омега-3 ПНЖК [15]. Дети, рожденные от женщин, у которых содержание омега-3 ПНЖК в молоке было выше, обладали лучшими когнитивными способностями [14]. Врачи должны рекомендовать данные препараты и рассказывать о пользе их приема.
Основной механизм фармакологического действия омега-3 и омега-6 ПНЖК на физиологию человека заключается в их участии в метаболических процессах, формирующих «каскад арахидоновой кислоты». Арахидоновая кислота — разновидность омега-6 ПНЖК, присутствующая в значительном количестве в фосфолипидах, составляющих клеточные мембраны. Важная роль физиологического действия омега-3 ПНЖК заключается в уменьшении воспаления через снижение синтеза простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов [16]. Широкий круг клинического применения препаратов на основе омега-3 ПНЖК обусловлен процессом, известным как «разрешение воспаления» [17]. Противовоспалительные эффекты производных омега-3 ПНЖК (эйкозаноидов и докозаноидов) важны для поддержания беременности.
Показано, что достаточное потребление омега-3 ПНЖК во время беременности снижает риск преждевременных родов. Результаты метаанализа подтвердили снижение частоты преждевременных родов при приеме омега-3 ПНЖК на сроке 34–36 нед. на 8%, ранее 34 нед. — на 31% [18]. Важно, что прием омега-3 ПНЖК снижает риск преэклампсии и прерывания беременности, а также преждевременного отхождения вод при родах. По данным метаанализа, дотация омега-3 ПНЖК приводит к снижению риска преждевременных родов на 58%, а длительность гестации возрастает почти на 2 нед., что очень важно для ребенка [19].
Омега-3 ПНЖК ассоциированы со снижением риска возникновения дефектов развития и гипоксии головного мозга, пороков развития нервной и иммунной систем за счет антитромботического действия (снижение синтеза тромбоксана А2, увеличение текучести мембран эритроцитов, снижение вязкости крови и, как результат, профилактика плацентарной недостаточности и тромбозов у матери), антиоксидантного действия (снижение активности перекисного окисления липидов), иммуномодулирующего и противовоспалительного эффектов (снижение синтеза провоспалительных медиаторов — простагландинов и лейкотриенов, повышение выработки липидных молекул с противовоспалительными свойствами и, как результат, профилактика невынашивания и преждевременных родов) и цитопротекторного, в т. ч. нейропротекторного, эффекта (защита головного мозга от гипоксического и инфекционного повреждения и, как результат, улучшение когнитивных функций и психомоторного развития в детском возрасте) [1].
Один из самых распространенных дефицитов микронутриентов среди беременных — дефицит железа. Он может стать причиной развития железодефицитной анемии (ЖДА) и нарушения развития плода (низкий вес). Распространенность ЖДА в мире составляет 42% [20], в России — около 40%. Компенсация дефицита железа с помощью ВМК должна продолжаться достаточно долго (нельзя назначить препараты железа только на 2 нед., поскольку за столь короткий срок не восстановятся запасы ферритина в эритроцитах и не накопится достаточное количество сывороточного железа, при этом ориентироваться лишь на уровень гемоглобина нельзя). Поэтому профилактический прием железосодержащих препаратов целесообразно начинать за несколько недель до планируемого зачатия. Поскольку ЖДА развивается у большинства беременных, препараты железа обязательно назначают во время беременности и при подготовке к ней.
Биоусвояемость железа из неорганических форм (сульфат железа, оксид железа) низкая (меньше 10%), что обусловливает высокие дозировки и связанные с ними нежелательные явления (НЯ) у 25–35% пациенток (тошнота, запоры, раздражение желудочно-кишечного тракта).
Однако подобные НЯ отсутствуют при приеме липосомного железа — микроинкапсулированного пирофосфата. Прием этой формы железа в течение 12 нед. на 80% увеличивает уровень ферритина у беременных с железодефицитом. Показано, что рост уровня гемоглобина и степени насыщения трансферрина достоверный [20]. Частота НЯ при пероральном приеме липосомного железа (р<0,001) значительно ниже, чем при приеме других препаратов, что говорит о том, что липосомное железо — это безопасная и эффективная альтернатива внутривенному введению препаратов железа для коррекции анемии [21].
Недостаток йода во время беременности является фактором риска развития кретинизма у ребенка и зоба у роженицы. Компенсация этого дефицита обязательна, т. к. большинство россиянок репродуктивного возраста проживают в йододефицитных регионах. Потребление беременными 200 мкг/сут йода дополнительно к рациону питания нормализует уровень йода в организме и ликвидирует опасность йододефицита как для матери, так и для плода [22, 23].
Помимо перечисленных нутриентов (фолаты, омега-3 ПНЖК, йод, железо) крайне важна для нормального развития беременности обеспеченность витаминами C, D, E, группы B, селеном и цинком [5]. Поскольку необходимых витаминов и минералов много, а в настоящее время врачи придерживаются правила «не более 3 препаратов для беременной женщины», важно применение ВМК.
При выборе ВМК необходимо обращать внимание на сбалансированность состава, использование высокоактивных форм витаминов и минералов, качество используемого сырья и ожидаемую комплаентность при приеме. ВМК Прегнотон Мама содержит метилтетрагидрофолат (высокоактивная форма фолиевой кислоты), омега-3 ПНЖК в рекомендуемых дозах для беременных (200 мг), железо в липосомной форме (14 мг), йод в достаточном количестве (150 мкг) для беременных и кормящих женщин и еще 13 важнейших витаминов и минералов. Поскольку железо в ВМК Прегнотон Мама представлено липосомной формой в количестве 14 мг/сут в пересчете на железо, то можно ожидать, что прием данного ВМК будет достоверно увеличивать ферритиновое депо железа.
Кроме того, при производстве Прегнотона Мама используются самые современные активные и вспомогательные вещества ведущих европейских производителей, дозировка микронутриентов не превышает верхний допустимый уровень потребления, в него включены наиболее безопасные формы витаминов и минералов, а производство и контроль качества осуществляются в соответствии со стандартами GМР (good manufacturing practice — надлежащей производственной практики). В составе отсутствуют искусственные красители, ароматизаторы и консерванты.
В настоящее время накоплена доказательная база важности восполнения дефицита витаминов и минералов с помощью ВМК. Так, в 2015 г. вышел Кохрейновский обзор, включивший 15 исследований, проведенных в странах с низким и средним уровнем дохода (оценивали эффективность ВМК по сравнению с дотациями железа с фолиевой кислотой или без нее), и 2 исследования в Великобритании (по сравнению эффективности комплексного средства и плацебо). Общее число участниц 17 рандомизированных контролируемых исследований составило 137,8 тыс. По заключению авторов, комплексные препараты витаминов и минералов, содержащие в составе фолиевую кислоту и железо, более действенны в предупреждении таких негативных последствий, как дефицит массы тела, гипотрофия плода и мертворождение. Назначение этих средств в преконцепционный период и в I триместре по сравнению с плацебо или с изолированной дотацией железа (с фолиевой кислотой или без нее) в течение того же периода времени позволило снизить риск дефицита массы тела у новорожденного на 12%, гипотрофии — на 10% и мертворождения — на 9% [24].
